小腸腫瘍
はじめに
小腸腫瘍の紹介 小腸腫瘍とは、十二指腸から回盲弁までの小腸に発生する腫瘍のことです。この章で説明する小腸腫瘍は、空腸と回腸に限られます。小腸は、消化管の全長の75％を占めます。表面積は、胃腸管の表面積の90％以上を占めていますが、小腸腫瘍の発生率は胃腸腫瘍の約5％しか占めておらず、小腸悪性腫瘍はまれであり、胃腸悪性腫瘍の約1％を占めています。 原発性小腸腫瘍の発生率は、体内のすべての腫瘍の0.2％であり、胃腸腫瘍の3％〜6％を占めていますが、小腸腫瘍の正確な原因はまだ不明です。 基礎知識 病気の割合：0.5％-0.7％。 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞腹膜炎胃腸出血
病原体
小腸腫瘍の原因
（1）病気の原因
小腸腫瘍の原因はまだ不明です。
1小腸腺腫性ポリープ、腺癌、およびいくつかの遺伝性家族性ポリポーシスは密接に関連しています。
2嫌気性細菌は、一部の小腸腫瘍で役割を果たす可能性があります。
3免疫増殖性小腸疾患（IPSID）は、リンパ腫の前癌病変であると考えられていますすべての側面からの証拠は、感染がIPSIDリンパ腫の発症に重要な役割を果たす可能性があることを示唆しています。
4炎症性腸疾患は、小腸の悪性腫瘍に発展する傾向があります。
5口腔炎症性下痢、クローン病、神経線維腫症、一部の回腸手術は腺癌の発生に関連する疾患、結節性リンパ過形成、エイズは非ホジキンリンパ腫に関連する疾患など;ジメチルヒドラジン、酸化アゾメタンなどの6つの化学発がん物質が小腸腫瘍の発生に関与している可能性があります。
（2）病因
1.病理学的分類：小腸腫瘍には多くの病理学的タイプがあり、海外では35の報告が報告されていますが、中国では20の報告があり、次のように分類できます。
（1）分化度に応じた分類：腫瘍細胞の分化度に応じて、良性腫瘍と悪性腫瘍に分類されます。
良性腫瘍：A.腺腫またはポリープ; B.平滑筋腫または腺筋腫; C.筋腫; D.脂肪腫; E.血管腫; F.神経線維腫症、神経鞘腫; G.腫瘍、奇形腫、リンパ管腫、黒色腫など。
最も一般的な良性腫瘍は腺腫、平滑筋腫、脂肪腫、子宮筋腫、および血管腫であり、空腸平滑筋腫の国内報告は38〜54％を占めています。
2つの悪性腫瘍：A.癌（腺癌、乳頭癌、粘液性腺癌）; B.肉腫（線維肉腫、神経線維肉腫、平滑筋肉腫、網状肉腫、粘液性肉腫）; C。カルチノイドまたは好銀性細胞腫瘍; D.ホジキン病; E.悪性血管腫; F.悪性色素腫; G.悪性神経鞘腫。
悪性腫瘍のほとんどは癌性で、その後にさまざまな種類の肉腫があり、肉腫はすべての種類の悪性リンパ腫で35〜40％を占め、がんと肉腫の比率は1：5.5です。
（2）組織ソースによる分類：上皮性腫瘍と非上皮性腫瘍に分類できます。
2.腫瘍の分布：異なる小腸腫瘍が小腸の異なる部分に現れ、一定の傾向があるように見えます。
良性腫瘍では、十二指腸腫瘍の発生率は空および回腸の発生率よりも有意に低く、後者の2つの間に差はありませんでした。
防止
小腸腫瘍の予防
小腸悪性腫瘍の手術では、病変部の腸部分および所属リンパ節の広範囲な切除と吻合が必要であり、十二指腸悪性腫瘍の場合、大部分は十二指腸膵頭部切除が必要です。
小腸腫瘍が局所的に固定されており、除去できない場合は、バイパス処置として使用して閉塞を軽減または防止できます。
小腸悪性腫瘍の早期診断は難しく、切除率は約40％、切除後5年生存率は平滑筋肉腫で約40％、リンパ腫で約35％、腺癌で約20％です。
放射線療法と化学療法はリンパ腫よりも効果が低くなります。
合併症
小腸腫瘍の合併症 合併症、腸閉塞、腹膜炎、胃腸出血
小腸腫瘍はしばしば合併症で見られ、一般的に以下に見られます：
1.腸閉塞：患者の3分の1が腸閉塞を起こすことがあります。通常、慢性的な腸閉塞、嘔吐、腹部膨満はそれほど重要ではなく、腸閉塞と自己寛解の再発が特徴です。
2.腸穿孔および腹膜炎：発生率は8.4％から18.3％であり、一部は腸閉塞に基づいて発生します。他の場合では、潰瘍、壊死、感染および腸穿孔は腸壁の腫瘍浸潤によって引き起こされ、急性穿孔は拡散を引き起こします。腹膜炎、死亡率は非常に高く、慢性穿孔は腸癒着、炎症性腫瘤、膿瘍および腸fを生じ得る。
3.消化管出血と貧血：発生率は18.1％〜27.9％で、これは粘膜下腫瘍によく見られます。出血の原因は主に腫瘍表面のびらん、潰瘍、壊死です。例えば、長期劣性出血、貧血が患者に発生します。
症状
小腸腫瘍の 症状 一般的な 症状体重減少、黒い便、下腹部痛、腫瘍、けん引、血性タール、急性腹部、疲労、窒息
小腸腫瘍の患者は50歳以上で、平均年齢は35歳です。男性と女性の性別はほぼ同じです。小腸腫瘍の一般的な臨床症状は次のとおりです。
1、腹痛
一般的な症状は、腫瘍の表面の潰瘍形成、腸fによる腸fの刺激、または腸閉塞または腸重積が原因で発生する可能性があります。腫瘍が巨大な場合、腸壁に浸潤すると腸閉塞を引き起こし、腸管に浸潤する可能性があります狭窄、閉塞、そのような閉塞は小腸悪性腫瘍でより一般的であり、腸重積症は主に小腸の良性腫瘍、急性増悪、および繰り返しの慢性発作によって引き起こされ、症例の70％は異なる程度の腹痛、初期の複数の原因を有する腫瘍は腸のper動運動を引き起こすか、腸間膜を引っ張ります。痛みの部位は腫瘍の位置に対応します。通常、痛み、痛み、食後の痛みを伴います。患者に注意を向けさせません。閉塞や穿孔が起こると、腹痛が悪化します。したがって、医師の診察を受けてください。
2、消化管出血
約1/3から2/3の患者は腫瘍の表面の潰瘍による出血があり、そのほとんどは劣性出血であり、便潜血検査陽性または黒便を特徴とします。鉄欠乏性貧血も長時間発生し、断続的に少量が発生することもあります。出血、便中の大量の血液でさえ、出血性平滑筋腫および肉腫、血管腫および腺腫、神経線維腫症、主に貧血につながる長期の潜血陽性、ときに血液または多くの新鮮な血液、ショック、多数を引き起こす可能性が最も高い最初に発作性の腹痛、腸音、続いて新鮮な血液、腫瘍の位置、出血量を伴う出血がある場合、回腸の末端にある多数の腫瘍など、茶色、赤褐色、赤から明るい赤になります。血の色は真っ赤で、出血やタール状の便が近位空腸に現れることがあり、平滑筋腫瘍、血管腫、悪性リンパ腫の出血率が高く、管腔外平滑筋腫瘍が壊れて腹腔内出血を引き起こす可能性があります。
3、腹部ブロック
小腸の活動は大きく、位置が固定されていないため、小腸腫瘍は身体診察中に腫瘤に達することがありますが、見つからないこともあれば、見つからないこともあります。症例は腹部の腫瘤に達することがあります。空腸腫瘍はしばしば左上腹部の腫瘤に接触します。回腸腫瘍の腫瘤は主に下腹部または右下腹部に到達します。悪性度の高い腫瘍のほとんどは不明瞭で、表面は滑らかで硬くなく、動きは小さく、腫瘍が隠れている場合は腹部発作性疼痛を伴います。成人では、腫瘍重積とみなされるべきです。 。
4、腸閉塞
腸管狭窄、腸重積、腸管圧迫または腸管捻転によって引き起こされる閉塞の場合、その発生は腫瘍の成長モードに関連し、その成長パターンは次のとおりです：腸管腔への成長：小ポリープ腫瘍小腸腺腫、脂肪腫、子宮筋腫など、より多く誘発される腸重積、発作性腹痛、嘔吐、腹部腫瘤が腫瘤に触れる、腫瘤が消失した後に症状が消失する、上記の症状が再発し、大きな腫瘍が腸をふさぐことが多い腹部膨満による空洞、慢性腸閉塞または急性腸閉塞は、しばしば腹部に触れられません。 2腸壁に沿った浸潤と成長：主に腺癌で腸管腔の狭窄を引き起こし、疾患は急速に進行します。 3腸壁の外側での成長：このタイプの腫瘍は、症状が現れると発生することが多く、小腸の折り畳み、ねじれ、または腫瘍と大きな正味の癒着により腸を圧迫するか、周囲の腸に侵入して腸狭窄、閉塞、より一般的な小腸悪性リンパ腫を引き起こす腫瘍、腺癌、およびリンパ肉腫には早期腸閉塞があります。
臨床症状は閉塞部位によって異なります。高腸閉塞は上腹部の不快感または痛み、ヘルニア、悪心、嘔吐として現れることがあり、低腸閉塞は臍痛、痙攣性c痛、腹部膨満、嘔吐などとして現れることがあります。膨らみ、少数の腸型が出現し、腸音の聴診は発作性または水上のガスであり、触診には部分的に触れることができる塊があります。
5、腸穿孔
高度の場合、主に平滑筋肉腫および悪性リンパ腫、腫瘍破裂による急性穿孔、急性腹膜炎、破裂前に網または周囲の腸に包まれている場合、穿孔は腹部膿瘍を形成し、患者が最初持続性の腹痛、腹部膨満およびその他の胃腸症状、発熱および腹痛性腫瘤を伴い、抗炎症治療症状はわずかに緩和されますが、完全に鎮静することはできず、腹腔への膿瘍穿孔、びまん性腹膜炎が発生します;腸管、腸に穿孔下痢の発生後、膿および血液の分泌、腹部の症状および徴候が緩和され、膀胱、子宮、小腸膀胱痙攣および小腸子宮の症状が軽減されます。
6、全身症状
貧血によって引き起こされる繰り返しの貧血に加えて、小腸の悪性腫瘍は依然として体重減少や疲労などの全身症状を引き起こす可能性があります。
一般的な原因の除外の最初の診断、または診断がまだ行われなかった包括的な検査など、腹痛および便中の血または血による良性または悪性の小腸腫瘍のほとんどの患者は、さらなる検査のために小腸腫瘍の可能性を考慮すべきである。
まず第一に、十二指腸病変などの最初の腸のX線検査は、ローエンドの十二指腸血管造影に使用でき、空の回腸examination検査は、小腸の内容物がより速く流れるため、小腸は長く、腹腔内でより困難です迂迥前後に画像をオーバーラップさせると、腫瘍が空洞に大きく突出し、充填欠陥を示すなど、区別が困難です。腫瘍が腸壁に浸潤しているか腸重積を引き起こしている場合、近位小腸の拡張とチンキがブロックされていることがわかります、狭窄、カップの影など;目に見える粘膜の損傷など、腫瘍が小さく、狭窄、閉塞を引き起こさない場合、従来の小腸チンキ検査法では病変を見つけることが困難であり、近年では、小腸洗浄法が完全に役立つようです性的または完全に近い閉塞は、完全な閉塞を避けるために去expect薬として使用することはできません。
消化管出血があり、出血量は毎分3〜5mlを超えると推定され、出血性病変の位置を特定するための選択的腹部および上腸間膜動脈血管造影に使用できます。
十二指腸腫瘍が疑われる場合、十二指腸低張血管造影に加えて、十二指腸鏡検査を使用して、病変の位置、サイズ、形態、および生検を直接理解することができますが、腸内視鏡検査は現在実施されています、しかし昇格および適用されていません。
腹部CT検査では、小腸腫瘍のおおよその位置、腸壁との大きさおよび関係、肝転移および腹部大動脈前部および肺門リンパ節腫脹の有無を示すことができますが、腫瘍が小さい場合、直径は1.5cm未満です見つけにくい。
多くの小腸腫瘍は、上記のさまざまな検査で明確に診断されていないため、必要に応じて開腹術を検討することができ、診断を確定するために複数の手術が必要になります。
調べる
小腸腫瘍検査
1.血液ルーチン：赤血球やヘモグロビンの減少などの腫瘍出血の場合に貧血が現れ、腹部感染の場合には白血球数が増加し、好中球の割合が増加します。
2.便潜血検査：継続的に陽性になることがあります。
3.尿中の5-ヒドロキシルアミン酢酸と血中セロトニンの測定：カルチノイド症候群の臨床症状がある場合、尿中の5-ヒドロキシルアミン酢酸と血中セロトニンの量を測定することで診断を決定できます。
4.小腸血管造影：小腸のチンキ充填の不連続性、画像の重なり、rapid動が速いための従来の血管造影、正しい診断率はわずか50％であり、診断率はコントラスト法の改善により改善されますが、小さい腫瘍の見逃された診断の割合はまだ高いです。
（1）小腸低張空気の二重コントラスト：oralが発泡剤で小腸の大部分を満たし、65動が停止した後、腸を弛緩させるために、654-2、20mgの筋肉内注射または静脈内注射を行う場合の口腔oralおよび発泡剤腸の部分的圧迫検査は、病変部位の腸粘膜の変化をより良く表示し、診断精度を向上させ、臨床的に使用されることが多い。
（2）putマンニトール血管造影：20％マンニトール250ml希釈した日焼け剤を経口で懸濁液に入れ、腸の動きが速いため、が急速に小腸に到達して急速に発達し、この方法の利点は急速に発達し、明らかに腸のist動運動を示しますまた、ゆっくりとした腸または拡張した腸の原因不明のチンキなどの外観は腫瘍の兆候である可能性がありますが、粘膜に小さな病変を示すことはできません。
（3）小腸の分節血管造影：andと発泡剤を胃管から十二指腸の遠位部に注入し、小腸を分節血管造影で検査します。これは、腸分節の狭窄、充満欠損、充満欠損、粘膜ではありません規則、または腸の外圧の変化、この方法の操作はより複雑で時間がかかり、患者は多少の痛みがあり、受け入れるのは簡単ではありません。
小腸腫瘍のX線所見には以下が含まれます：1つの充填欠陥; 2つの腸fシフト; 3つの陰影; 4つの軟部組織陰影、粘膜形態の変化、腸壁の硬直および緩慢な運動; 5つの腸狭窄、腸重積または閉塞、腸悪性リンパ腫Xこの線には特定の特徴があり、動脈瘤の変化、腸壁の肥厚、腸管の狭窄を示し、複数の結節性狭窄を示します。
5.ファイバー内視鏡検査：手術困難、成功率の低さによる小腸病変の内視鏡検査；同時に内視鏡視野により制限され、診断率は高くないが、近年内視鏡検査と検査方法、診断率が改善まだ満足していない。
（1）十二指腸内視鏡検査または小児大腸内視鏡検査：十二指腸懸垂靭帯の60cm以内の空腸を明確に観察でき、回腸末端回腸の回盲部のスニークピークから空腸および回腸近位部までのファイバー大腸内視鏡ファイバー内視鏡検査が使用されますが、挿入の成功率は非常に低くなります。
（2）ソンダ腸内視鏡検査：直径5 mm、長さ2600 mmまたは直径6.8 mm、長さ2760 mmのバルーンまたはプローブを備えた小腸。胃への挿入後、腸管内視鏡検査は胃腸運動を伴う小腸に運ばれます。 50％の場合、内視鏡は回腸の遠位端に到達できますが、視野の制限により、腸粘膜の50％から70％のみを覗くことができます。
（3）腸内視鏡-注腸検査：内視鏡検査後、ガイドワイヤーを腸内視鏡検査に通し、結腸内視鏡検査を撤回し、ガイドワイヤーを介してカテーテルを小腸に挿入し、去expect薬を小腸inに注入します。検査を通して、腸内視鏡検査と去expect薬の同時検査は互いの欠点を補い、2つの検査の痛みを回避し、診断率は70％に増加します。
6.選択的上腸間膜動脈血管造影：消化管出血の症例に適しており、異常血管分布の画像から腫瘍の性質と出血部位を推測し、平滑筋腫瘍、血管腫、悪性腫瘍の所見を画像診断します。食道、胃、結腸からの消化管出血の内視鏡検査、0.5ml /分を超える出血量、実行可能な緊急腸間膜動脈血管造影、造影剤の出血部位異常濃度、または静脈の異常な動き悪性腫瘍血管造影の画像特徴は以下の通りです：1浸潤または変位した血管を見る; 2新血管形成; 3嚢胞性変化または壊死、造影剤は「湖」、「プール」を形成し、 4副鼻腔;狭窄周囲4腫瘍、閉塞; 5毛細血管灌流時間の延長または透過性の増加、腫瘍染色; 6動静脈シャント、出血症例に対するこの方法の診断率は50％から90％です。
7. B型超音波検査：検査中の腸の内容への干渉を避けるため、去ultrasound薬の検査の前に超音波検査を実施する必要があります。検査の1日前に夕食のために食物の半分のみを食べ、就寝前に下剤を服用します。空腹時の定期的な腹部スキャンの後、腸壁の腫瘤または肥厚が疑われる症例は500mlです。30分後、10〜15分ごとに検査されます。水の流れは腫瘍の位置、大きさ、形をよりよく示すことができます。内部構造、腸壁との関係、浸潤の深さ、周囲のリンパ節、および遠隔転移も、充填状態での正常な腸壁の厚さは約3mmであり、必要に応じてBモード超音波ガイド下生検の下で、一般に5mm以下ただし、腸や血管の損傷を避けるために注意が必要です。
8.腹部CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）：脂肪腫、平滑筋腫瘍、悪性リンパ腫などの一部の小腸腫瘍には、貴重な診断方法である特定のCTおよびMRI画像所見があります。腹腔内リンパ節、肝臓、脾臓、その他の臓器転移、ただし小さな腫瘍は独自のCT、MRI画像を表示できない、CT検査では腫瘍のサイズ、位置、腫瘍と周辺組織の関係を理解でき、腫瘍組織密度に応じてその特性を推測、経口CTスキャンの造影剤は、腸管腔の異常、破壊、影、および洞を示し、軟部組織腫瘤および空洞に広がった局所リンパ転移を明確に示すことができます。隣接する腸の圧迫である巨大な塊は、腫瘍壊死、液化および嚢胞性変化も示すことができます。CTは悪性腫瘍の病期分類にも使用できます。
I期：管腔内腫瘤、内腔壁は厚くない（通常の小腸壁<5mm）。
II期：壁の肥厚（> 10mm）、隣接臓器への浸潤なし、リンパ節転移なし。
III期：壁肥厚および周囲組織の直接浸潤、局所リンパ節転移は認められるが、遠隔転移は認められない。
ステージIV：遠方への移動があります。
9.99mTc標識赤血球スキャン：腸内の核種の蓄積、推定消化管出血部位、99mTc標識赤血球の体内への注入により、慢性的な少量の出血症例に適しています24h血管外遊出、血液の蓄積領域にホットスポットを表示、この方法は出血が遅く、出血量が毎分0.1mlを超える場合、出血部位を示すことができ、診断値は血管造影よりも優れていますが、複数回テストする必要があります、そうでなければ腸に入る核種はスキャン中に遠位に移動したため、正確に位置を特定できません。
10.ダブルチャンバーバルーンカテーテル挿入テスト：鼻カニューレをバルーンで小腸に挿入した後、小腸を遠位側に移動し、小腸の内容物を1つずつ採取して、細胞診と定期検査で出血部位を特定し、腫瘍細胞を見つけます。 X線透視下で疑わしい腸セグメントに造影剤を注入し、腸壁と粘膜の変化を観察したが、手術は複雑で時間がかかり、腸内容物の細胞診の陽性率と正しい率も不十分であった。あまりない。
11.腹腔鏡検査：近年、特に悪性リンパ腫とクローン病の鑑別診断において、小腸の各セグメントの腹腔鏡による観察、病気にかかった腸の一部と腸間膜リンパ節の切除、および病理検査が報告されています。
診断
小腸腫瘍の診断と診断
診断
手術前の小腸腫瘍の正しい診断率はわずか21％から53％であり、正しい診断率の理由は低い：1特徴的な症状の欠如、近位空腸、十二指腸腫瘍、出血性および潰瘍疾患、慢性胃炎などによって引き起こされる腹痛。症状は類似しています。回腸の末端の腫瘍によって引き起こされる腹痛は、虫垂炎、腸結核または婦人科疾患と誤診されることがよくあります。2は急性腹症の症状であり、兆候は隠されています。詳細な検査; 3理想的な検査方法がない; 4人の医師が病気に関する十分な知識を持たず、患者の初期症状に注意を払わなかったため、診断が遅れた、マグリンテのデータは、医師による小腸腫瘍の患者が適切な検査方法を提案しなかったこと、平均遅延診断は8.2ヶ月と長いため、次の症状と徴候には注意する必要があります。1食後、嘔吐、排便後の症状の緩和後の原因不明の臍または右下腹部痛、2成人腸重積症、3間欠性アスファルト、便または下痢の血液、繊維内視鏡検査または大腸内視鏡検査に異常なし; 4原因不明の腸閉塞、補助検査は診断の確認に役立ちます。
鑑別診断
小腸腫瘍は、主に腹痛、吐き気、嘔吐、胃腸出血、腹部腫瘤、貧血、体重減少などが特徴であるため、以下の疾患で特定する必要があります。
結腸がん：腹痛と腹部腫瘤に加えて、排便習慣と糞便特性にも変化があり、これは小腸腫瘍とは異なり、区別が容易です。
腸重積症：腸の一部が腸の遠位または近位の内腔に挿入され、腸壁が重なって腸内でうっ血します。突然、主なパフォーマンス：腹痛、嘔吐、便中の血、腹部の「ソーセージのような塊」。
消化性潰瘍：上腹部の痛みは潰瘍疾患の最も一般的な症状の1つであり、多くの場合、リズミカルで周期的かつ長期的です。発作性の中程度の鈍痛、また持続性の痛みは、一時的にアルカリ薬や食物を和らげることができます。
