低眼圧緑内障
はじめに
低眼内緑内障の概要 緑内障性視神経萎縮、乳頭うつ病、および緑内障性視野欠損の概念は、しばしば眼内圧上昇に起因すると疑われています。 これらの変化は、眼圧が高くない一部の患者で発生しています。 この状況は、vonGraefe（1857）によって最初に記述され、それ以来、眼科医の注目を集め、さまざまな名前が付けられてきました。 一部の医師は頸動脈石灰化を起こしますが、アルコール依存症、下垂体腫瘍などの病変によって同様の変化を引き起こす可能性がありますが、長期観察の後、これらの変化を伴う多くの患者は上記の理由を見つけることができません。 そのような場合の正確な原因は、眼圧が正常範囲内にあり、緑内障の視神経頭萎縮の抑制と視野の損傷が低張力緑内障（LTG）に分類されることです。 現代文学における多くの種類の正常な眼内緑内障。 人口におけるLTGの発生率は約0.15％であり、すべての開放隅角緑内障の18-20％を占めています。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：くも膜炎
病原体
低眼圧緑内障の原因
LTGの病因は非常に複雑で、これまでのところ、その正確な病因は明らかではなく、さまざまな病原因子が提案されています。
血管因子（40％）：
多くの学者は、LTG患者の血流危機の発生率が比較的高く、心血管疾患および脳血管疾患と低血圧の患者が多く、しばしば全血の粘度の増加などの血液レオロジーの異常を伴うことを観察しています。同時に、視神経乳頭出血の発生率はこれらの患者で高く、視神経乳頭小血管の自己調節および眼底フルオレセイン血管造影は視神経乳頭蛍光充填欠陥を示します。上記の現象は、LTGの発生が視神経乳頭虚血と密接に関連していることを示しているようです。関連して、視神経乳頭虚血の原因は次のようになります：
1視神経乳頭に供給される一部の小血管の全身性または局所的な小血管疾患の閉塞により、視神経乳頭に沿ったセグメントが覚醒し、神経線維萎縮の視野の損傷、小血管閉塞の閉塞または閉塞の増加、神経線維のさらなる悪化を引き起こす開発により視野が広がりました。
2出血、重度の心筋梗塞および不整脈、ショック、血圧低下または長期低血圧に起因するその他の血流の危機により、眼内圧の低下、オピオイドの低灌流および虚血につながる。
血液粘度の増加、血小板付着率の増加、線維素溶解系障害などの血液レオロジーの3つの異常、血流抵抗の増加および血栓症の容易さは、虚血に関連しています。
一部の学者は、LTGと虚血性視神経障害はどちらも虚血性疾患ですが、影響を受ける血管は異なる可能性があり、前者は視神経乳頭への慢性慢性血液供給と相互作用する複数の要因の結果であると示唆しています。
局所解剖学的要因（30％）：
この見解を保持している学者は、LTG患者における視神経頭萎縮の発生は、視神経乳頭の解剖学的構造の欠陥によるものであると考えています。例えば、篩板の交差連続線維は正常よりも少なく、結合組織は正常よりも薄いです。ふるい穴の孔径は、特にふるい板上で大きく、下の孔径が大きいため、ふるい板組織は非常に壊れやすく、眼圧に対する耐性は低く、通常の眼圧下でも眼圧に抵抗することはできません。しかし、ふるい板が崩壊した後、ふるいの穴がねじれて変形して神経線維を損傷するか、神経線維が圧縮され、軸索輸送がブロックされ、神経線維がジストロフィーで萎縮し、ここの毛細血管も歪んで間接的に血液供給障害を引き起こします。さらに、神経線維は萎縮しており、LTG患者はより長い体軸および硝子体腔と比較的大きなC / Dを持ち、LTGの病因に関連している可能性があることもわかっています。
要するに、この病気の病因は完全には解明されておらず、病原因子は複雑です。現在のデータから、LTGの発生は、眼内構造、特に乳頭ふるい板の解剖学的構造の違いに起因する可能性があります。または、血液灌流不良に異常に敏感な場合、これらの組織構造の違いは先天性または後天性である可能性があります。
防止
低眼圧緑内障の予防
1、幸せな気分を維持するために：怒りと不安と精神的刺激、緑内障の原因となる眼の圧力を上げるのは簡単ですので、通常は幸せな気分を保ちます、家事の雑用を心配しないで、怒りと不安を抱かないでください。
2、良い睡眠を維持する：不安で不眠症を起こし、眼圧上昇を引き起こしやすく、緑内障を誘発し、高齢者は寝る前に足を洗い、牛乳を飲み、眠りに落ちるのを助け、必要に応じて催眠薬、特に眼圧が高い人よく寝る方がいい。
3.暗い環境での仕事や遊びの減少：暗室で働く人は、1〜2時間ごとに暗室から出て行くか、適切に照明をつけてください。 感情的に興奮している人は、映画をあまり見ず、テレビの横にある小さな照明でテレビを見るべきです。
4、過労を避けるために：それは肉体労働であろうと精神労働であろうと、身体は過労後の眼圧の変動を受けやすいので、過労を避けるために、生命、仕事と休息の法則に注意を払う。
5、食べ過ぎないでください：食べ過ぎと食べ過ぎは、眼圧を高め、緑内障を誘発します。 高齢者は、「8食を完全に食べ、禁煙、飲酒、コーヒー、濃いお茶、辛くて刺激のない食べ物を食べる」べきです。
6、より多くの蜂蜜や他の食べ物を食べる：蜂蜜は高張剤であり、経口蜂蜜の後、血液の浸透圧が上昇するため、目の過剰な水分が血液に吸収され、それにより眼圧が低下します。 また、スイカ、メロン、小豆も水と血圧の効果に有益であり、高齢者がより適切に食事をするのに適しています。
7、多くの場合、あなた自身の目に触れる、光を見て：緑内障は硬い眼球によって特徴付けられ、光が虹の輪を持っているのを見て、早期および早期治療が見つかりました。
合併症
低眼圧緑内障の合併症 合併症くも膜炎
遺伝性萎縮、角膜炎、クモ膜炎、非特異的巨細胞性動脈炎、下垂体腫瘍、頸動脈石灰化プラーク圧迫神経、put病変はこの病気と誤診される可能性があり、アルコール依存症も視神経乳頭萎縮を引き起こす可能性があります1つずつ除外するように注意する必要があります。
症状
低眼圧緑内障の症状共通の 症状低血圧視野欠損緑の弱い眼圧が疲労を増す虹彩部分的萎縮風と涙
後天性獲得、RNFLDおよび視野損傷、未処理の自然眼圧≤2.79kPa（ゴールドマン圧平眼圧測定）、開放角、視神経乳頭萎縮抑制および視野欠損を伴うPOAG様乳頭変化診断は他の疾患の後に確立できるため、LTGの診断は他の病変の除外に基づいているため、鑑別診断が特に重要です。
発症は非常に隠されており、しばしば無意識のうちに病気になります。自覚症状がないため、患者は、発見された場合、または日常的な経験がある場合、医者に来るのが遅くなることが多い。
1、初期症状
初期段階のほとんどの患者は、自意識症状はありませんでした。個々の患者は、目の長さ、疲労や不快感などの不快感を感じることがあります。視力喪失の主な訴えは、屈折、白内障、黄斑変性に関連しています。
2、眼圧
（1）平均眼圧：LTG患者の眼圧は統計の正常範囲内ですが、多くの学者は、患者の眼圧が正常の上限内で変動し、基底圧が高く、平均眼圧が高いように見えることを観察しています。正常な人の平均眼圧。
（2）24時間の眼圧：正常な人は生理的要因の影響を受ける可能性があり、24時間の眼圧は変動する可能性がありますが、一般的に≤0.67kPaであり、一部の患者は24時間の眼圧変動があることに気づき、差は0.67 kPaまたは1.06 kPa。
（3）眼圧に対する体位の影響：仰pine位で正常な人が測定した眼圧は座位眼圧よりも高いが、その差は0.79 kPa以下である。一部の著者によると、LTGを有する一部の患者では、2つの位置間の眼圧の差が大きい。 1.14〜1.33 kPaで個別に報告されます。
（4）眼圧の長期的変化：一部の学者は、LTG患者の眼圧の長期観察において、個々の患者の眼圧が増加傾向にあり、その結果が正常範囲の低い値から1.33などの高い値に上昇していることに気付いています。 kPaは2.66 kPaに上昇するか、正常範囲を超えて開放隅角緑内障に変化しますが、LTGの患者全員が上記の特性を持っているわけではなく、眼圧が低く安定している患者もいます。
3、一般的な状況
LTG患者の低血圧の発生率は高く、低血圧はこの疾患の危険因子であると多くの著者が信じており、血行動態の危機や心血管および脳血管疾患の発生率も正常な人のそれよりも有意に高い。多くの片頭痛患者がいますが、血液レオロジーの観点では、LTG患者の全血粘度は高く、異常な血液凝固および線維素溶解システムが多くあります。
4.プログレッシブおよび非プログレッシブLTG
一部の学者は、LTG患者の中には、視神経萎縮抑制や視野欠損の進行がなく、進行性の患者もいることを観察しています。したがって、このパフォーマンスによると、疾患は進行性と非進行性の2つのタイプに分類されます。疾患の原因はさまざまである可能性があります。Drance（1985）は、LTG診断前に血行動態の危機にあった患者のほとんどの視野と乳頭病変は進行せず、血行動態のリスクは発生しなかったことを示唆しています。患者の場合、視力の大部分は進行しており、前者は血行動態の危機または視神経の毛や分節性梗塞などの血管病変によるものである可能性があります。 LTG、チャンドラー（1979）は、これらの患者の眼圧はほとんど正常の上限にあり、房水の流動性係数は通常の下限にあると提案しました。乳頭ふるいプレートの構造は非常に壊れやすく、眼圧の損傷に非常に敏感です。このタイプの患者の眼圧は低く、視神経乳頭の進行と視野の損傷を防ぎます。
5.前眼部病変があり、前眼部病変がないLTG
一部の学者は、他の学者は診断を信じているが、複数の刺激試験が正常である、水流の流動性係数と開通性比が正常である、眼圧変動が0.67 kPa以下であるなど、この疾患の診断に他の条件と制限を提案しているLTGは上記の異常を持っているはずです。Levene（1982）は、これらの条件を付けて病気を診断または除外し、LTGを真に客観的に理解するために分類することは不適切で主観的であると考えています。に分かれています：1緑内障心房水力学的異常（C値、po / cおよび異常な眼圧変動、陽性テスト陽性などを参照）LTG、2緑内障なし（水力学的水力学的異常） LTG、彼は、LTG患者の少なくとも3分の1が心房の異常に関連していると考えています。
6.クラバーの分類
Klaver（1985）は、病歴、年齢、乳頭の変化に基づいて、LTG患者を局所虚血性サブグループ（FILTG）、老人性硬化性サブグループ（SSLTG）に分類し、FILTGまたはSSLTGに属していません。その他のサブグループ（LTGmisc）、FILTGの視覚的な乳頭の変化の特徴は、視神経乳頭の円板が組織に沿って部分的に沈み、視神経乳頭の周囲の局所萎縮を伴うカップの垂直直径が上下に拡大し、SSLTGが考慮されることです乳頭は淡色で、虫状の斜めのくぼみに沿った円盤があり、視神経乳頭の周囲に広範な脈絡膜硬化症と萎縮があります。
調べる
低眼圧緑内障の検査
後天性獲得、RNFLDおよび視野損傷、未処理の自然眼圧≤2.79kPa（ゴールドマン圧平眼圧測定）、開放角、視神経乳頭萎縮抑制および視野欠損を伴うPOAG様乳頭変化他の病気の後に診断を確立することができます。
1、眼圧トレース
LTG患者の流coefficient係数は正常値の下限にあり、一部の患者は低く、圧迫比の異常がありますが、眼圧測定に特別な変化がない患者もいます。一部の学者は房水の流ency係数に異常があります。真のLTGと偽のLTGを区別するための基礎または分類の基礎が、LTGの診断と予後における眼圧の役割は、さらに確認されるべきです。
2.励起試験
LTG患者を対象とした試験の結果は非常に一貫性がありません。一部の学者は、大部分の患者のコルチコステロイドが眼反応の上昇の発生率が高いことを報告していますが、正常な人と正常な人の間に違いはないという報告があります。確認するのはまだ難しいです。
3、屈折と目の生活構造
LTG患者の近視の発生率は通常の人よりも高くなっています。患者の硝子体腔と軸長は通常よりも長く、垂直角膜の曲率半径は通常の人よりも大きく、トラップのC / D値を持つ傾向があります。
4、乳首
LTG患者の視神経乳頭の変化はPOAGの視神経乳頭の変化と似ていますが、最近、LTGの視神経乳頭はPOAGよりも狭く、嚢より下または下の最も狭い領域があることを観察しました;カップはLTGの視カップとは異なる特性を持っていますPOAGのカップ壁はより急ですが、ディスクの狭小化はより一貫性があり、緑内障ではストリップ型のメッシュと血管のオーバーヘッドがより一般的です。識別。
LTGにおける視神経乳頭フレーク状出血の発生率は、POAGおよび正常な眼のそれよりも著しく高い。フレーク状出血は、しばしば炎または線形であり、切開に沿ってまたは出血の出現後2〜3か月後に椎間板に頻繁に発生する。多くの学者は、視神経乳頭出血は乳首の血管梗塞の結果であると信じています;他の人は、それがふるい板の変形と血管の損傷によると信じています。その結果、LTG患者の視神経乳頭出血の発生率は高く、これはふるい板の脆弱な構造に関連している可能性がありますが、原因に関係なく、視神経乳頭出血は病気の進行を悪化させる兆候です。
5、網膜神経線維層欠損（RNFLD）
LTGのRNFLDはDOAGに似ており、局所的およびびまん性の欠陥があります。初期段階では、眼窩上領域の神経線維束は亀裂状のくさび形の暗いバンドで、びまん性のthin薄化もあります。櫛状の髪のような外観のように、後期はほとんど萎縮であり、網膜は暗い顆粒状の外観を持っています。一部の学者は、RNFのRNFLDがPOAGよりも足首の下に多くの神経線維束を含むことを観察しました。
6、ビジョン
一般に、疾患の損傷はPOAGの損傷と類似していると考えられていますが、一部の学者は視野欠損がPOAGよりも早く、固定点により近く、傾斜がより急で、欠損がより深く、視野欠損が下より上で発生することを観察しましたさらに、これはdiskの下でディスクエッジの変化がより多く発生するという事実に関連しており、LTGの視野の損傷はPOAGの視野とは異なり、2つの損傷メカニズムが異なる可能性があります。
7、蛍光眼底血管造影
フルオレセイン眼底血管造影法では、LTG患者のほとんどが視神経乳頭に充填欠陥があり、ほとんどの患者が分節性低蛍光を示し、乳頭状虚血を示唆しました。一部の学者は、比較充填欠陥から絶対充填欠陥まで視野があることを観察しています。損傷、新しい視野欠損は、常に新しい視神経乳頭充満欠損の出現または元の充満欠損の拡大を伴い、視神経乳頭充満欠損は視野損傷の前に現れます。これは、この開いたドアの視覚機能損傷が視神経乳頭虚血に直接関係していることを示しているようです。しかし、Quigly（1986）は、視神経乳頭充満欠損が原発性血液供給不足の基礎を提供するものではなく、血管とともに組織の萎縮と消失の結果であると考えています。
8、眼動脈圧および灌流圧
Drance（1973）は、LTG患者の低眼内動脈圧の疑わしいPOAG患者を報告しました。Goldberg（1981）は、眼拡張期血圧がPOAGの疑いよりも低いと信じていましたが、Spaeth（1975）は、LTGの眼動脈圧はPOAGおよび通常の人と変わらないと示唆しました。
灌流圧に関して、Goldberg（1981）は、LTG患者の拡張期灌流圧はPOAGの疑いのある患者と同程度か低いと報告したが、Kramer（1987）はLTG患者の灌流圧は正常と変わらないと考えており、灌流圧は影響を受けやすいと考えている。血圧の結論は信頼できず、眼の脈拍の振幅と動脈血流によって測定される毛様体脈絡膜血管ネットワーク抵抗は、血液供給を反映する可能性があり、LTG患者の毛様体脈絡膜血管ネットワーク抵抗は正常な人より高いと提案しました。さらに、抵抗が増加し、血流が減少しますPerkine（1981）もこの側面を研究しました。彼の報告の1つでは、LTGの眼のパルス振幅が正常な眼の振幅よりも低いと述べられましたが、別の報告では、通常の目と違いはありませんが、振幅の変化は通常の目よりも大きくなります。
要約すると、LTGの眼動脈圧と灌流圧の観察結果は一貫しておらず、通常の目やPOAGの疑いよりも低い場合があります。
診断
低眼圧緑内障の診断と同定
鑑別診断：
1.原発性開放隅角緑内障（POAG）
24時間眼圧が測定されなかったため、ピーク眼圧は見られなかったか、または近視の強膜硬度が低かった。Schiotz眼圧では眼圧が低かった、または患者は眼圧を下げるためにβ遮断薬と強心薬を使用した。 LTGと誤診されやすいので、24時間の眼圧を含む眼圧を繰り返し測定するために、あらゆる種類の眼圧降下薬の使用を中止する必要があります。近視眼の場合、眼圧が正常範囲内にある場合、圧平眼圧計を使用してLTGを測定します。診断。
2、他の緑内障
緑内障に続発するコルチコステロイド緑内障、青いまつげ症候群、色素播種症候群、眼の外傷およびぶどう膜炎は、眼圧の一時的な上昇があり、その後静的な状態になり、LTGと誤診されることがあります病歴について尋ね、詳細な検査のために目を調べます。
3、先天性または後天性の乳頭状の異常
生理的乳頭垂れ、視神経乳頭欠損、先天性視神経乳頭腔、乳頭異形成などは、緑内障乳頭垂れ萎縮と混同される可能性がありますが、病気の年齢が記録されている限り、乳首を注意深く確認してください視野に欠陥や欠陥があるかどうか、それらが進行中かどうかは除外できます。
4.虚血性視神経症
虚血性視神経障害は一般に乳頭垂の萎縮を引き起こさず、これは拡大しますが、前部虚血性視神経障害の一部、特に動脈性前部虚血性視神経障害は緑内障様乳頭状complaint訴を引き起こす可能性があることも報告されています。萎縮、およびLTGと混同されやすいが、この疾患には以下の特徴がある：意識の視力の突然の低下を伴う急性または亜急性の1つの急性発症は、頭痛、眼痛および他の不快感と関連している可能性がある;およびLTG患者苦情の欠如、隠された発症、病気の進行の遅れ; 2虚血性視神経障害、視神経乳頭の淡い範囲はうつ病よりも大きく、椎間板の縁は青白く、緑内障乳頭萎縮性うつ病はカップの拡張のみであり、残存椎間板辺縁はまだ赤みがかった;虚血性視神経障害の3視野損傷はしばしば固定点を含み、水平半盲または象限盲目であるが、水平半盲または象限盲から突出する水平中線または垂直中線に囲まれていないアーク欠損は生理学的盲点と関連しており、視野欠損の程度は視覚カップ低下よりも大きい; 4眼底フルオレセイン血管造影：虚血性視神経症の視神経乳頭蛍光、早期テーブル 小血管拡張のための異常な蛍光漏れ、視神経乳頭境界のぼけの高い蛍光、後期段階の充満遅延および低い蛍光; 5一般的な状態：しばしば大細胞性動脈炎、コラーゲン病、糖尿病、梅毒を伴う動脈炎および高血圧性動脈硬化。
5、近視
近視、特に高度の近視は、緑内障の視神経乳頭の低下に類似した浅い低下を示すことがあり、脈絡膜網膜の萎縮により誤診される可能性があります。同時に、緑内障を伴う高度の近視も見逃されやすいです。乳頭垂の形態学的サイズと視野欠損に起因する網膜脈絡膜病変の有無は、スリット光を備えた3面鏡では慎重に検査されません。一方、蛍光眼底血管造影も鑑別診断に役立つ場合があります。近視の乳頭陥凹はLTGのようなLTGを生成しません乳首のような絶対的な充填欠陥。
6、網膜症
シュライバー（1906）は、網膜血管閉塞などの病変が、神経節細胞死後に上行性視神経萎縮を引き起こし、緑内障様乳頭状萎縮症のうつ病を引き起こす可能性があることを示唆していますが、多くの学者は、そのような網膜症が緑内障様を引き起こすことがあることを観察しています視野は不足していますが、緑内障乳頭の変化はありません。
7、その他
遺伝性萎縮、角膜炎、クモ膜炎、非特異的巨細胞性動脈炎、下垂体腫瘍、頸動脈石灰化プラーク圧迫神経、put病変はこの病気と誤診される可能性があり、アルコール依存症も視神経乳頭萎縮を引き起こす可能性があります1つずつ除外するように注意する必要があります。
