びまん性悪性中皮腫
はじめに
びまん性悪性中皮腫の紹介 胸膜中皮腫には、良性線維性中皮腫と胸部の最悪の予後と考えられるびまん性悪性胸膜中皮腫の予後があり、これまで有効な治療法はありません。 あらゆる種類のアスベスト繊維は中皮腫の病因にほとんど関係していますが、自己完結型の繊維のリスクは同じではありません。最も危険なのはブルーストーンへの暴露であり、最も危険なのはアスベストへの暴露、アスベストへの暴露です。病気の潜伏期間は一般に20〜40年であり、中皮腫の発生率はアスベストへの暴露の時間と重症度に正比例します。 大気中のエリオナイトの含有量の増加は、このケイ酸塩ゼオライトの粉末を吸入した人も中皮腫を引き起こす可能性があり、放射線への曝露から胸膜中皮腫を発見するまでの放射線曝露後の胸膜中皮腫の症例の報告もありますニトロソアミン、グラスファイバー、青酸、酸化ストロンチウム、ストロンチウム、およびその他の肺疾患（結核、化学物質、脂質吸引性肺炎など）が平均で16年である7〜36年間、胸膜中皮腫を引き起こす可能性があります腫瘍。 基礎知識 病気の割合：0.0025％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：敗血症、胸水、心膜液、腹水
病原体
びまん性悪性中皮腫の原因
原因：
あらゆる種類のアスベスト繊維は中皮腫の病因にほとんど関係していますが、自己完結型の繊維のリスクは同じではありません。最も危険なのはブルーストーンへの暴露であり、最も危険なのはアスベストへの暴露、アスベストへの暴露です。病気の潜伏期間は一般に20〜40年であり、中皮腫の発生率はアスベストへの暴露の時間と重症度に正比例します。
大気中のエリオナイトの含有量の増加は、このケイ酸塩ゼオライトの粉末を吸入した人も中皮腫を引き起こす可能性があり、放射線への曝露から胸膜中皮腫を発見するまでの放射線曝露後の胸膜中皮腫の症例の報告もありますニトロソアミン、グラスファイバー、青酸、酸化ストロンチウム、ストロンチウム、およびその他の肺疾患（結核、化学物質、脂質吸引性肺炎など）が平均で16年である7〜36年間、胸膜中皮腫を引き起こす可能性があります腫瘍。
防止
びまん性悪性中皮腫の予防
悪性胸膜中皮腫からのアスベスト労働者の平均生存期間は、症状の発症から死亡までわずか11.4ヶ月です。ほとんどの患者は1年以内に死亡します。さまざまな治療法を科学的に統合し、早期に治療できるより効果的な薬物と診断方法を見つけるための新しい技術を開発します。
合併症
びまん性悪性中皮腫合併症 合併症敗血症胸水心嚢液性腹水
（1）胸膜癒着
胸膜癒着はこの病気の最も一般的な合併症であり、患者の胸水が吸い出された直後に現れる。胸膜癒着は胸腔への化学物質注入によって引き起こされる。ほとんどの患者の胸水は制御されている。診断的開胸術を受けた患者では、胸膜剥離を考慮する必要があります。
（2）感染
感染は、腫瘍化学療法の最も一般的な合併症です。病気の急速な進行を特徴とします。一度感染が起こると、敗血症になりやすくなります。感染は、化学療法後に白血球減少が低下した後に起こることが多いため、化学療法反応は完全に回復しないことがあります。症状は一般的な敗血症よりもさらに深刻です。これらの臨床的特徴により診断が困難になります。現時点では、検査結果を待つ必要はなく、治療を開始することができます。広域抗生物質を使用する必要があり、投与量は十分であるべきですが、治療の経過は長すぎないようにしてください。スルホンアミドまたはクロラムフェニコールは、治療中の混合感染または二重感染に細心の注意を払う必要があります。
（3）悪性体腔滲出
悪性体腔滲出液は悪性疾患の最初の症状である可能性がありますが、ほとんどの患者の悪性滲出液は腫瘍または転移によって引き起こされる合併症であり、主に胸水、腹水および心嚢液、悪性体腔として現れます。液体は最初は生活の質にほとんど影響を与えないかもしれませんが、進行が病気の悪化と死につながる場合は、タイムリーな手段を講じて迅速に緩和治療を行う必要があります。拡散腹膜悪性中皮腫は悪性腹水で複雑になりやすいです。
症状
びまん性悪性中皮腫の症状一般的な 症状胸痛胸痛胸壁崩壊胸膜胸水骨転移血性胸水胸膜肥厚の拡大
（1）病理診断
悪性胸膜中皮腫の病理学的診断は議論の余地があります。悪性中皮腫は軟部肉腫と分類されていますが、組織学的に純粋な肉腫のわずか20％、悪性胸膜中皮腫の33％〜50％です。学術的には、上皮または管状と乳頭状で、残りの30％は上皮と肉腫の混合物です。ほとんどの病理学者は、肉腫または混合組織の患者のみが特別な染色と電子回路で悪性胸膜中皮腫と診断できると考えています。顕微鏡検査データ、経験豊富な病理学者は、上皮型の患者の悪性胸膜中皮腫も喜んで診断します。
悪性中皮腫の初期段階では、正常または不透明な内臓または壁側胸膜に多くの白いまたは灰色の粒子と結節または薄いプレートがあり、腫瘍が発達するにつれて、胸膜表面はますます厚くなります。結節、腫瘍結節は正方形に広がっており、連続して小片になり、肺を包み込んでsmallerを小さくし、罹患した側の胸壁が崩壊します。進行した段階では、腫瘍には横隔膜、inter間筋、縦隔構造、心膜および対側性が含まれます胸膜では、剖検患者の50％が血液由来の転移を発見していますが、クリニックではめったに言及されていません。
悪性中皮腫には2種類の病理学的解剖学があります：1つの線維性胸膜中皮腫、扁平または肉質の内臓胸膜から成長し、腫瘍によって引き起こされる臨床症状はその拡大と発達によるもので、胸腔内構造を圧迫して移動させます早期に診断できる場合、体位は外科的に治療できます。
2広範囲に広がる中皮腫、肺葉のこのタイプの浸潤、横隔膜の浸潤、muscle間筋は、縦隔胸膜を通して心膜および大血管に影響を与える可能性があります。
悪性中皮腫の顕微鏡所見には、単一の腫瘍結節または肉眼で同じ外観の腫瘍結節にさまざまな異なる組織成分があるという特徴があります。 、線維（間質）型および混合型、上皮腫瘍細胞の上皮は、乳頭状、管状、乳頭状、帯状、および多角形の上皮細胞が多くの長い細く表面的に枝分かれした微絨毛、デスモソーム、束ねられた弾性フィラメントと細胞間スペース、繊維状細胞は紡錘に似ており、卵形または細長の核、よく発達した混合核小体と同等に適合していますこのタイプは、上皮構造と線維構造の両方を持っています。
（2）臨床症状
悪性胸膜中皮腫患者は女性より男性が多い（2：1）、40〜70歳のほとんどの患者、外国人患者の平均年齢は60歳、中国はわずか45.2歳、最初の症状は胸痛、咳、息切れが最も一般的です、患者の約10.2％が発熱と発汗を起こし、3.2％の患者が主な症状として関節痛を有していました。横隔膜の関与により、胸痛は上腹部と罹患した肩に伝わります。胸水が大きくない患者は重度の胸痛と体重減少が見られます。一部の患者は周期的な低血糖と肥大性肺性骨関節症を患っていますが、これらの徴候は良性中皮腫でより一般的です。
上皮性および混合性胸膜中皮腫は、しばしば大量の胸水を伴うが、線維性タイプは通常、胸水がほとんどないか、まったくない。多くの遠隔転移および骨転移があります。
放射線学的適応：胸部X線で胸水が見つかり、しばしば胸腔の片側の50％を占め、同側の肺が腫瘍組織で包まれ、縦隔が腫瘍の側に移動し、胸腔の冒された側が胸部X線の小さな病気になった縦方向の内側の拡張がない場合、心膜滲出液は心臓の影を拡大し、軟部組織の影とrib骨の破壊を示します。
X線胸部X線写真上の胸膜疾患は、胸水によってマスクできます。悪性胸膜間質腫瘍が疑われる患者には、CTが最も有用です。CTは不規則な結節性内縁を伴う胸膜肥厚を示します。悪性胸膜中皮腫は、他の胸膜肥厚病変とは区別されます。線維組織および腫瘍組織と胸水により、主な肺間裂が著しく肥厚します。腫瘍浸潤の場合、肺間裂は結節性である可能性があります。通常、CTは肺の結節の程度と、肺が腫瘍カプセルと胸壁の崩壊によって縮小する程度を検出できます。
胸水：胸水と組み合わされた中皮腫は滲出液であり、腫瘍体積が大きい場合、50％が血清血性液体であり、大量の透明な酸（> 0.8mg / ml）により、胸水中の血糖値およびpH値が低下する可能性があります胸水はより厚くなります。胸水には通常、正常な中皮細胞、分化または未分化の悪性中皮細胞、さまざまな量のリンパ球および多核白血球が含まれます。胸水の細胞学的検査は診断に役立ちます。
調べる
びまん性悪性中皮腫
1、胸部CTは診断を決定でき、胸部CTは胸膜石灰化または骨構造の損傷を決定でき、腫瘍が横隔膜および胸壁に侵入すると、磁気共鳴画像法はCTよりも優れています。
2、胸水スミア、胸部胸膜生検、胸水細胞ブロックは悪性診断を行うことができますが、胸膜転移性腺癌と悪性中皮を識別することはできません。
3.過ヨウ素酸シッフ染色（PAS）は、悪性胸膜中皮腫と腺癌を区別する唯一の信頼できる組織化学的方法であり、さまざまな転移性腺癌の特徴は異なりますが、アミラーゼ消化後に現れます。強い陽性の液胞は、悪性胸膜中皮腫ではなく腺癌と診断されます。
4、免疫ペルオキシダーゼ技術はケラチンおよび癌胎児性抗原（CEA）に対する抗体の使用であり、この方法は、転移性腺癌、癌胎児性抗原に対する免疫抑制酵素における悪性胸膜中皮腫の識別にも有効です染色、悪性胸膜中皮腫の染色は一般に淡色または無着色であるのに対し、腺癌の染色は中程度で非常に濃厚です。さらに、ケラチンの免疫ペルオキシダーゼに関する研究では、中皮腫と腺癌も明らかであることが示されています。違い、8つのマーカーが同定に使用されていることが判明：糖タンパク質72（B72.3）を含む腫瘍、Leu-Mi、ビメンチン、トロンボモジュリン、ムチン成分、100％特異性の腺癌陽性の癌抗原感度、癌胎児性抗原検査はしばしば偽陰性であるため、CEAとB72.3を使用する2つの腫瘍マーカーを使用するのが最善です。たとえば、100％の特異性と88％の感度の両方の腺癌が陽性です。両方が陰性の場合、100％の特異性と97％の中皮腫に対する感受性。
5、悪性胸膜中皮腫と胸膜転移性腺癌の識別のための電子顕微鏡も有用です。
6、定期的な臨床検査：血小板減少症は病因に見られ、血小板は最大1000×109 / L、一部の患者の血清癌胎児性抗原は増加、血清免疫電気泳動IgG、IgAまたはIgMは増加、血清の原因は正常ではなく、血清胎児タンパク質は一般に正常です。
診断
びまん性悪性中皮腫の診断と診断
この疾患の患者は滲出性胸水を有し、特にアスベスト暴露歴のある患者は悪性胸膜中皮腫の診断を考慮すべきであり、胸部CTは診断を決定でき、胸部CTは胸膜石灰化または骨構造が損傷しているかどうかを判断できる腫瘍が横隔膜および胸壁に浸潤している場合、磁気共鳴の画像はCTよりも優れています。胸膜スメア、胸部胸膜生検および胸水は悪性診断を行うことができますが、胸膜転移性腺癌および悪性中皮を識別することはできません。 。
電子顕微鏡検査は、悪性胸膜中皮腫および胸膜転移性腺癌の診断にも役立ちます。悪性胸膜中皮腫は、肺癌、乳癌、および上部消化管癌とは異なります。枝、緊張シルクに富み、小さな根と微絨毛を含まないシート;豊富なムチン滴、大きな繊毛、密な核粒子を含む、固有の組織変形を伴う卵巣および子宮内膜に由来する転移性腺癌これらの変化は間質腫瘍には存在せず、腺癌の絨毛は短く厚い。
