四肢の血管損傷
はじめに
手足の血管損傷の概要 四肢の血管損傷は、最も一般的な重度の損傷の1つで、約90％が片足で発生します。 戦争では、下肢の血管損傷がより一般的であり、通常、上肢がより一般的であり、四肢の動脈損傷の程度は、大腿動脈、radial骨動脈、およびradial骨動脈である。 基礎知識 病気の比率：0.5％-0.9％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
四肢の血管損傷の原因
病気の原因：
四肢の血管損傷は、弾丸、ナイフ刺し傷などの鋭い損傷要因によって引き起こされる可能性があります。また、生産作業中、交通事故などの際の圧迫損傷、性的暴力などの鈍的損傷要因によって引き起こされる可能性もあります性的外力によって引き起こされる骨折および関節脱臼は、しばしば末梢血管損傷を伴い、これは開放または閉鎖のいずれかです。
病因：
損傷のために動脈血管が完全に破壊されると、血管の端が周囲の組織に引き込まれ、破裂した内膜が内側に曲がって血栓を形成します。部分的に骨折し、部分的に骨折した動脈は周囲の組織に完全に引き込むことができず、動脈の引き込みにより裂け目が拡大し、出血がより深刻になります。カールした内膜が局所血栓症を引き起こし、隙間などの動脈壁を覆うことがあります。完全性を維持するため、遠位脈拍は依然として存在し、動脈血管は部分的に破壊され、周囲の組織が出血と血腫を包む場合、それは制限され、近くの静脈損傷を伴うなど、外傷性仮性動脈瘤が長期的に形成されます。動静脈fが形成されます。動脈con傷は鈍的暴力によって引き起こされます。心内膜と内膜は不十分に引き伸ばされ、引っ張られ、変形します。最初の破裂は動脈壁の広範な血腫を引き起こし、動脈の内膜が破壊されます。内腔に外して血栓を形成します。
防止
手足の血管損傷の予防
外傷のタイムリーかつ徹底的な治療。
（1）患者のバイタルサインの変化を注意深く観察します。脈拍と血圧は15分ごとに測定されます。患者は顔が青白く、脈拍と血圧が速いことがわかります。救助措置を迅速に講じる必要があります。
（2）適切なケアのために患肢の綿密な観察。
1）患肢のブレーキと膝を観察します。 患者の遠位肢の血液供給が不十分であるか、または足の背動脈に触れていないことが判明した場合、患者はすぐに患者に後頭部の枕を下ろし、膝を90°曲げ、股関節を曲げ、患肢を制動してradial骨動脈の緊張を軽減する必要があります。 骨折をリセットする前に、ブラウンフレームまたはプレートフレームを無効にして、患肢または牽引を上げます。
2）局所血腫の観察ベッドサイドにはゴム製のチューブ止血帯が装備されており、患肢周辺の腫れが増加し続ける場合は、出血に備える必要があります。
合併症
四肢の血管損傷の合併症 合併症
1.出血：開いた血管の損傷は外部出血を引き起こす可能性があり、真っ赤な血液の噴出は動脈出血であり、大量の出血はショックを引き起こす可能性があります;こぼれた真っ赤な血液は静脈出血です;広範な滲出は毛細血管出血です
2.ショック：大量の失血によって大きな血管損傷がショックを受ける可能性があります。閉じた血管損傷は、大量の血液を間質腔に流入させ、腫れやうっ血または胸腔に流れ込み、腹腔または骨盤腔の内出血を引き起こします。
3.手足の痛み：動脈損傷により、手足の急性虚血、組織低酸素、激しい痛み、虚血後1〜2時間、手足が麻痺または消失した、4時間の虚血後の筋肉麻痺、収縮機能の喪失が生じました。
4.動脈損傷四肢の遠位拍動は消失し、皮膚は青白くなり、皮膚温度は低下し、四肢は虚脱した。静脈損傷はsまたは紫斑より遠位であり、皮膚温度は低下し、腫れはひどかった。
症状
四肢の血管損傷の 症状 一般的な 症状外傷性外傷性出血子牛または前腕ギャップ症候群低血圧血腫形成激しい痛み血管損傷オープン損傷ショック
四肢の主な血管経路上の銃器の怪我、傷口、骨折、脱臼、con傷は、血管の怪我の可能性に注意する必要があります。血管を通過しますが、衝撃波は血管の重度のcon傷を引き起こし、塞栓症または破裂を引き起こします。
開放性損傷は、主に局所的な拍動性出血、それに起因する血腫形成または出血性ショックによって特徴付けられ、閉鎖性損傷は、局所的な緊張性血腫、四肢の進行性腫脹または程度の異なる出血性ショックによって特徴付けられ、損傷した動脈は遠く離れています。終わりの脈拍は弱めたり消えたりすることができ、継続的に存在することができます。損傷した動脈の遠位肢の虚血の程度は、血管損傷の程度、側副血行路の代償能力、周囲の組織の損傷の程度などに依存し、動脈血の供給が中断されます。遠位動脈血栓症とコンパートメントコンパートメントの圧力上昇は、遠位循環障害の一般的な原因です。外傷手足は、外傷と虚血による激しい痛みを引き起こす可能性があります。長期虚血は、肢感覚異常を知覚喪失し、手足が現れることがあります。ひどい痛みは痛みの消失に変わります。鈍的損傷による動脈con傷は、初期段階では四肢の虚血症状がない場合がありますが、内皮の骨折は疑いなく動脈塞栓症につながります。これは通常、損傷の数時間から数日後に起こります。
X線フィルムは、手足の骨折と変位が見つかった場合の血管損傷の可能性を考慮すべきであり、血管造影検査により血管損傷の診断を決定できます。超音波ドップラー検査により、遠位動脈の脈動が消失することがわかります。
病歴によると、臨床症状と血管造影および他の補助検査は通常診断を行うことができ、動脈損傷の早期診断はより困難であり、非侵襲性血管検査と組み合わせて四肢損傷の診断の一般的な手段であり、短期観察（12〜24時間）も診断です足首指数（ABI）<1.00の場合、ショックが修正された後、動脈拍動はまだ弱くなるか消失します。血管造影および四肢の血管損傷の診断手順を実行する必要があります。
動脈の血管損傷にもかかわらず、損傷の20％から30％が依然として遠位動脈の拍動に影響する可能性があることに注意する価値があります。したがって、拍動の有無は、動脈拍動の有無だけで判断することはできません。
調べる
手足の血管損傷の検査
まず、動脈 血管造影
多数の臨床データは、手足が正常に拍動しており、足首指数（ABI）≥1.00の場合、鋭い鈍的外傷の患者は動脈血管造影が不要であることを示しています。遠位の脈動が弱くなったり消失したり、ABI <1.00の場合鋭い怪我をした373人の患者の研究では、脈拍、神経損傷、銃創の1つ以上をもつハイリスク患者が104人いました。動脈造影により、血管損傷の患者40人（38％）が確認され、そのうち15人が動脈修復を必要とし、ABI <1.00を含む中程度のリスク群の165人、または骨折、血腫、打撲、毛細血管充満を示した遅延、出血、低血圧、軟部組織損傷の既往がある患者、血管造影図の20％で血管損傷が確認され、5人が修復が必要、残りの104人は低リスク群であり、そのうち9％が血管損傷であることが確認され、手術を必要としない残りの臨床研究では、この選択的血管造影検査で血管損傷の患者の95％以上を検出でき、残りの見逃された患者には、小枝血管の閉塞または大血管の小さな非閉塞性損傷が含まれることが確認されています。 通常、臨床的に重要ではなく、外科的治療を必要としません。
2.カラードップラー超音波（CFD）CFDは、四肢の血管損傷の診断にますます使用されており、Bynoeらは感度95％、特異度99％、精度98％を報告しました。血管造影の代替検査または補助検査として使用できます。Gayneは、43症例の血管造影で、表在性大腿動脈、深大腿動脈および後脛骨動脈損傷の3症例を診断し、CFDは診断に失敗し、CFD診断を報告しました表在性大腿動脈内膜脈動と血管造影の1例は診断を逃しましたが、CFDはすべての症例を検出できませんでしたが、外科的治療を必要とするすべての主要な損傷を見つけ、患者の費用を節約できます。
第二に、外科的調査
重大な動脈損傷の大きな可能性を示す臨床症状は診断できず、すぐに血管造影検査または外科的検査を行う必要がありますが、陰性の検査がある場合がありますが、診断を逃したり治療を遅らせたりすると、急性肢虚血で四肢または生命の損失を引き起こす可能性がありますこの場合、否定的な観察と保守的な治療は受けるべきではありません。
診断
四肢の血管損傷の診断と診断
診断
臨床症状によると、血管損傷は正しく診断できます。
鑑別診断
動脈の損傷と膿瘍を特定する必要があり、この誤診は古代から発生しています。 刺創には血腫が伴うため、出血は自然に止まり、末梢動脈は正常に拍動します。 血管は接線方向に損傷を受けており、傷が閉じてから数日から数週間後に血腫と仮性動脈瘤が発生します。 血腫は末梢神経を圧迫するため、痛みを引き起こす可能性があり、浮腫浸潤は膿瘍と誤診される可能性があります。
