孤立性骨軟骨腫
はじめに
単一骨軟骨腫の紹介 単一骨軟骨腫は、骨の過誤腫の一種であり、異常成長軟骨の骨膜下過形成に由来し、一般的な良性骨腫瘍であり、男性に発生し、男性と女性の比率は1.5〜2：1です。 骨の成長段階では、ゆっくりと増加する痛みのないカルスがほとんど唯一の臨床症状であり、放射線診断だけで正しい診断を行うことができます。 その病気の正確な原因は不明です。 骨軟骨腫は真の腫瘍であると考える人もいれば、発達性骨棘の成長がないと考える人もいます。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：血管損傷
病原体
単一骨軟骨腫の原因
病気の原因：
単一骨軟骨腫は骨の過誤腫の一種であり、異常成長軟骨の骨膜下過形成に由来し、一般的な良性骨腫瘍であり、正確な原因はまだ不明です。
病因：
肉眼検査：骨軟骨腫の大きさは大きく異なる場合があり、通常、長い管状骨にある骨軟骨腫の平均直径は4 cm、扁平骨または不規則な骨の方が大きく、個々の最大報告は40 cmです。有茎骨軟骨腫は管状または円錐状で、表面は滑らかまたは結節状であり、その頂端の形状は異なり、有茎骨軟骨腫は円盤状、半球状またはカリフラワー状です。
骨軟骨腫の上部は、年齢とともに変化する軟骨キャップで覆われています。子供の単一の骨軟骨腫では、骨軟骨腫は主に軟骨で構成され、その最初の骨化は骨幹端の新しい骨梁の縁と融合します。幼年期では、軟骨キャップは依然として骨軟骨腫の上部全体を覆っています。通常の乳児軟骨に似た白から明るい青のヒアリン軟骨です。厚さは数ミリメートルから1cm以上に及びます。年齢とともに、軟骨キャップの厚さは減少します。多くの場合、元の軟骨キャップは、厚さが数ミリメートルを超えない少量の不均一な残留物をしばしば残します。単一の骨軟骨腫には悪性変化があり、軟骨キャップの厚さと形状はとても重要です。
腫瘍は、切断面に3層の典型的な構造を示します：1表層は、周囲の骨膜と結合し、下層組織に密接に付着したまれな血管を伴うコラーゲン結合組織です。中間層は、グレーブルーの透明な軟骨、すなわち軟骨キャップです。通常、数ミリメートルの厚さの正常な軟骨は、その厚さは患者の年齢に関係します子供と青年は骨の成長の活発な時期にあり、軟骨の厚さは3cmに達することがあります。成長を停止した後、腫瘍の周囲の構造は軟骨キャップに圧力と摩耗を引き起こします。厚さ1 cmを超える軟骨キャップなどの成人では、骨軟骨腫の悪性転換の可能性を考慮する必要があります有茎骨軟骨腫と軟骨層面積が大きく、3つの基底層が腫瘍の本体であり、黄色の歯髄を含む海綿骨が患部の骨につながっています。
顕微鏡検査：主に骨軟骨腫の軟骨キャップを検査します。軟骨キャップの組織学的検査は骨端成長板のそれと類似しています。以下の状態が見られます。1若い患者では腫瘍の成長が活発で、2核軟骨細胞のほとんどが見えます成長が停止すると、軟骨細胞は増殖を停止し、変性変化が起こります.3成長によって軟骨層が乱れた場合、軟骨に石灰質の砕屑性沈着物が存在する可能性があります.4腫瘍が悪性肉腫になる場合も重要です。石灰化と骨化、および軟骨細胞には異型の核があります。単一骨軟骨腫の成長期では、軟骨キャップの外観は正常な成長軟骨の外観と同じですが、不規則です。表面から、過形成、円柱、肥大が見られます。そして、石灰化層、そして軟骨内骨によって形成される小柱骨、その分布、方向および形状は非常に不規則であり、成人では、成熟した硝子軟骨のような不連続で薄い軟骨キャップ、類似の関節を含むことがあります軟骨。 単一骨軟骨腫の組織学的検査で唯一重要なことは、軟骨に肉腫がないことを確認することです。
防止
単一骨軟骨腫の予防
この病気に対する効果的な予防策はありませんが、手術後に患肢の機能はすぐに正常に戻ることができますが、手術後も早期の機能的運動が必要です。有効性。
合併症
単一骨軟骨腫合併症 合併症、血管損傷
骨軟骨腫の大部分は軽度の臨床徴候と徴候を示します。少数の患者が小児および青年の腫瘍を自発的に吸収することができ、腫瘍が消失します。また、腫瘍は成長および発達中に拡大した中足骨に徐々に融合する可能性がありますが、発達中に次の合併症が発生する可能性もあります。
1.破壊：
まれに、傷害のために大きくて有茎の骨軟骨腫にしばしば発生しますが、治癒または非治癒の遅延はほとんどなく、個々の患者は骨折後に消失します。
2.骨の変形：
骨軟骨腫によって引き起こされる3つの骨奇形があります：1骨の尿細管不良、2骨幹端の拡大、3周囲の骨の変形の原因、後者はしばしば骨軟骨腫が密接に関連する2つの隣接する骨の1つで発生します。脛骨の骨軟骨腫が脛骨に圧力をかけ、上腕骨変形を引き起こすことはよくあります。
3.血管損傷：
膝関節の近くにある骨軟骨腫は、しばしば血管脱臼を引き起こす可能性があります。より深刻な合併症は、運動性、静脈圧迫または仮性動脈瘤です。これはまれな合併症ですが、男性および正常な骨によく見られることが報告されています。骨端の保護軟骨キャップの光沢が失われ、血管がマット軟骨キャップに擦れ、動脈の拍動と関節の活動が血管壁に繰り返し損傷を与え、最終的に仮性動脈瘤が形成されるため、成長がほぼ停止する年齢。ほとんどすべての骨軟骨腫および仮性動脈瘤は、2つの理由でfor骨動脈の近位端で発生します。1大腿骨の下端と上腕骨の上端が最も一般的な部分であり、2つの腸骨動脈の近位端が内転筋を通過するそれは固定されており、この動脈の遠位端は前脛骨動脈と後脛骨動脈の分岐によっても固定されています。radial骨動脈の遠位端には活動がないため、腫瘍表面の腸のような緊張は骨軟骨腫によって引き起こされます。動脈瘤は拍動性の軟部組織塊であり、遠位端の動脈の脈動は変化する可能性がありますが、診断は血管造影法に依存します。
4.神経の損傷：
この合併症はまれであり、病気の場所に応じてさまざまな種類の臨床症状を引き起こします。
5.滑膜嚢胞形成
滑膜嚢胞は、一般的に骨軟骨腫である骨軟骨腫の上部の周りに形成され、肩甲骨や大腿骨遠位部などの大きな骨活動があります。
6.悪性の変化
患者の約1％に悪性の変化があり、骨軟骨腫の悪性の変化は痛み、腫れ、軟部組織の塊およびその他の症状を引き起こす可能性があり、X線は元の安定した骨軟骨腫の再成長、骨破壊、石灰化の不規則性などで見ることができます。
場合によっては、病気が絡み合い、骨軟骨腫が大腿骨の下部で骨折し、それにより周囲の血管を損傷し、radial骨動脈の仮性動脈瘤を形成することがあります。正常な椎弓根または基部および嚢の周囲の周囲の骨組織を含む腫瘤の切除は、悪性腫瘍の再発または有害な結果を引き起こす可能性があります。
症状
単一の骨軟骨腫の症状一般的な 症状骨の痛み、長骨の腫れ、痛み、骨外塊
ほとんどの単一骨軟骨腫はしばしば小児または青年に見られ、患者の約70％〜80％が20歳未満で発症します。
1.症状と徴候：
意識的な痛み、圧痛はなく、成長する硬い塊はその臨床的特徴です。わずかに大きい腫瘍は、時には皮膚の下に突出を示します。腫瘍が大きすぎる場合、または特別な解剖学のために、対応する臨床症状と徴候を生じる可能性があります。腫瘍の基部骨折などは、痛みや腫れを引き起こす可能性があります。
2.良い髪の部分：
骨軟骨腫は、内因性の軟骨骨化を伴う骨で発生する可能性があります長い管状骨、特に大腿骨（30％）、脛骨（20％）、脛骨（17％）は、最も一般的な疾患部位です。腸骨稜や尺骨などのいくつかの長い管状骨は一般的ではありません。下肢の発生率は上肢の発生率よりも高くなっています。比率は2：1です。別の病気です-トレバー病、骨軟骨腫は、遠位大腿骨骨幹端、上腕骨、上腕骨、上腕骨の近位骨幹端などの長い管状骨の急速な成長で発生します。
手と足の小さな骨の発生率は約10％、上腕骨は5％を占め、脊椎の発生率は低い（<2％）。しかし、それはしばしば脊髄の圧迫によって引き起こされる。脊椎では、脊椎に骨軟骨腫が発生する。添付ファイル、特に棘突起では、腰椎と頸椎によく見られます。肩甲骨の骨軟骨腫の発生率は約4％です。しばしば肩甲骨の前にあります。運動中に痛みや跳ね返りを引き起こします。胸部X線写真が肺内結節と誤診される場合があります。
単一の骨軟骨腫は非常に大きくなるまで現れないため、8〜10歳まではめったに見られず、成長は骨に似ているため、思春期の前後で体積が最大になるため、ほとんどの人は骨軟骨腫の症例は10歳から18歳の間に症状を発症し、その後まれです。
骨の成長段階では、ゆっくりと増加する痛みのないカルスがほとんど唯一の症状です。単一の骨軟骨腫は骨平面から発生し、骨平面に接続されていますが、軟部組織への接着はありません。完全に無症候性であり、他の理由で画像検査で見つけることができます。単一の骨軟骨腫は、筋肉、腱膜、腱を覆う筋肉に擦り付けられ、その表面に滑膜嚢胞を形成します。
単一の骨軟骨腫のほぼ90％は、四肢の長骨の骨幹端、最も一般的には膝の中足骨端（特に大腿骨遠位）と肩（上腕骨近位）にあり、残りは足首です。近位大腿骨、手首、単一の骨軟骨腫、体幹骨ではあまり見られず、主に肩甲骨、骨盤（主に脛骨）、脊椎（背中のアーチ）、手と足の短い管状骨に見られる個々の症例、一部椎骨や脛骨など、体の深部にある単一の骨軟骨腫は、症状なしで見つけることができます。
調べる
単一骨軟骨腫の検査
画像検査
この疾患の画像所見は非常に典型的なものであり、放射線診断だけで正しい診断を下すことができます。
1. X線検査：
骨軟骨腫のX線の特徴は、コニャックに接続され、皮質骨と海綿骨で構成される長い管状骨の表面に骨の隆起があることです。腫瘍の基部の形状が異なるため、多くの場合、茎に分かれます。上部が広く、椎弓根のない細い茎があります（基部は広く平らです）。骨軟骨腫は、しばしば骨幹端腱靭帯の付着部で発生し、その成長はしばしば腱と靭帯によって生成される力の方向に従います。骨幹端は同じ骨の背骨まで成長します。腫瘍の上部には軟骨があります。これは軟骨キャップと呼ばれます。厚さは異なります。薄いものは見えにくい直線的な透明な領域です。厚いものはカリフラワーの密なパターンです。キャップが小さい場合、境界は明確であり、規則的な点石灰化で、この性能は良性の成長です。キャップが大きくて厚い場合、境界は不明瞭であり、不規則または不完全な石灰化があり、悪性である可能性があることに注意する必要があります。 。
骨軟骨腫は上腕骨の部位で大きくなることが多く、大きな軟部組織の塊を形成し、周囲の構造を変位させることができます。良性または悪性の変化は困難です。
骨軟骨腫には、手で同様のX線所見があり、長管骨に小さな骨がありますが、下骨端と呼ばれる指先に小さな骨軟骨腫があることに注意する価値があります。
2.骨スキャン：
骨スキャンは、小児期の活動性骨軟骨腫ではほとんど陽性であり、成人の非活動性骨軟骨腫では弱陽性または陰性です。
3.その他の画像技術：
ほとんどの単一の骨軟骨腫の場合、X線検査は診断と治療のニーズを満たすことができますが、肩甲骨、骨盤、脊椎などのより複雑な解剖学的部品の場合、CT検査はしばしば長い管状骨の骨を助けるために必要です。軟骨腫の場合、CT検査は腫瘍と患部骨、病変マトリックスのタイプ、石灰化、および軟骨キャップの厚さとの関係を提供することができ、これは骨軟骨腫または軟骨膜軟骨肉腫の鑑別診断に役立ちます。
診断
単一骨軟骨腫の診断と診断
歴史、年齢、臨床症状、好みの部位、X線検査によると、より多くを明確に診断することができます。
その典型的な画像診断性能のため、病気は臨床と画像診断のみで診断できます。唯一の問題は、良性の骨軟骨腫と骨肉腫を肉腫で識別する必要性です。すべての臨床画像と放射線画像を包括的に分析する必要があります。 、骨スキャン、肉眼的病理学および組織学。
腱の石灰化（骨化）と傍骨腫を区別する必要がある場合があります。
