強迫性障害
はじめに
強迫性障害の紹介 強迫性障害（強迫性障害）は、強迫観念が繰り返されることを特徴とする神経障害の一種であり、強迫観念とは、患者の意識フィールドの心、外見、または意図に繰り返し入るステレオタイプです。 これらの考え、表現、または意図は、患者にとって実際的な意味はありません。それらは不必要または冗長です。患者は、これらが自分の考えであり、それを取り除きたいと思っていますが、何もできないので、非常に苦痛と強制を感じます。それは繰り返し起こるステレオタイプまたは儀式的な動きであり、それは患者が内なる不安を軽減する強迫観念に屈した結果です。 患者の90％以上が強迫行動と強迫行動の両方を持っていますが、Of et al。（1995）によると、患者の28％は主に強迫神経症です。患者の20％は主に強制行動であり、50％の患者は非常に顕著であり、患者は強迫性症状にある程度の自覚を有しており、そのような思考または行動は不合理または不必要であり、制御しようとしている成功した患者の約5％は、最初に病気になったときに自分の概念や行動が不合理であるとは考えておらず、強迫性障害と呼ばれる治療要件はありません。 基礎知識 病気の割合：0.021％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：うつ病
病原体
強迫性障害の原因
（1）病気の原因
過去には、病気のほとんどは精神的要因と人格の欠陥に起因すると考えられていました。過去20年間、遺伝的および生化学的研究、特に薬物の広範な使用は重要な効果を示しており、病気の生物学的基盤があることを示唆しています。
1.遺伝的要因の家族調査により、強迫性発端者の第一度近親者の不安障害のリスクは対照群のそれよりも有意に高いことが示されました。強迫性症状を有するが診断基準を満たしていない人が含まれている場合、患者群の両親強迫性症状のリスク（15.6％）は、対照群（2.9％）のそれよりも有意に高かった。双子は、双子の同じ割合が双子の割合よりも高いことを示し、強迫性障害の発生が特定の遺伝的素因を有する可能性を示唆している。
2.生化学的変化5-HTエネルギーシステムは強迫性障害の発症に関連していると考える人もいます。選択的5-HT再取り込み阻害薬（SSRI）などの5-HT再取り込み遅延を伴う薬物は、強迫性障害に効果的です。一部の学者は、強迫性障害の患者は血清プロラクチンまたはコルチゾールが上昇しており、強迫性障害の発症におけるその役割はまだ不明であることを発見しました。
3.前頭葉と線条体の解剖学的および生理学的切断は、おそらく大脳基底核の機能障害に関連する難治性強迫性障害に有効です。
心理学
（1）フロイト派の精神力学理論：強迫症状の形成の心理的メカニズムには、固定、退行、隔離、解放、反応形成、および許容できない性的および攻撃的衝動の置換が含まれます。無意識なので、患者には目立たない。
（2）行動主義学校の学習理論：行動主義学校は、まず、患者が特別な状況に起因する不安を引き起こすと考えています。不安を軽減するために、患者は、強制的な儀式行為、および思考や想像などの中立的な思考として現れる回避反応を生み出します。初期の刺激を伴う（言語、単語、表現、思考など）は、さらに高いレベルの条件付け、不安の一般化を形成し、最終的に強迫観念の形成につながります。
（2）病因
1.家族調査の結果は、強迫性障害患者の第一度近親者における不安障害のリスクは、対照群の第一度近親者のそれよりも有意に高かったが、強迫性障害のリスクは対照群のそれより高くなかったことを示した。強迫性症状を呈したが強迫性障害の診断基準を満たさなかった第一度近親者の間では、患者群の親の強迫性症状のリスク（15.6％）は対照群のそれ（2.9％）よりも有意に高かった（Black et al。 1992）、一卵性双生児のこの強迫的特徴の強制的性質は、双子の双生児のそれよりも高い（Carey and Gottesman、1981）これらの結果は、強迫行動の特定の性質が遺伝可能であることを示唆している。他の報告は、強迫性障害が統合失調症、うつ病、パニック障害、恐怖症、摂食障害、自閉症、多動性スラング症候群と共存できることを示しています。
2.クロミプラミン、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリンなどには、5-HT再取り込みを阻害する薬物があり、強迫性症状があります。良好な結果、およびアミトリプチリン、イミプラミン、イミプラミンなどの5-HT再取り込みを阻害する他の三環系抗うつ薬は、強迫性障害に対する治療効果が低く、強迫性症状を緩和します。多くの場合、血小板5-HT含有量および脳脊髄液5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA）含有量が減少し、治療前の血小板5-HTおよび脳脊髄液5-HIAAの基礎レベルが高くなり、クロミプラミンによる治療の方が優れています強迫性障害患者への選択的5-HTアゴニストメチルクロロフェニルピペラジン（mCPP）の経口投与は、強迫性症状を一時的に増加させる可能性があり、セロトニン（5-HT）システム機能が強迫性障害の発症に関連していることを示唆しています。
3.強迫性障害の発症は、選択的大脳基底核機能障害、例えば大脳基底核機能障害と密接に関連する過活動スラング症候群に関連している可能性があることを示唆する臨床的証拠があります。一般住民における強迫性障害の有病率（2％）;頭部外傷、リウマチ性舞踏病、エコノモ脳炎、および大脳基底核における強迫性症状の存在;脳CT検査により、強迫性障害の一部の患者が示された外側尾状核のサイズが縮小している（Luxenberg et al。、1988）;ポジトロン放出断層撮影により、強迫性障害の患者における外側尾状核および前頭皮質の外側皮質の閉塞の増加が明らかになった（Baxter et al。、1987）; 5-HTでの重い体重抑制薬または行動療法の結果が良好な患者では、尾状核、前頭葉および帯状回の過剰な活動が減少し（Baxter et al。、1992; Perani et al。、1995）、効果的な行動療法の患者では迂回が観察されました。尾状核と尾状核の間の相乗作用は著しく低下し、機能不全の脳回路が切断されていることを示唆している（Schwartz et al。、1996）。カウンター 海馬と帯状皮質の活動（McGuire et al。、1994）、Brita et al（1996）は、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）がリアルタイムでOCD患者の症状が尾状核、帯状皮質と眼窩大脳皮質の相対的な血流は、安静状態と比較して有意に増加します。このタイプの研究に基づいて、強迫性障害は外反-縁-基底核の機能不全によって引き起こされ、前頭葉と線条体の関係が除去されるという仮説が立てられています。繊維は難治性強迫性障害の治療と症状の軽減に使用されており（Kettle and Marks、1986）、この理論を支持しています。
4.フロイト学派は、強迫性障害を強迫性人格のさらなる発展と見なしている。防御メカニズムは強迫性人格形成の不安に対処できないため、強迫性症状を引き起こす。強迫性症状の心理的メカニズムには、固定、退行、孤立が含まれる。 、放出、反応形成、および許容できない性的および攻撃的衝動の置換、この防御メカニズムは無意識であり、したがって患者に知覚されません。
行動主義学派は、強迫性症状の発症と持続のメカニズムを説明するために2段階の学習理論を使用します。最初の段階では、不安は古典的な条件付けによる特別な状況によって引き起こされ、不安を軽減するために、患者は反応を逃れるか回避しました。強迫的な儀式の動きについて、不安が儀式の行動または回避反応によって緩和される場合、第2段階では、そのような強迫的な行動が繰り返され、動作条件反射、言語などの中立的な刺激、単語を通じて継続されます外観と思考が初期刺激を伴う場合、不安を一般化するために、より高いレベルのコンディショニングを形成できます。
防止
強迫性障害の予防
現在、多くの精神疾患の原因は詳細に説明されていませんが、長年にわたり、職業従事者は生活習慣や作業習慣に従って多くの精神疾患を継続的かつ注意深く観察し、多くの精神疾患が人間の個人であり、社会的または自然環境の相互作用の異常な結果、非常に多くの場合、外的条件は似ていますが、病気は完全に異なる可能性があり、病気の発生に個々の特性が重要な役割を果たすことを示唆しているため、人々はそれを防ぐことができますこのタイプの病気では、外部の有害因子の侵入に抵抗できるように、人々の精神的健康を改善することが提唱されています。
1脳機能の発達を含む全身を育成し、健康な状態になるようにサポートしてください。そうすれば、体は強く、精神に満ちたものになります。
2人格の健全な発達を促進し、社会環境に適応できるように運動を強化します。
この病気は通常青少年に発生するため、症例の約3分の1は10歳から15歳までが初めてであるため、青少年の生理学的心理と精神的健康の基本的な内容の主な特徴が強調されています。
思春期は、しばしば青年期と呼ばれる生理学的基盤として性的成熟を伴う、小児期から成人への移行期であるが、身体的成熟と生殖能力のみが、生理学を伴う成人にならない成熟した思春期には、性的心理学、自己認識と自己同一性の変化、認知的変化、社会化などの一連の心理的変化もあります。したがって、いわゆる移行期、および身体の発達段階としてのその理解心理的発達段階は、大人によって決定された特別な規範に基づいて依存し、世話をし、生活し、人生に独立して責任がある過渡的なプロセスであることを理解する方が良いです。
青年期の身体の発達と心理的発達は一般に互いに伴われ、身体の発達は個人の質、家族の社会的背景、子育てスタイル、人生経験などに応じて、少し早くなる場合があります大人と同じ外見を持つ17歳の少年は、まだ両親に完全に依存している期間にある可能性があり、発達し始めたばかりの11歳の少女は、彼女の若い兄弟を独立して世話し、彼女と彼女の家族の日常の問題に対処することに参加したかもしれません。
1.青年期の生理的および心理的変化
（1）身体的変化と心理的反応：青年期が到来すると、若者は急速な成長と体の変化を経験します。筋肉、骨、その他の組織は急速に成長し、身長と体重は急速に増加し、生殖システムの成熟とともに増加します。少年にはひげがあり、のどが大きくなり、声が厚くなり、少女の胸が変わり、体脂肪が増加し、肉付きがよくなり、バストとヒップが増加し、両性が陰毛になりました。この変化は、若者のピークに達するまでに約2年かかり、少女の月経と少年の尿に精子の生細胞が存在することが特徴でした。
思春期が到来する年齢は人によって大きく異なります。少女の中には、11歳という早い年齢の人もいれば、17歳の年齢の人もいます。平均年齢は12歳と9ヶ月です。性的成熟は達成されますが、平均して少年は少女よりも2年遅れて発達段階と成熟段階に入ります。11歳までは、少年と少女の平均身長と体重は同じです。11歳では、少女は身長と体重の両方になります。少年に突然、少女は約2年間ギャップを保ち、その後少年は少女を上回り、未来をリードし続けます。この体の発達速度の違いは中学校の段階で最も顕著であり、「かなり発達した若い女性がよく見られます。 「未発達の少年のグループの隣に座っている。」
体が発達するにつれて、若者は発達中の新しい自己に適応し、他の人が彼の新しいイメージに示した反応にも適応しなければなりません。体が細く、部分の比率が一致しない場合があり、これにより一部の若者が不快に感じたり、周囲の人からの不利な反応がフラストレーションを悪化させたりする場合があります。若い男は「草の茎」であり、ひげの太い少年は「ひげを生やした」と呼ばれ、一方、体の発達が速く、頭の発達が遅い青年は「発達した手足、単純な心」または「小さな頭」とコメントします子供」など。
遅かれ早かれ、発達のスピードも若者に圧力をかけます例えば、発達が遅い男の子は、仲間の活動において強さと勇気が非常に重要であるため、特に困難な状況に直面します。いくつかの競技会で負け、初期の発達に追いつくことはないかもしれません、身体活動で支配的な少年は、研究は、発達後期の少年は一般にクラスメートほど良くなく、彼らの自己概念も貧弱であり、しばしばいくつかの成熟していない、注意を求めて従事していることを示します行動、彼らは仲間に見捨てられ、仲間に抑圧されていると感じています。一方、早期に発達する子供は、多くの場合、自信と自立心を持ちます。早期または後期発達によって引き起こされるこれらの人格の違いは、成人期まで続き、性格への発達速度の影響があります。少女にとって、早熟な少女は、同級生よりも小学校後期の大人に似ているため不利な立場にあるかもしれませんが、中学校の早い段階では、同級生の間で早熟な子供がより権威を持つ傾向があります。指導的立場では、この年齢の遅い女の子は、遅い男の子のようです 好きなので、一緒に閉鎖されていない以下の適切な自己の感覚、そして両親や仲間との関係があるかもしれません。
若年層が新しい体格とそれに伴う衝動に満足するかどうかは、両親の性的発達に大きく依存します。態度、両親の性的プライバシー、およびタブー態度は、若者の間で不安を引き起こす可能性があり、この不安は、仲間のより実用的で現実的な見解のために徐々に克服される可能性があります。
（2）アイデンティティの達成：身体の急速な変化により、身体的存在と身体的機能に対する以前の信頼は深刻に疑われます。自己を再評価することによってのみ、それを再構築できます。 「そしてどこに行くの？」
身体の変化と性的成熟の過程で、若者は新しい経験をし、周囲の人々の新しい反応を感じ、自分が今何であり、将来どうなるかを見つけようとします。過去には、新しい社会的関係の出現により、彼らは自己活動と自己探求の空間を拡大することも可能になり、世界がどのように見えるかを理解する必要があります。
若者の初期の自我の特性に対する意識は、子どものさまざまな自己居住の役割から生まれ、子どもの価値観や道徳基準は主に親からもたらされ、自尊心は基本的に親の意見から生まれます。中学校のより広い世界の後、教師と大人の評価と同様に、ピアグループの価値はますます重要になっています。彼らは元の倫理基準と彼ら自身の価値と能力を再評価し、これらの価値と評価を組み合わせて、安定したシステムを形成します。
保護者の意見や評価が同業者や他の重要な人々の意見や評価と明らかに異なる場合、対立の可能性が高くなります。若者は次々と役割を果たそうとします。それは難しい、いわゆる「役割の混乱」です。
（3）愛着関係の変化：親と親の感情的なつながりが緩和されます。彼らは自立を望み、お互いに付き合いがちです。以前は家族の一員でした。彼らは今や家族とパートナーグループの両方の若者になりつつあります。家族と過ごす時間が短縮され、交通手段、活動範囲の拡大、愛着、社会的関係が拡大し、他の大人との感情的なつながりは、教師、指導者、隣人などの親との関係に近いかもしれません小学校から高校まで、多くのパートナーシップが形成されています。ジェンダーの魅力も仲間との関係の重要な理由です。デートはしばしばグループ活動から始まります。パートナーシップでは、仲間の共通の問題や否定的な経験についての議論は多くの問題を解決する技術。
一部の若者は、家から離れる時間が増えたため、家族から疎外されています。思春期には、いくつかのコミュニケーションパターンが家族に発生します。疎外には2つのモードがあり、その1つは「排出モード」です。 ）、若者を無視または拒否し、保護者の役割を放棄し、若者の世話をしなくなり、子供たちが外出することを奨励します。「リリースモード」は、自分の生活（結婚など）を聞かれる親によってよく使用されます。問題は使い果たされ、子供をコントロールするエネルギーがなく、もう1つは「委任モード」であり、ティーンエイジャーは、親に代わりの楽しい方法を親に与える行動をとることを暗示しています。あなたがしたいが、できなかったことには、両親を示す悪い習慣が含まれます。
（4）認知の変化：思春期は、フォーマルコンピューティングの登場によって完成し、幼少期の単一の具体的な操作と単純なイメージ思考を取り除き、抽象的思考の段階に入りました。 21歳から30歳までの65％です。いまだに人生が不足している人もいますが、IQは抽象的思考だけに基づいているわけではありません。文化や経験に影響されます。さまざまな仮定をarbitrarily意的に立て、仮説をテストすることを学ぶことができます。彼らは自分自身を批判することを学びます。すべての側面は大人として自分自身を必要とします。また、他人の話を聞く能力もあります。思考活動の量と質は大幅に向上しますが、若者は主に、他の人の考えとは違うと思うことを区別できません。ピアジェ理論の主な解釈者はD.エリンドです。 この現象は思春期のエゴセントリック性であり、想像上の聴衆と個人的なf話という2つの結果を指摘します前者は、自分の懸念や関心を他者に投影し、自分の行動を考える若者を指します。外見と自己存在は他人によって世話されているので、彼らは自己表現を追求し、時間を追って伝統に反抗します。彼らは彼らが他人の関心事であると考えるので、ティーンエイジャーは彼らと彼らの感情がユニークであるという見方をする傾向があります。神格化、彼らはいくつかの宗教的信念に陥りやすく、彼らは神に導かれ、支えられていると信じています。彼らは死ぬことはない、避妊措置を講じない、ボーイフレンドが妊娠しないとデートするなど、自然の法則の対象ではないと期待しています。あなたの意見、経験、経験をあなたのパートナーと共有してください、そうすればあなたの個人的な神格化は減少します。
2.思春期のメンタルヘルスに影響を及ぼす一般的な心理社会的要因
（1）文化的背景：読書に対する伝統文化のトーテム、「学者公式」の概念、「すべてが最低で、読書のみが高い」という概念、高いクレジットの追求、高い入学率、および子供に対する親の期待が高すぎる、要件また、strict教は合理性、理性、エチケットを促進し、若者の社会化を促進する一方で、青年の人格の抑圧や社会の逆転を引き起こします。反逆者。
（2）子どものみの問題：「フォーツーワン」家族モデルは、家族の重心を自然に子どもに偏らせます。一方で、親は子どもを保護しすぎて、子どもは学習以外は正常に発達できません。一方で、親は子供にあまりにも注意を払い、自分の幸せな情報源に頼りすぎて、子供たちに精神的な負担をかけさせてしまい、学習、不登校、不安にうんざりしているティーンエイジャーを育てることは簡単です。
（3）高等学校への入学のプレッシャー：伝統的な「子どもの考え方」、高等教育における価値が高すぎる傾向により、子どもは過度の学習プレッシャーに苦しむ。この状況は、教育システムの改革と負担軽減の波で得られると予想される。改善する。
（4）家族要因：子どもの問題は家族の問題の一部であることが多く、家族機能障害は子どもの精神的健康に重要な役割を果たします。不和、離婚、および養育はすべて、子どもの不安と精神的健康の問題につながります。
（5）自己個人的要因：完璧主義者の傾向、単一の幸福な情報源は、若者に「私は他人より強くなければならない」「欠点がない」「最初にテストする必要がある」「みんなの賞賛を得るために」と考えるset折に耐えることができず、劣等感と慢さの間を行き来し、社会化の欠如、自己中心的であり、若者が他の人と仲良くすることを困難にします。
合併症
強迫性障害の合併症 合併症うつ病
重度の強迫性障害のある患者は、うつ病や負の自殺思考に関連する場合があります。
症状
強迫性障害の症状一般的な 症状強制行動強迫意識不安ストレス強迫性強迫性強迫性強迫性強迫性強迫性強迫性強迫性強迫性
強迫性障害は、持続的、強制的、望ましくない思考、制御不能な思考によって特徴付けられます。強迫的思考は、通常、汚染、自分自身や他人への害、災害、冒bl、暴力、性別などです。痛みを伴うトピック、これらの考えは患者自身のものであり、統合失調症の「思考挿入」などの外の世界によって挿入されません。この種の思考には、脳内の想像力や場面も含まれます。痛みと極端な不安につながる可能性があります。
患者の90％以上が強迫行動と強迫行動の両方を持っていますが、Of et al。（1995）によると、患者の28％は主に強迫神経症です。患者の20％は主に強制行動であり、50％の患者は非常に顕著であり、患者は強迫性症状にある程度の自覚を有しており、そのような思考または行動は不合理または不必要であり、制御しようとしている成功した患者の約5％は、最初に病気になったときに自分の概念や行動が不合理であるとは考えておらず、強迫性障害と呼ばれる治療要件はありません。
1.強迫観念とは、患者の意識のフィールドに繰り返し入るという考え、外見、感情、または意図を指し、これらは患者にとって実際的な意味はありません。そして、これらは彼自身の心理的活動であることを知って、私は本当に取り除きたいが、私は何もできないので、私は非常に苦痛を感じます。
（1）強迫観念：いくつかの言葉、談話、アイデア、または信念が患者の意識の分野に繰り返し入り、正常な思考プロセスを妨害し、それが正しくない、制御できない、取り除くことができないことを知って、次の形式の表現を持つことができます。
1強制された疑い：患者は言葉や行為の正しさを繰り返し疑い、それが不要であることを知っているが、彼はそれを取り除くことはできない。例えば、外出するとき、彼はガスが再びチェックされたにもかかわらず、2回、3回...文書が自分の名前に署名したか、間違った単語を書いたかどうか、ページ数が正しいかどうかなどが疑われる場合、不安を伴うことが多いので、安心して、患者に繰り返し行動を確認するよう促します。終了できない、非常に痛みを伴う。
2強迫的かつ徹底的な思考：患者は日常生活の自然や自然現象について疑問を持ち、それについて繰り返し考え、実際的な意味が欠けていることを知っています。必要ではありませんが、自分でコントロールすることはできません。キビは黄色ですか？石炭は黒ですか？葉は他の色ではなく緑ですか？時々、止まらない、食べられない、眠れない、駆除できない、そして自分の心で現れる患者もいます。落ち着きのなさの議論は明確ではありません。
3強制的な関連付け：患者が文章や単語を見たとき、または概念が頭に浮かんだとき、彼または彼女は別の概念やフレーズを考えずにはいられません。関連付けの概念や声明が「統一」などの元の意味に反する場合すぐに「分裂」と結びつき、「空...」を見て、すぐに「地下...」と結びつき、強迫的反対（または強迫的反対）の概念を呼びます。なぜなら、反対の概念の出現は、患者の主観的な意志に違反するためです。苦しんでいる感じ。
4強制表現：心の中で繰り返される視覚的経験（イメージ）を指します。
5強制想起：患者のこの事件の経験は、彼の心の中に繰り返し提示されており、取り除くことができず、苦痛を感じています。
（2）強制的な感情：不必要または不合理であり、自分自身を取り除くことができないことを知って、不必要に心配または嫌悪感として現れます。たとえば、同僚や上司を怒らせたり、周りの人を心配したり、自分のことを心配したりします。不合理な行動、毒物や細菌に汚染される恐れがあり、病院、遺体安置所、または誰かを見た場合、それが不合理であるが抑制できないことを知ってすぐに強い嫌悪感または恐怖感を覚えるので、それを避けるようにしてください。強迫性恐怖症と呼ばれます。
（3）強制的意図：患者は、自分の希望に反して行動または行動するための何らかの強い内的衝動をしたいということを繰り返し経験します。患者は、それをしないように自分を制御することは不可能であると知ることは不合理で不可能ですこの内なる衝動を取り除く、例えば、背の高い建物の窓から飛び降りる内なる衝動があります;彼の最愛の妻を見てください、この種の内なる衝動は非常に実際、強力なことは決して実行されません。
2.強制的な行動とは、繰り返しの硬直した儀式の動きを指し、故意に非合理的ですが、強迫観念に起因する不安を和らげるために行う必要がありますが、これらの行動は人々に快適な気持ちを与えることはできません強制検査と強制クレンジング（特に手洗い）が最も一般的であり、患者はしばしば、特定の客観的に起こりそうもない出来事を防ぎ、患者に有害であると見なすことができることをしばしば見ます。
（1）強制検査：患者が強引な疑いによる不安を軽減するために講じた措置です。たとえば、ドアや窓をチェックアウトするとき、ガスと水道管を閉じ、ドキュメントの内容を繰り返しチェックして、間違っているかどうかを確認します。言葉など。
（2）強制洗浄：患者は常に手や衣服に汚れた服を着ていますが、汚れ、臭い、バクテリアによる汚染の恐れをなくすために、頻繁に手を洗ったり、服を洗ったり、洗ったりします。配偶者、子供、両親など、彼と一緒に住んでいる人々も、彼の要件に従って徹底的に掃除しなければなりません。
（3）強制調査：強迫性障害の患者は、しばしば自分自身を信じない。患者に起因する疑念や不安を解消するために、他の人に不合理な方法で説明や保証を繰り返し求めることがよくある。心の中で、自信を深めるために、質問して繰り返してください。
（4）強制的な儀式の動き：患者が特定の行動を実行するための強い、持続的で制御できない衝動または欲求を生み出し、しばしば不安や極端な不安につながる場合、特定の儀式の行動を実行することで一時的に緩和することができます。このような不安、この儀式的な行動は通常、強制思考に関連しています。たとえば、患者は「私の手が汚れている」と考えて、繰り返し手を洗うことを刺激します。電源、電化製品、ソケット、およびガススイッチの繰り返し検査。最も一般的な強制的な儀式アクションは、クリーニングまたは検査です。外出を含むその他の儀式アクションは、2ステップ先に進み、次に戻り、次に外に出なければなりません。このアクションは、強迫観念、強迫的なカウント、歩数のカウント、ペインのカウント、または特定のことを行うという概念を排除するための象徴的なものかもしれません。そしてステレオタイプ、これらの動きは繰り返され、他は不合理またはばかげているようで、現実はありません しかし、患者は、強迫観念によって引き起こされる緊張を軽減または防止するため、または不安の出現を回避するために、儀式の動きを完了しました。一部の患者は、自分の心で数えるか、不安を和らげるために特定の文章を繰り返すことは一種の精神です精神的衝動、珍しくなく見落とされることが多い症状。
儀式の動きは不安や不安を和らげることを目的としていますが、この不安の軽減は通常短命です。多くの強迫性患者は複数の強制思考と関連する儀式の動きがあるため、この儀式を何度も繰り返す必要があると考える患者もいます。一日の多くの時間は、これらの儀式の行為によって占有されます。
さらに、強迫性障害は、いくつかの事柄や状況（ドアのロックを回避するために家を出るなど）の回避につながり、したがって、生活に影響を与える可能性があります。強迫性障害の症状は、患者、家族、友人、同僚の自由です。迷惑です。
（5）患者が外出したり、家に戻って確認したりすることができないように、外出時に電気機器やガスを繰り返し検査するなど、儀式的な動きのために強迫的な遅滞が生じることがあり、頻繁に時間厳守を引き起こしますたとえば、患者が本を読むたびに目が特定の行の特定の行で止まり、次の内容がスムーズに読めないことがあります。この現象は、患者がはっきりと見ているかどうかわからないことが原因である可能性があります。または、この一連の言葉を理解し、したがって停滞している場合、そのような患者はしばしば不安を感じません。
上記の強迫性症状により、患者はしばしば非現実的な概念や行動に巻き込まれ、通常の仕事や生活を妨げ、患者に苦痛を感じさせます。
強迫性障害の患者の既存の性格は、しばしば強迫によって特徴付けられ、この性格特性は人格障害の章で説明されます。
この病気には主に2つの症状があります。まず、強迫観念は、強迫概念、強制想起、強制外見、強制疑惑、強迫反対、強迫観念、強迫恐怖症などの主要な臨床症状です。第二に、強制運動は、強制洗浄、強制検診、強制調査、強制儀式化などの主な臨床症状です。
強迫性症状の特徴：彼らの思考と行動は自分自身に属します;患者の強制的な思考と動きの少なくとも1つは依然として患者によって抵抗されますが、同時に、抵抗に失敗したため、より明白な不安があります;考え、外見または衝動が繰り返されると、患者は非常に不快なことに、これらの症状により、患者は常にいくつかの無意味な行動や行動に巻き込まれ、通常の仕事や生活を妨げ、患者に苦痛を感じさせます。強迫性患者は、性格前の性格の強迫的な特徴を持っています。
調べる
強迫性障害の検査
主に精神科検査のために、頭蓋骨CT、脳器質性精神病を除外します。
1.構造イメージ
神経解剖学的研究により、強迫性障害の患者は、線条体および前帯状靭帯を介して前頭葉に投射される5-HTシステムに影響を及ぼすことにより薬物治療により治療される異常な皮質線条体視床経路を有することがわかっています。皮質は、上記の結果を間接的に確認し、他の研究は、強迫性障害患者の尾状核、白質体積の減少、皮質体積および島被覆の増加、MRIのT1値研究が患者の異常なT1値が関与することを示した側頭皮質、前頭白質、帯状回、および水晶体核は、これらの領域の構造変化および異常な血流または機能障害を示します。強迫性障害患者にしばしば存在する不安に関連しているかどうかは、さらに確認する必要があります。
2.機能的な画像
機能的画像診断技術の現在の結果は、強迫性障害における大脳基底核機能障害の存在をサポートしているほか、前頭仙骨皮質、尾状核、視床および前帯状回の機能が強化されており、線条体白球が推測される道路の緊張は、前頭葉と皮質下ループの高い機能を引き起こします。神経心理学的テストは、皮質線条体システムの機能を評価する補助的な方法です。患者とコントロールグループの両方が特定の学習能力についてテストされ、テストが見つかります。コース中、2つのグループのパフォーマンスは基本的に類似していましたが、対照グループは、線条体の下部で両側線条体が活性化されたことを示しました。患者グループはこの現象がなく、両側の中部仙骨領域の活性化に置き換えられました。研究は、強迫性障害の患者が動員皮質を受けていることを示しました線条体系の機能の刺激は、その部分の異常な機能に起因して、他の部分の機能を高めることによってのみ補償できます、別の神経心理学的検査-ウィスコンシンカード分類検査、OCD患者無効な分類の数は、コントロールグループの数よりも有意に多く、左下前頭皮質と左尾状核の灌流に関連していました。
強迫性障害患者の尾状核機能は異常であると理論的に考えられていますが、イメージングの所見は非常に一貫性がなく、一部は尾状核機能の増加を支持し、一部はそれが低下している、または尾状核の機能が異常であると信じています。患者の神経学的徴候の存在などの疾患の不均一性は、観察結果に影響を及ぼし、比較的言えば、前頭葉、特に前頭葉皮質機能異常がより確実であり、多くの研究で確認されていますたとえば、精神疾患の既往のない高齢男性では、右下頭頂葉の梗塞後に強迫性症状が発生しました。SPECTは、下下頭頂梗塞、右基底および側頭葉の低灌流、右前頭葉機能が有意に高かったことを示しました。左側では、治療後、部分の機能は強迫性症状の緩和とともに正常になる傾向があります。また、前頭葉の代謝は、治療前の部位などの薬物療法または行動療法の有効性の予測因子として使用できます。より低い代謝値、より高い代謝値などの薬物治療への良好な反応、行動療法へのより良い反応は、異なる代謝パターンを持つ強迫性障害の患者が異なる治療を使用できることを示します 法律。
薬物治療前後の画像データの比較は、強迫性障害の病態生理を反映している可能性がありますが、結果は同じではありません。治療前には、上前頭葉、右前頭葉、左側頭葉および頭頂葉、右尾状核および視床の灌流は低く、右下前頭葉の灌流は疾患の重症度、強迫行動、抑うつ行動およびうつ病と関連し、左下前頭葉、中前頭葉および右頭頂葉の灌流は負の相関があり、不安は前頭前部、右下、両側の尾状核および視床の灌流と正の相関があった。また、治療前に両側前頭葉、後部前頭葉および背部を治療したと考えられた。外側頭頂葉の機能は高く、尾状核の機能は低いが、治療後、尾状核の機能は増加せず、他の部分の機能は正常に低下しているPET研究の結果は、前帯状回、視床、淡glo球、または被殻である高代謝、両側帯状回の機能は治療後に正常レベルに低下したため、強迫性障害は神経網状構造の特定部位の高機能であり、一部の有効な治療には選択的調節と帯状皮質があることが示唆されました ニューロンの役割。
機能的イメージング技術は、強迫性障害や同様の臨床症状を伴う他の疾患の特定にも使用できます。たとえば、うつ病は、臨床症状、精神病理学、神経化学、5-HT抗うつ薬への反応における強迫性障害に類似しています。しかし、強迫性障害の二重大脳基底核機能は抑うつよりも低く、不安および抑うつ症状の患者と比較して、不安および抑うつレベルは脳全体の血流と二重尾状核に関連しているが、強迫性障害は抑うつよりも低い灌流に関連するが、両側腹膜の上部皮質と右尾状核の灌流は、互いに有意に異なっていた。トゥレット症候群は、チックおよび強迫行動、家族性トゥレット症候群を特徴とする原因不明の神経精神障害の一種である線条体、前頭葉および側頭葉の低灌流、強迫性障害を呈した患者は、これらの領域で高度に灌流した。トゥレット症候群家族のメンバーは、家族の他のトゥレットと同様の画像所見も有していた。患者は似ていますが、原発性強迫性障害の患者とは異なります。
診断
強迫性障害の診断
診断
典型的な強迫性症状によると、患者は強迫性症状が他人に押し付けられたり影響を受けたりするのではなく、自分自身に起因すること、再発、無意味、認識が間違っていること、気づかない、日常生活を妨げ、学習することを認識します仕事、非常に不安、苦しみ、排除しようとする、または治療を緊急に要する、一般的な診断は難しくありませんが、慢性の場合、患者は強迫性症状を取り除き、病的心理に適応する行動を形成しようとします彼の強迫性症状に苦痛を感じることはなくなりましたが、病的な行動を維持することを主張し、治療を必要としなくなりました。患者の約5％は、自分の概念や行動が不合理であり、自己知識と呼ばれる治療要件がないと考えていません。弱い力による閉塞。
ICD-10によれば、強制的な思考または行動（またはその両方）は、患者に痛みを感じさせ、人生に影響を与え、患者自身の思考または衝動であり、同時に、少なくとも1種類の思考または行動に抵抗してはなりません。儀式の動きは不快で、しぶしぶ繰り返される強制思考または儀式の動きであり、ほとんどの場合、症状は3か月以上、少なくとも2週間連続して存在し、強迫性障害と診断できます。
鑑別診断
強迫性症状に応じて強迫性障害に典型的な症状は、不安や苦痛を伴う個人の生活、研究、仕事を妨害または損傷し、抵抗しようとし、取り除くことができない、医学的助言を求めるなど、一般的な診断は難しくありませんが、以下の疾患の特定：
統合失調症
強迫性障害の強制的思考は、統合失調症の錯覚と誤解されることがありますが、強迫性障害の患者はしばしば自己認識を持ち、この強制的思考は非現実的であり、多くの場合不安や不安に苦しんでいます。統合失調症の患者は、初期段階で強迫性症状を呈する場合があり、強迫性症状には明らかな心理的インセンティブがありません。それらは、奇妙な内容、多様な形態、理解できない特徴を特徴とし、患者はしばしば明らかな不安なく苦痛を感じません。強い自己制御の意図や治療を求める欲求はなく、自己知識は不完全であり、統合失調症患者における強迫性症状の発生は、統合失調症の症状の一部にすぎず、統合失調症の他の症状も伴う場合があります。両方の同定の基礎として、慢性強迫性障害の患者は一過性の精神症状を発症する可能性がありますが、すぐに回復します。統合失調症がこの時期に発症したとは考えられていません。統合失調症は強迫性障害と同時に発症する場合があります。現時点では、2つの診断があるはずです。
2.うつ病
うつ病患者は強迫性症状を呈することがあり、しばしば過度の再考または特定の思考についての考えとして表現されます。しかし、これらの抑うつ障害の考えは強迫性障害ほど無意味ではなく、うつ病は通常強迫性症状を伴います。主に気分の低い情緒障害では、強迫性障害の患者はしばしばうつ病に関連しています。主な臨床症状が強迫性症状かうつ病か、強迫性症状がうつ病の一次か二次かを分析するには、病因プロセスから分析する必要があります。うつ病患者の強迫性症状は、うつ病の消失により解消できます;また、強迫性障害の患者のうつ病は、強迫性症状の軽減により改善することができます。2種類の症状が独立して存在する場合、次の2つの診断を行う必要があります。
3.恐怖症
恐怖症の主な症状は、特別な環境または物体への恐怖であり、恐怖の対象は、強迫観念のない明白な回避行動を伴う客観的現実から生じますが、強制思考および行動は患者の主観的経験から得られます。強制的な疑いは強制的な恐怖に関連しており、両方の病気が共存する可能性があります。
4.脳の有機疾患
中枢神経系の器質的病変、特に大脳基底核病変も、病歴と身体的兆候に基づいて強迫性症状を呈することがあります。
5.ギャンブル、飲酒、喫煙などの本質的な喜びを伴う過度の反復行動は、強制行動とは見なされず、強迫行動によって実行される行動は不快な反復です。
6.強迫性障害は、統合失調症とうつ病との併存症に加えて、多動性スラング症候群、チック障害、パニック障害、単純恐怖症および社会恐怖症、摂食障害、自閉症などとも関連している可能性があります。存在し、診断基準に従って診断する必要があります。
Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale（Y-BOCS）は、症状の特性を理解し、医師と患者の良好な関係を確立し、行動療法計画を設計するのに役立ちます。
