精神活性物質による精神障害
はじめに
精神活性物質によって引き起こされる精神障害の紹介 精神活性物質（物質と呼ばれる）に関連する精神障害は、2つのカテゴリーに分類できます。1つは精神活性物質の使用（物質依存障害と薬物乱用）であり、もう1つは精神活性物質によって引き起こされます。活性物質中毒、精神活性物質の離脱、精神活性物質による麻痺、精神活性物質による永続的な認知症、精神活性物質による永続的な健忘症、精神活性物質による精神病性障害、精神活性物質による気分障害、精神活性物質による不安障害、精神活性物質による性機能障害、精神活性物質による睡眠障害。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：谵妄
病原体
精神活性物質によって引き起こされる精神障害の原因
[病因]
薬物中毒の原因となる要因は単一ではなく、薬物の入手可能性、遺伝的品質、人格感受性、および社会文化的要因に関連しています。
一部の麻薬中毒者、特に若者は、学業成績の不振、不登校または規律、精神疾患または人格障害のある人、または小児期の不快な経験など、薬を服用する前にある程度の性格と道徳障害を持っています。
社会文化は薬物中毒の発生に影響を与えます。社会における薬物中毒の適用は寛容です。たとえば、薬物中毒は洪水になりやすいです。例えば、大麻は北米で広く普及しており、グループ内の社会的圧力も親密なパートナー間の圧力などの影響を及ぼします。
医療と薬剤師は薬を遅らせると良いクラスになることができます。
[病因]
薬物依存のメカニズム：
1代謝抵抗性と細胞抵抗性、代謝抵抗性は薬物の急速な代謝、組織の濃度低下、効果の低下、有効時間の短縮、細胞抵抗性は神経細胞の存在を意味しますこの種の適応的変化は、血液に高濃度の薬物が含まれている場合にのみ神経細胞が正常に機能する原因となりますが、この細胞の適応的変化のメカニズムはまだ不明です。
2受容体理論、モルヒネ薬に特異的な親和性をもつモルヒネ受容体および内因性モルヒネ受容体アゴニストは脳に見られるため、薬物依存性の急速な形成は外因性モルヒネおよびモルヒネ受容体の特異性に関係していると推測されています。親和性は関連しており、後者はブロックされ、薬物耐性の急激な増加を引き起こします。
3禁断症候群の禁断感作仮説、モルヒネ受容体がモルヒネによって長時間ブロックされると、薬物耐性が増加しますが、中毒薬が受容体をブロックするため、不使用感作が発生するため、離脱中に離脱症候群が発生しました。
4生体アミン理論により、研究データは、モノアミン神経伝達物質が鎮痛および依存症のメカニズムに関与し、モルヒネ注射後の薬剤耐性の出現とともに脳内での5-HTの更新率が増加することを証明しています。
防止
精神活性物質に起因する精神障害の予防
薬物中毒の発生を防ぐために、依存性薬物の生産、販売、臨床使用を制御し、医療関係者に関連する知識を広めるために、マルチセクター（健康、公安、正義、ビジネスなど）のコラボレーションを実施するための包括的な対策を講じる必要があります。睡眠薬、抗不安薬、モルヒネ中毒の警戒と早期発見を改善して、中毒の発生を減らします。薬物中毒が広まっている地域では、動員する大衆の間で薬物中毒の危険性を広く公表する必要があります。社会的勢力、関連部門を支援し、さまざまな対策を実施
プライマリケア診断と関連する要因：
1.セルフケア能力の欠陥：（精神障害のため、パフォーマンスは、トリミングなしで1日中渇望に甘やかされ、衣服は完全ではなく、ボサボサになり、セルフケア能力は低下または失われます。）
2、暴力的行動のリスク：他者に対する、（アルコールまたは薬物中毒;アルコールまたは薬物中毒の二次興奮;錯覚、妄想または悪い感情、しばしば衝動的、負傷、破壊行動または怒り。）
3、転倒のリスクがあります：（神経系の損傷に関連して、パフォーマンスが安定していない、手足の震え、転倒、転倒。）
4、水と電解質の不均衡：（長期の飲酒で、ワインを交換し、重度の栄養失調、パフォーマンスの低下、脱水、重度の代謝性アシドーシスを引き起こす。）
5、自殺、自傷のリスクがあります：（うつ病、不安として現れる患者の機嫌が悪いことに関連しています。）
6、睡眠パターン障害：（不眠症を示す、中枢神経系への長期的な損傷に関連。）
7、社会的機能不全
8.栄養不足：（体の必要量以下は摂食拒否、食欲不振、食物のアルコールまたは薬物への置換、慢性アルコール、薬物乱用による吸収不良に関連しています。）
9.捕獲行動：（神経系適応の変化に関連）。
10、意識の急性障害（アルコール中毒、薬物中毒、重度の中毒および極度の興奮に関連）
11、man病エピソード：（脳損傷に関連）
12.不安（試運転施設の重度の機能障害に関連する;満たされていないニーズに関連する;離脱症状;精神活性物質を使用して自傷行為を行う場合の不安が増加する。）
13.幻想妄想
14.社会的障害：（生理的側面：離脱反応、錯覚、見当識障害による振戦;行動は受け入れられず、価値は社会に受け入れられない;依存と社会的離脱;向精神的虐待は個人と周囲を引き起こす人々は疎外されており、個人の孤立と自尊心の低下を高めます。）
15.認知、知覚変化：（アルコールまたは薬物の重度の中毒により引き起こされる；振戦および知覚変化；中枢神経系興奮により過剰な感受性が引き起こされる。）
16.自己概念障害：低い自尊心（遅い自己発達、貧弱な家族システム機能、肯定的なフィードバックの欠如、しばしば失敗）
17.知識の欠如：（学習への関心の欠如;低い自尊心;情報の必要性の否定;精神活性物質の乱用によって暗示される危険の否定;貧弱な社会的支援システム。）
合併症
精神活性物質によって引き起こされる精神障害 合併症
知覚障害を伴う患者の明らかな痛みまたは社会的、職業的、またはその他の重要な社会的機能障害：無実、錯覚または聴覚、視覚または完全な現実試験の錯覚がない場合。
さまざまな薬物乱用によって引き起こされる生理学的プロセスの変化の例を次に示します。
1.麻酔薬-物理的完全性は静脈注射により影響を受け、しばしば局所または全身感染の痕跡が残ります。
2.アルコール-栄養失調に加えて、長期にわたる大量飲酒は胃腸障害を引き起こし、胃潰瘍やその他の病気を引き起こします。
3.コカイン-コカインは主に鼻から吸い込まれるため、薬物中毒の重い人は通常、鼻中隔の壊死性穿孔を起こします。
4.幻覚剤-LSD（エチルリセルグ酸）およびPCP（フェニルシクロピペリジン）が継続すると、染色体損傷または変形を引き起こす可能性があるという証拠がいくつかあります。
5.大麻-マリファナを吸うと肺活量が低下し、重症の場合は肺がんにかかることさえあります。
症状
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薬物依存の臨床タイプ
まず、モルヒネ依存
アヘンを含むアヘン、アヘンから抽出されたアルカロイド、モルヒネ、その誘導体ヘロイン、合成キトサン、メタドンおよびパンタゾシン。 鎮痛に加えて、そのような薬は多幸感と依存症を引き起こす可能性があります。 一般的に使用される用量は、強い精神的依存、身体的依存、および薬物耐性を伴い、2週間中毒になります。 医師のモルヒネの最高用量は毎回0.03g、1日あたり0.1gです。 文学、モルヒネ中毒者は0.5〜1.0gまで使用できます。
臨床症状ヘロイン中毒は、1990年代以降の中国での一般的な医療活動です。 1992年以来、北京医科大学の第6病院には20以上の症例があります。 19〜38歳の男性がさらに多く、そのうち70％が自営業者です。 ヘロインが初めて好奇心から友人として使われた。 患者の90％が、ヘロインを初めて摂取した後、めまい、吐き気、嘔吐さえ報告しました。 3〜6日間の断続的な喫煙の後、すべての患者が「快感」を経験しました。吸入方法はもともと「フライング」とも呼ばれる吸引でした。ヘロインパウダーがタバコに追加され、薬物使用者のほとんどが高温になりました。 「ドラゴンを追いかける」とも呼ばれ、ヘロインの粉末はスズ箔の上に置かれて加熱され、煙はストローで吸い込まれます。 中毒の時間は、患者の薬物使用の頻度、量、および様式に関連しており、平均的な薬物中毒は1か月後です。 現時点で、患者が人生で切望していることはただ1つです。薬物を得るために可能な限りのことをしてください。
精神医学的症状は次のとおりです。低気分、うつ病、いらいら、中毒薬を服用した後の感情的で活発な。 人格の変化は非常に深刻です：利己的、嘘つき、so病、他人を気にしない、社会に対する責任感を失います。 記憶力が低下し、集中力が集中しにくくなり、創造性とイニシアチブが低下します。 不眠症、睡眠の質の悪さ、および概日リズムは逆転します。 スマートバリアは明らかではありません。
体性症状：一般的な栄養状態の悪さ、食欲不振、過度の発汗、便秘、体重減少、乾燥肌、性欲減退。 男性患者はインポテンス、性欲の喪失、女性の月経障害、無月経があります。 血管の動き：目に見える赤面、めまい、冷たい汗、体温の上昇または低下、動、頻脈。 さらに、白血球が増加し、血糖値が低下します。
神経系検査：目に見える振戦、運動と歩行の不安定性、言語障害、Romberg兆候陽性、狭窄、反射亢進は、吸引反射、掌反射、Hoffman兆候陽性および知覚過敏にも見られます。 一部の患者は、脳波に軽度の異常、ベータ活性の増加、またはθ活性の増加を示しています。
離脱症候群：オピオイド離脱症状は非常に痛みを伴います。 6〜8時間の薬物の分裂、不安、あくび、フーリガン、体のさまざまな部分の悪寒と痛み、不眠症の後、患者はまったく眠ることができず、睡眠薬は無効です。 患者は痛みを感じ、投薬を訴え、与えられなければ嘘をつくと脅迫しています。 離脱後、患者は、無気力を特徴とする程度の異なる一過性の障害と、一時的な麻痺の重篤な症例を示しました。 。 意識が不明な場合、精神運動の不安と刺激を伴うことがよくあります。 鮮やかな幻覚を伴うこともあります。
自律神経の症状は明らかです：吐き気と嘔吐、全身性痛覚過敏、瞳孔の拡大、発熱と発汗。 筋肉のけいれんは一般的です。 上記の症状は一般に、72時間の薬物中止後に緩和されます。 ただし、精神症状：不安、不眠症、その他の症状は1〜2週間以上続きます。
身体的離脱症状が大幅に緩和された後、精神依存症状である「中毒薬を考える」ことは依然として非常に明白です。 この時点で、医療スタッフは非常に用心深く、患者を「組織化」させてはなりません。
第二に、バルビツール酸塩および他の鎮静睡眠薬中毒
睡眠薬や鎮静剤は臨床現場で広く使用されているため、常習者は珍しくありません。 バルビツール酸塩は緊張を和らげることができ、精神依存になりやすいです。 薬剤耐性の出現により、用量は日々増加しており、長期間繰り返し使用すると身体依存を引き起こす可能性があります。 文献の報告によると、高速睡眠の1日量は0.4g未満であり、身体依存を引き起こすのは容易ではありません.1日量は0.6gです.1か月の服用は、身体依存と離脱症状を引き起こす可能性があります。
大量の睡眠薬の長期使用の臨床症状を示す患者は、さまざまな程度の慢性中毒症状を経験する可能性があります。 高用量のバルビツール酸は、意識障害および軽度のmania病を引き起こし、数時間から数日間続き、振戦、不明瞭な言葉、不安定な歩行などの神経系の徴候を伴います。 長期にわたる頻繁な使用は、知的障害を引き起こす可能性があります。メモリ、計算能力、理解力が大幅に低下し、思考の問題が困難になり、仕事と学習の能力が低下します。 薬物中毒後、性格の変化が起こります：悪徳薬物、不正薬物、家族生活、依存症の否定、横になって、引きこもり症状が現れるまで、家族や医師に薬を求めるように頼むことはできません。 患者は自発性を失い、家族と社会に対する責任を失います。
体性症状：目に見える体重減少、衰弱、食欲不振、胃腸機能障害;顔色灰色、発汗しやすい、皮膚引っかき反応、性機能が著しく低下または消失します。 多くの場合、有毒な肝炎を伴います。 神経系の兆候：目に見える舌、手振戦、put反射、および錐体路の兆候、掌反射および反射陽性。
禁断症状：通常、1から3日間の禁断症状の後、中毒の用量が多いほど、薬物の鎮静効果が強くなり、禁断症状が重くなります。 軽い人は、一般的な不快感、不快感、動、めまい、その他の同様の神経症状を示します。 重症の場合、統合失調症の症状や意識障害に似た、全身の筋肉のけいれん、てんかん発作または幻覚があります：興奮、衝動性、乱れた言葉、不審、幻覚。
第三に、抗不安薬中毒
最も初期の中毒性の抗不安薬は睡眠です。 過去10年から20年、臨床現場でのベンゾジアゼピン誘導体の幅広い応用により、不適切な使用、過剰な投与量、長時間などのために、クロルジアゼポキシドやジアゼパムなどの中毒症例がありました。その中で、ミアン・エルトンは最も高い薬物耐性と中毒性のある用量を持ち、多くの国で禁止された中毒性の薬物として分類されています。 著者は健忘症依存症の患者2人を観察し、1日20〜40錠を服用しています。 また、一般的な治療量は常習者であることが報告されており、これは患者の質に関連している可能性があります。
抗不安薬の臨床症状は、長期および大量投与で、体重減少、衰弱、顔色の低下、肌の鈍化、性機能の低下を引き起こす可能性があります。 一般的な知性の障壁は明らかではありません。 神経系の症状には、筋肉の緊張の低下、low反射の低下または低下、および不安定な歩行が含まれます。 中毒後、ある程度の性格の変化があります。 軽い気質は誘発しやすく、意志が弱い。 重いものは嘘をつき、状態を隠し、薬物を詐欺するために緊急治療室に頼る。
離脱症候群：中毒患者は多くの場合、日中の時間が短くなり、不快感を覚えます。 明らかな精神症状はしばしば、薬物を止めてから1〜3日後に現れます：一過性の幻覚、興奮、多幸感、完全な不眠。 臨床症状は、バルビツール酸系催眠禁断症状に類似していた。 目に見えるてんかんの発作。
第四に、他の中毒性の薬物
アンフェタミン、インドのマリファナ、コカインがあります。
アンフェタミンは、眠気と疲労を軽減する中枢神経刺激薬です。 少量の5〜10mgの経口は、疲労を和らげ、精神と興奮を改善します。 一般的なアクション時間は4時間維持されます。 疲労と嗜眠が続きます。 毎日少量を服用し、すぐに抵抗を開発します。 離脱症候群では、うつ病が最も一般的であり、症状は薬を止めてから48〜72時間後にピークに達し、その後徐々に減少します。 重度の精神症状は数週間続きます。 三環系抗うつ薬が効果的です。
長期にわたる大量のアンフェタミンは、アンフェタミン精神病を引き起こす可能性があります。 臨床症状は統合失調症の妄想型に非常に似ています。明確な意識の場合、被害者は妄想であり、概念が呼び出されます。 ただし、期間は短く、薬を数日間停止すると消えます。 フェノチアジンやブチリルベンゼンなどの抗精神病薬が効果的です。
インドの大麻はアヘンに次ぐ古代の常習者であり、近東および中央アジアでより一般的であり、経口摂取、喫煙、および噛みつきです。 北米のマリファナ（マリファナ）は、10年以上にわたって米国および西ヨーロッパでも人気を博しています。 大麻は中程度の精神的依存性と低い薬物耐性を持っています。 7mgの吸入は陶酔感を引き起こし、14〜20mgの明らかな精神症状を引き起こします。
大きな麻酔をかけた後、私はとても幸せで、エネルギッシュで、とした、自信があります。 幻想や複雑な障壁、興奮、恐怖を感じることがあります。 うつ病、落ち着きのなさ、運動失調が続き、睡眠で終わる。
コカインは、南アメリカの低木コカ葉から提案されたアルカロイドであり、局所麻酔効果があり、中枢刺激剤と陶酔剤です。 地元住民はこれらの葉を噛んで疲労を軽減し、気分を改善します。 一般的な方法は、皮下注射と吸入です。 臨床症状はアンフェタミンに非常に似ており、強い精神的依存があります。
調べる
精神活性物質によって引き起こされる精神障害の検査
【医学史コレクション】
病歴の履歴には、薬物乱用の履歴、使用した薬物の種類、薬物の1日用量、薬物の毎日の薬物乱用の回数、薬物使用の様式、薬物耐性の有無、薬物乱用および解毒方法の数、複数の薬物乱用および身体疾患の有無が含まれます。
[身体検査]
定期的な検査に加えて、薬物使用者の身体検査では、薬物を注射することで残った針の有無にも注意を払う必要があります。前腕と下肢の静脈は明らかにもっと多くあります。オピオイドを使用している人は、時間内に薬物を使用していないときに瞳孔が拡張します。瞳孔は光で調整できないため、薬物使用者は光を恐れ、サングラスをよく着用します。過剰摂取の特徴。
【臨床検査】
ルーチン検査に加えて、心電図検査、肝機能検査、血液、尿ルーチン検査、胸部レントゲン検査または蛍光透視法、および診断できない患者のためのナロキソン接着検査またはオピオイド尿検査ストリップの定性検査を含める必要があります。
[メンタルチェック]
他の精神障害を除外するために、詳細な精神検査が行われます。併存疾患がある場合、看護師は同時に治療されるべきです。看護師は、観察、インタビュー、身体検査および精神検査を通して患者の関連健康情報を収集します。
看護師は、観察、インタビュー、身体的および精神的検査を通じて、患者に関連する健康情報の評価を収集します。
1.活動プロセス
アルコールと薬が中枢神経系に及ぼす影響を評価するとき、患者の行動が影響を受けます。中毒患者では、運動の遅さ、不一致、歩行の不安定性、転倒による外傷または骨折さえありません。
睡眠と覚醒のパターンが乱れているか、乱用または患者に依存する物質が中枢神経系に影響を与えているときに愚かな睡眠状態と不眠症があるかどうかを評価します。
患者は薬を買う、薬を飲む、薬（またはワイン）を見つける方法を見つけることに時間を費やしているため、元の娯楽を放棄する必要があります。
セルフケア能力が影響を受けるかどうかを評価し、患者の判断力が損なわれると、患者の個人衛生と装用状態が悪化します。
2.認知プロセス
重度の中毒段階で選択、判断、記憶、思考プロセスに変化があるかどうかを評価します。物質が長期のような脳組織を破壊したかどうかに応じて、物質の離脱後もこの変化が続くかどうかアルコール乱用者は、長年の禁欲を経た後でも認知機能が低下し続けており、最近、多くの研究が、大麻喫煙が人間の認知プロセスに及ぼす長期的な影響を調査しています。
中枢神経系阻害剤は不注意を引き起こし、中枢神経刺激薬は過敏症を引き起こすため、患者に注意の変化があるかどうかを評価します。
意識不明の変化を伴う患者の評価は、通常、幻覚剤を服用している患者で行われます。長時間アルコールを飲む人は、聴覚幻覚、幻覚などの震えで震えたときの知覚も変化します。その他の症状。
3.生態学的プロセス
患者の滞在能力に依存する物質の能力の評価は変わります。
4.感情的なプロセス
「通常の」感覚を作り出すための麻酔の使用、静けさの感覚を感じるための鎮静催眠薬の使用、および多幸感を得るための中枢神経系刺激薬の使用など、投薬の最初の目標を評価します。
物質の使用中止を評価すると、不安を引き起こし、パニックのレベルに達することさえあります。
投薬期間中に患者が自分の行動に罪悪感、悲しみ、または恥ずかしさを感じるかどうかを評価します。
5.対人関係のプロセス
行動/衝動プロセスの変化を評価し、患者が離脱を望んでいない場合、患者は物質を得る方法を見つけなければなりません。これは、嘘、盗み、攻撃、売春などを示す可能性がありますが、これらの行動は元々嫌いです。物質中毒が中枢神経系に深刻な影響を与えると、患者は事故を起こしやすくなり、自分自身や他の人にとって潜在的に危険です。
家族はシステムであるため、家族の運営プロセスの変化を評価し、物質依存性がある場合、家族機能の障害につながり、家族の健全な発達を妨げます。
物質的依存の評価患者の役割の大きな変化は、通常、学校を中退するか仕事を失うことであり、その結果、家族が崩壊します。
薬物乱用が中枢神経系の機能に影響を与える場合、社会的能力を評価すると、患者と他者との積極的な関係が低下し、社会的孤立または離脱も一般的な現象です。
6.生理学的プロセス
栄養状態に変化があるかどうかを評価するために、物質を乱用したり依存したりするほとんどすべての人は、それがどれくらいの時間を要しても、栄養失調の変化があり、他の生理学的プロセスにも容易に影響します。
診断
精神活性物質に起因する精神障害の診断と診断
薬物依存の 診断基準
1.向精神薬の長期または繰り返し使用の履歴。
2.精神活性物質に対する強い欲求と耐性があるため、次の条件のうち少なくとも2つ：1この物質を使用するという欲求を取り除くことができない、2この物質を抽出する意欲が大幅に向上する、3これを使用する物質および他の活動または趣味をあきらめることが多い; 4この物質が有害であることを知っているが、それを使用し続ける、またはそれ自体を守る、またはそれを使用したいかどうか、しかしそれを行うことができない、または繰り返し失敗する; 5使用するときの喜びを経験する; 6ペアこの物質はより耐性があります; 7離脱症候群は中止後に発生します。
離脱症候群の診断基準
1.向精神薬依存症の既往歴がある。
2.依存度の低い精神活性物質を中止または使用した後、次の精神症状のうち少なくとも3つが発生します。
1不安、抑うつ、いらいら、いらいらなどの感情の変化。
2意識障害;
3不眠症;
4疲れて、睡眠に疲れた;
5運動の興奮または抑制。
6注意が集中していません。
7記憶喪失;
8判断の低下。
9幻覚または幻想;
10の妄想（11）人格の変化。
3.次の身体的症状または徴候のうち少なくとも2つ：
1悪心および嘔吐;
2筋肉または身体の痛み;
3瞳孔の変化;
4鼻水または涙またはあくび。
5腹痛、下痢;
6乾熱または体温上昇;
7深刻な不快感;
8けいれん。
4.症状の性質と重症度は精神活性物質の種類と投与量に依存し、再び、離脱症候群はすぐに消えます。
鑑別診断
一般的な病状（例、脳の構造的損傷と感染、てんかん）の除外、および他の精神障害（例、難聴、認知症、統合失調症）の除外、就寝前の幻覚。
