停留睾丸
はじめに
停留精巣入門 停留精巣とは、片方または両方の精巣が腰部後腹膜から同側陰嚢まで降下しないことを指し、これは精巣機能不全としても知られ、小児の男性生殖器系の最も一般的な先天性疾患の1つです。 基礎知識 病気の割合：1％ 感受性のある人：男性 感染モード：非感染性 合併症：不妊症、in径ヘルニア、精巣腫瘍
病原体
停留精巣
内分泌因子（20％）：
一部の学者は、停留精巣は思春期前の視床下部-下垂体-性腺軸の不均衡であり、黄体形成ホルモン（LH）を裏打ちする細胞軸の分泌が不十分であり、精巣の減少による血漿テストステロンの減少につながると判断しています。一部の学者は、停留精巣のテストステロンレベルが正常であると判断しました。これは主に、ジヒドロテストステロン産生障害を引き起こす5α-レダクターゼ欠損症、または標的器官アンドロゲン受容体欠損症または受容体遺伝子変異によって引き起こされます。テストステロンは標的細胞受容体タンパク質に結合します。 カルマン症候群（LH-RH欠乏症）などの一部の下垂体性腺刺激ホルモンおよびアンドロゲン障害疾患、脳奇形なし下垂体形成不全、および他の多くの停留精巣も、下垂体性腺刺激ホルモンおよびアンドロゲンおよび精巣の減少を示します確かに、一部の人々は、停留精巣患者の血液中に抗ゴナドトロピン抗体を最近発見し、停留精巣が下垂体自己免疫疾患である可能性を示唆しています。
解剖学的要因（25％）：
主に：1丸リードバンド1本：精巣の衰退、牽引のあるtract丸リードの間に、リードの端の主枝が陰嚢の底に付着し、test丸が牽引で陰嚢に引き込まれます。 2鞘のようなプロセスは閉じていません。 径部の3異形成：内輪が小さすぎるか、陰嚢の入り口に機械的閉塞があります。 4精管または輸精管が短すぎます。
精巣発達障害（15％）：
場合によっては、精巣自体に欠陥があります。たとえば、子宮内捻転後に精巣が縮小します。精管と精管と精管、精巣と精巣上体のみが分離され、精巣上体は存在せず、精巣の衰退に影響します。
病気の原因
胎児期の精巣の正常な低下のメカニズムはまだ不明であるため、停留精巣の病因も広く記述されています。
病因
停留精巣はしばしば精巣形成不全の程度が異なり、体積は健康な側よりも著しく小さく、質感は柔らかく、ほとんどの精巣上体患者、精管異形成、発生率は約19％から90％、約1％から3％隠されています精巣の検査では、test丸は存在せず、精巣、精巣上体の残骸および/または精管と精管のみが見られます。
停留精巣の組織病理学的特徴は生殖細胞発達障害であり、間質細胞の数は減少します。この変化は年齢とともにより顕著です。成人停留精巣の変性は顕著であり、正常な精子はほとんど見られません。停留精巣の位置にも関係しており、位置が低いほど陰嚢に近く、病理学的な損傷が少なく、病理学的な損傷がより深刻です。
停留精巣の組織病理学的徴候：
1子供は1歳以降も生殖細胞を保持しています。
2精原細胞のAdタイプが減少し、正常精巣精細管の生殖細胞の発生プロセスは次のとおりです：生殖細胞→Ad精原細胞→Ap型精原細胞→B型精原細胞→一次精母細胞→二次細胞精原細胞→精子細胞→精子、生後60〜90日の正常な子供は、血中のLHとFSHが潮ti分泌を持ち、間質細胞の増殖を刺激し、大量のテストステロンを分泌し、生殖細胞のAd型への発達を促進するテストステロンのピーク波を形成精原細胞では、このプロセスは生後約3から4か月で完了します。停留精巣後60から90日でのLHとFSHのフラストレーションにより、間質細胞の数が減少し、テストステロンの量が減少し、テストステロンを形成できません。生殖細胞のAd型精原細胞への変換を引き起こすピーク波。
精巣の位置に応じて、停留精巣は臨床的に次のように分類されます：
1高停留精巣：腹腔内または径部の内輪の近くにある精巣を指し、停留精巣の約14％〜15％を占めます。
2低停留精巣：gu径部または外輪にある精巣を指します。
停留精巣には4つのタイプもあります。
1腹腔内精巣：精巣は内輪の上にあります。
2 In径管精巣：精巣は内輪と外輪の間にあります。
3異所性精巣：腹腔から陰嚢の正常な下行経路への精巣の逸脱。
4収縮4丸：test丸を陰嚢に押し込んだり引っ張ったり、緩めてand径部に引っ込めることができます。
防止
停留精巣予防
健康的な食事に注意を払い、日常生活の中で時間通りに休んでください。
合併症
停留精巣 合併症不妊ility径ヘルニア精巣腫瘍
1.受精能または不妊症の減少：停留精巣の主な病理学的変化は生殖細胞の発達障害であり、受精能または不妊症の減少につながる可能性があります。
Lipshultz（1976）は、思春期前に治療された片側性停留精巣患者のグループを報告し、成人の約62％が成人後の受胎能を持ち、手術を受けていない人のわずか40％から46％のみが思春期前治療、精液の前でも受胎能を持っています低密度（2.68×104 / ml）は、停留精巣が健康な精巣の受胎能に影響を与える可能性があることを示しています。ヘッカーは、125人の片側停留精巣患者に対して両側精巣生検を実施し、健康な精巣の40％のみが正常な精子を持っていました。自己抗体が存在する可能性が示唆されていますが、片側停留精巣が手術の年齢に反比例していること、つまり手術が古いほど術後の受精率が低く、成人が1〜2歳であることは確認されていません受胎率は87.5％で、3〜4歳の患者の57％、13歳までの遅延後はわずか14％です。また、片側停留精巣は、健康な精巣と精巣上体の発達と成熟によっても影響を受けます。たとえば、精巣上体の精巣への付着は、成熟した精子の通過を妨げ、不妊症を引き起こします。
高度の精巣位置などの両側性停留精巣の患者の受精能は、深刻な病理学的損傷、生殖細胞発達の深刻な障害により不妊症を引き起こす可能性がありますが、停留精巣の位置が低い場合、適切な治療後、いくらかの受精能を保持することが期待されます。
2.先天性in径ヘルニア：停留chi丸の約65％に先天性gu径ヘルニアが付随します。これは、腹膜腔と精巣鞘管腔の間で閉じられていない鞘であり、腸scは陰嚢に降下します。内部では、腹膜腔と停留精巣の鞘の間のほぼすべての嚢管が閉じられていません。鞘状の開口部が狭い場合、は形成されません。出生後数か月で大きなsがあり、抑圧することができます。精子血管は停留精巣をさらに萎縮させ、それらのいくつかは斜めの嵌頓と絞angを持っています。これらはできるだけ早く治療する必要があります。通常の状況では、子供は小さな洞と停留精巣で治療する必要があります。
3.停留精巣の反転：ウォレンシュタインは精巣捻転の患者150人をカウントし、90（60％）は停留精巣患者であり、精巣の反転の可能性は陰嚢の精巣の21から53倍です。病気の原因とメカニズムは不明です。精巣の鉛または精巣挙筋の付着異常に関連している可能性があります。
4.停留精巣：停留精巣はしばしばoften径管または恥骨結節の近くに位置するため、位置は表面的で固定されており、外部からの暴力に対して脆弱です。年齢が上がるにつれて停留精巣の活動範囲が広がり、外傷の機会も続きます。増加すると、精巣は損傷後に線維症になりやすく、その萎縮を加速します。
5.停留精巣悪性：精巣腫瘍の停留精巣患者、正常な精巣より20〜40倍大きい停留精巣、特に腹腔内停留精巣、悪性形質転換の発生率は低い停留精巣よりも約4〜6倍高い腹腔内停留精巣の精巣腫瘍率は22.7％です。キャンベルの統計では悪性率が48.5％ですが、while径部または外輪の停留精巣は6.8％に過ぎません。臨床観察によると、外科医は10歳後に腫瘍を予防できません。発生、手術は10歳前に腫瘍の発生率を大幅に減らすことができ、手術は3歳前に腫瘍の発生を防ぐことができます。一般的に、surgery丸の固定は悪性の変化の発生を防ぐことができないと考えられています、たとえ初期の手術がこの悪性傾向を逆転させなくても、しかし、陰嚢に落ちるtest丸は、悪性になった後の早期に簡単に見つかります。
停留精巣の発症年齢は30歳以上であり、この疾患の原因は局所温度、血液供給障害、内分泌機能障害などに関連しています。ソーバルは停留精巣で未分化の精細管および陰嚢を観察します。精巣内のセミノーマの変化は類似しており、停留精巣の先天性欠損が悪性形質転換の原因であると考えられています.Batata et al。は、悪性形質転換を伴う停留精巣の137症例、93症例が精巣固定、44症例を数えました手術はありませんでした。手術群の年齢は12歳でした。腫瘍の平均年齢は32歳でした。平均間隔は20歳でした。未治療群の平均年齢も32歳でした。停留精巣の修正後少なくとも20年観察する必要があります。
症状
停留精巣の症状一般的な 症状アンドロゲン血清テストステロン濃度が低すぎる痛みが少ない腹痛胃腸症状精巣がない
合併症のない停留精巣の患者は一般に症状がなく、主に患側の扁平陰嚢、左側、左側陰嚢の非対称性、両側停留精巣陰嚢空虚、うつ病、in径ヘルニアが併発している場合、患側重度の場合、発作性の腹痛、嘔吐、発熱が起こることがあります。in径部または外輪の停留精巣など停留精巣が逆転すると、主な症状は局所的な痛みを伴う腫瘤です。陰嚢に正常な精巣はなく、胃腸症状は軽度です。例えば、停留精巣は腹部にあります。捻転後、痛みは内輪近くの下腹部にあります。右腹部内停留精巣は、急性虫垂炎の症状と徴候に似ています。主な違いは、腹腔内停留精巣は圧痛点が低く、内輪に近いことであり、さらに、罹患した陰嚢に精巣がない場合、腹腔内精巣捻転の疑いが高いことです。
体を調べるときは、最初に患者の位置でtest丸を調べます。触診で満足できない場合は、仰pine位を取り直します。屋内は避け、精巣反射神経の刺激は避ける必要があります。そして、精巣の退縮、時には身体診察が検査に役立つ前に温水浴を洗う、停留精巣の約20％は身体診察中に麻痺することはできません、これはこれらの停留精巣が腹腔内にあることを意味するわけではなく、隠すことができません精巣の約80％がin径管または内輪の近くに見られ、残りの20％では、片側の精巣の欠損が約3％〜5％を占め、両側の精巣の欠損が約0.6％を占めています。精査時に、精巣機能障害の約65％がin径部の内輪で精索と精管を見つけることができます。これには、精巣を見つけるために腹部内の精査が必要であり、すべての停留精巣の2％から3％しか占めていません。
調べる
停留精巣
両側で治療できない停留精巣の患者は、手術前に性ホルモンの検査を行う必要があります。検査前に血清テストステロン、黄体形成ホルモン（LH）、卵胞ホルモンFSH値を測定し、HCG絨毛性ゴナドトロピン1000-1500 Uを筋肉内注射します。テストステロン、LH、およびFSHの値は、1日おきに3回レビューされました。テストステロンの値が増加またはHCGに反応しなかったが、LHおよびFSHが増加しなかった場合、少なくとも1つのtest丸が存在し、外科的に検査される必要があることが示されました。 LHとFSHは増加しており、テストステロン値はHCGの注入後も増加せず、両側精巣の欠如と診断でき、外科的調査が必要です。
除去できない停留精巣については、ヘルニア嚢、精巣動脈、静脈造影などのsome丸および停留精巣があるかどうかを判断するために、いくつかの特別なテストを使用できます。いくつかの側面の怪我や合併症があり、結果は明確になりにくく、ほとんど使用されません。たとえば、B-超音波はin径管内の停留精巣を正確に特定でき、腹部の停留精巣の診断には価値がありません。 、CT、MRI検査は高価で、特異性が低いため、参考としてのみ使用できます。近年、検出不能な停留精巣術前の腹腔鏡手術は満足のいく結果を達成しています（特定の方法については下記を参照）精巣局在化法は、核標識HCG放射性核種でスキャンし、核標識HCGを使用して精巣LH / HCG受容体に十分な量のHCGを蓄積し、精巣をガンマスキャンスキャンで表示します。
診断
停留精巣の診断
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
精巣膿瘍、異所性精巣、収縮性精巣と区別する必要があります。
精巣の収縮は、乳児と幼児では精巣挙筋の過度の収縮により一般的です。年齢が上がると、精巣の拡大と精巣挙筋が減少し、この現象は徐々に減少し、収縮した精巣は手で優しく押し下げられます。スクイズ、陰嚢に戻すことができます、ゆるい手icle丸がしばらく陰嚢に留まることができた後、滑走test丸の違いは、陰嚢が陰嚢に押し戻されることです、,丸が元の位置に戻されたら、停留精巣のカテゴリーです
異所性test丸は、恥骨結合、大腿、または会陰の上のtest丸を見つけることができます。通常のtest丸が下降すると、ほとんどの場合、陰嚢はリードバンドの端に沿って分岐し、陰嚢は陰嚢の底に落ちません。精巣リードの端に沿った他の枝が恥骨結合、大腿部または会陰に下降すると、異所性精巣が形成され、停留精巣の約1％を占めます。
