真菌性角膜炎
はじめに
真菌性角膜炎の紹介 真菌性角膜炎（真菌性角膜炎）または角膜真菌症（角膜真菌症）は、臨床的に診断が難しく、誤診されやすいため、不適切な治療により失明することがよくあります。 真菌性角膜炎の発生には一般に素因があり、その中で最も重要なのは角膜外傷です。さらに、眼表面疾患、特に涙液の異常、コンタクトレンズの装着、抗生物質と糖質コルチコイドの長期使用も一般的です。要因、真菌性角膜炎は珍しくありません。 発生率では、南は北よりも多く、年の半ばでは、夏と秋の繁忙期の発生率が高くなります。 年齢と職業の面では、若い成人、高齢者、農民でより一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：細菌性角膜潰瘍緑内障
病原体
真菌性角膜炎の原因
真菌感染症（30％）：
一般的に、真菌は正常な角膜に侵入しませんが、眼の外傷、手術、抗生物質、コルチコステロイドおよび身体抵抗性の長期局所使用、または角膜炎症およびドライアイ症候群の場合、非病原性真菌が発生する可能性があります角膜の二次真菌感染症を引き起こす病原体;または角膜が穀物、干し草、枝などの真菌で汚染され、角膜異物が真菌感染症を引き起こすために拾われる場合、一般的な病原体はアスペルギルスでより一般的ですそれは、フザリウム、カンジダアルビカンス、セファロスポリンおよびストレプトミセスです。
真菌は、3つの方法で角膜に感染します。
（1）外因性：植物と土壌外傷の歴史がしばしばあります。
（2）眼付属器の感染が広がる。
（3）内因性：体の他の部分の深部真菌感染症、血液拡散、ほとんどの学者は真菌は条件付き病原体であると信じています、真菌は通常の結膜嚢で培養できるため、陽性率は27％ですが、発症しません抗生物質の長期使用、結膜嚢内の細菌叢の調節不全、またはグルココルチコイドの長期適用、局所免疫不全および角膜の外傷が真菌性角膜炎を引き起こす場合にのみ。
目の外傷（35％）：
角膜上皮が損傷した場合、または眼の免疫機能が低下した場合にのみ、真菌が日和見感染しますが、通常の角膜はFKを引き起こしません。いくつかの種類：
（1）栄養性の眼の外傷：最も一般的なタイプのイネ損傷、それに続く植物の葉の擦過傷、ほこり、土、砂、その他の異物。
（2）糖質コルチコイド点眼薬：長期適用は、角膜表面の点状侵食を引き起こすだけでなく、結膜嚢の真菌の異常増殖を促進するだけでなく、眼の免疫機能を低下させ、真菌の日和見感染を引き起こす可能性があります。
（3）広域抗菌薬の適用：抗菌薬の長期の局所的および全身的適用は、結膜嚢での細菌の交替の発生を引き起こし、真菌の成長を促進します。
（4）コンタクトレンズ（ソフトコンタクトレンズおよび0Kレンズ）の着用は、角膜上皮侵食または上皮擦過傷による真菌感染、または真菌汚染保存液または洗浄液による感染を直接引き起こす可能性があります。
その他の要因（10％）：
長期的な抗がん剤と免疫抑制薬の全身使用は、宿主の免疫機能を低下させ、真菌の日和見感染を引き起こす可能性があります。
病因
1.現在、角膜における真菌感染の病因に関する系統的かつ詳細な研究はありません。いくつかの研究は、真菌自体の病原性、すなわち侵襲性と異常な身体防御が真菌感染の発生における2つの主要な要因であることを示しています。宿主上皮の接着は角膜の真菌感染の最初のステップです。最近の研究では、感染性真菌の種類によって角膜上皮への接着が異なることが示されています。いくつかの研究では、宿主の感染過程で特定の酵素を分泌することで真菌が分泌されることも発見されています。宿主細胞膜は侵入と拡散の目的を達成します病原性真菌が分泌する酵素は、現在、ペプチドを分解するホスファターゼとメタロプロテイナーゼで研究されています。分泌されるプロテアーゼの量は、感染の時期によって異なります。
2.真菌の成長パターンと臨床的特徴の関係
（1）角膜病変の表層は菌糸苔であり、カーペットのように角膜の表層を覆い、真ん中に炎症性壊死組織があり、真菌菌糸が成長しておらず、内層は完全に正常な角膜組織です。病変は角膜表面として現れ、面積が大きく、病気の経過が遅く、角膜実質が軽く、一般に衛星の病巣と免疫リングはなく、前房反応は軽く、角膜スクレーパーは菌糸を見つけやすいです。
（2）角膜組織の病変は、真菌が限局性の層状成長であったことを示した。菌糸は病変で垂直および水平方向にのみ広がった。炎症細胞は病変の周囲に浸潤した。 Changda角膜実質深部、表面は脂質様膿で覆われていることが多く、周囲の衛星ストーブは明らかであり、一般的に偽足はなく、病変を除去しやすい角膜移植術が容易で、角膜擦過の陽性率は低く、角膜生検の陽性率は明らかである改善する。
（3）病変の角膜組織は層全体の真菌菌糸です。菌糸は組織に垂直に埋め込まれており、それらは無秩序に成長しており、一部は後部弾性層に浸透しています。重度の炎症は凝固性壊死であり、炎症反応は軽いです。炎症性組織と正常組織、明らかな炎症反応、広範囲の病変、しばしば完全な角膜炎症反応を伴う患者の臨床症状、潰瘍の周囲の明らかな衛星病変、偽足、短く激しい、前房膿瘍がある。
3.真菌性角膜炎の臨床症状と対応する病理学的変化との組み合わせによると、真菌性角膜炎は大きく2つの形態に分類できます。
（1）水平成長型：真菌は表面のカーペットの成長であり、良好な抗真菌効果とスクレーパーの高い陽性率を持ち、層状角膜移植の指標です。
（2）垂直および斜めの成長タイプ：臨床的に重篤な真菌感染症、特定の真菌感染症、仮足、衛星ストーブなどでは、抗真菌薬はしばしば無効であり、層状移植は禁忌であり、PKPは可能な限り除去する必要があります0.5mmの範囲を超えると、炎症を抑えることができます。
防止
真菌性角膜炎の予防
角膜外傷と薬物乱用は真菌性角膜炎の病因に関連する主な要因です;角膜外傷を避け、抗生物質とコルチコステロイドおよび他のホルモン薬の乱用を禁止します。病気の鍵。
合併症
真菌性角膜炎の合併症 合併症細菌性角膜潰瘍緑内障
細菌性角膜潰瘍、前房出血、感染症の再発などの合併症、眼内炎、緑内障、さらには眼球萎縮が手術後に発生します。
症状
真菌性角膜炎の症状一般的な 症状角膜潰瘍結膜浮腫および角膜潰瘍の細菌感染角膜火傷スクラッチ真菌感染睑結膜充血が露出...
発症は遅く、亜急性であり、症状は軽度で、視覚障害があります。
角膜浸潤病巣は白色または灰色で、密度が高く、表面は不透明です。歯磨き粉のようなまたは脂ぎったような外観です。潰瘍の周りのコラーゲン溶解によって形成された浅い溝、または抗原抗体反応によって形成された免疫リングがあります。 角膜病変の隣に仮足または衛星状の浸潤巣が見られることがあり、病変後にプラーク筋腫がある場合があります。 前房は膿胸、灰色がかった白、粘性またはどろどろです。 真菌は高度に浸透しており、前房に入るか角膜が摩耗すると真菌性眼内炎を引き起こしやすくなります。
調べる
真菌性角膜炎の検査
診断は難しく、細菌性角膜潰瘍と区別する必要があります、農業の眼の外傷の歴史、典型的な臨床症状は、診断の主な基礎であり、加えて、真菌感染の疑いがあり、角膜病変の掻き取りとして使用する必要があります壊死組織をスライド上に置き、5％水酸化カリウムを落とし、断片を覆い、すぐに菌糸の有無を確認します。
スクレーパー検査
（1）材料：表面麻酔（薬剤は他の表面麻酔薬よりも軽いため、0.5％プロポキシカインが望ましい）、丸い刃を使用して病変の深部または端から組織を掻き取ります。
（2）染色方法：一般的な方法には、グラム染色、ギムザ染色、KOHウェットフィルム法、および特殊な真菌染色（Gomori mefhenamine）が含まれ、染色の陽性率はそれぞれ55％、66％です。 33％および85％、グラム染色が最も単純で、真菌はグラム陽性（濃い紫色）、他の組織は陰性（赤色）です.KOHウェットフィルム法では、KOHを使用してスクレーパーの非真菌性不純物を溶解し、菌糸を示します。明るい緑、緑がかった、またはインク染色（10：1の水酸化カリウムとインクを9：1の比率で混合したもの）を追加するとコントラストが増加し、真菌細胞壁には光学顕微鏡下でインクまたは緑色の小さな粒子が付着していることがわかります。コラーゲン線維と炎症細胞は染色されておらず、コントラストは強く識別しやすいです。欠点は、それらが偽陽性または偽陰性になりやすいことです。最近、カレオフルオルホワイト染色（CFW染色）が使用されており、この染色は真菌細胞壁の殻に結合する可能性があります多糖類とセルロースは強く結合しており、真菌は蛍光顕微鏡下で濃い緑色を示します。
2. 真菌培養
刃の検査は簡単で迅速ですが、真菌としてしか判定できず、真菌種を特定できず、薬剤感受性試験が行われます。したがって、真菌培養も実施する必要があります。一般的に使用される培養方法と培養温度は次のとおりです。
（1）25°Cおよび37°Cで培養された血液寒天
（2）25°Cおよび37°Cで培養したサブローデキストロース寒天
（3）25°Cおよび37°Cで培養されたポテトデキストロース寒天
ほとんどの酵母は血液寒天で簡単に増殖します。糸状菌はサブロー寒天およびジャガイモデキストロース寒天で増殖しやすいです（フザリウムは37°Cで2〜3日で増殖できますが、他の菌は37°Cで1を必要とします成長するのに1週間以上かかります）。
3.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）
臨床分離株から分離された真菌はin vitroで培養されており、PCR技術はタイピング診断に使用されています。PCR技術は角膜真菌の迅速な診断に適した応用の可能性があると考えられますが、偽陽性結果の問題を解決する必要があります。
4.真菌を識別するためのキチンの適用
Lamps（1995）は、キチンは菌類と節足動物に含まれる多糖類構造体であるが、哺乳類にはないことを指摘した。菌類細胞壁のキチン成分は株によって異なり、したがって特異性が高い。異なる蛍光標識レクチンは、異なるキチンに特異的に結合し、特定の蛍光を発して細菌種を迅速に診断および識別することができます。この手法は、現在、外国では迅速かつ特異的な真菌診断法と考えられています。
5.角膜生検
掻き取りと培養が陰性の場合、臨床検査でまだ疑われる真菌感染を繰り返し検査した後、角膜生検を実施し、病変組織を鋭い刃で切るか、貫通角膜形成術で病変を穿孔する必要があります。組織、パラフィン包埋、病理切片用固定後、顕微鏡検査、光学顕微鏡染色法の染色：PAS染色、HE（ヘマトキシリン-エオシン）染色および抗酸性染色、アクリジンオレンジによる蛍光顕微鏡検査（アクリジンオレンジ）染色および組織学的に見られるCFW染色：
（1）「菌糸体苔」は、多数の好中球浸潤、角膜実質層の凝固壊死、コラーゲン線維の腫脹で構成されており、完全な真菌はほとんど見られません。
（2）病変の周囲には多数の菌糸があり、菌糸体は角膜プレート層に沿って平行に広がります。また、角膜プレートを垂直に貫通して前後に成長し、弾性膜を通過して前房または後房に達し、炎症を引き起こします。 。
（3）「羽のようなエッジ」は、菌類の菌糸ではなく、丸い細胞と形質細胞の浸潤です。
6.共焦点顕微鏡
共焦点顕微鏡法は、1990年代半ばに角膜疾患を検査するための新しい非侵襲的方法です。細胞レベルで角膜の異なる層を観察するために使用できます。HSKおよびアカントアメーバ角膜炎、ウィンチェスターの診断に適用されています1997）アスペルギルス角膜炎を観察するために保存顕微鏡を使用し、角膜に直径6μmおよび長さ60〜40μmの高解像度の菌糸を観察しました。診断方法。
診断
真菌性角膜炎の診断と鑑別
診断
歴史
角膜には、多くの場合、植物や土壌などの外傷性の病歴、ならびに目および全身でのグルココルチコイドおよび広域抗生物質の長期使用が伴います。
2.典型的な臨床症状、主に典型的な目の兆候。
3.臨床検査と組織病理学的検査の結果によると、診断に役立ちます。
鑑別診断
急速な発症による重度のFK、特にフザリウム角膜炎は、しばしば前房膿瘍および角膜穿孔と組み合わされ、しばしば緑膿菌角膜潰瘍と誤診され、主な同定は典型的な菌糸体による前者である病変により、後者の潰瘍は淡緑色で、表面は湿って光沢があり（粘性壊死組織と分泌物で構成される）、縁は滑らかであり、正常な角膜間に浸潤浮腫があり、さらに病気は単純ヘルペスウイルスによって引き起こされますアカントアメーバ角膜炎における壊死性角膜炎および進行性円板状間質膿瘍の臨床症状は非常によく似ており、病歴および検査室診断によって特定することができます。
多くの場合、細菌性角膜炎、ウイルス性角膜炎と同一視する必要があります。
