血小板減少症
はじめに
血小板減少症の概要 血小板減少症は、血小板産生が不十分である、血小板が脾臓に停滞している、血小板の破壊または利用が増加している、希釈など、何らかの理由で重度である可能性があります。血小板減少症は典型的な出血を引き起こす可能性があります：下肢で最も一般的な複数の斑状出血;または軽度の外傷がある領域での小さな散在性斑状出血;粘膜出血、鼻血、胃腸および泌尿生殖路および膣出血、手術後の大量出血、胃腸管の大量出血、中枢神経系の出血は生命を脅かす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：鼻血、胃腸出血
病原体
血小板減少症の原因
病気の原因
血小板減少症による死亡の減少または無効：遺伝性および後天性。後天性血小板減少症の減少は、薬物、悪性腫瘍、感染症、電離放射線などの造血幹細胞の損傷、または骨髄での増殖によって引き起こされます。これらの要因は、多くの場合、さまざまな程度の貧血、白血球減少、および骨髄巨核球の顕著な減少を伴う、複数の造血細胞系に影響を及ぼす可能性があります。
過度の血小板破壊：先天性および後天性、免疫性および非免疫性を含む過剰な後天性血小板破壊、過剰な免疫性血小板破壊、特発性血小板減少性紫斑病および薬物血小板減少症を含む免疫性血小板減少症の過度の破壊には、感染、播種性血管内凝固、血栓性血小板減少性紫斑病などが含まれます。
血小板は脾臓に過剰に保持されます：脾機能亢進で最も一般的です。
防止
血小板減少症の予防
1、食事の予防：血小板減少症の予防のために、また患者に注意を払う必要があります脂っこい、硬い食べ物、エビ、カニ、クラゲの髪は食べ物にも適していない、特に陰の欠乏熱もタブーとげがあるはずです炒めたバーベキュー。 軽く、低脂肪、高タンパクの食べ物を食べることをお勧めします。 血小板減少症で最も重要なことは鉄の補給です。鉄分を多く含む血液豆腐、ネギ、その他の食品や野菜をより多く食べます。
2、体力を向上させるには、生活調整を強化する必要があります、早く起きて早く起きて、体力を高めます。
合併症
血小板減少症の合併症 合併症、鼻血、胃腸出血
この病気の一般的な合併症：
1.粘膜出血：鼻血、胃腸および泌尿生殖路、および膣出血。
2.手術後の大量の出血。
3.胃腸管の大量出血と中枢神経系の出血は生命を脅かす可能性があります。
症状
血小板減少症の症状 一般的な 症状血小板減少症血管内凝固ja黄und菌血症皮膚紫斑病血液熱免疫不全青白いpale怠感
第一に、潜伏期間の発生前の薬物誘発性免疫性血小板減少症の出血症状、短期は薬物摂取後数時間以内、高齢者は発症後数ヶ月、通常5-10日であり、しばしば悪寒、発熱、頭痛を伴う、吐き気、嘔吐など
第二に、全身性皮膚紫斑病、鼻汁または女性の月経過多、疲労、脱力感、淡い、暗い尿、高血圧、血尿、高窒素血症などの腎障害の目に見える兆候を教える他の免疫性血小板減少症。神経系の症状はまれです。
第三に、凝固障害の発生：
1.再生不良性貧血および骨髄疾患：骨髄巨核球の減少や血小板産生の減少など、さまざまな原因によって引き起こされる再生不良性貧血血小板減少症は再生不良性貧血の最も初期の症状である可能性があります。治療後、ヘモグロビンと顆粒球が正常に戻り、血小板が回復せず、癌細胞などの骨髄疾患が血小板減少症に浸潤する可能性があります。腫瘍細胞のほとんどは巨大な核と細い脚を損傷するため、血小板産生が低下します。前者の骨髄過形成、巨核球の減少を明確に診断することができます;後者は腫瘍細胞を見つけることができます。
2、物理的および化学的要因は骨髄を阻害します：悪性腫瘍の治療における電離放射線、アルキル化剤、代謝拮抗剤、細胞毒性薬などの物理的および化学的要因、血小板減少症は一般的な合併症であるか、骨髄細胞を直接毒する、または免疫応答、これらの要因のほとんどはびまん性の骨髄損傷を引き起こし、患者は全血の減少を示しますが、一部の疾患は血小板減少と巨核球の減少のみを示すため、少数の巨核球患者は放射線に対してより敏感です。
3.巨核球を選択的に阻害する因子：クロロチアジド薬とその相乗剤は、血小板抗体のメカニズムに加えて血小板減少症を引き起こす可能性がありますが、血小板産生も阻害します。薬理学の役割、骨髄抑制の患者、巨核球の減少、軽い無症候性の患者はこの薬を最大25服用できます、個々の妊婦はこの薬を服用した後に先天性血小板減少症を引き起こす可能性があり、母親は無症候性です。
4、先天性巨核球の生産が乏しい：病気はまれであり、巨核球および血小板は著しく減少し、しばしば腎臓、心臓、骨などの先天性奇形を伴い、予後は悪く、約2/3人の子供が8か月以内に死亡しました頭蓋内出血、風疹を伴う妊婦の妊娠、経口D860は病気の要因になります。
5、その他：エストロゲンはときどき巨核球血小板減少症を引き起こさず、エタノールは血小板産生を阻害します。これは血小板減少症への長期の大量飲酒の一般的な原因であり、臨床的にまれな出血、飲酒を停止し、血小板を回復することができます。
IV。無効な血小板増加症は、一部のビタミンB12または葉酸欠乏症を伴う巨赤芽球性貧血の患者によく見られます。血小板減少症を特徴とし、一部の患者は出血傾向を示し、一部の患者は全血の減少を示し、骨髄巨核球は正常またはさらに増加します。したがって、血小板減少症が効果的でない場合、貧しい若者の治療で血小板が正常に戻る可能性があります。
5.トロンボポエチン欠乏症この病気は、先天性トロンボポエチン欠乏症による血小板減少症が原因で、ほとんどが遺伝性で、乳児期の出血、血小板数の減少、巨核球数の正常、形態と構造を示します。特別な変更はありません。
第6に、周期性血小板減少症この病気は、原因不明の周期性血小板減少症によって引き起こされる出血性疾患であり、より一般的です。 30日間、この病気は女性に多く見られ、発作はしばしば月経、月経周期性血小板減少症、出血の増加と一致し、巨核球は一般的に減少せず、主に皮膚と粘膜の出血、特定の治療はありません。
7、脾臓疾患による血小板減少症通常の状況では、門脈圧亢進症、ゴーシェ病、リンパ腫、サルコイドーシス、フォルティ症候群などの脾腫がある場合、体の血小板の3分の1が脾臓に停滞します。血小板数を減らすことはできますが、体内の血小板の総量は減りません。注射後：アドレナリンは、一定の期間内に血小板数を大幅に増加させることができます。
8つの感染性血小板減少症この疾患は、ウイルス、細菌、またはその他の感染症によって引き起こされる血小板減少性出血性疾患です。
1.ウイルス感染症：血小板減少症を引き起こす可能性のあるウイルス感染症には、麻疹、風疹、単純ヘルペス、水chicken、サイトメガロウイルス感染症、ウイルス性肝炎、インフルエンザ、おたふく風邪、伝染性単核球症、流行性出血熱、猫が含まれます爪熱、デング熱などの場合、ウイルスは巨核球に侵入し、血小板産生を低下させ、ウイルスが血小板に吸着することもあり、血小板破壊の増加をもたらします。重度のはしかと流行性出血熱の患者の中には、播種性血管内凝固のために血小板を消費します。
2、細菌感染症：多くの細菌感染症は、グラム陽性および陰性細菌性敗血症、髄膜炎菌、菌血症、腸チフス、結核、細菌性心内膜炎、scar紅熱、ブルセラ症など、血小板減少症を引き起こす可能性があります。細菌毒素は血小板産生を阻害するか、血小板破壊を増加させ、血管壁機能に影響を及ぼす毒素による血小板消費も増加させる可能性があります。要するに、単純な血小板減少症の患者は、感染の明確な兆候がある場合、疾患を考慮する必要があります。その後、血小板が回復します。
調べる
血小板減少検査
末梢血球数は、血小板減少症とその重症度を決定するための重要な検査であり、血小板減少症が止血に影響を及ぼす他の疾患（肝疾患やびまん性血管など）と関連していない場合、血液塗抹標本がその原因の手がかりを提供します。内部凝固）、止血機能スクリーニング検査は正常です。 骨髄検査血液塗抹標本に血小板減少症以外の異常がある場合、この検査の徴候があります。 この検査は、巨核球の数と形態に関する情報を提供し、骨髄不全の原因となる疾患（例えば、異常な骨髄過形成）の有無を判定します。患者の病歴または検査がHIV感染のリスクを提供する場合、抗血小板抗体検査は臨床的意義がほとんどありません。これに基づいて、HIV抗体検査を実施する必要があります。
診断
血小板減少症の診断と診断
診断
敏感な患者の血小板損傷を増加させる薬を除外するために、患者の薬歴を完全に理解する必要があります。 ヘパリン治療を受けている患者の約5％が血小板減少症を発症する場合がありますが、動静脈注入カテーテルの開通性を維持するために、少量のヘパリンを使用しても発生することがあります。 キニジン、キニーネ、スルホンアミド、経口抗糖尿病薬、金塩、リファンピシンなど、他の薬物は血小板減少症を誘発する可能性が低くなります。
病歴には非常に重要な内容もあり、免疫性基礎疾患を示唆する症状（関節痛、レイノー現象、未知の発熱など）、血栓性血小板減少症の兆候と症状、10日以内に失われる可能性があります輸血後の血液の先端はチアノーゼである可能性があり、大量飲酒はアルコール誘発性血小板減少症を示唆しています。 妊娠中の女性の5％は、出産中に軽度の血小板減少症を起こすことがあります。 ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の患者は血小板減少症に関連することが多いため、特発性血小板減少性紫斑病と区別できるため、HIV感染症状の他の危険因子と病歴を導き出すことができます。
身体検査も診断に重要です：（1）通常、発熱は感染性または活動性の全身性エリテマトーデス（SLE）に続発する血小板減少症および血栓性血小板減少症（TTP）で発生しますが、特発性血小板減少症で発生します性的紫斑（ITP）および薬物関連の紫斑は発熱しません。 （2）血小板破壊の増加（特発性血小板減少性紫斑病、薬物関連免疫性血小板減少症、血栓性血小板減少性紫斑病など）による血小板減少症患者の脾臓打診は増加しません。リンパ腫または骨髄増殖性疾患に続発する血小板減少症の患者の場合のように、脾臓における血小板保持に続発する血小板減少症の患者の脾臓はほとんど影響を受ける可能性があります。 （3）クモダニ、黄und、肝臓ヤシなど、他の慢性肝疾患の兆候も診断に意味があります。 （4）妊娠の終わりに、血小板減少症がしばしば引き起こされます。
末梢血球数は、血小板減少症とその重症度を決定するための重要な検査であり、血小板減少症が止血に影響を及ぼす他の疾患（肝疾患やびまん性血管など）と関連していない場合、血液塗抹標本がその原因の手がかりを提供します。内部凝固）、止血機能スクリーニング検査は正常です。 骨髄検査血液塗抹標本に血小板減少症以外の異常がある場合、この検査の徴候があります。 この検査は、巨核球の数と形態に関する情報を提供し、骨髄不全を引き起こす疾患（例、異常な骨髄過形成）の有無を判定します。 抗血小板抗体検査の臨床的意義はほとんどありません。 患者の病歴または検査がHIV感染のリスクの基礎を提供する場合、HIV抗体検査を実施する必要があります。
鑑別診断
（1）急性ウイルス感染に起因する血小板減少症：ウイルス血症は血小板の凝集と破壊を引き起こし、免疫機構によるものではなく数が減少します。感染の初期段階に起こる血小板減少症を特徴とし、減少の程度は感染の重症度に正比例します。改善された血小板上昇、PA-IgGは増加せず、これらはITPで確認できます。
（B）DIC感染による血小板減少症：感染症の急性期にも起こり、出血症状と全身症状は急性ITPよりも深刻で、血小板減少症はより速く進行し、プロトロンビン時間の延長、フィブリノーゲンの減少、3P陽性検査などの臨床検査を特定できます。
（C）薬物誘発性血小板減少性紫斑病：キニジン、尿中derivatives誘導体、サルファ、ネオマイシン、ジギタリスおよびその他の薬歴があり、しばしば悪寒、発熱、頭痛、嘔吐などを伴う全身症状は、臨床検査と組み合わせて特定できます。
（D）二次性血小板減少性紫斑病：急性白血病、再生不良性貧血、脾機能亢進、全身性エリテマトーデス、エバンス症候群、関節リウマチ、巨大血管腫、ウィスコット-アルドリッチ症候群、血栓症など自発性血小板減少性紫斑病およびさまざまな悪性腫瘍の骨髄浸潤は二次性血小板減少症を引き起こす可能性があり、疾患の臨床的特徴と対応する臨床検査を組み合わせることで特定する必要があります。
