リンパ浮腫
はじめに
リンパ浮腫の紹介 リンパ浮腫は、体の一部のリンパ液のリフローによって引き起こされる軟部組織液を指します。体の表面に繰り返し感染した後の皮下線維性結合組織過形成、脂肪硬化、手足が厚くなると、皮膚が厚くなり、肌が荒くなり、硬くなります。 「象皮の腫れ」としても知られています。 漢方医は「無名の腫れ」と呼んだ。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肺塞栓症
病原体
リンパ浮腫の原因
（1）病気の原因
原発性リンパ浮腫（ミルロイ病）は、異常な胚発生に関連する可能性のある優性遺伝性疾患です。二次リンパ浮腫は、悪性腫瘍の圧迫、外科的破壊、放射線被曝、フィラリア症、リンパ節切除、およびリンパ管閉塞は感染などの要因により発生し、リンパ浮腫は数ヶ月または数年後に局所的に発生します。リンパ浮腫は熱帯地方では一般的ですが、原因を見つけることができない場合もあります。理由の1つは、リンパ管閉塞に対する細菌感染の影響は確かではないが、再発性丹毒および慢性蜂巣炎がリンパ管を損傷し、疾患の進行をさらに加速する可能性があることです。同様の病変は慢性潰瘍の周囲の組織で見られます。
（2）病因
リンパ組織は、細胞間空間にある間質液であり、リンパ管を通って静脈に戻されます。リンパ循環は、人体の生理学的および機能的な身体循環でもあります。リンパ系は、何らかの理由で先天性異形成または閉塞または破壊です。閉塞、間質腔内の異常なリンパ液、手足が影響を受ける場合、手足は均等に厚くなります。最初は、皮膚は滑らかで柔らかく、患部の浮腫は明らかに治まります。蓄積されたリンパはタンパク質が豊富であるため、5.8 g / dl、[通常0.72g / dl]の長期刺激は結合組織の異常な成長を引き起こし、脂肪組織は大量の線維組織に置き換わり、皮膚および皮下組織は非常に厚くなり、皮膚表面は角質化し、指の圧迫後にくぼみが生じません。症状は体を増やし、典型的な「皮膚の腫れ」を形成し、感染は炎症性滲出液を増加させ、多数の結合組織過形成を刺激し、より多くのリンパ管を破壊し、リンパ保持を悪化させ、二次感染の機会を増やし、悪性を形成します循環は、リンパ浮腫をますます深刻にします。
病理組織学：原発性リンパ浮腫の主な病変は、網状網様層および皮下組織にあります。間質腔にはより多くのリンパ液があり、真皮乳頭のコラーゲン線維は透明で変性しています。血管の周囲にさまざまなリンパ球浸潤があります。二次性リンパ浮腫の初期段階では、炎症性細胞浸潤、進行した組織線維症があり、その表皮はver贅過形成です。
防止
リンパ浮腫の予防
二次性リンパ浮腫には、感受性のある人と悪性腫瘍（乳がん、卵巣がん、子宮がん、前立腺がん、結腸がん、膀胱がん、黒色腫など）を経験した人の2種類がありますそして、放射線療法を受けている患者;もう1人は、皮膚の「ang venom」発作を起こすことが多い患者です。
最初のタイプの患者は、手術後に患肢の皮膚損傷を避ける必要があります。患肢に注射をしないで、皮膚の清潔に注意してください。さらに、糸状菌感染症の患者も影響を受けやすい人です。浮腫が見つかった場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
2番目のタイプの患者は、水虫などの感染を引き起こす元の要因を積極的に治療し、体の抵抗力を強化する必要があります。皮膚が赤くて暑い、または体が同様の風邪を持っていることがわかった場合、すぐに抗生物質を使用して炎症の進行を制御する必要があります。足の裏が腫れているため、真剣に服用する必要があることがわかりました。
要するに、病変の発生を防ぐための早期診断、早期治療、局所弾性包帯包帯、病変のさらなる進展を防ぐために二次感染の予防が重要です。
合併症
リンパ浮腫の合併症 合併症肺塞栓症
（1）切開感染、リンパ漏出。
（2）全身性反応：発熱、吐き気、嘔吐、造影剤に対するアレルギー反応により、末梢循環障害が生じる場合があります。
（3）リンパ浮腫を悪化させる局所リンパ反応性炎症。
（4）肺塞栓症：造影剤は、側副枝から静脈への圧力を増加させ、肺塞栓症を引き起こします。発生率は2〜10％で、文献は肺塞栓症のために報告されています。
症状
リンパ浮腫の症状一般的な 症状旅行者の浮腫皮膚のざらつき慢性潰瘍リンパ異形成慢性の高熱水泡悪心浮腫リンパ過形成
リンパ浮腫の原因は病因と臨床タイプを考慮して多数あり、主に原発性および続発性タイプに分類されます。原発性リンパ浮腫のほとんどは、リンパ管拡張、弁不全または欠乏などの先天性異形成が原因です。リンパ管造影によると、原発性リンパ浮腫は以下のように分類できます：1皮下リンパ性欠損を伴うリンパ性低形成; 2リンパ性低形成、小リンパ節およびリンパ管; 3リンパ節およびリンパ管を伴うリンパ過形成さらに、変形および静脈瘤があり、リンパ異形成は非常にまれであり、先天性リンパ浮腫では一般的であり、発達は最も一般的なタイプよりも少なく、単純かつ痙性リンパ浮腫は先天性であり、早期発症リンパ浮腫は青年期でより一般的です女性または若い女性、月経期の症状が悪化し、原因が内分泌障害に関連している可能性があり、35歳以降、原発性リンパ浮腫の85〜90％を占め、遅延リンパ浮腫、二次リンパ浮腫と呼ばれるそれらのほとんどはリンパ閉塞によって引き起こされます。中国で最も一般的なのはフィラリア症リンパ浮腫と連鎖球菌感染性リンパ浮腫です。 リンパ浮腫は珍しくありません。
分類：
（a）原発性リンパ浮腫
1.先天性：単純、遺伝性（ミルロイ病）;
2.早期発症。
（B）二次性リンパ浮腫
1.感染性：寄生虫、バクテリア、菌類など。
2.傷害：手術、放射線療法、火傷など。
3.悪性新生物：原発腫瘍、二次腫瘍。
4.その他：全身性疾患、妊娠など
原因の分類によると、それぞれの臨床的特徴は次のとおりです。
（1）先天性リンパ浮腫は2つのカテゴリーに分類されます：
1.単純さ：疾患に家族や遺伝的要因はなく、発生率は原発性リンパ浮腫の12％を占めます。出生後、四肢の制限またはびまん性の腫脹があり、痛み、潰瘍、同時感染はほとんどありません。下肢でより一般的。
2.遺伝性：ミルロイ病としても知られることはまれであり、同じ家族の多くの人が病気である、つまり出生後、ほとんどの人が1つの下肢の影響を受けます。
（2）早期発症リンパ浮腫：女性でより一般的、男性と女性の比率1：3、発症年齢9〜35、70％は片側性で、一般に足首と足の軽度の腫脹、起立、明らかな誘発なしの活動月経周期と気候温暖化の増加は、患肢の高い浮腫が一時的に緩和され、病変が徐々に悪化してふくらはぎに広がることを指しますが、一般的に膝関節を超えず、後期は典型的な「皮膚脚」のようですが、潰瘍やその後感染した。
（3）感染性リンパ浮腫：細菌、真菌、糸状菌感染、つま先または水疱の皮膚の亀裂を含む病原性細菌の侵入の最も一般的な経路であり、続いて二次潰瘍および他の局所損傷または感染を伴う二次静脈瘤が続きます。さらに、細菌の侵入経路は、女性の骨盤内炎症性疾患によって引き起こされる骨盤リンパ節炎により、下肢のリンパ逆流を引き起こし、患肢のリンパ腫脹を引き起こします。また、連鎖球菌は、二次感染、臨床的に再発する急性細胞の最も一般的な病原体であることが報告されています炎症性炎症と急性リンパ管炎が特徴です。重度の全身症状、悪寒、高熱と吐き気、嘔吐、圧痛を伴う局所溝リンパ節腫脹があります。全身症状は抗炎症性対症療法により迅速に解消されますが、局所病変はゆっくりと緩和されます。繰り返し、下肢の腫れは各エピソードの後に悪化し、最終的に皮膚は荒れ、鎌状の成長をし、いくつかは慢性潰瘍が続く可能性があります。
シラミ自体または二次感染もリンパ浮腫を引き起こしますが、これは一般に足と足の裏に限られています。重度の真菌感染は、しばしば急性蜂巣炎と急性リンパ管炎の前駆体です。真菌感染の制御は、リンパ浮腫を防ぐ有効な手段の1つです。
フィラリア感覚は、中国南東部沿岸地域における下肢リンパ浮腫の一般的な原因です。発生率は4〜7％です。男性ではより一般的です。フィラリア感染の初期段階では、発熱と局所痛の程度が異なります。フィラリア感染が繰り返されると、下肢に局所リンパ管狭窄が生じます。閉塞、破壊、遠位皮膚および皮下組織のリンパドレナージがブロックされる、リンパ浮腫、水虫または二次的な丹毒のような再発性発作などの限局性病変により、リンパドレナージがブロックされ、感染が原因となって悪循環を形成し、最終的には悪循環になる典型的な「象の皮膚の足」、その閃光、陰嚢リンパ浮腫は珍しいことではなく、遅発性は陰嚢の極端な腫脹を引き起こす可能性があり、これは糸状菌感染性リンパ浮腫の主要な特徴でもあります。
（D）傷害リンパ浮腫：術後リンパ浮腫と放射線療法後のリンパ浮腫に主に分けられます。
1.術後リンパ浮腫：リンパ節郭清後にしばしば起こる。根治的乳房切除による上肢の片側のリンパ浮腫が特に一般的であり、広範囲のリンパ節郭清後に遠位リンパ管がブロックされ、リンパ液が組織線維化を刺激し、腫脹が続く一般的に、手足が動き始め、手足の近位に軽度の腫れがありますが、手術後数週間から数ヶ月に及ぶこともあります。
2.放射線療法後のリンパ浮腫：深部X線およびラジウム注入療法は、局所組織線維症、リンパ浮腫によるリンパ管閉塞を引き起こしました。
（5）悪性腫瘍性リンパ浮腫の原発性および続発性リンパ性悪性腫瘍は、リンパ管のリンパ浮腫をブロックする可能性があり、前者はホジキン病、リンパ肉腫、カポジ多発性出血性肉腫およびリンパ管肉腫、リンパ管に見られます肉腫はまれですが、長期のリンパ浮腫と悪性形質転換の結果であり、大部分は角膜切除後のリンパ浮腫患者に発生します。通常は手術後10年に発生します。皮膚は最初に赤色または紫色の斑点が現れます。潰瘍性腫瘤への融合後、四肢リンパ浮腫は発症後により重篤であり、タイムリーな生検である必要があり、診断が明確になった後に切断が必要です。
二次性リンパ病変は、乳房、子宮頸部、陰唇、前立腺、膀胱、精巣、皮膚、内腸骨および他の癌の転移であり、原発病変が小さく、検出が困難な場合があります。したがって、原因不明のリンパ球浮腫の場合、痛みを伴う進行性のリンパ浮腫は、腫瘍の可能性、必要に応じて診断を確定するためのリンパ節生検に注意する必要があります。
さらに、妊娠および肺炎、インフルエンザ、腸チフスなどの多くの全身性疾患も再発性蜂巣炎およびリンパ管炎、ならびに静脈血栓症およびリンパ閉塞を引き起こし、リンパ浮腫を引き起こします。
調べる
リンパ浮腫検査
（1）診断用穿刺組織液の分析
皮下浮腫組織液の分析は、困難な症例の鑑別診断に役立ちますリンパ浮腫液のタンパク質含有量は通常非常に高く、一般的に1.0〜5.5g / dlですが、静脈うっ血、心不全または低タンパク血症浮腫液タンパク質内容は0.1〜0.9g / dlで、通常は太くて腫れた慢性の手足に使用され、注射器と細い針のみで操作できます。この方法は簡単で便利ですが、リンパ管の病変と機能を理解できません。診断方法。
（b）リンパ管造影
リンパ系の形態を調べる方法である造影剤のリンパ管穿刺注射は、リンパ浮腫の特定の補助検査です。
適応症
（1）リンパ浮腫および静脈浮腫の識別。
（2）原発性リンパ浮腫および二次性リンパ浮腫の識別。
（3）リンパ静脈吻合を受ける予定の人。
2.リンパ管造影法は、主に直接リンパ管穿刺と注射によって行われます。最初に、イヴァンスランは第1から第4中足骨のレベルで皮下注射されます。25から0.5 mlで3から5分間、青い細いストリップの表在リンパが見えます。局所麻酔下のチューブは、皮膚を切断して表在リンパ管を分離し、近位端と遠位端のフィラメント線をバイパスして一時的に近位端をブロックし、リンパ液が保持されるようにし、リンパ管に27-30針を刺します。 1％のプロカインを少し注入して、空洞にあり、漏れていないことを確認します。針を固定し、プラスチックチューブを介してシリンジに接続します。エチオドール12ml（ヨウ化エチレンオイル）を0.1-0.2ml / minの均一速度で注入します。足首関節と骨盤のX線写真、造影剤に血管外遊出があるかどうかを確認し、静脈への誤注射を取り除き、注射後に針を抜き、リンパ管を結紮してリンパ管の漏出を防ぎ、皮膚を縫合し、血管造影図には、ふくらはぎの前後位置、太ももの前後Position径部から最初の腰椎の前部および後部位置までの位置、斜めまたは横方向の位置。
3.リンパ管造影の異常な症状
（1）原発性リンパ浮腫：リンパ管の欠如または機能不全、リンパ管の膨張および変形。
（2）二次リンパ浮腫：中間リンパ管、遠位リンパ管が拡張、変形、増加、不規則、転移リンパ節のリンパ節充填欠陥、虫のようなエッジ。
（3）同位体リンパ管造影
リンパ管造影法は、リンパ機能の定量的動態データを提供せず、異なる四肢部位からのリンパドレナージの単純なケースも提供しないため、現在、貴重な静的リンパ系眼内血管造影法（核イメージング）が進行中です。 0.25ml（75MBq）の99m硫化硫化物ゲルを2本の足の第2指の皮下組織に注入し、rカメラを使用して、それぞれ1 / 2、1、2、3時間で患者の下腹部と径部に向けます。静的画像スキャンは、それぞれin径部リンパ節の取り込みの同位体量を計算し、同位体イメージングで慢性リンパ浮腫のリンパ機能を研究し、影響を受けた四肢のリンパ退縮の程度が、重度のリンパ浮腫、同位体のリンパ浮腫の重症度に関連していることを示唆します取り込み率はほぼゼロであり、静脈性静脈浮腫のリンパ逆流の割合が大幅に増加するため、リンパ浮腫と静脈浮腫の鑑別診断に使用できます。リンパ浮腫の診断感度は97％、特異性は100％です。リンパ管造影と比較して、放射性核種の画像診断は簡単で診断的ですが、リンパ管やリンパ節の位置を特定することはできません。 リンパリンパ手術はまだ良いX線造影です。
また、新たに開発された血管の非侵襲的検出技術は、静脈浮腫とリンパ浮腫の特定にも貢献し、外来スクリーニング法として、シンプルで便利です。
診断
リンパ浮腫の診断
皮膚および皮下組織の初期の変化は、他の疾患と区別する必要があります。
1.静脈浮腫：下肢の深部静脈血栓症でより一般的で、片側肢の突然の腫脹の急性発症、皮膚の色あざ、gas腹筋および胸部三角形の明らかな圧痛、表在静脈が臨床的特徴、足の浮腫を明らかにした明らかではないが、リンパ浮腫は発症がより遅く、足の裏が腫れることがより一般的です。
2.血管浮腫：浮腫は、外部アレルギー因子の刺激、急速な発症、急速な退行、間欠的なエピソードで発生し、リンパ浮腫は徐々に増加する傾向があります。
3.全身性疾患：低タンパク血症、心不全、腎疾患、肝硬変、粘液性浮腫などは、通常、それぞれの原発性疾患の臨床症状を伴う、下肢の浮腫、一般的には左右対称の浮腫を引き起こす可能性があります詳細な病歴調査、注意深い身体検査、および必要な臨床検査を特定できます。
4.先天性動静脈f：先天性動静脈fは四肢の浮腫として現れることがありますが、一般的な四肢の長さと周囲は健康な側よりも大きく、皮膚温度は上昇し、表在静脈瘤、局所領域は聞こえ、血管雑音、末梢静脈血中酸素含有量は動脈血中酸素含有量に近く、上記のすべてが独自の特徴です。
5.脂肪腫：広範囲の脂肪腫または脂肪組織過形成を伴う少数の病変はリンパ浮腫と混同される可能性がありますが、脂肪腫のほとんどは限られた成長であり、疾患の経過は遅く、皮下組織は軟らかくて浮腫であり、軟組織X線モリブデンは必要に応じて実行可能です診断を支援するターゲットフィルム。
強皮症、特定の循環障害、心原性、腎性疾患、低タンパク血症、および感染またはナトリウム貯留のある薬物の使用によって引き起こされる浮腫を区別することが必要な場合があります。
