悪性黒色腫
はじめに
悪性黒色腫の紹介 悪性黒色腫は白人種で発生し、オーストラリアのQueenS-Landは世界で最も一般的な悪性黒色腫の領域です。 中国での悪性黒色腫の発生率は高くありませんが、医師と患者の深刻さを理解していないため、治療時に遅すぎることが多く、治療効果は非常に不十分です。 この病気は30〜60歳で発生し、若年性悪性黒色腫のまれな症例は、1.5〜12歳の13症例で報告されています。 若い人は一般に悪性度が低く、外科的切除後の予後は良好です。 病気の性別にはほとんど違いはありません。病変のみが性別に関連しています。胴体の人々のほとんどは男性で、手足の男性よりも女性が多く、特に顔のそばかす型黒色腫は年配の女性によく見られます。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性の高い人：30〜60歳が得意 感染モード：非感染性 合併症：網膜剥離緑内障
病原体
悪性黒色腫の原因
レース（15％）：
白い髪、青い目、白い肌。 白人は苦しむ傾向があり、黒人または浅黒い肌の人はこの病気に苦しんでいますが、発生した場合、手のひらの皮膚は白です。ほとんどの学者は、悪性黒色腫の約半分は既存の黒putに基づいていると考えています。
異形成症候群（25％）：
これは常染色体の遺伝病で、この病気の人は大きくて、平らで、平らで、不規則な形で、わずかな、異なる色で覆われており、ほとんどの患者に悪性黒色腫があります。この症候群は、遺伝的素因はないが、悪性黒色腫の出現を警戒するように注意深く観察されるべきである。
その他の要因（20％）：
日焼け、最近、二次日焼け（水疱を伴う）は、病気の原因で一般的な日焼けよりも効果的であることが指摘されています。 さらに、この病気は先天性健忘にも関連しています。
病理学的タイピング
1。 約70％を占める表層拡張型は、体表のどこにでも見られ、最初に体表の表層に沿って外側に広がり、長期にわたって皮膚のより深い層、つまり疾患のいわゆる「垂直発達期」に広がります。
2。 結節型、約15％、体表面のどの部分にも見られます。主に、垂直に発達し、皮下組織に侵入し、リンパ転移を起こしやすく、より致命的です。
3。 生殖器の黒いのタイプは約10％を占め、主に手のひら、足の裏、爪床、および粘膜に発生します。
4。 そばかすタイプは約5％を占め、高齢者の顔に長い間保管されていた黒いそばかすから発生し、このタイプの水平方向の成長は2cmから3cm以上に拡大できます。
5。 放射線成長型なし悪性黒色腫。
6。 悪性ダニの悪性黒色腫。
7。 口腔、膣、および肛門の粘膜起源の悪性黒色腫。
8。 起源が不明な悪性黒色腫。
9。 青いに由来する悪性黒色腫。
10。 内臓悪性黒色腫。
11。 皮内fに由来する小児悪性黒色腫。
成長モード
腫瘍細胞の成長と拡散の方法によれば、放射線成長期と垂直成長期に分けることができます。表皮の基底層と真皮乳頭層に沿った腫瘍細胞の成長は、放射成長と呼ばれ、そばかすや表在性で一般的です。浸潤性および四肢の悪性黒色腫の初期段階は数年間続く場合がありますが、この期間中に原発腫瘍がリンパ管に転移しないか、まれにしか転移しないため、単純な外科的切除でより良い治療効果が得られます。真皮では、皮下組織が深く浸潤しているとき、それは垂直成長と呼ばれ、結節性黒色腫は放射線なしで垂直成長期に入り、この期間ではリンパ節転移が起こりやすくなります。
浸透深さ
悪性黒色腫の研究における真のマイルストーンは、転移のリスクと予後が病変の厚さと皮膚の浸潤レベルに密接に関連しているという認識です。ミリメートル単位での悪性黒色腫病変の厚さの測定は、より正確で、各病理学においてです。これは、家庭間の比較の基準になり、リンパ節転移のリスクを推定し、予後を判断するための基準になりました。現在、世界の有名な医療センターの一部は、1970年に提案されたBreslowの接眼マイクロメーターによって直接測定された腫瘍の厚さを非常に推測しています。予後を推定するために、腫瘍の厚さを≤0.75mm、0.75〜1.5mm、> 1.5mm3に分割し、一部の著者は、腫瘍の厚さと予後の関係をさらに観察するために、1.5mmをいくつかのファイルに分割しました。 。
防止
悪性黒色腫の予防
日焼け止めの使用は、特に危険性の高い人々にとって重要な一次予防手段であり、一般市民および専門家の教育を強化し、早朝、早期発見、早期診断、早期治療を改善するために重要です。 。
（1）腫瘍浸潤の深さ
腫瘍の厚さは予後と密接に関係しています。Balchet al。（1982）が報告した悪性黒色腫の1442症例の治療効果は、原発病変が0.75mm以下の患者357人の5年生存率は89％であり、4mm以上の生存率は25％に過ぎないことを示しました。
（2）リンパ節転移
リンパ節1〜3個の転移を有する患者の5年生存率は41％〜58％であり、4つ以上の転移の患者の8年〜26％であった。病変の厚さおよびリンパ節転移は予後に影響を及ぼす重要な因子であるが、リンパ節移植するかどうかは、予後により大きな影響を与えるようです。
（3）病変
臨床分析によると、悪性黒色腫の部位は異なり、一般に体幹の予後は最悪であると考えられており、次に頭頸部が続き、手足の方が良好です。
（4）手術方法
モートンが提案した広範囲切除範囲の基準によれば、病変の厚さの切除範囲は腫瘍の端から≤0.75mmは2cm〜3cm、厚さは0.75mm、≤4mmは3cm〜4cm、厚さ> 4mmは腫瘍の端から5cmです。切除は、局所再発率、不適切な局所切除を減らすことができるため、局所再発率は27％から57％と高く、局所再発後の完全な切除を行うことは困難です;局所リンパ節の治療も仕様を満たしていない局所リンパ節郭清は、多くの場合、全身への腫瘍の拡散を促進します。
（5）年齢と性別
若年性悪性黒色腫のまれな予後はより良好であり、45歳未満の悪性黒色腫患者の予後は高齢患者よりも良好であり、女性患者の予後は男性よりも有意に良好です。
合併症
悪性黒色腫の合併症 合併症、網膜剥離、緑内障
腫瘍が黄斑部にある場合、患者は軍隊の初期段階で視覚的な歪みや視力喪失を起こす可能性があります。たとえば、眼底の周辺部分に症状はありません。腫瘍の成長に応じて、前者と前者の2つの制限があります。局所的な症状は、硝子体腔に突き出た球状の膨らみであり、周囲に滲出性網膜剥離がしばしばあります;びまん性の人は脈絡膜レベルに沿って発達しますが、これは一般的に増加し、膨らみは明らかではなく、簡単に見逃したり誤診されたり、起こりやすいです。眼球外および全身への転移は強膜、視神経、肝臓、肺、腎臓、脳に転移する可能性があり、滲出液、色素、腫瘍細胞が前房、腫瘍圧迫渦静脈をブロックするため、予後は非常に悪い腫瘍壊死などによって引き起こされる大出血は続発性緑内障を引き起こしますが、腫瘍の成長において、眼内炎または眼全体の炎症は、カモフラージュ症候群とも呼ばれる腫瘍の高い壊死によって引き起こされる可能性があります。
症状
悪性黒色腫の 症状 一般的な 症状浮腫性皮膚病変皮膚痣前房色素沈着
皮膚病変を注意深く調べるためには、良好な光と手持ちの拡大鏡が不可欠です色素性皮膚病変の以下の変化は、しばしば早期の悪性黒色腫の可能性を示唆しています。
1色：ほとんどの悪性黒色腫には、茶色、黒、赤、白、または青の混合むらがありますが、皮膚の色が変わった場合は、特別な警戒が必要です。
2エッジ：ジグザグにぎざぎざの変化が多く、周囲への腫瘍の広がりまたは自己変性をもたらします。
3表面：滑らかではなく、うろこ状またはフレーク状の落屑を伴う粗い場合が多く、場合によっては滲出液または滲み出しがあり、病変は革の表面よりも高くなることがあります。
4病変の周囲の皮膚に浮腫または元の皮膚の光沢の喪失または白、灰色、5知覚異常がある可能性があります：5局所的なかゆみ、burning熱または圧痛、上記の変化が発生した場合、悪性黒色腫があることが強く示唆されます皮膚に変化があった場合、悪性黒色腫を除去するために生検を実施すべきだと言っても過言ではありません。
調べる
悪性黒色腫の検査
早期診断は難しい場合があります。病歴、家族歴、詳細な全身検査および眼科検査を詳細に尋ねる必要があります。さらに、診断を行うために強膜徹照、超音波、FFA、CT、MRIを実行する必要があります。 必要に応じて、組織病理学的検査で診断をさらに確認するために生検が必要です。
組織病理学：メラノサイトは異常に増殖しており、表皮または表皮と真皮の境界にいくつかの細胞巣を形成しています。 これらのセルのネストはサイズが異なり、互いに融合する可能性があります。 巣の中のメラニン細胞のサイズと形状、および核の形状は、程度によって異なります。 有糸分裂（異常な有糸分裂を含む）は良性の色素性母斑よりも一般的で、腫瘍細胞の細胞質に色素性顆粒があります。 浸潤性悪性黒色腫では、腫瘍細胞が真皮または皮下組織に浸潤します。 免疫組織化学染色：腫瘍細胞はS100陽性、HMB45陽性、メランA陽性でした。
診断
悪性黒色腫の診断と診断
この疾患は、良性境界線腫瘍と区別されるべきです。 皮膚病変が疑われる場合は、ABCDE標準を判断に使用できます。 A（Asymmey）は非対称性を表し、B（境界不規則性）は境界不規則性を表し、C（Colorvariegation）は色の多様性を表し、D（Diameter> 6mm）は6 mmを超える直径を表し、E（Elevation、evolveing）は皮膚病変の膨らみと進行を表します。 ABCDE基準に従って病変に悪性黒色腫が疑われる場合、組織病理学的検査で生検を行って診断をさらに確認する必要があります。 ただし、結節性黒色腫病変などの一部のサブタイプは、ABCDE基準では判断できません。
病理学的分類：
1.黒色腫の浸潤の深さと予後との関係を研究した後、クラーク（1969）を等級分けする浸潤の深さは、黒色腫を浸潤の深さに従って5つの等級に分けました。 グレードが高いほど、予後は悪化します。
グレードI：腫瘍細胞は基底膜上の表皮に限定されます。
グレードII：腫瘍細胞は基底膜を突き破り、真皮乳頭に浸潤します。
グレードIII：腫瘍細胞は真皮乳頭層で満たされ、さらに下方に浸潤しますが、真皮網状層には浸潤しません。
グレードIV：腫瘍細胞が真皮網状層に浸潤している。
グレードV：腫瘍細胞が真皮網状層を通過し、皮下脂肪層に侵入した。
2.垂直厚さ分類Breslow（1970）は、メラノーマの垂直厚さと予後との関係を調査しました。レベル5：
0.75未満の皮膚悪性黒色腫、0.76〜1.50の皮膚悪性黒色腫、1.51〜3.00の皮膚悪性黒色腫、3.01〜4.50の皮膚悪性黒色腫、および4.50を超える皮膚悪性黒色腫。 厚さが大きいほど、予後は悪くなります。 この顕微鏡的分画法は将来広く採用されており、予後を判断する上で非常に価値があることが証明されています。
