伝染性単核球症
はじめに
感染性単核球症の紹介 感染性単核球症は、自己制限的な経過を伴う急性単核マクロファージ系増殖性疾患です。 不規則な発熱、リンパ節腫脹、咽頭痛、末梢血単核細胞の増加、異常なリンパ球の臨床症状、異好性凝集試験陽性、抗EBV抗体は血清で測定できます。 若年成人および成人におけるEBVの一次感染の約半分は、感染性単核球症を示します。 アフリカの子供のバーキチスリンパ腫（BLおよび鼻咽頭癌はエプスタイン-バーウイルスに感染した患者にのみ発生し、エプスタイン-バーウイルスDNAおよびウイルス決定核抗原の両方がBLおよび鼻咽頭癌の腫瘍細胞に存在するため、考慮されるエプスタインバーウイルスは、BLおよび鼻咽頭癌の重要な原因である可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.004％-0.005％ 感受性のある人：小児および青年でより一般的 感染様式：呼吸器感染 合併症：急性腎炎脾臓破裂心筋炎
病原体
伝染性単核球症
感染性単核球症は、エプスタインバーウイルス（EBV）感染によって引き起こされる急性感染症です。
EBVは、ヘルペスウイルス属に属するリンパ球由来のDNAウイルスであり、主にBリンパ球に侵入します（Bリンパ球の表面のC3a受容体はEBV受容体と同じです）。EBVには5つの抗原性成分があり、それぞれが独自の対応する抗体：
1カプシド抗原（VCA）：VCA IgM抗体は早期に出現し、1-2か月後に消失し、EBV感染の新たな兆候であり、VCA IgGは前者よりもわずかに遅く出現しますが、長年または一生持続するため、区別できません新規感染および過去の感染。
2初期抗原（EA）：拡散成分Dと、増殖サイクルの開始時にEBVによって形成される抗原である局在成分Rに分けることができます。EA-D成分はEBV特異的DNAポリメラーゼ活性のみを持ち、EAIgG抗体は最近の感染症です。または、EBVの活発な増殖のマーカーである抗体は、疾患の3〜4週間後にピークに達し、3〜6か月続きます。
3コア抗原（EBNA）：EBNAIgGは、疾患の3〜4週間後に出現し、一生続き、過去の感染の兆候です。
4リンパ球決定膜抗原（LYDMA）：EBNA IgGと同じ外観と期間を持つ補体結合抗体、および以前の感染マーカー。
5膜抗原（MA）：EBNA IgGと同じ外観と期間を持つ対応する中和抗体を産生する中和抗原です。
この病気は世界中で発生し、ほとんどが散発性であり、小さな流行を引き起こす可能性があり、晩秋から早春まで一年中発生する可能性があり、患者とEBVキャリアが感染源であり、ウイルスは唾液腺と唾液に豊富にあります、数週間、数ヶ月、さらには数年にわたる持続的または断続的な解毒では、伝播経路は主に密接な接触（口を開けて）を通じて広がりますが、液滴の広がりは可能ですが、輸血や糞便感染、子宮内感染の問題は依然として議論の余地があり、この病気は子供や青年でより一般的であり、性差は大きくなく、6歳未満の子供は主に劣性または軽度の感染であり、15歳以上の感染後により典型的な症状が現れます長期にわたる免疫が利用可能であり、2回目のエピソードはまれです。
防止
感染性単核球症の予防
この病気に対する効果的な予防策はありません。気道を急性期に隔離することをお勧めします。呼吸分泌物は漂白、クロラミン、または煮沸する必要があります。しかし、患者を隔離する必要はないと考えられています。ウイルス血症は患者が回復する限り可能性があります。月ですので、献血者の場合、献血期間は病気の発症後少なくとも6ヶ月まで延長する必要がありますが、この病気の予防については現在調査中です。
合併症
感染性単核球症の合併症 合併症急性腎炎脾臓破裂心筋炎
患者の約30％が咽頭溶血性連鎖球菌感染症を合併し、急性腎炎の発生率が13％に達することがあり、一般的な腎炎のような臨床症状、脾臓破裂の発生率は約0.2％で、通常10から21日以内によく見られます、約6患者の割合は心筋炎です。
症状
伝染性単核球症の症状一般的な 症状黄斑丘疹肝腫機能異常な高体温目に見える小出血肝臓脾臓腫瘤最も針状の斑点S紅熱のような発疹表在リンパ節の拡大リンパ節の拡大
潜伏期間は5〜15日で、そのほとんどは10日であり、発症は緊急かつ遅く、半数近くが前駆症状を呈します。
（1）非常に軽い症例に加えて、発熱があり、体温は38.5から40°Cの範囲で、リラクゼーション、不規則または見逃されたタイプ、熱の範囲は数日から数週間であり、病気の初期段階では比較的遅い脈拍があります。
B 〜4cm、中程度の硬さ、癒着のない分散、明らかな圧痛、化膿のない、両側非対称性、リンパ節の腫脹、通常は3週間以内、さらに長期間。
（C）狭心症の患者の約半数が咽頭、口蓋垂、扁桃および他の鬱血、浮腫または腫脹、少数の潰瘍または偽膜形成、のどの痛み、足首に見える小さな出血点、歯茎が腫れていることもあるまた、潰瘍があり、のどや気管閉塞はまれです。
（4）肝脾腫の症例の約10％に肝腫大があり、肝機能異常患者の2/3、黄undの約5％から15％、ほとんどすべての症例に脾腫があり、ほとんどがmargin骨縁下にある2 〜3cm、脾臓破裂も発生する可能性があります。
（5）発疹症例の約10％に発疹、多形性、発疹、scar紅熱様発疹、結節性紅斑、tic麻疹などがあり、時々出血し、体幹でより一般的で、手足の影響が少ない、発症後1〜2週間以内に、3〜7日で鎮静し、軟口蓋と硬口蓋の接合部に見られる複数の針状欠陥として現れる痕跡、落屑、典型的な粘膜発疹を残しませんでした。
（6）神経学的症状神経系はめったに関与せず、急性無菌性髄膜炎、髄膜脳炎、脳幹脳炎、末梢神経炎などとして現れ、臨床症状が現れる場合があり、脳脊髄液が中程度になる場合があるタンパク質とリンパ球増加、および異常なリンパ球、予後はほとんど良好であり、重篤な人は回復後に後遺症を残すことはありません。
病気の経過は数日から6ヶ月まで異なりますが、それらのほとんどは1週間から3週間であり、時には再発し、再発の経過は短く、状態は軽度です。いくつかの症例の病気の経過は数ヶ月または数年遅れることがあります。慢性活動性EBウイルス感染と呼ばれます。
調べる
伝染性単核球症
（1）血液媒介疾患が始まると、白血球数は正常になります。白血球の総数は、発症後10〜12日で増加することが多く、高いものは30,000〜60,000 / mm3に達します。3週目は正常に戻り、1週目は発症します異常なリンパ球（10％〜20％以上）は21日で発生します。細胞の形態により、泡沫型、不規則型、およびナイーブ型の3つのタイプに分類できます。ウイルス性肝炎、流行性出血熱、水po、おたふく風邪などの他のウイルス性疾患に見られますが、その割合は一般に10％未満であり、血小板数を減らすことができ、好中球減少症またはリンパ球減少症の患者はほとんどいません人体は異常な免疫反応に関連しています。
（2）骨髄には診断上の重要性はありませんが、血液疾患などの他の疾患は除外される可能性があります。異常なリンパ球（末梢血の希釈によって引き起こされる可能性があります）、好中球核シフト、網状細胞が増殖する可能性があります。
（C）異好性凝集試験異好性凝集試験の陽性率は80％から90％です。原則として、患者の血清にはIgMに属する抗体が含まれていることが多く、これはヒツジ赤血球またはウマ赤血球で凝集する可能性があります。 2〜5か月間、遅発性抗体の患者はゆっくりと回復することが多く、少数のケース（約10％）では、特に小児では、異好性凝集試験が常に陰性で、ほとんどが軽度です。
正常な人、血清疾患の患者、リンパ芽腫、単球性白血病、結核などの少数の患者も異好性凝集検査で陽性の結果を示す場合があります（血清疾患を除き、抗体価は低い）モルモットの腎臓とウシの赤血球吸収試験により、健常者と上記のさまざまな患者（血清疾患患者を除く）、血液異好性抗体はモルモットの腎臓に完全に吸収されるか、またはウシ赤血球に部分的に吸収され、患者の血液異好性抗体モルモットの腎臓で部分的に吸収され、ウシ赤血球で完全に吸収されますが、血清患者の血清抗体は両方で完全に吸収されます。異好性レクチン力価は1:50から1：224の臨床的価値があり、その力価は一般に1:80を超えると診断上の価値があります。力価が週に4回以上増加すると、その意義は大きくなります。近年、スライド凝集法がヒツジ赤血球をウマ赤血球に置き換えるために使用され、結果は試験管法よりも高速で高感度です。
（IV）EBウイルス抗体の測定人体がエプスタイン-バーウイルスに感染した後、膜シェル抗体、抗膜抗体、初期抗体、中和抗体、補体結合抗体、ウイルス関連核抗体などを産生することができます。
（5）他のEBウイルス培養物は臨床ではほとんど使用されません。血清中のウシ赤血球溶血素の測定には診断価値があります（効力は1：400以上）。抗i抗体（抗原）などの自己抗体は病気の急性期で検出できます私は胎児細胞にのみ存在します）、抗核抗体など、抗力凝縮の高力価は自己溶血性貧血を引き起こす可能性があります。
診断
感染性単核球症の診断と同定
診断
診断は臨床症状、典型的な血液像、および異好性凝集反応陽性に基づいていますが、将来的には、この2つがより重要になります。
血清学的検査の実施が困難な場合、診断は血液と血液の組み合わせに従って行うことができます。臨床症状は高熱、狭心症、頸部リンパ節腫脹などですが、必要はなく、血清アラニンアミノトランスフェラーゼは疾患の経過中にほとんど上昇します。典型的な血液および異好性凝集検査は疾患経過の2日目に変化または陽性であるが、有意な変化は一般に1〜2週目に見られる。数か月後、意味のあるレベルまで上昇したため、繰り返し検査の重要性を強調する必要がありますが、1つまたは2つの否定的な結果を否定することはできません。
この病気は広く分布しており、大部分は散発性であり、流行も引き起こす可能性があります。ウイルスキャリアと患者がこの病気の感染源です。口との密接な接触が主な感染経路です。 15歳から30歳の年齢層は6歳以上であり、それらのほとんどは目立たない感染症です。病気は一年中発生し、晩秋から初冬にかけてのようです。病気の後、より長続きする免疫を得ることができます。
鑑別診断
サイトメガロウイルス病の臨床症状はこの疾患に似ており、肝臓および脾腫は標的臓器細胞に対するウイルスの作用によって引き起こされます。感染性単核球症はリンパ球増殖に関連し、サイトメガロウイルス病は飲み込まれます。疼痛および頸部リンパ節腫脹はまれである。血清中に異好性レクチンおよびEBウイルス抗体は認められない。診断はウイルス分離および特異的抗体判定に依存する。この疾患は急性リンパ性白血病との鑑別も必要である。診断価値があり、病気は子供の急性感染性リンパ球増加症と区別する必要があり、後者は幼児でより一般的であり、それらのほとんどは上気道症状を有し、リンパ節はまれであり、脾腫はありません;白血球の総数は増加し、主に成熟リンパ細胞、異常な血液像は4から5週間維持できます;異好性凝集試験は陰性であり、血清にはエプスタインバールウイルス抗体は現れません。さらに、この疾患はA型肝炎ウイルスおよび連鎖球菌によって引き起こされる滲出性扁桃炎と区別されるべきです。
