慢性上顎洞炎
はじめに
慢性上顎洞炎の紹介 慢性上顎副鼻腔炎は、耳鼻咽喉科でよく見られる疾患です。 疾患の発生率は、周囲の組織の炎症反応の長期化、副鼻腔ドレナージの閉塞、全身抵抗性の低下、歯原性感染などの要因によって引き起こされます。 特に冬は一年中めまい、頭痛、鼻閉塞の患者;重症の場合、咽頭、扁平脳梁、喉頭、気管、気管支、肺などの炎症反応を伴うことがあります。 外科的治療はこの疾患の重要な治療法です。現代の内視鏡下副鼻腔手術技術の成熟により、治癒率は大幅に改善されますが、臨床診療では、伝統的な上顎洞根治手術および他の外科的方法は依然として上顎の治療です。副鼻腔疾患に対する便利で安全で効果的な鼻の手術。 基礎知識 病気の割合：0.35％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：失神、空気塞栓症、鼻血、腫れ
病原体
慢性上顎洞炎の原因
1.全身耐性は、貧血、低タンパク血症、低免疫グロブリン血症、糖尿病、栄養失調などを軽減します。上顎洞は、細菌感染後に容易に治癒せず、しばしば慢性上顎洞炎を発症し、多くの上顎洞炎があります急性の病歴がなければ、最初は慢性です。
2.中鼻道の変化における上顎洞の自然な開口部の副鼻腔ドレナージ閉塞、unc状突起、中鼻甲介肥大、バブル中鼻甲介、鼻中隔高曲率および鼻ポリープなど、ブロックしやすい、上顎洞の開口を妨げ、それに影響を与える可能性があります換気、排水、および粘液線毛クリアランスは、慢性炎症を引き起こす可能性があります。
3.篩骨洞の前篩骨洞は上顎洞の内側上隅まで延びており、骨壁は非常に薄く、感染は上顎洞に広がりやすく、篩骨洞の膿性分泌物は中鼻道を通過します。上顎洞への流入も一般的な原因の1つです。
4.上顎洞粘膜の浮腫、繊毛除去機能不全による鼻アレルギー反応は、副鼻腔換気と排水不良、および慢性炎症、すなわちアレルギーと炎症の混合を引き起こす可能性があります。
5.歯による感染。
防止
慢性上顎洞炎の予防
急性鼻炎、急性副鼻腔炎などの積極的な治療。
合併症
慢性上顎洞炎の合併症 合併症、かすかな空気塞栓症、鼻血、腫れ
1.上顎洞穿刺洗浄の一般的な合併症：
失神
これは、反射血管運動の中枢機能障害を引き起こし、脳貧血、過度の精神的ストレス、痛み、衰弱、空腹、疲労、過度の屋内水蒸気、空気の非循環などの一時的な意識喪失を引き起こす神経学的要因です。著者は、医療スタッフの言語行動は失礼であるため、患者は信頼を失い、特定の関係があるため、患者は穿刺前に詳細に説明する必要があると考えています。失神の初期症状は疲労、胸部圧迫感、吐き気、耳鳴り、黒、めまい、座位の不安定性、しかし失神して意識を失ったことを医師に伝えるには遅すぎません。患者は青白く、汗をかき、表面的に呼吸し、脈拍が遅く、血圧がわずかに低く、刺激および瞳孔拡張に対して軽度でした。このプロセスは非常に短く、約数秒から数分で、患者の意識は徐々に回復し、患者を横たわった姿勢または頭の低い姿勢にし、呼吸をスムーズに保ち、中点を鍼し、酸素を吸い込み、お湯を飲み、再び穴を開けないでください。
2.崩壊
急性全身性血管緊張低下および心不全の場合、慢性消耗疾患、ストレス反応の欠如および低コルチゾール分泌の傾向があり、痛みおよび精神的ストレスが原因であり、症状は失神よりも深刻であり、青白い肌を示す、紫斑、弱い脈拍と頻繁な頻度、浅い呼吸、血圧の低下、体温の低下、意識、すぐに回復できず、崩壊は一般的に可逆的ですが、時間内に救助できない場合、上顎洞の長期寝たきり患者にとって生命を脅かす可能性がありますパンクするときは、十分に準備してください。 注入、電解質の不均衡の修正、ホルモンの投与など、穿刺時に横lying姿勢をとる必要があります。倒れた人は血圧、脈拍、呼吸に注意する必要があるため、10％グルコース溶液40〜60mlをすぐに静脈注射できます。
3.空気塞栓症
この合併症はそれほど多くありませんが、致命的です。針が穿刺中に上顎洞粘膜の静脈に侵入するため、フラッシュ後、洞に残った液体によって引き起こされる空気を洞に注入します。空気は顔の静脈と首を通過します。右心への内部静脈、または泡が脳の髄質に入り、呼吸中枢を塞いで死にます。患者は、送気中に手術の首に泡を感じることができます。その後、顔はチアノーゼ、ダンプされ、意識を失い、すぐに心拍を止めます。死、救助は、患者が頭を低くした状態で左側に横たわり、脳、左心系および冠動脈への気泡の増加、人工呼吸、酸素吸入、心臓マッサージおよび心臓穿刺を必要としないようにする必要があります心臓のガスを吸引します。
4.局所麻酔アレルギー反応
発生率は高くはありませんが、致命的となる可能性があります。痙攣、痙攣、不規則から停止への呼吸の変化、血圧低下、興奮から喪失への意識変化、瞳孔が小さいなど、中枢神経系が上から下に刺激されます。大きくなり、救助には虫歯予防剤、人工呼吸、ペースメーカーを使用する必要があります。
2.上顎洞fの一般的な合併症：
1.鼻涙管損傷手術後、患側は長期の裂傷を起こします。オストミーの位置が確立前に大きすぎるため、近年、ストーマの位置を鼻腔下部の中央に変更することが提唱されています。
2.鼻出血は、大動脈の鼻枝または前方への過度の損傷によりオストミーの位置が原因で起こり、上唇の鼻枝が損傷します。
3.下鼻甲介鼻中隔は、手術後の不適切な取り扱いにより、下鼻甲介および鼻腔の側壁に付着します。
3.上顎洞根治手術の一般的な合併症：
1.術後出血国内統計によると、発生率は手術後24時間以内に発生する2.4％から7％です。上顎洞前壁の縁または穴の縁の細動脈は下鼻甲介の損傷によって引き起こされる可能性があります。圧迫を使用して出血を止めることができます。その後の出血は副鼻腔内の粘膜感染によって引き起こされることが多い二次出血です。出血が多い場合は、元の切開から上顎洞を探索し、出血粘膜を取り除き、出血を止めることができます。
2.顔の腫れこの病気は術後の反応に属します。大量の高濃度の局所麻酔頬粘膜下注射によって引き起こされます。フックが硬すぎて手術時間が長すぎます。治療方法は副鼻腔の詰め物を早く取り出して顔に熱を加えることです。感染を防ぐために抗生物質を使用してください。
3.上唇および上柱のしびれは、眼窩下神経を損傷する外科的切開によって、または切開が正中線に近く、上顎切歯神経が損傷しているために発生します。回復には数ヶ月または1年かかります。
症状
慢性上顎洞症状一般的な 症状めまい化膿性分泌粘膜萎縮嚢胞瘢痕扁平上皮
1.急性鼻炎、急性副鼻腔炎および治療の履歴について尋ね、鼻アレルギーの履歴があるかどうかを尋ねます。
2.鼻検査中鼻甲介に肥大またはポリープがあるかどうか、中鼻道に閉塞または化膿性分泌があるかどうか、鼻中隔に逸脱があるかどうかに注意し、1％エフェドリン綿で鼻粘膜を収縮させてから、頭部検査を行います。冒された上顎洞を上側に置き、数分後、中鼻道からの膿が観察されました。
3.鼻の位置（水位）を撮ったX線フィルム、両側の上顎洞の密度を観察し、まぶたの密度と比較して、まぶたの密度よりも大きく、影がぼやけていることを示し、副鼻腔の粘膜の肥厚または化膿性分泌物が疑われることを示すさらに検討する必要があります。
4.上顎洞血管造影上顎洞洗浄後、2mlのリピオドールを副鼻腔に注入し、頭部の位置を変えて、X線撮影を行い、粘膜が肥厚し、ポリープ、および副鼻腔内腫瘍、嚢胞、副鼻腔が観察されました。 3 mmを超える粘膜の厚さは厚くなります。
5.粘膜クリアランステストは、リピオドール血管造影後4日目に実施されました。正常な粘膜クリアランスの患者では、ヨード化オイルを空にする必要があります。ヨード化オイルが上顎洞に残っている場合は、粘膜のクリア機能が失われていることを意味します。
6.最大洞抵抗は、上顎洞の浸透側を測定し、水を洞に注入します。液体がスムーズに流れ出たら、圧力測定管の水柱圧力を測定します。3〜4回の洗浄後、依然として洞口抵抗が6 kPaである場合、必要です。外科的治療。
7.上顎洞内視鏡検査これは上顎洞病変を診断するための最新の方法であり、1970年代にメッセルクリンガーらによってクリニックに適用されました。画像は検査の失明を克服し、診断率を向上させることができます。
慢性上顎副鼻腔炎は長さや病的変化が異なり、ポリープ、乳頭、卵胞、腺、原線維に分類されます。
1.肥厚型および浮腫型とも呼ばれるポリープ型、アレルギー反応、さまざまな程度の浮腫を伴う粘膜、リンパ球、形質細胞および好酸球浸潤、重度のポリープおよび嚢胞性変化、このスライド式壁は大まかに変更されています。
2.乳頭状過形成粘膜は、擬似重層円柱上皮から重層扁平上皮に変化し、表層の肥厚は乳頭状であり、これはウイルス感染と細菌侵入に関連しています。
3.濾胞粘膜には多数のリンパ球が凝集しており、濾胞性です。
4.腺型には粘液腺と漿液腺過形成があり、腺閉塞も嚢胞を形成します。
5.硬化性または萎縮性タイプとしても知られる線維性タイプは、しばしば小さな動脈内膜炎および動脈周囲炎を伴い、動脈閉塞、不十分な粘膜血液供給、腺の変性、分泌低下、肥厚、さらには粘膜萎縮、繊毛の消失を引き起こすそして傷跡の形成。
[臨床症状]
主に冒された側または両側の副鼻腔、前鼻漏または後鼻漏に対して、頭の姿勢の変化に伴い鼻分泌物が流出することがあり、,および悪臭を訴える患者、分泌物は粘液膿性または化膿性であることが多く、患者はしばしばめまいや化膿、多くの場合、めまいや頭痛、記憶喪失、集中力が低下すると考えられる患者もいますが、症状を忘れて、鼻検査で慢性上顎洞炎が見つかるまでです。
調べる
慢性上顎洞炎
1.鼻検査中鼻甲介に肥大またはポリープがあるかどうか、中鼻道に閉塞または化膿性分泌があるかどうか、鼻中隔に逸脱があるかどうかに注意し、1％エフェドリン綿で鼻粘膜を収縮させてから、頭部位置テストを行います。冒された上顎洞を上側に置き、数分後、中鼻道からの膿が観察されました。
2.鼻の位置（水位）を撮影したX線フィルム、両側の上顎洞の密度を観察し、まぶたの密度と比較して、まぶたの密度よりも大きく、影がぼやけ、副鼻腔の粘膜の肥厚または化膿性分泌物が疑われるさらに検討する必要があります。
3.上顎洞血管造影上顎洞洗浄後、2mlのリピオドールを副鼻腔に注入し、頭部の位置を変えて、X線を撮影して、粘膜が肥厚し、ポリープ、洞内腫瘍、嚢胞、副鼻腔が観察されました。 3 mmを超える粘膜の厚さは厚くなります。
4.粘膜クリアランス機能テストリピオドール血管造影後4日目に、再度テストを実施する必要があります。正常な粘膜クリアランスの患者では、ヨード化オイルを空にします。
5.上顎洞で上顎洞抵抗を測定し、洞に洞を注入します。液体がスムーズに流れ出たら、圧力測定チューブの水柱圧力を測定します。外科的治療。
6.上顎洞内視鏡検査これは上顎洞病変を診断するための最新の方法であり、1970年代にメッセルクリンガーらによってクリニックに適用されました。画像は検査の失明を克服し、診断率を向上させることができます。
診断
慢性上顎洞炎の診断と診断
慢性鼻炎や急性副鼻腔炎とは区別されます。
