脊髄銃器損傷
はじめに
脊髄小火器による怪我の概要 脊髄小火器の損傷は、弾丸またはsh散弾による脊髄の開放性損傷です。首、胸、腹部の重要な臓器の損傷のため、損傷は複雑になる傾向があり、脊髄自体の損傷はほとんど完全で予後は不良です。 基礎知識 病気の割合：この病気はまれであり、発生率は約0.0001％-0.0002％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：鉛中毒腹痛認知症頭痛
病原体
脊髄銃器損傷の原因
（1）病気の原因
弾丸またはsh散弾による脊髄損傷。
（2）病因
脊髄小火器の損傷では、弾丸の損傷能力はその質量と速度（E = 1/2 MV2）によって直接決定され、速度の効果は品質よりも明白であり、傷はほとんど戦中にあります。飛行速度が1000m / sを超える高速の弾丸またはsh散弾、低速の弾丸は主に低速の弾丸で使用されます。低速の飛行物体は比較的低強度の脊髄損傷を引き起こします。一般的な衝撃は直接衝撃、圧縮およびcon傷、高速飛行物体の回転です。前進、組織への直接的な損傷はより深刻であり、骨に衝突すると、二次発射体になる可能性があり、特に負傷した道路で形成された強い横方向の衝撃力は135kg / cm2に達する可能性があります高速爆弾による脊髄損傷、さらには高速爆弾による脊髄損傷でさえ、直接脊椎に当たらず、脊椎骨折、穿孔またはsh散弾の保持なしに脊髄con傷を引き起こす可能性があります。中間の腕は、神経の瞬間から脊髄の背部と側部のケーブルを引き裂きます。
銃創の実験結果によると、脊髄火器の負傷の病理学的変化は次のとおりです。
貫通傷害
高エネルギーの発射体は、椎体または脊柱管を通過するときに脊髄損傷を引き起こし、次のカテゴリに分類されます。
（1）横方向：創傷は脊柱管を貫通し、脊髄を破壊し、または椎体を貫通し、エネルギーが脊髄に伝達されて脊髄を破壊します。欠陥は1〜1.5cm、破損した端は完全ではなく、硬膜は破損し、破損した端は1です〜2cmの範囲では、灰白質中心部の出血が徐々に周囲に広がり、42時間後には切片全体が壊死します。
（2）完全なcon傷：ミサイルは脊柱管または隣接部分の壁を通過し、衝撃波は脊髄をcon傷しますが、その外観はそのままであり、硬膜はより破壊的ではなく、しばしば骨折を伴いますが、変化は上記の断面に似ていますが、深刻になると、進歩は速くなります。
（3）不完全tus傷：発射体は傍脊椎、椎間板を通過し、衝撃波が脊髄に作用します。外観は正常です。顕微鏡下で灰白質に複数の出血性病変があります。白質の変化は明らかではありません。
（4）軽度のcon傷：弾道は脊柱管からわずかに遠く（棘突起を介するなど）、脊髄は一般的に変化せず、顕微鏡下で中心灰白質が見られます。
2.盲管損傷
ミサイルの速度が遅い場合、脊柱管または脊柱管の壁に留まることができ、脊髄損傷の程度は同じ部位のそれよりも1レベル低くなります。
防止
脊髄銃器損傷防止
この病気は主に予期しない状況によって引き起こされ、効果的な予防策はありません。 健康に注意を払い、安全保護の良い仕事をし、偶発的な怪我を減らして回避すれば、予防的な役割を果たすことができます。 発症した場合、合併症を防ぐために積極的な治療を積極的に行う必要があります。
合併症
脊髄銃器損傷の合併症 合併症は中毒性腹痛認知症の頭痛をもたらす
脊髄銃器損傷の顕著な合併症は感染症です。感染症は、創傷、脊髄内（髄腔内または硬膜内）で発生する可能性があります。鉛中毒の可能性、特にsh散弾が脳脊髄液または形成された偽嚢胞液相と直接接触している場合、sh散弾に含まれる鉛成分が分解され、主に以下のような慢性鉛中毒を引き起こす可能性があります：主に腹痛、認知症、頭痛、記憶喪失、筋力低下など、治療にはエチレンジアミン四酢酸（EDTA）、ジテルペンアルコール（BAL）およびその他の金属キレート剤を使用できます。
症状
脊髄小火器の負傷の 症状 一般的な 症状尿路機能障害および尿貯留感覚機能障害腫脹腫脹運動機能障害頭頸部の活動が制限される
傷の状態
ほとんどが胸部に位置し、続いて腰部、頸部、そして各部分の長さに関係する股部が最も多く、傷はひどく汚染されており、脳脊髄液または脊髄組織の流出がある可能性があります。
2.脊髄損傷の特徴
乱流ゾーンと元の侵襲性路に加えて銃器創傷のcon傷効果により、損傷時の神経系機能への損傷の平面は、いくつかのセグメントより高くなる可能性があります。したがって、脊髄損傷と同様に、損傷後の脊髄椎弓切除の初期段階で衰退を考慮する必要があり、完全な損傷が大部分を占めます。
3.複合傷害
首には、大きな血管、気管および食道の損傷、胸部と腹部の半分に血液、気胸、腹部内臓損傷または後腹膜血腫を伴うことがあるため、ショックの発生率が高くなります。
調べる
脊髄小火器損傷チェック
腰椎穿刺は、脳脊髄液に血液または脱落した脊髄組織がある場合に見られることがあります。これは、少なくともくも膜下腔で脊髄が損傷していることを証明します。
X線フィルム
脊柱管の弾丸または骨折、傍脊椎の位置、骨折の有無を観察し、脊椎損傷の重症度は脊椎の損傷部分に従って推定します。
2. CTスキャン
X線フィルムの病変がはっきりしない場合、軸軸のCTスキャンで骨折の位置を示すことができ、脊柱管に骨折や金属片はなく、脊髄内血腫はありません。
3.MRI
MRIは脊髄の損傷を正確に表示でき、かけがえのない利点がありますが、MRIを脊髄小火器の損傷に使用するかどうか、特にsh散弾が髄内にある場合は、注意深く分析する必要があります。骨髄にあるsh散弾を移動させると、より深刻な損傷を引き起こし、金属異物自体も検査でアーティファクトを引き起こす可能性があります。損傷した脊髄。
診断
脊髄銃器損傷の診断と診断
脊髄小火器の負傷または複合負傷の発生率が高いことを考えると、第一に強調されるのは、生命を脅かす複合負傷の診断を見逃すことができないことです。初期診断は、損傷の方向と脊髄損傷の神経系症状で行うことができます。損傷時の神経系への損傷の程度も記録し、フランケル分類またはASIAスコアによって評価する必要があります。脊髄損傷の正確な面と重症度。
鑑別診断
脊髄閉鎖損傷
患者が弾丸またはhit散弾に当たった後、転がって転倒し、脊椎の骨折、脱臼、脊髄の圧迫を引き起こすことがあります。損傷は脊椎の安定性に影響しません。
2.腰仙神経叢損傷
片側の円錐と馬尾による銃器の損傷は、特定が困難な場合があり、後者は血性脳脊髄液を着用します。
