口腔カンジダ症

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はじめに

口腔カンジダ症の紹介口腔カンジダ症（口腔カンジダ症）は、カンジダの真菌感染によって引き起こされる口腔粘膜疾患です。近年、抗生物質および免疫抑制剤の広範な臨床応用、異菌症または免疫低下により、内臓が生じます。皮膚および粘膜における真菌感染の発生率は増加しており、それに応じて口腔粘膜カンジダ症の発生率も増加しています。 Gruby（1842）は、アフタ性潰瘍患者の病変から酵母様細菌を分離しました; Berkhont（1923）は、真菌がクリプトコッカスカンジダ、カンジダアルビカンス、カンジダトロピカリスに属することを確認しました。その中で、カンジダ・アルビカンスは最も重要な病原体です。ツグミ（雪口病）は最も一般的な口腔カンジダ症です。基礎知識病気の割合：0.01％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：敗血症性髄膜炎

病原体

口腔カンジダ症の原因

健康な人の25％から50％は口内、膣、消化管にカンジダがありますが、発症しません;特定の条件下では非病原性カンジダは病原性に変化する可能性があるため、一部の人々はそれをロザリオと呼びます病原菌は条件病原体であり、雪口病、義歯口内炎、角膜炎、カンジダ白斑症および慢性粘膜皮膚カンジダ症の小児では、カンジダアルビカンスの検出率は84％です。 69％、77％、84％、100％。

1.病原体の毒性と種類カンジダアルビカンスは卵型の酵母様細菌で、培地、組織、分泌物に偽菌糸を産生することができます。この細菌はグラム陽性、2〜3μm×4 〜6μm、拡張芽細胞は非常に菌糸であるため、偽菌糸、偽菌糸は結節で胞子胞子を形成し、時には端に厚い壁の胞子を形成し、酵母属は真菌フィラメントを形成しません。

カンジダの毒性は、有害物質の代謝産物に依存します消化管または膣に寄生する酵母タイプのカンジダは病原性ではありませんが、菌糸型に成長すると、病原性の白色になります。カンジダの毒素は、ウイルスに対応するホスホリパーゼタイプAの活性を持ち、細菌の懸濁液を動物の静脈に注入することで致命的となるため、病原体の毒性とタイプは病気の力と健康なキャリアに密接に関係しています。中央では、唾液中の細菌の量は200 / ml未満であるため、塗抹標本内の病原体を一般的な顕微鏡検査で直接見つけることはできません。

カンジダ・アルビカンスは、その病原効果の「足場」である口腔粘膜上皮に強く接着しますが、この接着は細胞の表面受容体として上皮細胞の表面のマンノース糖タンパク質部分に依存します。その接着力を発揮することにより、糖タンパク質または類似の構造の破壊は接着の発生を抑制し、新しい治療薬を探索する方法を提供します。

2.宿主防御機能ヒト血清には抗真菌成分（血清因子）が含まれており、カンジダアルビカンスの成長を阻害できます。カンジダアルビカンスは、新生児（1〜3か月）に存在しますが、母親よりも低い6〜成人は12か月で成人期に達する可能性があるため、半歳の乳児、特に満月の下の乳児は、口腔粘膜カンジダ症の影響を最も受けやすくなります。さらに、人体の好中球、単球、および好酸球も罹患します。カンジダ・アルビカンスの機能を消化して殺します。

3.体の防御能力に対する薬物およびその他の要因の影響コルチコステロイド（SH）の乱用はしばしばカンジダ感染を引き起こします。SHは細網内皮系の機能を弱め、炎症を軽減し、抗体形成を減少させます。真菌の活性を高め、真菌の毒性を高め、免疫抑制剤と代謝拮抗剤の上記の特性を高め、真菌の増殖の条件を引き起こします。

広域抗生物質は、異菌症（20日以上のテトラサイクリンの経口投与、異菌症患者の2％から3％など）を引き起こし、ヒトの消化管内の細菌と真菌のバランスを破壊し、特定の抗真菌効果を阻害する可能性があります。いくつかのグラム陰性細菌およびビタミンBを合成できる細菌の成長;ビタミンB群の欠乏は、細胞酸化の補酵素を阻害し、組織抵抗性を低下させ、かくして真菌の成長に寄与します。

4.胸腺萎縮などの先天性免疫機能不全を伴う宿主全身性疾患、大量のX線を受け、ガンマグロブリン血症を伴わない、およびリンパ腫、He Jiejinなどの免疫機能に影響を与える網膜系疾患疾患、白血病などはカンジダ症と容易に関連し、血清鉄代謝異常はカンジダ症の原因の1つと考えられています。これは鉄欠乏によって引き起こされ、身体の酵素系に異常を引き起こす可能性があります（鉄は細胞の酸化還元プロセスに関連する過酸化などの酵素です酵素、シトクロムの成分）は、免疫機能の欠陥を引き起こします。

甲状腺機能低下症、エジソン病、下垂体機能低下症などの内分泌機能の低下は、カンジダ症の影響を受けやすいです。

糖尿病患者の皮膚表面のpH値は低く、糖含量は高く、カンジダ・アルビカンスの成長と侵入を助長します。また、糖尿病患者の表皮角化層の脂肪酸含量が低いため、真菌を阻害する能力が弱められると考えられています。

口腔カンジダ感染症にしばしば関連する重度の免疫不全症。

5.その他の要因環境要因および作業条件は、カンジダアルビカンスの病因に関連しています。例えば、高温多湿の条件下での作業、皮膚カンジダ症の傾向、義歯、歯列矯正、過剰喫煙などの慢性局所刺激などです。カンジダ・アルビカンス感染の要因として、感染症への暴露も病因の重要な要因です。母体の赤ちゃんの部屋では、病原体は母体の膣に由来し、20日以内に母体の膣感染により新生児にth口瘡を引き起こします。皮膚カンジダ症の最も一般的なケースは子供に発生します。

防止

口腔カンジダ症の予防

分娩室での交差感染を避け、会陰、産道、分娩スタッフの手、およびすべての分娩器材の消毒に注意してください。

赤ちゃんの口は必ず温水で洗ってください。母乳で育てた器具は煮沸して消毒しますので、乾いた状態に保つ必要があります。母乳で育てる前に、母乳首は1/5000塩酸クロルヘキシジン溶液で洗い、冷水で拭いてください。

冬には、子供たちは唇を乾燥やひび割れから守り、唇をなめるという悪い習慣を正さなければなりません。

抗生物質と免疫抑制剤を長期間使用している患者、または慢性消耗性疾患の患者は、カンジダアルビカンス感染の発生に注意を払う必要があります。特に、見過ごされやすい深い（内臓）カンジダアルビカンスの合併症に特に注意してください。

合併症

口腔カンジダ症の合併症 合併症敗血症性髄膜炎

治療せずに放置すると、咽喉、消化管、気道に広がる可能性があり、真菌性敗血症、心内膜炎、髄膜炎、その他の重篤な合併症によって合併する可能性があります。

症状

口腔カンジダ症の症状一般的な 症状カンジダ感染症衰弱性舌炎真菌感染口腔粘膜線維症過敏性過敏性異形成異型過形成粘膜うっ血咽頭炎、舌炎、歯肉炎

カンジダ症の実験室診断法は現在、トウモロコシ培地上に厚肉胞子を形成するのに最も信頼できると考えられており、最も簡単な方法は標本の直接顕微鏡検査です。

歯科医はしばしば、スライドグラス上に置かれた口腔粘膜、上皮、仙骨シェルおよび他の標本の偽膜を取り、数滴の10％水酸化カリウム溶液を落とし、カバースリップを覆い、ケラチンを溶かすためにマイクロファイアで加熱します。その後、すぐに顕微鏡検査を行い、仮性菌糸または胞子が見つかった場合、真菌感染として確認できますが、カンジダアルビカンスと診断される前に培養する必要があります。

急性偽膜性カンジダ口内炎は、黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、および子供の球菌感染症によって引き起こされる急性コクシジウム炎（膜性口内炎）と区別する必要があります。高齢者はになりやすく、口腔粘膜のあらゆる部分で発生する可能性があり、鬱血と浮腫の領域が明らかであり、血管から滲出したフィブリノーゲンが大量にあり、灰色がかった白色または灰色がかった偽膜に凝縮し、表面は滑らかで密で、粘膜表面よりわずかに高く、偽膜は簡単に拭き取られ、浸食面と滲出液、局所リンパ節が残り、主な病原体を特定するために全身反応、塗抹標本または細菌培養が伴う場合があります。

口腔カンジダ症の主な病変は、カンジダ口内炎、カンジダ口唇炎および角膜口唇炎、慢性粘膜皮膚カンジダ症に分けることができます。

カンジダ・アルビカンス感染症に関連する口腔疾患には、扁平苔癬、毛深い舌、および菱形中央舌炎が含まれます。

1.カンジダ性口内炎

（1）急性偽膜性タイプ（雪口病）：急性偽膜性カンジダ口内炎は、あらゆる年齢の人に発生する可能性がありますが、新生児で最も一般的であり、発生率は4％であり、新生児ツグミまたは雪口病。

出生後2〜8日以上で新生児ツグミが発生し、最も一般的な部位は頬、舌、軟口蓋、唇です。粘膜は損傷部位で混雑しており、キャップや針などの柔らかい斑点が散在しています。舌の白い汚れ」（「治療薬」）;すぐに白または青白のビロードのようなパッチに合併し、拡大して広がり続けることができます、重度の扁桃、咽頭、歯茎、そのため：「完全な口の白い斑点雪片咽頭浮腫（「外科的本物」）でさえ、早期の粘膜うっ血はより明白であるため、明るい赤と雪の白、および古い病変の粘膜うっ血のコントラストは低下し、淡黄色の白いパッチ、パッチの付着あまりきつくない、少し拭き取りにくい、露出した赤い粘膜侵食面と軽度の出血、子供のいらいら、泣き、授乳困難、時々軽度の発熱、全身反応は一般的に軽い;カンジダ症の食道炎または肺カンジダ症を引き起こす食道と気管支、少数の患者は、全身性皮膚カンジダ症、慢性粘膜皮膚カンジダ症の子供によって複雑化することもあります。

（2）急性萎縮：急性の萎縮性カンジダ口内炎は、多くの場合、広範囲の抗生物質の長期適用により成人でより一般的であり、ほとんどの患者は、白血病、栄養失調、内分泌障害などの消耗性疾患に苦しんでいます。腫瘍の化学療法後、全身性エリテマトーデス、乾癬、天疱瘡などのいくつかの皮膚疾患は、多数のペニシリンとストレプトマイシンの過程でカンジダ口内炎を引き起こす可能性があるため、このタイプ抗生物質性口内炎として知られている、この成人急性カンジダ口内炎は、角膜炎を伴う偽膜を持っている場合がありますが、主に粘膜うっ血と舌背乳頭の萎縮として現れることがあります舌のコーティングが厚くなると、患者はしばしば最初に異常な味または味の喪失、口の乾燥、粘膜の焼けを味わいます。

（3）慢性肥大：このタイプまたは増殖性カンジダ口内炎は、頬粘膜、舌の裏、足首に見られます。菌糸が粘膜または皮膚の内側に深く浸透し、不全角化、表皮肥厚、上皮を引き起こします。過形成、微小膿瘍の形成および粘膜固有層の炎症細胞浸潤、偽膜および上皮層の表面はしっかりと付着しているが、剥離しにくい、組織学的検査、軽度から中程度の上皮異形成が見られる、一部の人々はカンジダと考える白斑病の悪性度は4％以上であり、特に高齢患者は用心深く、診断を確認するために早期の生検を行う必要があります。

このタイプの口腔粘膜病変は、口の内側の三角形に対称的に位置することが多く、結節性または顆粒性の過形成、または一般的な粘膜白板症と同様の密に詰まった白い角質プラークを示します。炎症が進行し、粘膜は乳頭過形成です;舌背部病変は、毛舌と呼ばれる灰色がかった灰色の糸状乳頭増殖として表されるため、毛舌もこのタイプです。

肥大性カンジダ症は、慢性粘膜皮膚カンジダ病の症状の不可欠な部分として、また免疫不全症候群と低内分泌機能の患者に使用できます。

（4）慢性萎縮：このタイプは義歯性口内炎とも呼ばれます。病変はしばしば上顎義歯の側面にあります。横隔膜は女性患者でより一般的です（上顎義歯を着用する女性の発生率の統計分析があります。男性は1/10）、粘膜は真っ赤な浮腫、または黄白色のストリップまたは斑点状の偽膜であり、プラークまたは偽膜の患者の90％はカンジダ・アルビカンス、カンジダ口唇炎または角質口唇炎の患者の80％は歯状口内炎を患っていますが、逆に、この種の病変はしばしば口唇だけでなく、単独で発生することがよくあります。

歯の口内炎は、しばしば上眼mの乳様突起過形成と同時に起こるので、外科的切除を検討する前に、抗真菌療法を最初に行うべきであり、これにより過形成の程度を大幅に減らし、手術の範囲を狭めることができます。

義歯に付着した真菌は病気の主な原因です。例えば、真菌を防ぐために通常2％クロルヘキシジンまたはナイスタチンで洗浄します。シリコンゴムで作られた弾性義歯床は、吸着真菌により容易に保持されるようです。象牙質口内炎の可能性がさらにあります。

下顎義歯によって引き起こされる真菌性口内炎はまれで、これは上顎義歯の大きな陰圧が原因である可能性があり、唾液中の抗体がこの領域から排出され、基底表面と粘膜との接触が広く緊密です。病気の菌は取り残されています。

2.カンジダ口唇炎（カンジダ口唇炎）この病気は、カンジダ感染により引き起こされる慢性口唇炎であり、大部分は高悪性度（50歳以上）の患者、通常は下唇にあり、カンジダ口内炎または角膜口唇炎もあります。。

ガンセンは病気を2つのタイプに分けます。びらん型は下唇と赤い唇に明るい赤いびらん性の表面があり、角質化と表面の落屑に囲まれているため、円板状エリテマトーデスと混同されやすいです。光活性口唇炎と同様に、顆粒型は下唇の腫脹を特徴とし、赤い唇と皮膚の接合部に小さな粒子が散在することがよくあります。これは腺口唇炎に非常によく似ています。したがって、カンジダ口唇炎は侵食部位の縁の鱗屑を削ります。小さな顆粒組織、胚盤胞や偽菌糸などの顕微鏡で検出された真菌、および培養によりカンジダアルビカンスであることが確認されたものを診断できます。

3.カンジダ角口唇炎（カンジダ角口唇炎）この病気はしばしば両側biを特徴とし、口周辺の皮膚と粘膜が裂け、隣接する皮膚と粘膜が充血し、しばしば口蓋裂または滲出液にびらんと滲出液があります。口を開けると薄いthin、痛み、または出血があります。湿った白いびらんを特徴とするこの種の真菌性角膜炎は、ビタミンB2欠乏症または細菌性角膜炎と区別する必要があります。前者には、舌炎、口唇炎、陰嚢または外陰炎もあります後者は口の片側でより一般的であり、細菌培養（主に連鎖球菌による）が陽性であり、カンジダ角膜炎は主に子供、衰弱した患者、および血液疾患の患者で発生します。

高齢患者の角膜炎は、咬合の垂直距離の短縮に関連しています。口の領域の皮膚が崩壊して溝ができ、唾液が口の隅から溝に溢れ出るため、しばしば湿った状態にあり、カビの成長と生殖を助長します.150症例の義歯が報告されています角膜角膜炎の75例、垂直距離短縮といくつかの全身的要因に加えて、義歯の局所刺激、義歯潰瘍感染も密接に関連しています。

子供が乾くことが許される冬には、唇の乾いたひびに続発するカンジダ感染の角膜炎もより一般的です。

4.慢性粘膜真皮カンジダ症（慢性粘膜真皮カンジダ症）これは、カンジダアルビカンス感染症の特殊なタイプであり、病変は口腔粘膜、皮膚および爪床を含み、主に小児期から疾患年まで内分泌または免疫機能不全をしばしば伴う数十年間、細胞性免疫機能は低いため、この疾患群は実際には症候群の症状であり、レーナーは疾患を以下のタイプの原因に分類しました：

（1）複数の内分泌疾患：思春期、副甲状腺機能低下症または副腎機能不全の初期症状、および慢性角膜結膜炎の前後にしばしば発生しますが、カンジダ口内炎はこの疾患の最も早い特徴である可能性があります。

（2）Tリンパ球欠乏症の種類：この疾患は、高ガンマグロブリン血症と悪性リンパ性網状腫の患者に見られます。

（3）家族の慢性粘膜皮膚カンジダ：このタイプは子供だけでなく、35歳以降の成人（後期タイプ）にも見られ、すべて鉄の吸収と代謝異常、おそらく鉄の数珠によるもの細菌抑制因子が減少し、病原菌の繁殖と侵入を引き起こします。

あらゆる種類の慢性粘膜皮膚カンジダ症、最初の症状はしばしば長期の未治癒または再発性のrush口瘡および角質口唇炎であり、続いて頭および顔面および手足の紅斑性落屑性発疹が起こり、デッキの肥厚も起こりますはげと額、鼻の皮膚が損傷しています。