翼状片
はじめに
翼状片の紹介 翼状片は眼科でよく見られる疾患であり、一般に外部刺激によって引き起こされる局所結膜線維血管組織の慢性炎症性病変と考えられており、三角形であり、片眼または両眼を含む角膜に浸潤します。その形状は昆虫の翼に似ているため、翼状片という名前です。伝統的な漢方薬は「サソリ」と呼ばれます。これは診療所で最も一般的な眼疾患の1つであり、最も古い眼疾患です。また、さまざまな程度で視力に影響を与える可能性があります。 それは主に屋外労働者で発生し、砂、煙、日光、紫外線などの長期刺激に関連している可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：乱視
病原体
翼状片の原因
現在、その病原因子については多くの論争があります。それは一般に、内部因子（遺伝的因子）と外部因子（環境因子）の結果であると考えられています。外部因子では、日光、紫外線、砂、ほこり、乾燥なども、病気の発症に影響を与える重要な環境要因です。
環境要因（19％）：
疫学調査の結果、暑くて日当たりが良く、ほこりの多い地域に住む人々の発生率が大幅に増加し、屋外作業者もこの病気にかかりやすいことが示されています。角膜実質における過形成、前部弾性層の変性および血管新生は、翼状片の形成が紫外線作用と重要な関係を持ち、最も重要な環境因子である可能性があることを示しています。
遺伝的要因（12％）：
遺伝学は翼状片の発生に一定の影響を及ぼしますが、決定的な役割を果たしませんこの遺伝は浸透度の低い優性遺伝ですが、真の病変は遺伝性ではないようです。環境刺激の効果は翼状片を発達させる傾向があります。
免疫係数（26％）：
形質細胞、リンパ球、免疫グロブリンは免疫に関連すると考えられている翼状片に見られるため、モノクローナル抗体の研究では、ほとんどすべてのリンパ球が細胞性免疫応答を引き起こすT細胞であることが示されています。 IV型過敏症反応、免疫蛍光検査により、免疫グロブリンはIgGおよびIgEであり、IgGは主に角膜実質に存在し、これは形質細胞およびリンパ球が浸潤した領域と一致しており、IgEは主に上皮、マトリックス領域、IgEに分布しているI型または即時型過敏症、通常の結膜を示す免疫蛍光検査では、IgGおよびIgEは検出されません。IgEが持続すると、慢性炎症を引き起こします。この抗原の刺激は、花粉、粉塵粒子、さらにはウイルスのようなものです。ソースファクターは、IgEが偶然発見されることもありますが、この免疫学的理論にはまだ魅力があることは注目に値します。過敏症は翼状片の発生と密接に関連しています。
慢性炎症および増殖性疾患（10％）：
何らかの原因による慢性炎症（輪部の縁に発生する限局性結膜炎など）は、炎症性浮腫、修復および血管新生、翼状片に特徴的な線維血管反応を引き起こす可能性があります。
その他（16％）：
Biednerらは、翼状片の発生は、基本的な涙液の分泌に関係していると考えています。翼状片の発生は輪部幹細胞機能不全に関連しているため、結膜潰瘍も近年示唆されています。
病因
特定の病因はまだ完全には説明されていません。翼状片の病因について多くの理論があります。初期の研究では、翼状片組織、形質細胞浸潤、および翼状片と考えられるマスト細胞応答に多数のリンパ球があることがわかりました。この研究では、IgG、IgE、および少量のIgAとIgMが翼状片組織に存在し、基底膜には顆粒状免疫グロブリンとC3沈着があるため、翼状片の疾患が考慮されていることも発見されました。 I型およびIII型アレルギーに関連していますが、肥満細胞は翼状片の皮下マトリックス、特に変性した弾性線維の近くにのみ出現します。上皮層および角膜輪縁では検出されないため、免疫反応を判断することは現在不可能です。翼状片が病因の一次的または二次的変化であるかどうか。
防止
翼状片の予防
翼状片の予防は、主に煙、砂、日光を避けること、眼の健康、まぶたまたは他の種類の結膜炎をタイムリーに治療する必要があると同時に、十分な睡眠、通常の生活に注意を払い、乾いた便や他の一般的な状態を避ける必要があります。 風、砂、ほこり、花粉、その他の刺激を避けて、環境要因を防ぎます。
合併症
翼状片の合併症 合併症の乱視
肉が徐々に角膜の中心に向かって進むと、角膜乱視を引き起こす可能性があります。ひとみ領域まで伸ばされると、視力を著しく阻害します。大きな翼状片は、眼球の動きに影響を及ぼします。角膜感染性炎症はめったに発生せず、手術中に感染、結膜上皮嚢胞、直筋の癒着、眼球の癒着、乱視につながる角膜のthin薄化など、より多くの合併症が発生します。
症状
翼状片の 症状 一般的な 症状結膜上の角膜の結膜の角膜の角膜表面、結膜のうっ血、結膜のうっ血...結膜浮腫および角膜潰瘍の結膜乳頭過形成
臨床的には、主にcar蝕（結膜期と角膜前期に分けられます）、進行性の死体（角膜後期）、術後post蝕（治癒したcar蝕と再発性のies蝕に分けられます）に大別されます。
最初の髪
（1）結膜期：口蓋裂結膜充血と肥厚が角膜の表面に徐々に広がり、三角形の血管組織を形成し、昆虫の翼に似ているため、翼状片という名前が主に鼻側にある仙骨側の側面は小さくなります。角膜に達すると、前部の弾性層と浅い層に侵入します。細隙灯の下の結膜は厚く、うっ血して浮腫し、血管は拡張します。尾は半月のひだでくっついており、動く球結膜が生じます。横ストリップ、ジヨードプリンまたはフルオレセインを洗浄し、コバルトブルー光で染色し、結膜上皮に斑点を付け、下まぶたで覆われた結膜は着色しなかった。
（2）角膜前脂肪：厚い結膜によって形成された三角形のうっ血のひだ、頭が縁にまたがり、底が扇形であり、半月のひだから涙の両側に広がっています。縁の前では、それは肉の首です。角膜輪部の肉の頭は、角膜まで約2 mm突き出ており、角膜の表面に小さな血管があり、頭の端にグレーホワイトの小胞があります。粒子によって堆積した小さな島は、フックスの小さな島である角膜の浅い層に侵入します。小さい島と頭の周りの角膜は不透明であり、肉眼では認識しにくい。また、体は粒子で構成された灰白色の縞模様、縁に沿って分布する血管、浸潤性充血領域の頭と首、および角膜強膜癒着、フルオレセイン染色を有する。 、上皮点状を示す。
2.プログレッシブミート
頭は灰色がかった白色のゴムのような膨らみで、その端は垂直のギザギザの縁を形成しています。首は血管で満たされ、組織は厚いです。肉の頭の表面はわずかに盛り上がっており、石灰化点が散在しています。進行端は瞳孔の中心を越えて角膜の奥まで達することができます前部弾性層は上皮の膨らみと濁りを持っています。
角膜に対する肉の引っ張り効果により、角膜の曲率が乱視を引き起こすように変化する可能性があります.Habsen et al。は39の目を検査し、肉眼で規則的な乱視を発見しました。乱視は5Dに達することができますが、視力のほとんどは減少しません。肉眼の感度は各空間周波数で著しく低下することがわかり、グレア現象も正常な目と比較して著しく増加することがわかりました。
肉は長期間安定していて、明らかなうっ血、厚い組織、わずかに盛り上がった頭、角膜の前の灰色のトウモロコシの浸潤がなく、肉はステージと呼ばれる角膜の中心に連続的に押し込まれます。
多くの無意識の症状がありますが、肉が角膜の中心に達すると乱視を引き起こす可能性があります。瞳孔が覆われると視力に深刻な影響を与えます。脂肪の脂肪と拘縮は目の動きを制限します。
角膜に潰瘍や火傷ができた後、球と角膜の結膜は偽翼状突起と呼ばれ、角膜輪の任意の方向に発生し、静的で、頭と角膜だけが付着します。
翼状片の変化は非常に直感的ですが、誤診が頻繁に発生しますが、一般に難しくはありません翼状片の診断基準は次のとおりです：成熟した翼状片は角膜の隆起した三角形の病変です。基部は角膜輪部の隣の結膜にあり、先端は角膜の中心を指します。たとえば、翼状片は、人工的に頭、首、体の3つの部分に分かれています。頭は角膜の一部で、首は角膜の一部です。部分は強膜の表面にあり、成熟した翼状片は、しばしば、角膜上皮と上皮下の脂質の変化を特徴とする、頭の前縁の角膜上皮に特徴的な変化を持っています。この変化は、通常、頭と頭の間に透明なゾーンを持っていますほとんどの翼状片は口蓋裂にありますが、最初の病変が口蓋裂に起因する場合、原発性翼状片の診断は慎重である必要があり、さらに翼状片は縁の縁に付着します。擬似-蝕はputであり、結膜の癒着であり、通常は角膜輪部に付着せず、局所麻酔下のガラス棒で区別できます。
調べる
翼状片の検査
診断は簡単で、偽c蝕と区別する必要があります。後者は、角膜輪部のどの部分でも発生する可能性があります。これは、炎症または結膜および角膜の損傷によって生じる癒着です。したがって、プローブはプローブを通過できますが、真の脂肪はそうです。いや
1.翼状片上皮細胞でのp53タンパク質の発現は、ウエスタンブロットで検出できます。一部の著者は、翼状片上皮細胞でp53タンパク質が異常に発現していることを発見しました。病気。
2.病理組織検査
光学顕微鏡下では、翼状片は結膜および強膜の角膜輪の下にさまざまな厚さの領域を示し、変性コラーゲンと同様に蓄積するアモルファス、好酸球、透明または顆粒状の物質が円と混ざり合っています。異常な弾性組織のような成形または破損した繊維は、マトリックス内の線維芽細胞の数が増加する傾向があり、損傷によって引き起こされる反応のように見えます。さらに、タンパク質様物質、酸性ムコ多糖および石灰化は、特に古い病変で見られます。少量の結石の凝集は、最初は蓄積されたマトリックス材料が弾性組織であると考えられていました。これは弾性組織の染色で染色できるためですが、組織は非タンパク質分解酵素、すなわちエラスターゼに耐性があるため、まだ論争があります。上皮は正常、萎縮または過形成であり得る。
弾性材料の形成には、変性コラーゲン、既存の弾性繊維、線維芽細胞の異常な活動、翼状片の一般的な炎症によると一般に考えられている異常なマトリックスの4つのソースがあることが、超微細構造の研究から推測されます翼状片の成分のほとんどは、弾性繊維前駆体と異常に成熟した弾性繊維で構成されており、二次変性（弾性組織栄養失調）が発生します。
病理学的プロセスと病理学的特徴によると、3つのタイプに分けることができます：
（1）乳頭状増殖型：高度翼状片に相当し、乳頭腫の組成は結膜と上皮の下の高度に増殖する結合組織によって厚くなり、浮腫、多数の新しい血管、および結合組織の多数の円形細胞を伴う浸潤、上皮の成長および深いしわ、長い管状腺に似ている、浮腫上皮細胞の核が深く細かく染色され、細胞質が透明で、杯細胞のような形をしている。
（2）線維型：最初の毛に相当し、増殖型と比較して、上皮弛緩、浮腫、深く濃い核染色、上皮の引き締め、細胞の平坦化、血管の減少、充満なし、組織細胞の減少を示します。
（3）萎縮型および硬化型：手術成功と同等、肉の発育は停止し（臨床的自動萎縮はまれ）、上皮は著しく萎縮し、上皮の下の結合組織は緻密で硬化し、ガラス質変性に移行し、上皮は変性する可能性があります。ガラス状の変性物質にガラス状物質が均一または欠損している、または石灰化が観察され、分解により元の状態を失った結合組織の血管が部分的に萎縮している。淡く、平らになる傾向があります。
診断
翼状片の診断的同定
診断
診断は、臨床成績と臨床検査に基づいて実行できます。
鑑別診断
プラーク、偽c蝕、扁平上皮癌と区別する必要がある場合もあります。
偽サソリ
偽サソリ肉には、炎症、外傷、特に化学的損傷などの明らかな病原性の原因があり、角結膜のどこにでも発生する可能性があります角膜輪部近くの底部プローブは通過でき、真の翼状片は結膜および結膜下組織の慢性炎症の結果であり、角膜に発達する。偽膜は通常、角膜輪部付近の角膜輪部の急性損傷である。角膜病変への癒着は結膜ブリッジを形成します。
2.扁平上皮がん結膜扁平上皮がん
高齢者ではより一般的であり、角結膜のあらゆる部分で発生する可能性があり、隆起は不均一または乳頭状であり、周囲の組織に急速に浸潤し、血管新生障害、出血しやすく、角膜に侵入する組織は必要に応じて不規則であることがほとんどです生検で診断を確認できます。
3.クラック
眼プラークは、角膜輪部の近くの結膜ゾーンにあり、三角形または楕円形の膨らんだ灰色黄色の病変です。翼状片は角膜に侵入することを特徴としていますが、眼peプラークはそうではありませんが、時折、特に大きなプラークが角膜に侵入し、翼状片と混同されることがあります。
4.輪部の良性腫瘍
結膜乳頭腫は半透明の光沢のある赤いドーム型の病変で、縁側の鼻側または側頭部に位置し、翼状片と混同されることがありますが、結膜乳頭腫は角膜に浸潤することはほとんどなく、組織病理学的検査角膜強膜皮膚腫瘍はしばしば足首の下に発生します。それは滑らかな白い表面を備えた半球の膨らみです。軽くうっ血し、表面を見ることができます。
