化学熱傷
はじめに
化学火傷の概要 化学物質による火傷の程度は、化学物質の性質、用量、濃度、物理的状態（固体、液体、気体）、接触時間と接触面積、およびそのときの応急処置に密接に関連しています。 化学物質の局所的な損傷は、主に細胞の脱水とタンパク質の変性であり、熱の発生によって火傷が増加します。 一部の化学物質は吸収された後に中毒になります。 基礎知識 病気の割合：0.0005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肝炎、急性腎不全、貧血、脳浮腫
病原体
化学火傷の原因
薬物損傷（55％）：
化学物質には、局所組織に対する酸化作用、還元作用、腐食作用、プロトプラスト毒性、脱水および水疱作用がありますが、これは化学物質の性質によって決まります。リン火傷など、自分自身の火傷による火傷もあれば、健康な皮膚に損傷を与えないものもありますが、炎症が燃えて皮膚火傷を引き起こすと、薬物は傷口から体内に吸収され、中毒反応を引き起こします。
一般的に、組織タンパク質の凝固による酸火傷は、貝殻の層を形成します。これは、さらなる損傷を防ぎ、アルカリ火傷後に脂肪けん化を形成し、可溶性塩基性タンパク質を生成する可能性があるため、リンの火傷後にリン酸が形成されます。組織に損害を与え続ける可能性があります。
中毒による臓器障害（40％）：
化学薬品は、正常な皮膚、傷、呼吸器、消化管などから吸収され、内臓を中毒および破壊します。化学火傷の死亡率は、化学毒とその合併症による中毒によって引き起こされる一般的な火傷患者の死亡率よりも著しく高くなります。一般的な毒性肝炎、急性肝壊死、急性腎不全、尿細管性腎炎など、ほとんどの化学物質は肝臓と腎臓から排出されるため、肝臓と腎臓の損傷がより一般的です。負傷すると、多くの揮発性バイオマスが気道から排出され、肺胞と呼吸器も刺激します。肺水腫と吸入損傷を引き起こす可能性があります。一部の化学物質は、骨髄を阻害し、赤血球を破壊し、貧血または溶血を引き起こし、一部は、中毒性脳症、脳浮腫、神経損傷、消化性潰瘍および出血を引き起こす可能性があります。
防止
化学火傷防止
化学的火傷には、強酸火傷、強アルカリ火傷、リン火傷などが含まれます。強酸には、硫酸、硝酸、塩酸など、強酸腐食性、局所的な痛み、酸性タンパク質塩の形成によるさまざまな色の厚いthickが含まれます。水酸化ナトリウム、水酸化カリウム、石灰、アンモニアなどを含む、タンパク質に対する強塩基の作用、使用可能なタンパク質塩の形成、より大きな破壊力を持つ脂肪のケン化により、アルカリが深部および周囲に侵食される可能性があります。傷の底は深く凹んでおり、治癒は非常に遅いです。リン火傷は自然に体の表面に熱を引き起こし、局所的な痛みを引き起こします。リン火傷の白い煙は五酸化リンです。水と水を形成すると、傷から吸収されます。腎臓および神経系の中毒を引き起こし、気道に吸い込まれるリン煙は、肺水腫を引き起こす可能性があります。
合併症
化学熱傷の合併症 合併症、急性腎不全、貧血、脳浮腫
中毒性肝炎、急性肝壊死、急性腎不全および腎尿細管腎炎、貧血、溶血、中毒性脳症、脳浮腫、神経損傷、消化性潰瘍および出血によくみられます。
症状
化学熱傷の 症状 一般的な 症状脱力感、息切れ、息切れ、com睡、悪心、高熱、拘縮瘢痕、リン火傷、中毒、手掌瘢痕、変形した水疱
1、 酸焼け
一般的に使用されるのは、組織の脱水、タンパク質の沈殿、および凝固を特徴とするフッ化水素酸、カルボン酸、シュウ酸などに加えて、硫酸、塩酸、硝酸の火傷であるため、火傷後すぐに傷がsになり、境界が明確になり、継続が制限されます深部への侵食。
1硫酸、塩酸、硝酸火傷：硫酸、塩酸、硝酸火傷の発生率が高く、酸性火傷の80.6％を占め、硫酸火傷は黒または茶色がかった黒、塩酸は黄色、硝酸は黄褐色、さらに色の変化それは傷の深さにも関係しています。潮の赤は最も明るく、灰色、茶色がかった黄色または黒です。酸火傷後、深さの早期判断は頭皮のために一般的な火傷よりも困難です。水なしの泡による集中火傷とは判断できません。
硫酸、塩酸、硝酸は液体状態で皮膚火傷を引き起こす可能性があり、吸入は気体状態で吸入損傷を引き起こす可能性があります。同じ濃度で、3つの酸と比較して、硫酸は液体状態で最も強く、硝酸は気体状態で最も強くなります。肺水腫は数時間で発生する可能性があり、上部消化管火傷、喉頭浮腫および呼吸困難、さらには経口投与後の潰瘍穿孔を引き起こす可能性があります。
化学火傷で応急処置の原理を扱います。洗浄後、5％重炭酸ナトリウム溶液または酸化マグネシウム、石鹸水などで皮膚に残っている水素イオンを中和できます。中和後、すすぎ続け、傷口が露出します。 III度と判断された場合は、遅かれ早かれ皮膚移植片を切断し、強酸を飲み込んだ後、その日常の治療に従って吸入損傷を負わせ、経口ミルク、卵白、水酸化アルミニウムゲル、豆乳、マグネシウムミルクなど、禁止された胃洗浄または嘔吐を避けることができます難燃性水素化ナトリウムを使用して、消化管穿孔、経口プレドニゾンの生成を回避し、繊維薬剤を減らします。
2フッ酸焼傷：フッ酸は、フッ化水素の水溶液であり、無色透明で、強い腐食性があり、脂肪を溶かし、脱灰する機能があります。フッ酸焼傷後、傷口には最初は紅斑または皮革様のchar皮しかありません。その後、壊死が起こり、組織が周囲の深い組織に侵食され、骨を損傷し、壊死を引き起こし、潰瘍が形成され、治癒が困難になります。負傷者は重く、10％フッ化水素酸は負傷効果が高く、40％は皮膚に付着します。浸潤はより遅いです。
フッ化水素酸燃焼後の鍵は早期治療であり、大量の流水で直ちに洗浄する必要があります。少なくとも30分、洗浄後1〜3時間のすすぎが推奨されます。洗浄後、傷は酸化マグネシウムグリセリン（1：2）軟膏でコーティングするか、または飽和塩化カルシウムまたは25％硫酸マグネシウム溶液に浸して、表面の残留フッ化水素酸をフッ化カルシウムまたはフッ化マグネシウムに沈殿させます。痛みなどの腐食性の二フッ化アンモニウム（フッ化水素アンモニウム）の形成を避けるためにアンモニア水を使用しないでください。ドラマでは、5％から10％のグルコン酸カルシウム（0.5ml / cm2）を1％のプロカインに追加して、皮下および腹腔内浸潤により進行性の損傷を軽減することができます。北京吉水tan病院はクリームを調製し、塗布しました。創傷は、必要に応じて2〜4時間ごとに包帯を交換し、痛みが消えるまで包帯を巻いて満足のいく結果を得た。林は、コルチコステロイドもフッ化水素酸に一定の効果があると報告した。創傷表面に水疱がある場合は、火傷を取り除く必要がある次の場合、指（つま先）を取り外し、III度の傷を早く切ります。
3炭水化物の火傷：炭水化物の吸収後、主に腎臓に損傷を引き起こします。強い腐食性と浸透性があり、組織に進行性の浸潤損傷があります。したがって、最初に大量の冷水を使用してすすいでから70％アルコールで洗い流してください。深い傷は早めに切るか切る必要があります。
4シュウ酸やけど：皮膚、シュウ酸と粘膜の接触は粉末状の白い難治性潰瘍を形成しやすく、シュウ酸とカルシウムを組み合わせて血中カルシウムを減少させるので、大量の冷水すすぎで治療する場合、局所およびシステムはカルシウムを適時に塗布する必要があります。
2、 アルカリ火傷
一般的な臨床アルカリ火傷は苛性、石灰およびアンモニアです。発生率は酸火傷よりも高いです。アルカリ火傷は組織タンパク質と結合して塩基性タンパク質化合物を形成することを特徴とする。組織;細胞の脱水死、および熱損傷、それにより酸火傷よりも深刻な損傷を引き起こす、1苛性火傷：苛性アルカリは、非常に腐食性と刺激性のある水酸化ナトリウムと水酸化カリウムを指し、火傷後、創傷表面は粘着性の骨または石けんのようなchar皮であり、色は一般的に深く、通常は深いII度を超え、痛みはひどく、組織が剥離した後の傷のブランクは痛みを伴い、傷は沈み、縁はこっそりと長く続きます。
その治療の鍵は、冷水すすぎの早期かつ適時の流れにあります。洗浄時間は長いです。24時間のフラッシングを推奨する人もいます。中和剤の使用は推奨されません。食道の穿孔では、少量のオリーブオイル、5％酢酸または酢、レモン汁を経口で使用すると、壊gangが自然に壊gangから脱落して肉芽創を形成します。肉芽創は24時間1％クエン酸溶液で湿らせてpHを下げることができます。皮膚移植の生存率を改善するため。
2石灰燃焼：生石灰（酸化カルシウム）と水は水酸化カルシウム（消石灰）を形成し、大量の熱を放出します。石灰が燃焼すると、創傷表面は暗くなり、石灰粉末は洗浄前にきれいに拭き取る必要があります。熱が発生すると傷が増えます。
3アンモニア水燃焼：アンモニア水は非常に揮発性が高く、アンモニアを放出します。吸入すると、喉、喉頭浮腫、肺水腫などの吸入障害を引き起こす可能性があります。アンモニア水と接触した傷は水ぶくれで、深さは乾燥して黒い革のようなコークスです。ねえ。
傷の治療は一般的なアルカリ火傷と同じであり、吸入による損傷のある人は、吸入による損傷の原則に従って治療する必要があります。
3、 リン燃焼複合中毒
リン火傷は、化学火傷で3位、酸やアルカリ火傷に次いで2位です。リンの除去は、空気で火傷すると負傷を引き起こす可能性があり、リン酸化後に五酸化リンが形成され、細胞の脱水と酸素掃去効果があります。酸化リンは、水の存在下でリン酸を形成し、反応プロセス中に熱を発生させて創傷表面をさらに深くします。リン蒸気の吸入は、吸入損傷を引き起こす可能性があります。リンおよびリン化物は、創傷および粘膜の吸入によるリン中毒を引き起こす可能性があります
リンの原形質毒性は、細胞の酸化プロセスを阻害する可能性があります。リンの吸収は、肝臓や腎臓組織でより多く、肝臓や腎臓などの臓器に広範な損傷を引き起こす可能性があります。リン火傷後、患者は主に頭痛、めまい、疲労を呈します。吐き気、重度の場合は、肝臓、腎不全、肝腫大、肝痛、黄und、乏尿または無尿、たんぱく質および尿中のキャストが発生する可能性があり、吸入による損傷およびリン中毒により、息切れ、刺激を引き起こす可能性があります咳、肺、乾燥および湿ったラ音、重度の肺機能不全およびARDS、胸部X線写真は間質性肺水腫、気管支肺炎を示唆し、一部の患者は低カルシウム、高リン血症、心調律障害、精神症状を示すことがあるまた、脳浮腫など、リン火傷はより深く、骨を損傷する可能性があり、傷の表面は茶色であり、III度の傷は露出すると青銅色または黒くなることがあります。
リンが燃えた後、すぐに炎を消し、汚染された衣服を取り除き、大量の水で表面をすすぐか、水に浸し、空気との接触を避けるために傷の表面のリン粒子を慎重に除去します。現時点で大量の水がない場合は、湿った布で傷を覆います。吸入による負傷を防ぐため、患者と救助者は濡れたハンカチまたはマスクを使用して鼻と口を覆います。入院後、患者は1％の硫酸銅で洗浄されて除去しやすい黒リン酸銅が形成され、その後水ですすいだり水に浸したりします。硫酸銅の量と傷の表面の白さは発生しません。傷の残留リン化物はスコーピオンで慎重に除去し、水ですすぎ、5％重炭酸ナトリウム溶液で湿らせ、4-6時間後にリン酸で中和します。ドレッシングへの切り替え、油性ドレッシングの使用は厳しく禁じられており、深い傷は遅かれ早かれ切り傷を植え、創傷表面の大きさを否定し、内臓機能の後、リンを保護する必要があります、高糖、高カロリー、高タンパク食、早期注入はもっとすべきです早期アルカリ薬、早期利尿薬、エネルギー増強適用、リン中毒を避けるためのカルシウムの早期適用、カルシウム中毒が発生した 、リンの排泄を促進し、症状を緩和し、負傷者の臓器の回復を促進することができます。
4、 シアン化物の燃焼と複合中毒
シアン化物は、化学構造により無機シアン化物と有機シアン化物に分けられますが、後者はニトリル化合物と呼ばれ、シアン化物は体内に入った後、急速に酸化チトクロムオキシダーゼの第二鉄オキシダーゼと結合してシトクロムを阻害します。鉄を含むタイプのチトクロームオキシダーゼに還元すると、細胞は十分な酸素を得ることができず、「細胞内仮死」を引き起こし、急性静脈血酸素差を通常の4％から5％に減らすことができます％〜1.5％、呼吸中枢麻痺を引き起こし、死を引き起こすことは容易です。
シアン化物中毒の主な臨床症状は、疲労、胸痛、胸部圧迫感、めまい、耳鳴り、呼吸困難、不整脈、瞳孔の拡大または拡大、加齢または強直性けいれん、com睡、最後の呼吸、心拍および死です。
治療は、遅かれ早かれ、亜硝酸イソアミルと亜硝酸ナトリウムを投与することであり、その場でまたは輸送中に、患者は亜硝酸イソアミル0.2〜0.4 mlを15〜30秒〜数分、5〜6以下で吸入できます。枝、亜硝酸ナトリウム静脈内まで吸入、30％亜硝酸ナトリウム10〜20ml（6〜12mg / kg）、2〜3ml /分の速度で静脈内注射し、同じ針で25％チオ硫酸ナトリウムを投与低血圧を引き起こさないように、必要に応じて50ml、1日1回注射を繰り返し、注射の速度は速くありません、局所創傷は多量の流水で洗浄し、次に0.01％過マンガン酸カリウム、次に5％チオ硫酸ナトリウムで洗浄する必要がありますすすぎ、亜硝酸ナトリウムとチオ硫酸ナトリウムは有機シアン化物中毒に対する解毒作用を持たず、亜硝酸ナトリウム自体は体に有害な作用があることに注意すべきです。
5、 アスファルト火傷
アスファルトはタールと呼ばれ、高い粘着力を持っています。家の建設、防錆、防湿、舗装道路などで広く使用されています。液体アスファルトによる液体火傷は純粋に熱的であり、化学的損傷はありません。遅いので、傷はしばしば深く、手、足、顔などの皮膚の露出部分に大部分が発生します。
広範囲のアスファルト火傷は、急性鉛中毒を避けるためにガソリンでこすらないでください。アスファルト火傷後、すぐに冷水に入れて冷却できます。その後、オリーブオイルまたはゴマ油を使用して創傷表面のビチューメンを除去できます。刺激性があるため、中小の傷に適しています。
溶出蒸発により、アクリジン、ヒドラジン、フェナントレンなどの光に敏感な物質が少量生成されるため、光照射後の痛みが増すため、患者は日光への曝露を避け、スルホンアミド、クロルプロマジン、プロメタジンなどの光に敏感な薬物の使用を避ける必要があります赤い水銀、リンドウバイオレットは禁止されています。
調べる
化学火傷検査
現場での怪我と応急処置について尋ねます。 化学物質の組成、濃度、毒性を慎重に理解し、火傷の面積と深さを計算します。茶色がかった赤と柔らかい感触はより浅く、茶色は硬くて垂れ下がったり黄みがかった白で、軟らかい部分は深いやけどです。 身体診察：ショックがあるかどうか、目やけど、吸入損傷、黄und、呼吸困難、腹痛、血尿、精神性めまい、眠気またはcom睡と組み合わされているかどうかに注意を払う必要があります。 補助検査：熱傷と同じ。 必要に応じて、有毒化学物質の血中濃度を測定します。
診断
化学火傷診断
主に反射火傷や火傷とは区別されます。 化学物質との接触の履歴を特定できます。 通常、高温の液体（水または油）またはガス（蒸気）によって引き起こされ、通常、入浴中に皮膚が熱い蛇口または皮膚の熱い飲み物と接触している場合（浸漬火傷とも呼ばれる）、通常、手足は熱水表面に浸漬されます発生すると、皮膚の表面の水ぶくれが組織液で満たされ、これが皮膚の熱に対する反応です。
