急性動脈塞栓症
はじめに
急性動脈塞栓症の紹介 動脈塞栓とは、塞栓が心臓または近位の動脈壁から剥離するか、または外側から動脈に入り、血流によって遠位側に押し出され、動脈の血流を遮断して、肢または内臓の虚血または壊死さえ引き起こす病理学的プロセスを指します。動脈が塞栓されると、患肢は痛み、pale白、遠い動脈拍動の消失、寒さ、しびれ、運動障害があります。病気は急速に始まり、手足や生命さえも発症後に脅かされます。早期診断と毎秒のカウントは適切に治療されなければなりません。重要です。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腫れ、代謝性アシドーシス、急性腎不全、血栓症、動脈硬化
病原体
急性動脈塞栓症の原因
血管損傷（15％）：
特に、医原性損傷因子の増加傾向があり、これは侵襲的検査および治療でより一般的であり、カテーテル表面の血栓、破損したガイドワイヤ、カテーテルなどでさえ、動脈塞栓症、胸部出口などの血管外血管外損傷を引き起こす可能性があります症候群、鎖骨下動脈の異常な頸部rib骨または最初の胸部rib骨の圧迫は、多くの場合、壁血栓を生成し、上肢動脈塞栓症の塞栓症の原因となる可能性があり、長期歩行はwalking骨動脈のcon傷にもなりますコアンダ血栓症。
急性心筋梗塞（30％）：
急性心筋梗塞も動脈塞栓症の一般的な原因です。それらのほとんどは、心筋梗塞の6週間以内に発生します。心筋梗塞後の動脈塞栓症の死亡率は50％と高いです。ヘパリン抗凝固は動脈塞栓症の発生率を減らすことができます。腫瘍は動脈塞栓症の別の原因であり、約半数の心室動脈瘤に壁血栓があり、5％が動脈塞栓症に合併しています。
腫瘍（6％）：
原発性または転移性肺癌ではより一般的で、予後は非常に悪いです。
静脈血栓症（5％）：
「逆説的塞栓」としても知られるあまり一般的ではないものは、卵円孔開存または心室中隔欠損を介して動脈系に陥り、しばしば肺塞栓症および肺高血圧症を伴う静脈血栓症です。
（1）病気の原因
塞栓の原因には、心原性と非心臓性の2つのカテゴリがあります。
心原性
末梢動脈の急性塞栓症の80％〜90％は心疾患によるものであり、2/3は心房細動を合併し、一般的な心疾患はリウマチ性心疾患、冠状動脈性心疾患、急性心筋梗塞、心筋症、うっ血性心不全および人工心臓弁置換である、亜急性細菌性心内膜炎および心臓腫瘍（心房粘液腫）。
（1）器質性心疾患では、リウマチ性心疾患と冠状動脈性心疾患が最も一般的で、前者の患者は若く、男性と女性の比率は1：2、後者はほとんどが高齢患者で、男性と女性の発生率は同じです。過去には、リウマチ性心疾患が動脈塞栓症の最も一般的な原因でした。1960年代以降、冠動脈性心疾患が主な原因でした。現在、冠状動脈性心疾患は70％以上を占め、リウマチ性心疾患は20％未満でした。心房細動は末梢動脈塞栓症の危険因子でした。統計によると、急性動脈塞栓症を合併した慢性心房細動は年に3％から6％であるが、発作性心房細動および動脈塞栓症の発生率ははるかに低い。心筋梗塞は、動脈塞栓症の危険因子でもあります。研究により、長期抗凝固療法[主に経口ワルファリンおよび/またはアスピリン]は、脳卒中の発生率を効果的に低下させるだけでなく、心房細動と組み合わせるかどうかも示されています。末梢動脈塞栓の割合を減らします。
（2）不整脈型心疾患では、洞不全症候群（SSS）が約16％、動脈塞栓症を伴う完全房室ブロックが約1.3％、および動脈塞栓症により複雑化する可能性のあるその他のまれな心疾患です。細菌性心内膜炎および人工心臓弁置換の患者では、細菌性心内膜炎（SBE）の溶解物は、動脈塞栓症および組織虚血を引き起こすことに加えて、手のひら、足首、足指などの遠位細動脈を塞栓することがよくあります。さらに、細菌性心内膜炎の深刻な合併症である炎症も拡大し、発生率は15％から35％です;人工心臓弁置換後、患者の25％が複数の動脈塞栓症になります。そして、脳の80％の塞栓は、その10％が致命的であり、生涯にわたる抗凝固療法を順守できない人に多く見られます。
2.非心臓
動脈瘤、潰瘍または狭窄を伴うアテローム性動脈硬化、動脈移植、血管損傷、腫瘍、および静脈血栓症を含む、非心臓動脈塞栓症はまれです。
（1）動脈瘤の壁血栓は、心疾患後の動脈塞栓の重要な原因です。動脈塞栓を伴う動脈瘤には、腹部大動脈瘤、大腿動脈瘤、腸骨動脈瘤、鎖骨下動脈瘤が含まれます。動脈瘤（25％）、鎖骨下動脈瘤（33％）および動脈塞栓症が最も一般的でした。
（2）血栓症を伴うアテローム性動脈硬化狭窄：大動脈または腸骨動脈でしばしば発生し、大きな血栓の形成、動脈径の塞栓形成も比較的大きく、アテローム性動脈硬化プラーク表面潰瘍、コレステロール結晶に血液循環は、動脈塞栓、直径200-900μmの遠位動脈の塞栓を引き起こす可能性があります。小さな塞栓と多数の特徴があります。塞栓形成後、末梢血管がブロックされるだけでなく、コレステロール結晶も壁に溶解して炎症性肉芽になります。腫脹、血管周囲炎症の誘発、組織虚血の悪化、アテローム性動脈硬化コレステロール結晶塞栓症は、しばしば血管造影または血管内治療後に発生し、腎動脈、網膜動脈、下肢末梢動脈などが関与し、持続的な高血圧を示します。腎臓の機能不全、ならびに「青いつま先」または四肢のブルー、効果的な治療法はなく、薬物血栓溶解が有効な場合があります。
（2）病因
急性動脈塞栓症によって引き起こされる病理学的変化には、局所的な変化（塞栓された動脈と影響を受けた手足の変化）、全身的な変化（血行動態の変化と組織虚血、低酸素による代謝変化）が含まれます。
塞栓術サイト
四肢動脈塞栓術は全症例の70％から80％を占め、下肢動脈塞栓術は上肢動脈塞栓術の5倍、脳血管疾患を伴う動脈塞栓術の約20％、内臓動脈を伴う約10％、動脈分岐を起こしやすい急性動脈塞栓症大腿動脈とradial骨動脈の塞栓は、大動脈とradial骨動脈の2倍になります。
ただし、動脈硬化性疾患は、血栓が血管分岐部に限定されず、動脈の狭窄部でも塞栓できるように、従来の塞栓部位である動脈硬化多セグメント、多面狭窄を変化させます。
2.動脈塞栓症の局所変化
動脈塞栓の予後は、塞栓動脈の側副血行路の確立に大きく依存し、塞栓は動脈の分岐部に留まり、動脈血流を遮断し、側副血行路を完全に遮断し、四肢の重度の虚血を引き起こします。メカニズムは、より重症の四肢虚血です。
（1）動脈血栓の広がりは、主幹および側副血行の血液供給を遮断し、虚血を悪化させる主な二次的要因です。血栓の拡散を防ぎ、肢の側副血行を保護するために、早期の抗凝固療法を積極的に予防する必要があります。
（2）局所代謝産物の凝集、組織浮腫、コンパートメント症候群の原因。
（3）細胞性浮腫。重度の狭窄と小動脈、細静脈、毛細血管の閉塞を引き起こし、組織虚血と静脈還流障害を悪化させます。
虚血時間、虚血度、虚血および再灌流傷害は毛細血管壁の完全性に影響し、虚血-再灌流傷害は組織に多数の酸素フリーラジカルを放出させ、細胞内フリーラジカル酸化システムの処理能力を大きく超え、細胞のリン脂質膜を損なう体液は間質腔に流れ、組織浮腫、重度の浮腫は局所組織の血流を減少させ、毛細血管内皮細胞の毛細血管浮腫を悪化させ、骨筋膜コンパートメント症候群を形成し、「リフロー現象なし」と呼ばれます末梢組織では、血液の供給がまだ不十分です。この時点で、開いた動脈は急速な血栓を形成する可能性があります。筋膜切開術と減圧は、コンパートメント症候群を緩和できますが、小さな血管閉塞を緩和することは困難です。
3.動脈塞栓症の全身変化
（1）腎機能障害：動脈塞栓症の症例はしばしば全身性疾患を伴う。Haimoviciが血液供給が確立されたと報告した後、症例の3分の1は代謝関連合併症および再灌流障害「トリプル症候群」：末梢筋壊死、ミオグロビンで死亡高血圧とミオグロビン尿症は急性腎不全を引き起こし、腎損傷の部位は近位尿細管で発生し、これはエンドセリン媒介尿細管損傷である可能性があります。現在、適切な拡張は最も重要な治療法の一つであると考えられています。
（2）全身性変化、高K、高乳酸、ミオグロビン血症、SCOTなどの細胞酵素の上昇を引き起こす代謝産物の凝集は、横紋筋が虚血性であり、これらの蓄積が手足への血液供給が確立された後の虚血にあることを示唆しています。手足の代謝物は突然体の血液循環に放出され、重度のアシドーシス、高カリウム、ミオグロビン尿を引き起こします。
防止
急性動脈塞栓症の予防
高脂血症、高血圧、喫煙、糖尿病、肥満、低密度リポタンパク質は、この病気の素因であるため、予防の焦点でもあり、これらの危険因子を厳密に制御することで効果的に予防することができます。目的。 急性動脈塞栓症の発生を減らすためにプレーします。
合併症
急性動脈塞栓合併症 合併症、腫れ、代謝性アシドーシス、急性腎不全、血栓症、動脈硬化
急性動脈塞栓症の合併症は、重度の虚血（血栓摘出術およびバイパス手術を含む）を伴う四肢の動脈再建後に主に起こり、主に虚血再灌流障害、罹患した四肢の明らかな腫脹、および骨筋膜を伴うことがあります脳室症候群の症状、代謝性アシドーシス、高カリウム血症、心肺機能不全、急性腎不全、その他の急性動脈塞栓症などの合併症の全身症状は、一般的な血管手術の緊急事態であり、時間内に治療されなければ、しばしば壊Gangまたは身体障害、全身中毒および重要臓器の機能不全、さらには生命を脅かすもの。
バルーンカテーテル血栓切除で治療された患者では、次の合併症も引き起こされる可能性があります。
1動脈内膜または動脈の損傷。手術は軽く、過度の牽引力がないようにし、動脈の破裂を引き起こさないようにいつでもカプセル内の圧力を調整する必要があります。
特に動脈硬化の場合、動脈内膜の一部が除去されると、内膜の遠位部分が血流によって反転することが多く、狭窄、閉塞または血栓症を引き起こすため、2カプセルは大きすぎてはならず、力が強すぎてはいけません。
3血栓のため、カテーテルを塞栓に通し、血栓を引っ張って除去します。したがって、太いまたは比較的太いカテーテル（動脈の直径と比較して）は使用できません。そうでなければ、塞栓だけでなく塞栓も押し込むことができます。遠位動脈では、これが発生したら、小さなプラグまたは遠位切開でプラグを取り外す必要があります。
4手術中にカテーテルが破損するか、バルーンが外れます。
症状
急性動脈塞栓症の症状一般的な 症状大動脈血供給障害腹痛四肢塞栓症末梢神経損傷感覚障害外傷心筋梗塞「5P」サイン高熱激しい痛み
側副血行路補償なしの急性動脈塞栓術は、病気が急速に進行します。 痛み、青白さ、冷たさ、しびれ、運動障害、および動脈脈動の弱化と消失は、急性動脈塞栓症の典型的な症状です。 症状の重症度は、塞栓症の位置と程度、二次血栓症の数、動脈狭窄につながる動脈硬化性疾患の有無、および側副血行に依存します。
1痛み、痛みはしばしば最も初期の症状であり、バックルは徐々に遠くまで伸びます。 患者の約20％が最初に麻痺する症状があり、痛みは明らかではありません。
2皮膚の色と皮膚の温度変化、四肢の血液循環障害、皮質乳頭静脈叢の血液が最初に空になり、皮膚は蝋状の淡いです。 血管内に少量の血液が蓄積すると、淡い皮膚の間に小さな島のような紫色の点が散在することがあります。 表在静脈f、毛細血管はゆっくりと満たされ、gas腹筋は硬い。 虚血がさらに進行し、筋肉が硬くなり、患肢の皮膚温度が低下します。これは、肢の遠位部で最も顕著です。 皮膚の温度変化により、実際に塞栓面が1つ下の関節になります。 腹部大動脈塞栓術の終了時、皮膚の温度は両側の大腿部とbut部で変化し、総腸骨動脈は大腿部の下部にあり、大腿骨動脈は大腿部の中央部にあり、radial骨動脈は下腿の下部にあります。
3動脈の脈動が弱まるか消失し、近位の動脈の脈動が増加する場合があります。 ただし、血液のインパルスにより塞栓の遠位端に伝達される動脈を識別するように注意する必要があります。
4しびれ、ジスキネジア：患肢の遠位部は、末梢神経虚血によって引き起こされるストッキング型感染症の喪失ゾーンです。 近位端には減感帯があり、近位端には過敏症がある可能性があります。患肢には、鍼のような感覚、筋肉の衰弱、さらには麻痺、手足のわずかなたるみもあります。
調べる
急性動脈塞栓術
1.皮膚温度測定：皮膚温度を正確に測定し、接合部を減らして、塞栓部位を推定できます。
2.超音波検査：ドップラー超音波は、動脈血流を測定し、より正確に塞栓の位置を決定し、血液供給が不十分なベースラインを提供し、術前と術後を比較しやすく、血行再建を理解し、血管血行再建を監視できます待って
3.動脈血管造影：血管造影は塞栓術の最も正確な方法であり、ほとんどの患者は臨床症状と徴候およびドップラー超音波に基づいて診断を下すことができます。血管造影がすぐに実行されます。
診断が確認された後、胸部X線、心電図、心臓X線、および心エコー検査を行って、不整脈と最近の心筋梗塞があるかどうかを調べ、動脈塞栓の原因をさらに特定して、原因をタイムリーに治療および制御します。
臨床検査は、虚血の程度と手術の準備に必要な基礎を評価するための重要な基準です。
1.血液ルーチン：数時間の肢虚血後、ヘモグロビンが増加し、白血球が20×109 / Lに達することがあります。DICが発生すると、血小板数が急激に減少します。
2.血液生化学：肢虚血後の血中尿素窒素およびクレアチニンの増加、虚血の進行、筋肉壊死後の筋肉クレアチンホスファターゼの急激な増加。
3.血液ガス分析：全身性アシドーシスのパフォーマンスがあります。
4.ドップラー超音波分圧測定：四肢動脈虚血の重症度を判定するには、動脈拍動の聴診に加えて、静脈リターン音も注意深く聞く必要があります。 put指数は0.3未満であり、仙骨血圧は30 mmHg（4 kPa）未満です。分節圧測定には膝、膝、太ももが含まれます。たとえば、隣接面の血圧は30 mmHgであり、近位閉塞を示します。
5.カラー超音波（カラー超音波）：肢動脈塞栓の部位を正確に特定し、動脈径、血流速度、抵抗指数、およびその他の指標を測定し、肢虚血の重症度を判定し、側副血行を間接的に判定します。
二次元視聴覚機能：下肢動脈閉塞部の内腔における従来の超音波は、実質質量の低エコーから中程度のエコーを見て、内腔は消えます、特に、動脈閉塞のため、同時に大腿動脈またはradial骨動脈が最も明らかであり、血流はできません障害物を通過するが、障害物に影響を与え、その結果、障害物での動脈の全体的な拍動振幅が増加し、「ジャンプ」を示す
カラードップラーフローイメージング機能：閉塞したセグメントのカラーフロー信号が中断または消失し、遠位動脈の血流も消失することがあります;血栓が付随する静脈で見つかることがあり、周囲の組織が肥厚して音がすることがあります。塞栓後の閉塞が不完全であるなどの程度の増加は、狭い色のドップラーを形成し、流路がより薄く、色がカラフルなモザイクであることを示します。
6.動脈造影：四肢虚血の診断のゴールドスタンダードでは、血管造影は塞栓部位、複数の塞栓があるかどうか、および副次的な補償状態、片側下肢動脈塞栓または上肢動脈塞栓を示すことができます。動脈カテーテル血管造影、腹部大動脈分岐部の塞栓、下行大動脈へのradial骨動脈の挿管、遠位大腿動脈の塞栓形成は、同側大腿動脈によって穿刺することができます。
血管造影の主な兆候は次のとおりです：1造影剤から塞栓へのコントラストの突然の中断、断面はカップ状のくぼみであり、塞栓が動脈腔を完全にブロックすることを示し、2動脈内腔の動脈腔の充填は動脈腔が完全にブロックされていないことを示します、3上面と下面のサポートが平面に表示されます。
原因不明の急性下肢虚血の患者には、血管造影が条件付き血管造影に推奨されます。動脈血管造影の理由は、四肢動脈虚血の原因を特定するためです。急性動脈塞栓術は、しばしば完全な治癒効果を達成できます。単純な血栓摘出術の効果は乏しく、虚血の原因を特定するには術前の動脈血管造影が重要です。
診断
急性動脈塞栓症の診断と診断
診断
1.定性的診断
重度の肢虚血の突然の兆候が患者に発生し、対応する動脈拍動が消失します。つまり、「5P」の兆候があり、特に心房細動、最近の心筋梗塞または腹部大動脈を伴う動脈硬化を伴います腫瘍のある患者は明確に診断できます。
2.ポジショニング診断
塞栓の位置は、1初期疼痛の位置、2正常な脈拍消失の平面、皮膚温度およびその他の変化の平面、3非侵襲的検査（ドップラー超音波など）、4肢の循環障害5塞栓は、動脈分岐部に留まりやすく、その他の特徴を判断しやすい。
3.程度の診断
臨床徴候と検査結果によると、急性動脈塞栓術は3つのカテゴリーに分類できます。
（1）軽度の虚血：このような患者は重度の間欠性lau行を有し、安静時の痛みは軽度です。発症から治療まで、しばしば数日かかります。薄い手足と皮膚温度の低下に加えて、運動や感覚障害はありません。動脈閉塞の遠位端に二次血栓はなく、側副血行が豊富であるため、このような患者は、対応する検査と術前準備を行う時間がある場合があります。治療。
（2）中等度の虚血：ほとんどの臨床患者はこのタイプであり、安静時の痛みは明らかですが、耐えることができ、軽いタッチに対する感度の低下などの軽度の感覚障害がありますが、運動障害はなく、手術前に積極的に手術を行う必要があります。プラグを準備し、適時に取ります。
（3）重度の虚血：患肢の感覚および運動機能の喪失、,腹筋、皮膚の紫色の斑点または水疱、多くの場合、命を救うために切断が必要です。一部の学者は、動脈血栓切除などの重度の虚血患者死亡率は50％から75％と高く、患者の全身状態が許せば、腎機能障害はなく、手足の感覚と運動機能障害のみがあり、筋肉のこわばり、骨筋膜コンパートメント症候群、皮膚紫斑病などはありません。それはほとんどの患者にとって安全で効果的ですが、ほとんどの患者はしびれや足落ちなどの神経損傷の後遺症をしばしば持っています。
鑑別診断
1.急性動脈血栓症：ほとんどのアテローム性動脈硬化症は血栓症に続発するため、急性動脈虚血になります。鑑別診断の主なポイントは次のとおりです：1発症は動脈塞栓症ほど速くなく、手足は青白く、肌寒い面はぼやけています。断続的なlau行や動脈血供給不足によるジストロフィー変化などの慢性動脈虚血の過去の病歴、3血管造影では広範囲のアテローム性動脈硬化、不均一な動脈壁、不規則な歪み、分節狭窄、または閉塞、側副形成のより多くの症状があり、動脈閉塞と同時に発生しました。
2.急性腸骨大腿静脈血栓症：大腿部の打撲、動脈の手足の極端な腫脹、強い動脈痙攣などの重度の急性腸骨大腿静脈血栓症は、動脈血供給障害を引き起こし、遠位の動脈拍動が消失します。ただし、下肢の深い腫脹、表在静脈の代償性拡張、正常またはわずかに上昇した皮膚温度の臨床症状は、深部静脈血栓症の特徴であり、動脈塞栓症とは区別できます。ドップラー聴診は、動脈拍動の音を明確に検出できます。踝/肱インデックスは通常、> 0.5です。
3.心拍出量の減少：急性心筋梗塞、うっ血性心不全、敗血症、脱水症および重度の外傷などにより、心拍出量が大幅に減少し、バソプレシン分泌が増加し、全身の血管収縮および四肢の血管灌流が起こります。減少した、冷たい手足、さらには皮膚の斑点、動脈脈動が弱いか消えますが、心臓自体の症状に加えて、手足や寒さなどにも手足が関与する必要があります、アンチショック、血液量回復、心臓原発疾患は効果的に制御されますその後、四肢動脈の灌流低下も緩和されます。
4.解離性動脈瘤：あまり一般的ではない、radial骨動脈の一方または両方を含む大動脈解離動脈瘤は、下肢動脈の急性虚血を引き起こす可能性があり、通常、解離性動脈瘤の症状はより顕著であり、高血圧、重度の背部または胸痛およびその他の症状。
5. Radi骨動脈または大腿動脈瘤：急性血栓性動脈瘤、血管内血栓症は、対応する解剖学的部位の内腔の閉塞、拍動および拍動性腫瘤を引き起こします。2色の超音波は動脈瘤および管腔内血栓を確認できます。
6.大腿部の打撲：下肢の深部静脈の特別かつ深刻なタイプの急性血栓症です。手足は非常に腫れ、チアノーゼ、表在静脈の拡張、背部および後部の脛骨動脈は打つことができませんが、手足はまだ温かいです。
7.内膜の子宮内膜分離：動脈の内膜剥離は、動脈内腔の腔内偽洞圧迫を引き起こし、これは遠位の動脈塞栓を伴う場合がありますが、これらの患者はしばしば胸痛と背部痛、長期高血圧の歴史、および雑音を伴う聴診を有します。胸部レントゲン写真には診断を助けるために縦隔が広がっています。
さらに、末梢動脈瘤血栓症、膝窩動脈絞syndrome症候群およびエルゴチン中毒は間欠性intermittent行を引き起こす可能性があるため、重度の虚血症状に注意する必要があります。
