麻痺性斜視
はじめに
麻痺性斜視の紹介 目の動き自体を制御する核、神経、および外眼筋によって引き起こされる斜視は、麻痺性斜視と呼ばれます。 目の動きに関連する障害は典型的な特徴です。 それは一種の非一般的な斜視です。 非一般的な斜視は、痙性斜視と麻痺性斜視の2つのタイプに分けられます。 原発性筋肉（神経）痙攣によって引き起こされる斜視は非常にまれであり、破傷風、神経症などで偶然にしか見られません。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：めまい
病原体
麻痺性斜視の原因
（1）病気の原因
麻痺性斜視の病因は複雑であり、全身性疾患の一部である可能性があります麻痺性斜視の患者の診断と治療では、病気を遅らせないように全身状態に注意を払う必要があります。
先天性因子（25％）：
母親は妊娠中に農薬、有機溶剤、重金属、その他の化学物質などの環境的危険にさらされたり、さまざまな光線に過度にさらされたり、特定の薬を服用したり、特定の細菌に感染したり、サウナなどの習慣さえあります（スチームバスや食堂は胎児の先天異常を引き起こす可能性がありますが、それらは遺伝病ではありません。
神経麻痺（45％）：
（1）頭蓋底などの外傷、まぶたの外傷、脳震盪によく見られます。 （2）末梢神経炎、脳炎、髄膜炎などの炎症。 （3）脳出血、血栓症などの脳血管疾患 （4）腫瘍または頭蓋内腫瘍。 （5）病変感染、アルコール、タバコ、鉛、一酸化炭素、腐肉中毒などの内毒素および外毒素 （6）眼球外性甲状腺腫、糖尿病などの全身性疾患
怪我と病気（20％）：
外眼筋や筋原性疾患の直接的な損傷は、重症筋無力症などの麻痺性斜視を引き起こす可能性があります。
（2）病因
外眼筋または眼の神経支配筋に関連する病変は、外眼筋の動きに異常を引き起こします。
防止
麻痺性斜視の予防
子供の斜視の予防は、斜視を引き起こす状態を排除することに焦点を当てています。子供を同じ方向および同じ方向に物から遠ざけないようにしてください。あなたの子供が4ヶ月で斜視を持っていることがわかったら、次の簡単な方法を試してください：離れた場所にいる子供に話しかけるか、カラフルなおもちゃを遠く離れたところに掛けて、動くものをもっと見させます。
合併症
麻痺性斜視の合併症 合併症
脳や内分泌系などの病気によって複雑になる可能性があり、後天性視神経麻痺の斜視は、通常の仕事や生活に影響を及ぼす再発、目のめまいを引き起こす可能性があります。
目によって引き起こされるめまい。 主に不安定性として現れる非運動錯覚めまいは、眼が過剰になると増加し、目を閉じた後は緩和されます。 めまいは短期間持続し、動いている物体を見ると悪化し、目を閉じた後は、なだめたり消えたりします。 多くの場合、視力障害、視力低下、または二重視を伴います。 視力検査、眼底検査、眼筋機能検査はしばしば異常であり、神経系には異常はありません。
症状
麻痺性斜視症状一般的な 症状吐き気複視めまい歩行不安定性眼球顕著な麻痺
麻痺性斜視には特有の症状があり、一般的な斜視とは症状や徴候が異なり、その特徴は自意識と感覚という2つの側面から説明できます。
意識症状
（1）複視と視覚錯乱：出生後初期の先天性および麻痺性斜視に加えて、複視と視覚錯乱は、麻痺性斜視の患者の最初の症状であり、発症の翌日にしばしば意識されるオブジェクトにはゴースト画像があります。目が覆われた後、ゴースト画像は消えます。二重視のためです。目の位置が歪んでいるため、ターゲットが注視しているとき、オブジェクト画像は目の黄斑部に落ち、紅斑部の外側の網膜にも落ちます。これらの2つのイメージングポイントは、網膜の対応するポイントのペアではないため、2つの目の網膜が受け取った視覚刺激が視覚経路を通過して視覚中心に到達すると、1つに統合して2つの物体を感じることはできず、混乱は2つの目です。黄斑部（対応点）が受け取る画像は異なり、2つの画像は視覚中心で重なり合っており、2回の露出の写真のように画像はぼやけており、麻痺性斜視の特徴の1つとみなされています。トラブル、めまい、さらには吐き気や嘔吐さえありますが、軽度の複視の人には明らかな症状は見られません。目がぼやけている場合のみ、別々に検査しても異常はなく、視力は正常であり、多くの場合誤診と誤診されます病気または 官能化疾患は、臨床的に注目されるべきです。
先天性麻痺性斜視の患者では、発症時に両眼視が発達も成熟もしていないため、複視と視覚の混乱はほとんどありません。後天性麻痺性斜視の患者では、複視により両眼視がよく発達します。または混乱のために不快感を感じる、一部の患者は頭の位置の補償で克服することができ、重度の場合はめまいや吐き気、嘔吐が表示され、症状を消すために顔を閉じなければなりません。
（2）目の眩と歩行の不安定性：めまいの原因は主に複視と錯乱に起因します目が動くと、斜めの画角が連続的に変化するため、見る対象が安定しなくなり、症状がより顕著になり、片目を覆った後症状は消え、水平複視と背景のない単一のターゲットを注視します。回転複視と複雑な背景の注視によって引き起こされる症状はより明白であり、吐き気と嘔吐は重度の症状で発生する可能性があります。目の位置の突然の逸脱により、視覚的ポジショニング機能が壊れ、患者が歩くときの歩行が不安定になり、特定の方向に傾くことがよくあります。
（3）異常な投射：麻痺性斜視の患者が目で物体を見て、手で物体に触れようとすると、手は物体に正確に触れることができず、麻痺筋肉の側に偏ります。変位の距離はしばしば実際よりも大きくなります。注視を使用すると麻痺した筋肉の機能が失われるか、明らかに不十分であるため、斜視はまだ大きいため、影響を受けた目の黄斑部は正面に直接向かないか、麻痺した筋肉の直接の拮抗には黄斑部を作るために超一定の弛緩が必要です。順方向では、固有受容器がメッセージを送信し、ハブは受け入れられたエラーメッセージに従って命令を発行するため、ターゲットに正確に接続できません。
2.彼は症状を感じる
（1）動きの制限：目の動きの制限は麻痺性斜視の主な症状の1つです。麻痺した目は麻痺の筋肉の方向に制限されます。目の動きには、目の動きと単眼の動きの両方が含まれます。眼球回転の程度は、水平運動制限の方向と眼を見つけるのに難しくありません。それは、内直筋または外直筋麻痺を診断できます。垂直運動をチェックするとき、内視鏡または外旋の位置を使用して、患者を視覚目標に上または上に追従させます。診断の目の位置に応じて垂直方向の目の動きを確認するために、下に向けます。両方の目の動きを確認するときに特定の方向の動きが制限されていることがわかった場合、片方の目をカバーし、単一の目の動きに同じ方向の動き制限があるかどうかを確認する必要があります。一般的な斜視の患者は両眼運動の部分的な制限があるかもしれませんが、正常な眼球運動は正常です。麻痺性斜視の患者は両方の眼球運動または単眼球運動に関係なく運動制限があります。眼球運動を調べるとき、裂け目が同時に観察されるかどうかを観察する必要があります開口の有無にかかわらず、眼球は突出の程度、瞳孔が変化するかどうか、および同時に発生する他の異常な動きに変化がありません。
（2）眼球位置の偏位：一般に、眼外筋麻痺は、麻痺した筋肉とは反対の方向に目の方向を生じさせる必要があります（例えば、右側直筋が麻痺した場合、外直筋は外筋です）。目は内向きに偏向し、目の位置は明らかに斜めになっています。肉眼では見つけるのは難しくありませんが、完全に麻痺していない場合、特に頭の位置または融合反射制御で補償できる場合は、明らかな目の位置の偏向がない場合があります。眼球傾斜がなくて外眼筋が麻痺していない場合、被験者はまず矯正され、右目、左目、目の位置、軽い外眼筋、および麻痺した目が矯正されます。これは、目が目を引くときのみ目の位置のたわみとして表現でき、コリメータまたは三角プリズムを使用した条件付き検査を使用して、目の傾きと小さな傾きの一般的でない斜視を検出できます。
（3）第1と第2の斜めの画角の違い：最初の斜めの画角は一次偏差とも呼ばれます。これは、健常な目で見たときの麻痺した目の歪みと、麻痺した目で見たときの目付きの目の歪みを指します。歪度は、2番目の斜角または二次偏差と呼ばれますヘリングの規則によると、2つの目で受ける神経は同じ強度で同じ効果があります。シェリントンの規則：各筋肉の収縮は常に同じです拮抗筋の弛緩の特定の割合で、麻痺した斜視が冒された目で注視している場合、目を元の位置（最初の目の位置）に維持するために、麻痺筋とその拮抗筋に到達するために過剰な神経興奮がなければなりません。対応する過度のリラクゼーション、健康なまぶたの筋肉の筋肉も強い興奮を受け、パフォーマンスが強すぎるので、目の位置のずれを確認するときに、第2の斜めの画角は第1の斜めの画角よりも大きく、右に注意を払う必要があります目が注視しているときの目を細め、左目が等しいかどうか。
（4）斜視は、視線の方向によって異なります：眼球の麻痺が原因で、麻痺筋の方向への眼球の回転が制限されます。眼球が動くと、視線の方向によって、眼球が麻痺筋の方向に向かって回転します。この方向に運動障害がある場合、斜視は明らかに増加します。回転が反対方向にある場合、筋肉機能は正常であり、運動障害はありません。したがって、眼球がすべての方向に回転すると、麻痺した筋肉がすべての方向に回転するため、斜視は大幅に減少または消失します。効果は異なるため、異なる方向を見るときの斜視は異なり、麻痺筋の方向を見るときの斜視は最大です。したがって、麻痺性斜視の患者の斜視を調べるときは、両眼の斜めの視線を比較するだけでなく注意を払う必要があります。程度だけでなく、異なる方向を注視するときの傾きが等しいかどうかにも注意してください。たとえば、各注視方向の画角は、プリズムまたはホモホンを使用して測定でき、筋肉が完全に麻痺していない場合でも、この現象を見つけることができます
（5）一般的な斜視の継続：外眼筋麻痺は、同側および対側の眼の機能障害と二次変化を引き起こす可能性があります。これらの二次変化は状況を複雑にし、診断を困難にします。たとえば、右前直筋麻痺後の外眼直筋麻痺、その拮抗筋-右内直筋の機能亢進、その配偶者筋肉-左内直筋の機能が強すぎる、その間接拮抗筋-左直筋この時点で、直筋および二重直筋の機能が不十分または失われています。一定期間後、麻痺した筋肉の機能は部分的に回復します。4つの筋肉の機能は徐々に調整され、両目の機能として表されます。不十分な機能亢進および外部回転機能を伴う内斜視、および連続的な共通内斜視と呼ばれる一般的な斜視の特徴は、原発性の一般的な内斜視と区別するのは容易ではありません。筋肉麻痺、病変は単一の上向きの筋肉麻痺によって引き起こされる可能性があります。または、他の目の下眼筋麻痺の特定は非常に困難です。たとえば、左斜め仙骨麻痺は、左のエロティックな斜視と制限された右回転によって特徴付けられます。つなぐ その拮抗筋を引き起こす可能性があります-左下斜筋機能亢進、そのパートナー筋肉-右下直筋機能が強すぎます、筋肉の間接的拮抗作用-右上直筋機能が不十分であり、今回は左目斜視として現れますそして、右目の上転機能は十分ではなく、患者または両親が状態を詳述できない場合、一次麻痺筋が左斜め上または右上直筋であると特定するのは簡単ではありません。
（6）代償性頭部位置：代償性頭部位置は、補償された視線反射を使用して特定の外眼筋機能の欠損を補償し、特定の注視範囲内で二重視を生じさせないようにし、両眼単視の異常な姿勢を維持します。言い換えれば、複雑な画像の最大距離を回す方向、つまり麻痺筋が作用する方向、代償性頭部位置は3つの部分で構成されています。
1顔の左/右ターン：顔の左/右ターン、目は水平複視を克服するために反対方向に注視し、水平筋麻痺は、麻痺筋肉の方向に向かって、目は反対方向に見えます。
2上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上上筋肉が麻痺すると、足首が内転し、目が上向きになります。
3頭を左/右肩に傾ける：頭は左/右肩に傾けて回転複視（つまり、物体の傾き）を克服し、そのほとんどは下眼側の首の肩に傾けます。
調べる
麻痺性斜視検査
特別な検査室検査はありません。脳脊髄液検査では、必要に応じて脳脊髄液検査を行うことができます。
一般的ではない斜視検査の目的は、罹患した筋肉を見つけ、明確な診断を下し、病変の性質と原因を調べ、検査に従って適切な治療計画を分析および選択することです。
より明白な外眼筋麻痺、診断は難しくありませんが、軽度の麻痺または長期疾患が二次的な変化を形成した場合には、診断を行うためにさまざまな検査または繰り返し検査を実施することがしばしば必要です。そのため、多くの検査方法が長年にわたって設計されてきましたが、近年、科学技術の進歩とマイクロコンピューターの応用により、検査方法が増え、改善され、臨床診断の科学的根拠が増えています。複雑で、検査に注意を払う必要があります：さまざまな種類の外眼筋麻痺に対して、適切な検査方法を選択する必要があります;検査は慎重に、真剣に行い、繰り返し検査に注意を払う必要があるため、複数の検査結果が比較可能になります。それが有意義であるか合理的であるかを慎重に分析する必要があり、患者が子供である場合、協力の程度に応じて適切な検査方法を選択する必要があります。
一般的ではない斜視の検査は、外眼筋の定性的検査と定量的検査の2つのカテゴリーにまとめられており、視力、まぶたの動き、眼底、神経補助検査にも使用する必要があります。
1.一般検査
（1）視力検査および屈折検査：
一部の先天性または分娩後の麻痺性斜視は、さまざまな程度の弱視と組み合わせることができ、必要な弱視は手術後に治療して目の位置を矯正し、さらに屈折異常の患者は手術前に屈折異常を矯正する必要があります。
（2）まぶたの動きの検査：眼球運動神経麻痺は、眼osis下垂、眼cusの垂れ下がったマーカス・ガン症候群の下顎側方運動、周期的な口蓋裂を示す周期的な眼球運動神経麻痺、内分泌と組み合わせることができます外眼筋麻痺の分裂が遅れ、上顎が遅れ、デュアン症候群の眼球が後退し、口蓋裂が小さくなります。
（3）神経補助検査：一般的な斜視の原因、特に後天性麻痺の原因を特定するために必要な方法です。患者が同じ運動方向と食欲不振機能障害を持っている場合、神経科医に検査を支援するよう依頼する必要があります。
2.目の位置の検査
目の位置を観察することは、さまざまなタイプの斜視にとって最も有用な予備検査です。一般的な斜視では、理論的には、外眼筋の機能障害はある程度の目の位置の偏向を示し、方向は影響を受けた筋肉になります。作用方向の反対側は傾いていますが、麻痺の程度がわずかで、目の位置が融合反射によって制御されている場合、斜めにしか見えず、斜めには見えません。斜めの位置が見つかった場合、次の5つの点に注意する必要があります：
（1）スキュー方向は、内部斜め、外部斜め、または垂直斜めです。
（2）第1の斜め視野角と第2の斜め視野角が等しいかどうか。
（3）目は凝視目であり、目は目を細めている、時には目を細めていることは必ずしも麻痺した目であるとは限らない、特に麻痺した目などの麻痺していない人は利き目であり、麻痺していない目として現れることが多い依然として利き目を注視し、複雑な画像間の距離を大きくすることで、周囲の物体を抑制し、二重視の問題、つまり目的のある斜視を簡単に排除できます。診断エラーを防ぐため。
（4）片方の目が最初の目の位置で特定の方向に偏向した場合など、検査結果を詳細に記録します。
（5）垂直傾斜位置が水平の場合、水平勾配が垂直勾配より大きいか、垂直勾配が水平勾配より大きいかに関わらず、目の位置を確認する最も簡単な方法は、Hirschbergテストとしても知られる角膜マッピング法です。斜視の大まかな見積もりを行います。
3. 目の動きのチェック
眼球運動の制限は、一般的な斜視の主な兆候の1つであり、一般的な斜視の主要な識別ポイントでもあります。重度の麻痺によって引き起こされる眼球運動の制限を認識することは難しくありません。位置は、目の位置のずれを示していないか、わずかなずれしか示していない場合があります。裸眼のみまたは単眼の動きのみが観察される場合、異常は発見されない可能性があります。眼球は麻痺した筋肉に作用するため、目の関節の動きの制限に注意する必要があります。方向を回転させると、パートナーの筋肉に過剰な運動が見られるため、眼球運動検査には単眼運動検査と両眼運動検査を含める必要があります。
（1）単眼動作チェック：眼球運動は、3つの固定軸（水平軸X軸、垂直軸Z軸、前後軸Y軸）に沿って実行され、X軸に沿って水平に回転し、Z軸に沿って上下に回転します。 Y軸は、内部および外部の回転運動に使用されます。前者の2つは自発的な運動であり、後者は不随意の運動です。通常の眼球運動の範囲は次のとおりです。外側の回転は角膜の外縁が外角に達する最大で、内側の回転は瞳孔の内縁の最大です。上部涙点と下部涙点はつながっています。最大回転は角膜の下端で、内側と外側の腸骨線は同じ水平線にあります。最大回転は角膜の上端と内側と外側の腸骨線が同じ水平線にあります。角膜の垂直経線の上端は鼻側に内側に回転し、外側は外側に回転します。検査時には、患者の目は最初の目から左、右、上、下、スクワット、脇の下、鼻に誘導できます。鼻を上下に動かして、目の動きが上記の位置に達しているかどうか、および振戦のような動きがあるかどうかを確認します。
（2）二眼関節運動チェック：両方の目の正常な目はいつでも調整され、同時に調整されます。また、それらは同時に、等速、等速の一般的な運動です。両眼関節運動チェックは、主に各診断を観察することです。目の位置での2つの目の調整、いわゆる診断上の目の位置とは、2つの目のパートナーの筋肉の6組の同じ方向によって回転した目の位置を指します。
左右の直筋左内直筋
左左外側直筋右内側直筋
右上、右上直筋、左下斜め
右下右右下直筋上左斜め
左上左上直筋右下斜め
左下左下直筋右上斜め
同じ方向の動きの検査を行うときは、上記の6方向が回転しているか、目が傾いているか、傾斜が一定しているかなどを観察し、場合によっては二次パートナーの筋肉機能が強すぎて、非常に顕著になることがあります。元の麻痺した筋肉の不十分な機能はしばしば隠されます。たとえば、右眼直筋は完全に麻痺していません。患者は一般的な麻痺した目を注視目として使用して、複雑な撮像距離を伸ばし、左眼下斜筋機能は明らかに強すぎます。直腸麻痺または左斜め仙骨麻痺は、目の位置の診断と区別するのが難しく、さらに特定する必要があります一般的に使用される特定方法には、カバーテストとビールショースキーテストがあります。
一般的な斜視と非一般的な斜視の診断には、目の位置の診断が非常に重要であり、AVサインを診断するときは、最初の目の位置の斜めの画角にも注意を払い、上向きにします。斜め視野角。
4.補正ヘッド位置検査
代償性の頭位は非一般的な斜視の兆候の1つですが、すべての非一般的な斜視が代償性の頭位を持っているわけではありません。頭の位置は変化する可能性があります;先天性または古い外眼筋麻痺は単眼抑制または弱視を形成する可能性があるため、代償性の頭の位置は消失します。
補償ヘッド位置測定装置は、ヘッドがX、Y、Z軸に従って偏向するという原理に基づいて設計されており、主に2つのダイヤル、2つの長いアーム、1つのセカンダリアーム、2つの短いアームで構成されます。ディスクとアームはネジで固定されています。ネジを緩めると、アームは回転してスライドできます.2つの長いアームは両方とも60cmで、2番目の長いアームは40cmです。両方とも中間点で直角に曲げられています.2つの短いアームはそれぞれ15cmの長さです端部も直角に曲げられているため、測定時に眉と下顎の間の前中点を簡単に合わせることができます。
5.ジョイントテストのカバー
スクリーンコミットメントテストとしても知られている、ヘリングのルール、つまり、同量の神経インパルスが同時に配偶者の筋肉に到達するように設計された定性テストで、2つの目と2つの目の間の斜視の変化を区別します。運動機能が調整されているかどうかに関係なく、一次および二次スキューは、目の目をカバーで覆うことによっても決定できるため、患者は各診断目を他の目で見ることができます。 2つの目の相対的な位置を同時に観察できます。カバーを目の左右に置いて、右目または左目の動きを観察することができます。また、患者の目の中央または患者の頬に置くこともできます。左下と右下の左右の目の調整を観察します。
6.複雑な画像検査と分析
複視は、患者の最も初期の訴えであり、患者の訪問の主な原因であり、複視の原因は主に眼球外筋麻痺に起因し、小児一般的な斜視の初期段階でも見られます。子供はより若く、文句を言うことができず、順応性があり、すぐに抑制され、網膜の異常と弱視、この知覚障害を克服し、最終的に消失し、一部の成人では急性の一般的な斜視突然斜視と二重視を開始しますが、目の動きは良好で、すべての方向の複雑な画像間の距離が等しいため、主訴の二重視を持つ患者を徹底的に検査して分析し、正しい結論を得る必要があります。患者が説明する必要があるため、協力する必要がある検査方法です。若すぎる子供には適していません。複視検査の目的は、しびれの筋肉を判断し、病気の回復の程度と治療効果を判断することです。これは定性的なテストですが、目の位置と目の動きを客観的に調べることで検証できます。他の検査ツールを使用しない場合、その定性的意義は定量的をはるかに上回ります。 特に軽度の麻痺患者では、眼の位置と眼球運動に明らかな異常がない場合、複雑な画像の検査と分析がより有用であり、外眼筋のルーチン検査の信頼できる方法の1つですが、先天性または失効には適していません外眼筋麻痺の患者は、単眼抑制または異常な網膜対応を示します。
7.太郎テスト
頭部傾斜テストは、頭部傾斜テストとも呼ばれ、各目の2つの内部横筋（上下の直筋）と2つの外部横筋（上下の斜め筋）に基づいています。垂直運動の原理を逆にするように設計されており、斜めの筋肉と上下の直筋麻痺を識別する簡単な方法であり、機器や複雑なスキルを必要とせず、通常の状況でのみしゃがむことができます。各目の上向きの回転と下向きの筋肉の作用は互いに反対であり、バランスが取れています。頭が肩の患部側に傾くと、患部の目は正になり、上斜筋麻痺を示します;直筋が麻痺した場合、目は見えません。頭を健康な側に傾けても、眼球の位置は変化しません。つまり、頭が健康な側に傾くとき、目の位置は変わりません。これは、各目の2つの垂直直筋と2つの斜めの筋肉が上下に動き、内側と外側の回転が互いに打ち消し合うためです。回転効果のみが発生します。斜筋麻痺頭部が患側の肩に傾くと、患眼は内旋、対側眼の外旋、内旋を伴う上斜筋が麻痺し、上直筋の上向きの効果に抵抗できません。したがって、右斜め下麻痺を例にとると、下斜め麻痺などの斜めです。 患者が左肩に傾くと、左目が内側に回転し、右目が外側に回転します右目の主な外回旋筋の麻痺により、右目の下外回旋筋の機能が強化されます。右目が大きく回転し、目の位置が低くなるので、下目が高い目に向かって低くなると、下目が低くなり、下斜筋が麻痺します。蒸しパンのテストを実行するとき、眼球の回転に明らかな障害はなく、2つの目の間の垂直方向の目の位置の分離に大きな増加はありません。
8.単眼および両眼注射の 視野検査
両眼固定テストの分野と両眼固定テストの分野は、湾曲した周辺部を使用したパートナーの1つまたはグループの外眼筋の定量的運動検査です。斜視の判定方法は、患者の主な感覚によって判断されます。視線の範囲は、円周で表現できます。検査を行うと、患者の頭が固定され、下顎が顎フレームに置かれます。片目を検査すると、目が覆われ、目が検査されます。 Eワードで書かれた3mmのテストマークが付いたメーターの中心は、周囲の中心から始まり、異なる直径の線に沿って内側から外側に向かってチェックします。患者の頭は動かず、テストマークのEが見えなくなるまで片目だけでターゲットを追跡します。順番に、上下、内側、外側、4つの斜めの回転方向を確認し、筋肉が強すぎる場合は運動の方向を、運動機能を特定するための絵を描きます範囲は通常よりも大きく、通常の単眼注入フィールドは35°〜40°になり、50°ダウンし、内部および外部の回転は50°になります。
両眼視力の確認方法は、基本的に単眼の場合と同じです。違いは、患者が赤と緑のメガネを着用する必要があることと、小さなマークをテストマークとして使用することが多いことです。確認するとき、両目がターゲットに追従します。対象が複視の場合、角度は視野に記録されますテーブルでは、さまざまなラインの測定値が接続されます。つまり、患者の目が視野に注入され、両眼の視野欠損部分が外眼筋ジスキネジアの視野を表します。通常の範囲は約50°で、この方法は特定の視野に両眼の単一視力を伴う軽度の麻痺性斜視の患者がまだいます。測定の目的は、患者の両眼視の範囲を決定することです。患者の術後または回復期の患者は、異なる期間の両眼視を比較できます。手術の結果と回復の正しい推定値があります。
9.受動運動テスト
Dunnington-Berkeトラクションテスト、眼球トラクションテスト、強制アイターンテスト、トラクションテストなどとしても知られる強制ダクションテストは、癒着、麻痺性または痙性の眼ジスキネジアを識別する方法です。このテストでは、検査前に眼麻酔に1％テトラカインを使用し、引っ張る腱と結膜を歯茎で固定しました。この方法は、一般的な斜視と非一般的な斜視の前のルーチンとしても使用する必要があります。外科的方法を決定するために確認します。臨床診療で一般的に使用される4種類の牽引試験があります。
（1）眼球牽引試験の補助：方法は、眼球運動の制限された側で腱と結膜をクランプするために歯肉嚢を使用し、眼が患部側に回転し、検査官が固定されたholdsを保持し、方向にそっと引っ張ることです。それでも回転できない場合は、影響を受けた筋肉の拮抗筋に機械的な制限があることを意味します。これは、反筋肉のけいれん、癒着、または筋膜の異常によって引き起こされた斜視を固定することができます。回転に対する抵抗がない場合、影響を受けた筋肉が麻痺していることを意味します機械的な制限。
（2）反眼の回転テスト：片側に固定された腱と結膜を使用して、筋肉の収縮方向など、可能な限り反対側に目が回転するように、眼球を筋肉の作用方向に固定します。筋肉機能の欠如は、筋肉に対する瘢痕組織の癒着または収縮によって引き起こされることを意味します。筋肉収縮がない場合、筋肉が麻痺するか、大量の収縮によって引き起こされることを意味します。
例：外斜視の場合、外直筋の腱と結膜を歯茎で固定し、患者を回転させて内側に引っ張ります。抵抗がある場合、外直筋を締め付けることができます; Duane退行症候群、外直筋線維症、異常な筋膜または筋肉の付着または外直筋拘縮、固定外斜視。
引っ張りが内側にある場合、それは次の可能性があります：超一定直筋の後退;デュアン後退症候群（眼球の内転の試みによる内側および外側直筋の中心または周辺収縮）;内直筋麻痺。
上斜筋鞘症候群の場合、歯肉の腱で鼻角膜の端近くに固定されている結膜および筋膜組織は、眼球を鼻の上部に引っ張り、しばしば強い抵抗力を持ちます。抵抗力がない場合、下斜筋は不完全です。麻痺。
（3）二重撚り対称牽引試験：方法は、検者が歯付きサソリを持ち、角膜の内縁と外縁、または上縁と下縁、または鼻の上縁と腸骨稜の下縁、または上縁を保持することです。縁の相対的な向きの結膜と筋膜と鼻の下縁は、機械的制限があるかどうかを判断するために、上下左右に斜めに引っ張られます。この方法は、全身麻酔下での術前検査に主に使用されます。 、外部回転チェック。
（4）筋肉麻痺後のけん引試験：特定の筋肉の過剰機能は上記の方法で判断でき、2％リドカイン0.5mlの筋肉内注射により拘縮または癒着が引き起こされる場合に使用されます。引っ張ると、筋肉が収縮した場合、筋肉が麻痺した後、眼球を引っ張るのは簡単ですが、接着が原因である場合、眼球を引っ張ることはできません。
10.垂直筋麻痺のいくつかの簡単な診断方法
（1）パークス3段階法：1958年にパークスが設計した、直筋麻痺および麻痺の方法を特定するために使用されます。検査は3段階で行われるため、3段階と呼ばれます。検査方法。
ステップ1：右目の下側の筋肉（上および下直筋）または左目の上腕（右目の斜め（左目斜め）など）の元の目の位置で目を観察します（上直筋および下斜筋の4つの筋肉の1つが麻痺します。
ステップ2：左右の目を確認するとき、側面は上向きに傾斜します。両目が同時に左に曲がる場合、右目（目の内側）が高くなり、右上斜め筋または左上直筋麻痺（これ他の2つの麻痺が疑われる筋肉は除外されています。
ステップ3：太郎試験、斜筋麻痺は陽性、直筋麻痺は陰性。
（2）Schwarting 3点テスト：Schwarting 3点テストは、1958年にSchwartingによって設計されました。
ポイント1：どちらの目が傾いているかを判断します。
ポイント2：見下ろすと、斜視が大きくなります。
ポイント3：斜視を右または左に回すと大きくなります。
表から、各ポイントには2つの選択肢、つまり、右目または左目、目を上または下、目を右または左、および選択する合計6つの筋肉グループ、および各グループがあると結論付けることができます。筋肉には4つの筋肉がありますが、共有されるのは3点のうち1つだけであり、これらの3点で共有される筋肉は麻痺した筋肉です。視線が増加すると、3つのポイントで共有される筋肉には右下斜筋のみが存在するため、筋肉は麻痺筋肉になります。
（3）Helveston 2段階法：1967年にParksの3段階法でHelvestonが設計した簡易法で、上斜筋と対側上直筋を識別します。麻痺。
ステップ1：目を左または右に向けるとき、目の角度または斜め上に注意してください。たとえば、上直筋または反対側の目（外眼）の麻痺を示す目の上向きの回転などです。斜め、つまり、斜め下の筋肉または直筋麻痺の下の反対側の目（外眼）を意味するため、最初のステップでは、影響を受ける可能性のある4つの筋肉を2つに減らすことができます。
ステップ2：患者の頭を右肩または左肩に傾けます。目の角度に注意してください。頭が高い目に向かって傾くと、斜め上方向が増加し、斜めの筋肉が麻痺していることを示します。頭が下目に傾くと、上斜めが大きくなります。直筋麻痺を示します。
（4）泌尿器3段階法：垂直筋麻痺を伴うAV斜視を診断するために1970年にUristによって設計されました。
ステップ1：斜めになっている目を特定します。
ステップ2：頭を横に傾けると、上部の傾斜が最も軽くなります。頭を同じ側に傾けると、直筋は軽くなります。これは、直筋が麻痺することを意味します。頭が反対側に傾くと、斜め斜麻痺になります。
ステップ3：上下にAV現象がないA現象は下直筋および下斜麻痺を示し、V現象は上直筋および上斜麻痺を示しています。
たとえば、右目が斜めの場合、斜めに明るいときに頭が右に傾くため、直筋に麻痺、つまり右下直筋または左上直筋があることが示されます.V現象が上直筋または上斜筋麻痺である場合、 2つの共通の違いは上直筋であるため、診断は左上直筋麻痺です。
例えば、右目が斜視で頭が左に傾いている場合、斜め斜筋は光であり、これは斜筋麻痺、つまり右上斜筋または左下斜筋として表されます.A現象の場合、それは下直筋または下斜筋麻痺です。左下斜筋は左下斜麻痺と診断されます。
11.ヘス画面とランカスター画面の確認方法
（1）ヘススクリーン検査法：2つの眼球の運動中の神経興奮の相対的な状態を確認するために使用されます。機能が不十分な筋肉（麻痺した筋肉）および機能が過剰な筋肉を検出できます。ヘススクリーンには、プロジェクションタイプ、電動ヘススクリーン、スクリーン取り付けヘススクリーンがあります。スクリーンタイプを例にとると、1 m2の黒（または灰色）の布スクリーンで、表面は水平線と垂直線と交差する赤い線で構成されています。 5°の角度に相当し、中心点に赤い視線を向け、15°および30°の交差線ごとに赤いマークを作成します画面の中央に9つの赤いマークがあり、9つの診断目の位置を表します。外側、中央、下側、鼻側の中央と下側は、眼の外側の筋肉の機能を確認するために、パートナーの6つのグループの動作の方向を表す6つの目の診断位置です。元のデザインは、画面の上端に2つの滑車を設置することです緑のロープは、黒い布スクリーンの前にあるプーリーを介して2本の緑のロープで接続され、2本のロープのもう一方の端は金属ハンマーで吊り下げられ、緑の木製の棒が接続された緑のロープの中央で吊り下げられ、棒に触れて赤いテストマークに接触できます。
半暗い部屋の検査では、被験者はヘススクリーンから0.5m離れて座り、目は中央の赤い点と同じ高さにあり、赤と緑の補色の眼鏡をかけています。ヘススクリーンの赤いマークは、赤い眼鏡をかけている固視の目でのみ見られます。緑色のインジケータライトまたはインジケータスティックは、緑色の眼鏡をかけている他の目にしか見えません。検査員は、緑色のインジケータライトまたはスティックを持ち、ヘス画面上の赤いマークの位置を示し、15°〜30°の範囲で赤いマークを確認します。そして、それが参照する位置を記録し、次に左目と右目の赤と緑のメガネを交換してから同じ検査を行い、グラフィックを記録し、最初に2つのグラフィックのサイズと形状を比較します。斜めの画角であるため、図の小さな目が麻痺し、6つの診断目の位置によって表される筋肉に従って分析されます。グラフィック内転は不十分な筋力（麻痺）を示し、拡大は筋力が強すぎることを示します。
（2）ランカスター画面の確認方法：ランカスター画面は、ヘス画面と同じ原理です。つまり、白い布の画面を使用して水平および垂直の黒い線の正方形を描画します。各グリッドは7 cmです。
暗室検査では、被験者は赤と緑の補完メガネを着用して画面の前に1mまたは2m座って、緑色の光を保持して赤色のターゲットに重なり、各ポイントのスキューを15°と30°の範囲で記録します。次に、赤と緑のメガネを交換し、上記の検査を繰り返してから、実際の斜視のゆがみである変位度を測定します。
12.斜視の決定
斜視の定量的検査は、状態の変化を観察し、手術を設計し、手術の効果を評価するために非常に重要であり、麻痺性斜視の傾斜を決定するために、次の6つの方法が一般的に使用されます。
（1）角膜マッピング方法。
（2）周囲測定法：周辺円弧状視野斜め測定法とも呼ばれます。つまり、視野計アークの角度を使用して斜視度を測定する方法です。
（3）三角プリズムカバー法：プリズム、下肢麻痺筋の方向、斜め方向の方向、それぞれ水平位置と垂直傾斜位置がある場合、プリズムの取り外しは別々に実行する必要があり、最初の斜めの画角と2番目の斜めの画角。
（4）三角プリズムとMaddoxロッド法。
（5）三角消去複合イメージング法：主視を二重視する麻痺性斜視の患者の場合、プリズムを使用して、三角プリズムを目の前に向かって斜め方向に配置し、複雑な画像が消えるまで三角プリズムの度合いを徐々に大きくすることで、複雑な画像を除去できますプリズム度数は目の位置のゆがみの数です。複雑な画像が除去されると、プリズム度数は適宜増減できます。双眼鏡の単視力のプリズムの増減の範囲を維持しようとします。振幅が広い場合、患者の潜在的な癒合力は大きくなります。まあ、融合の範囲は広いです;増加または減少の範囲が極端に小さい場合、1△の差でさえ耐えられず、患者が弱いことを示します。
（6）同じビジョンマシンの測定：同じビジョンマシンは、斜視の定性的および定量的検査で最も一般的に使用される機器です。同じマシンを使用して意識的な斜角と傾斜角を測定することは、麻痺性斜視の診断、観察効果、および手術の前後に最も一般的に使用されます。検査方法。
斜視記録方法を確認する同じ方法：
1水平斜視：通常、3つの目の位置を確認します。つまり、真正面で、左に15°回転し、右に15°回転し、両目の傾斜を記録します。
臨床記録の形式は次のとおりです。
2垂直斜視は、＃字で示される5つの視線の少なくとも水平、垂直、回転の傾きを記録し、注視時の2つの目の傾きを記録する必要があります。
13.回転斜面検査
眼底カメラで撮影された眼底写真であり、視神経乳頭の幾何学的中心から中心窩までの距離と、中心窩から視神経乳頭の水平経線までの垂直距離を測定し、視神経乳頭中心凹角を計算します。これは、角度の大きさと中心窩の位置に従って測定できます。回転斜面。
14.両眼視機能チェック
先天性麻痺斜視の患者の中には、弱視と異常な網膜の対応がある場合がありますが、後天性麻痺斜視の成人では、抑制や異常な網膜を形成せず、ほとんどの場合、両眼単眼機能、および両眼単眼機能の検査方法があります価値があるのは、4点ランプ法、後方画像法、輪部牽引法、三角プリズム検査法、リニアミラー法、ホモホン検査法、および「立体視」による立体検査法です。
15.筋電図
筋電図（EMG）は生体電気活動を調べるための器具で、検査時には同心針電極で筋肉に挿入されます。アンプで増幅した後、オシロスコープを使用して筋肉活動中に生じる電位変化を表示します。写真は永久に記録されます。その電位は通常20-300μVです。波形は二相性のスパイクです。位相は短く、約0.5msで、周波数は350週間/秒にもなり、筋電は静的な位相を持ちません。活動電位は、睡眠と麻酔中にのみ消失します。
16.抜本的な運動チェック
眼球運動は、サッカード、追跡、輻輳、ねじれの4つのシステムで構成され、サッカードには水平サッカードと垂直サッカードが含まれます。反射性の眼球運動は主観的には変化せず、間接的に筋肉の強さを表すことができます。サッカードの速度はサッカードの振幅に関連しています。振幅が大きいほど速度が速くなります。通常、ラインブレークと眼振を読むときに見られます。運動の検査では、眼球電図（EOG）または眼振（ENG）を使用してサッカードの動きの振幅を記録し、外眼筋の筋力を決定します。
（1）水平サッカードの動きのチェック：検査の前に、湾曲した視野の水平線上に直径3mmの赤いライトを3つ設置し、それぞれ中央、左右に15°で配置します。ライトは交互に点灯および消灯でき、周波数は50回/秒、視野のスクリーンの前に50cm、ブラケットを配置する、頭を固定する、目の動きの範囲が15°であることを確認するために、検査時に被験者が席に着き、エーテルと目の内側、足首で額を拭く皮膚の場合、記録電極は内側に、外側の股は接地電極は額の中央に配置され、テープで固定されます。被験者の頭部はブラケットに固定され、被検眼は視野の中央の赤い光に面しています。右目、左目を確認し、赤色光が中から右に点滅してから中央に戻り、中央から左に中央から左に点滅し、キャリブレーションの前に、15°の眼球運動の電位差がIに調整されますガイドの垂直距離は10 mmで、記録スイッチをオンにすると、各方向に5から7の波形が記録されます。各外眼筋の作用の平均方向は、目の外側である5つの値の平均値とします。筋肉のサッカードの動きまたはこの方向の目の動きの速度。
正常値と臨床的重要性：著者らは、150人の正常な人の水平サッカード速度を測定しました。正常値は（325°-402°）/ sです。正常な下限より下では、病理学的な遅さ、例えば以下この方法は、外眼筋の機能を測定するための高感度な方法であり、後天性斜視の治療および外科的方法の選択と予後の推定に重要な意味を持ちます。治療中、筋肉麻痺のけいれん運動が徐々に増加し、筋肉機能が回復し、手術に反応しないことが明らかになります.50°/ s未満が外眼筋が完全に麻痺していることを示す場合、直筋または筋肉移植で治療する必要があります;筋肉は部分的に麻痺しているだけで、そのサッカード速度は通常値の1/3から1/2です。筋肉を強化し、筋肉に拮抗するために使用できます。さらに、サッカード速度テストは内分泌外眼筋炎、眼球を特定できます。回帰症候群、外傷後の仙骨瘢痕癒着または二次的な外眼筋麻痺、重症筋無力症など、重症筋無力症、眼球外筋麻痺、ネオスチグミンの注射後、サッカードの速度を大幅に改善することができます 。
（2）垂直サッカードエクササイズチェック：半暗い部屋で確認します。クリーニングするときは、まずエーテルまたは石鹸またはアルコールでまぶたの皮膚をきれいにし、患者を回転椅子に座らせ、上下の縁の中央のまぶたの皮膚に2つの電極を置きます。上部で、眼球を20°回転（または回転椅子を反対側に20°回転）させ、1m離れたターゲットを見て、眼球を20°上下させ、すぐに交互に赤いスポットターゲットをオフにします。斜めの斜視を垂直に調べ、次に患者の眼球を20°回転させ、次に上下に20°回転させ、赤色光スポットターゲットを交互に照射します。上下の直筋を調べます。サッカードの振幅は4〜5波形です。ミリメートル単位の値は、同じマシンで垂直斜め画角を確認する方法で記録され、記録紙の速度は10 mm / s、各グリッドは5 mmです。
正常値と臨床的意義：垂直サッカード運動の振幅の正常値はまだ議論の余地があります。アクティブな筋肉と拮抗筋の正常値の最大差が10％〜20％であると主張する人もいます。直筋麻痺の診断の基礎として30％、張Dongyuおよび15％以上の活動的な筋肉と拮抗筋の垂直サッカードの動きの違いは、垂直麻痺性斜視として診断できると報告し、この方法は、外眼筋麻痺の定性的および定量的検査に使用できます手術または状態の変化の客観的基礎および恒久的な記録として使用でき、斜筋または直筋に起因する垂直麻痺性斜視を区別でき、二重筋麻痺または下部二重筋麻痺はどの筋肉麻痺によって明確に定義できるまた、同時視覚の有無や網膜の異常な異常の影響を受けません。麻痺性斜視の検査方法の1つとして使用できます。1994年、張東Dongは腹直筋麻痺の診断において眼球サッカードと筋電図を比較しました。この研究では、眼球サッカード検査の基準は、麻痺筋の振幅と拮抗筋の斜視の差の割合として計算されました。直筋麻痺の判定として、垂直筋は> 15％、水平筋は> 30％でした。 筋電図は、麻痺筋の振幅と拮抗筋筋電気の差に基づいて計算されました.2つの筋肉の違いは、直筋麻痺の判定基準として30μVを超えていました。上下の直筋麻痺SEMの診断一致率は91.3％でした。 EMGは80.9％、水平副鼻腔麻痺SEMの診断精度は83.2％、EMGは88.9％、SEMは無傷検査であり、何度も繰り返すことができ、患者が受け入れるのは簡単でした。6歳以上の患者は協力できました。術後SEMは、眼の筋肉バランスと眼球運動機能の回復の理解と評価に役立ちますが、固定された斜視には効果的ではありません。
17.外眼筋超音波生検
超声检查是将声学和雷达技术相结合，利用声波的反射特性，形成图像来观察人体解剖结构和病理变化的一种诊断方法，Mundt于1956年首先应用于眼科临床，我国1962年开始用工业超声探伤仪检查眼病，1921年设计制造成功眼科专用超声检查仪，1973年Ossoinig首次利用标准化A型超声测眼外肌各直肌厚度，1990年杜源耀采用非标准化的A型超声做眼外肌的活体测量，1985年刘培贞等应用B型超声测量眼外各直肌的厚度，由于肌肉边界回声变化较大，测量的统计数字不够确切，1986年又应用眼科ABD三用眼科超声仪进行测量，并用A型超声作对照，其误差小于1mm，1986年刘汉强等应用彩色B型超声诊断仪测量了眼外肌厚度。
18.CT扫描
CT即电子计算机断层摄影检查系统，是由电子计算机辅助形成的体层像，该机由Hounsfield于1969年研制成功，1972年用于临床检查，经10余年的改进，更新换代，目前已出产高分辨CT机，已成为眼科，特别是眼眶和神经眼科疾病不可缺少的诊断仪器。
診断
麻痹性斜视诊断鉴别
診断
麻痹性斜视的代偿头位，尤其是新鲜病例，常可作为诊断的依据。陈旧的麻痹性斜视，由于有续发的肌肉改变，代偿头位常不典型，甚至消失。先天性麻痹性斜视，尤其是先天性上斜肌麻痹的代偿头位可保持多年不变。重症者可引起眼性斜颈，并发生颈和颜面的肌肉和骨骼的改变。此时需注意与外斜的肌性斜颈鉴别。
根据患者的发病情况，临床表现和眼科检查，容易确定麻痹性斜视的诊断。
鑑別診断
1.麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别诊断麻痹性斜视与共同性斜视的主要鉴别点是眼球运动是否有障碍，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。
2.麻痹性斜视与牵制性斜视的鉴别虽然大多数的眼球运动障碍是由于眼外肌的神经或肌肉疾患，导致眼球向受累肌作用方向转动障碍，眼位偏斜而发生麻痹性斜视，还有部分麻痹性斜视是由于眼眶内肌肉或筋膜的异常，产生牵制力，限制眼球向其相反方向转动，称为牵制性斜视，鉴别麻痹性斜视和牵制性斜视的主要方法是作眼球被动牵拉试验，牵制性斜视的发生可因先天性肌肉或筋膜的发育异常引起;也可因后天性眼球与周围组织粘连(常见于外伤或手术后)引起。
3.先天性胸锁乳突肌纤维化：无眼球运动障碍，在头位偏向的一侧胸锁乳突肌强硬。
