慢性化膿性中耳炎
はじめに
慢性化膿性中耳炎の紹介 慢性化膿性中耳炎は、中耳粘膜、骨膜または深部骨の慢性化膿性炎症であり、しばしば慢性乳様突起炎に関連しています。 主に、治療の遅延または慢性化から長期化した急性化膿性中耳炎の治療、または急性壊死性中耳炎の直接継続による。 鼻と喉に慢性病変が存在することも重要な原因です。 一般的に、急性炎症の発症後6から8週間、中耳の炎症は依然として存在し、総称して慢性と呼ばれます。 この病気は非常に一般的です。 臨床的には、耳の繰り返し膿、鼓膜の穿孔および難聴が特徴です。 重大な頭蓋内および頭蓋外合併症を引き起こし、生命を危険にさらす可能性があります。 この疾患は、慢性鼓膜炎、慢性鼓膜炎、中耳癌、結核性中耳炎などを伴う慢性化膿性中耳炎と区別する必要があります。 中耳がんは中耳に発生するまれな悪性がんで、ほとんどが原発性です。 中耳がんの原因は中耳の長期感染である可能性が高く、統計によると、中耳がんの患者のほとんどは慢性化膿性中耳炎の病歴を持っています。 発症年齢は主に40〜60歳であり、この疾患の病理は最も一般的な扁平上皮癌であり、中耳では基底細胞癌および腺癌はまれです。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：めまい髄膜炎
病原体
慢性化膿性中耳炎の原因
急性感染症（25％）：
scar紅熱、麻疹、肺炎、中耳粘膜の急性壊死、類洞乳突に浸潤する炎症、特により耐性のプロテウスおよび緑膿菌感染に続発する急性感染症に続発し、治療は非常に難しい。
鼻咽頭慢性疾患（20％）：
鼻、咽頭の慢性疾患と副鼻腔炎、扁桃炎と肥大の肥大、炎症性分泌物は耳管に容易に侵入し、病変は咽頭の排液を妨げます。
不適切な薬物療法（15％）：
急性期における治療の遅れと不適切な投薬。
乳様突起形成異常（10％）：
乳様突起形成異常、病変が発生した後に消散することは困難。
慢性の一般的な病気（10％）：
貧血、糖尿病、結核、腎炎などの慢性の身体疾患は、身体の抵抗力が弱まります。
アレルギー性疾患（5％）：
呼吸器粘膜アレルギー性浮腫、滲出、耳管および中耳などのアレルギー性疾患に苦しんでいます。
胆嚢脂肪腫は上鼓膜腔で発生し、骨は壊死しているか、ドラムの外壁が破壊されています。
防止
慢性化膿性中耳炎の予防
1.お風呂に入ったり泳いだりするときに耳に水が入ると、細菌が繁殖しやすくなります。すでに水に入っている場合は、綿棒を使ってきれいにできますが、深さを深くしすぎないでください。
2.中耳炎にかかった人は再発しやすいので、風邪を避け、風邪や中耳炎になったら、資格のある医師による治療を受ける必要があります。
3.誰かが家でタバコを吸ったり、ペンキを塗ったり、香りを嗅いだりする場合は、空気を流しておくと、上気道粘膜が刺激されて腫れを引き起こすのを防ぎます。
合併症
慢性化膿性中耳炎の合併症 合併症めまい性髄膜炎
乳突切除の一般的な合併症は次のとおりです。
1解剖学的な不慣れさ、不適切な手術手技、先天性顔面神経の異常により、顔面のけがを負傷すると、部分的または完全なけがを引き起こす可能性があります。
2損傷レベルの準規則的なチューブまたは上腕骨をこすって、めまい、吐き気、嘔吐などの症状を引き起こし、二次感染などの症状は永続的なを引き起こす可能性があり、
3髄膜またはS状洞プレートの外科的露出は、髄膜炎などの頭蓋内感染を引き起こし、
4内頸静脈および内頸動脈に損傷があり、胆嚢破壊および重度の骨髄炎の患者に大量の出血を引き起こすことがあります。
5骨橋が完全に開いておらず、外耳道の骨壁が十分に切断されていないため、外耳道の肉芽が形成されています。
6最も一般的なのは真珠腫であり、肉芽や骨炎などの病変組織が完全に除去されない場合、術後の膿が続く。
症状
慢性化膿性中耳症状症状一般的な耳たぶ、耳痛、二次感染、めまい、めまい、伝導、難聴、耳漏、髄膜炎、肉芽腫
病理学と臨床症状によると、3つのタイプに分けられます：
（1）単純型：最も一般的で、主に再発性上気道感染によるもので、病原菌は耳管を通して鼓膜腔に侵入します。臨床的特徴は、耳膿、ほとんど断続的、粘液性または粘液性膿です性的、一般的には臭い、量は変化し、上気道感染症、膿の量が増加すると、鼓膜の穿孔は主に緊張の中心であり、サイズは異なりますが、穿孔の周りに残留鼓膜があり、鼓膜粘膜はピンク色または淡色です程度は厚く、難聴は伝導性であり、一般に重くありません。
（B）骨潰瘍のタイプ：壊死または肉芽タイプとも呼ばれ、ほとんどが急性壊死性中耳炎に由来します。このタイプの特徴：耳膿はほとんど持続性で、化膿性の充血、しばしば臭い、鼓膜緊張大きな穿孔には鼓膜または辺縁穿孔、鼓膜腔内の肉芽またはポリープが含まれ、穿孔から外耳道から突出する場合があり、伝導性putはより重い。
（C）真珠腫の種類：真珠腫非真性腫瘍ですが、嚢にコレステロール結晶が含まれているため、中耳にある嚢胞構造、乳様突起、真珠腫と呼ばれます。
耳は長い間膿を出し続け、特別な悪臭があります。鼓膜が緩んでいるか、緊張の上部にわずかな穿孔があります。穿孔から、灰色のうろこ状または豆のような物質がドラムにあり、奇妙な臭いがあり、一般に比較的重い伝導性があります聋。病変はco牛に広がり、難聴が入り混じっています。
病変の重症度とリスクの程度に応じて、3つのタイプに分類されます。
（1）耳管鼓膜型としても知られる、最も一般的に見られる単純型、病変は主に鼓膜腔に限定され、正常な耳管および前部鼓膜腔は、腺、後部鼓膜腔、副鼻腔および乳様突起を含む繊毛円柱上皮で覆われています扁平上皮、鼓膜の骨、筋肉、靭帯、神経は粘膜に囲まれており、多くのしわや浅いポケットが形成されています。一般的に、粘膜感染は炎症を起こします。浅い袋の病変は拡大し、粘膜病変は不可逆的になります。膿には多くの膿がありませんが、長期の膿では不十分であるか、治癒後まもなく膿が繰り返され、乳様突起は十分に気化して無害です。
（2）骨潰瘍型としても知られる壊死型、小骨、ドラムリング、副鼻腔、乳様突起の小部屋で、粘膜組織の広範囲な破壊、出血、壊死が発生する可能性があり、特に穿孔は弛みおよび後部鼓膜腔の上で発生します。より多くの臭気、穿孔はしばしば肉芽およびポリープ閉塞ドレナージ、重度の難聴、時には頭痛およびめまいを、乳様突起は主に間質性または硬化性です。
（3）真珠腫タイプは危険タイプとも呼ばれ、過形成上皮腫瘤は鼓膜または副鼻腔に形成され、圧力によって骨を破壊する壊死性上部腫瘤、ケラチンおよびコレステロール結晶を含む線維組織に囲まれています。悪性腫瘍の性質を持っているため、過去には誤って真珠腫と呼ばれていました。自然の腫瘍ではありません。耳たぶはあまりありませんが、非常に奇妙です。穿孔に白い破片があり、真珠腫上皮グループがあります。頭痛、めまい、骨の広範な破壊、頭蓋内および頭蓋外合併症を合併しやすい、それは危険な中耳炎と呼ばれ、乳様突起はほとんど硬化します。
単純型壊死性真珠腫タイプの化膿性粘液または化膿性、濃くなく、白または黄色がかった、臭いは完全に化膿ではなく、濃くなく、黄色ではなく、時には血で、臭いがあり、完全に化膿少量、非常に厚く、スエード、黄色、大きな臭い、臭い卵の再発時間、断続的な持続的または断続的、膿、まれな浮腫、鼓膜穿孔、主に中央の小さな穿孔、中央の大きな穿孔、または周辺穿孔の弛緩または周辺穿孔の耳小骨連鎖は正常であり、鼓膜粘膜浮腫が損傷し、鼓膜顆粒およびポリープが損傷している、鼓膜顆粒および真珠腫難聴軽度伝導性難聴伝導性難聴、重度の伝導性難聴、または混合性難聴、真珠腫、ごく少数の乳様突起X線、小腔密度の増加、骨破壊なし、間質性乳様突起骨髄炎、顆粒間破壊、硬化性乳様突起、端正な丸い骨破壊のある多くのエッジがあります。
中耳粘膜の炎症は、コレステロール結晶を含む真珠腫およびコレステロール肉芽腫を誘発する可能性がありますが、後者はコレラトーシスですが、肉芽腫のみであり、コレステロールの上皮蓄積とはまったく異なります。病因と病理の主な違いは次のとおりです。
1.耳管の閉塞、鼓膜腔の陰圧、滲出またはゴムの耳の形成、毛細血管の出血、上皮表面に形成されたコレステロール結晶およびヘモグロビン沈殿によるコレステロール肉芽腫、鼓膜の青、小さな乳様突起室内粘膜浮腫、顕微鏡下でのコレステロール肉芽腫の典型的な症状、異物巨細胞に囲まれたコレステロール結晶、線維性肉芽組織の外層、鼓膜出血の壊死病変でより一般的であり、真珠腫の前兆ではなく、真珠腫の形成に関連しない。
2.真珠腫には2つのメカニズムがあります
（1）先天性真珠腫はまれです。内耳の残りの上皮組織が特定の因子によって刺激されて長く増殖し、形成された上皮塊の大部分は上鼓室にあります。中耳炎の病歴はなく、鼓膜は完全に正常です。鼓膜を拡張した後、二次感染により膿が出始めます。
（2）後天性真珠腫は、上皮過形成の局所刺激であり、慢性中耳炎の30％を占めていますが、原因は異なりますが、今日では、ほとんどの人が上皮移動理論、つまり外耳道です。皮膚胚層の基底細胞は、特別な増殖成長能力を持っています。中耳炎の刺激により、基底細胞は増殖して粘膜下結合組織に侵入するか、肉芽腫を形成しますが、粘膜下硬化は新しい骨を形成し、質量が増加し、鼓膜は二次的です。穿孔、壊死、二次感染を落とす上皮塊上皮層の形成は、コレステロールおよび様々な化学的腐敗物質を沈殿させる可能性があり、この物理化学的要因は周囲の骨の侵食を引き起こし、周囲の髄膜、神経を露出させ、血管、および腫瘍のような組織の性能を破壊する多くの頭蓋内および頭蓋外の合併症のため、ウェント（1873）は最初は腫瘍ではない真珠腫と名付けられましたが、長期間使用されており、後で修正する必要があります。上気道感染、耳管の閉塞、鼓膜腔の陰圧、鼓膜の陥入、または外耳道の後ろの上皮が原因です。 副鼻腔洞内で前嚢真珠腫である嚢嚢を形成するために、この期間を数年間維持することができます。例えば、蓄積したケラチンの適時の除去、真珠腫の形成をなくす、または蓄積した上皮塊を鼓膜腔に破壊することができます弛緩または周辺穿孔と真珠腫の形成。
[臨床症状]
1.膿の性質と時間は病変の重症度により異なり、光は粘液膿性、断続的、良好および不良であり、重度は持続性、黄色の太い膿および臭いです。
2.急性発作には、頭痛、耳痛、めまい、発熱が含まれる可能性があり、重症の場合、顔面麻痺や髄膜炎が発生する可能性があります。
3.初期鼓膜は中央の円形または腎臓状の穿孔です。たるみや縁の小さな穿孔でも見えます。この領域はしばしば膿性byで覆われており、膿がほとんどありません。膿性ulを慎重に除去しないと、診断を逃しやすいです。
調べる
慢性化膿性中耳炎の検査
（A）単純型：乳様突起X線フィルムはしばしば硬化し、骨欠損は破壊されません。
（B）骨潰瘍のタイプ：乳様突起X線フィルムは、骨欠損損傷を伴う硬化症または狭窄症のタイプです。
（C）真珠腫タイプ：乳様突起X線フィルムは、上鼓膜腔、洞または乳様突起骨破壊領域を示し、縁は厚く整然としている。
診断
慢性化膿性中耳炎の診断と鑑別
この疾患は、慢性鼓膜炎、慢性鼓膜炎、中耳癌、結核性中耳炎などを伴う慢性化膿性中耳炎と区別する必要があります。
中耳がんは中耳に発生するまれな悪性がんで、ほとんどが原発性です。 中耳がんの原因は中耳の長期感染である可能性が高く、統計によると、中耳がんの患者のほとんどは慢性化膿性中耳炎の病歴を持っています。 発症年齢は主に40〜60歳であり、この疾患の病理は最も一般的な扁平上皮癌であり、中耳では基底細胞癌および腺癌はまれです。
結核性中耳炎は結核感染症です。 主に結核に続発するものは、アデノイド結核または骨、関節結核および頸部リンパ節結核から広がり、細菌は耳管を介して中耳に侵入し、血液循環またはリンパ系を介して中耳と乳汁に侵入する可能性があります。突然。 外耳の結核はまれであり、結核性中耳乳様突起炎が時折報告されます。
