ガス中毒
はじめに
ガス中毒の概要 一酸化炭素中毒（一酸化炭素中毒）は、主に石炭ストーブに煙突や煙突が詰まっていないという事実、または風が煙突に吹き込んでガスが室内に逆流する、または部屋が換気されていない、製錬工場が十分に換気されていない、エンジンの排気、火薬爆発には大量の一酸化炭素が含まれています。 中毒のメカニズムは、一酸化炭素とヘモグロビンの親和性が酸素とヘモグロビンの親和性より200〜300倍高いことです。したがって、一酸化炭素はヘモグロビンと容易に結合してカルボキシヘモグロビンを形成し、酸素運搬能力を失い、組織の窒息を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肺水腫、脳浮腫、タンパク尿
病原体
ガス中毒の原因
原因（70％）：
一酸化炭素は、炭酸物質の不完全燃焼の産物であり、気道からの吸入により中毒になります。 気道からの吸入後、一酸化炭素は肺胞を介して血液循環に入り、すぐにヘモグロビンと結合してカルボキシヘモグロビンを形成し、ヘモグロビンが酸素を運ぶ能力を失います。 さらに、カルボキシヘモグロビンの存在は、オキシヘモグロビンの解離も阻害し、酸素の放出と伝達を阻害し、体内で急性低酸素血症を引き起こします。
（1）工業、製鋼、製鉄、コークス化;化学工業のアンモニア、ホルムアルデヒドなどは一酸化炭素にさらされなければなりません。
（2）生活の過程で、一酸化炭素中毒は、石炭加熱またはガスヒーターシャワーのための換気の悪い部屋で発生する可能性があります。
防止
ガス中毒防止
1.屋内で石炭火を使用する場合、安全設定（煙突、小さな換気窓、風バケツなど）が必要であることを広く公表する必要があります。これは、ガス中毒、特に小さな幼児に対するガスの害と深刻さの症状と応急処置の知識を示しています。 石炭ストーブの煙突は合理的に設置し、煙突のない石炭ストーブは夜間に屋外に置く必要があります。
2.インライン給湯器や煙道式給湯器などの排除された給湯器は使用しないでくださいこれらの2種類の給湯器は、州による製造および販売が禁止されています。 残業用給湯器は使用しないでください。 専門家が設置する場合は、給湯器を設置することをお勧めします。 冬にシャワーを浴びるときは、バスルームのドアや窓を閉めないでください。シャワー時間がかかりすぎないでください。
3.運転中、エンジンを長時間アイドル状態にしないでください。 車が停止しているときは、エアコンをあまり長く開けないでください。 運転中であっても、車の内外の空気の対流を可能にするために、常に窓を開けるべきです。 気分が悪い場合は、停止して休んでください。 エアコンの効いた車を運転したり運転したりするときに、手足がめまい、重く、弱いと感じる場合は、窓を開けて新鮮な空気を適時に吸い込む必要があります。
4.一酸化炭素が生成される可能性がある場所に一酸化炭素アラームを取り付けます。 一酸化炭素アラームは、空気中の一酸化炭素の濃度を検出するために特別に設計されたデバイスです。一酸化炭素の濃度が標準を超えた場合にアラームを発することができます。
合併症
ガス中毒の合併症 合併症肺水腫脳浮腫タンパク尿
肺水腫、脳浮腫、皮膚損傷、急性腎損傷により複雑化することがあります。
1.肺水腫：COは刺激性ガスではなく、窒息性の有害ガスであり、体内に重度の低酸素症を引き起こす可能性があり、組織細胞、特に中枢神経系および肺に特定の直接的な毒性効果があります。 低酸素症とCOは、肺毛細血管および肺胞の透過性を増加させ、肺水腫を引き起こす可能性があります。 肺水腫の臨床的特徴は急速な発症であり、数時間または24時間でさえ、肺水腫の遅延症例がいくつか発生します。 com睡状態の患者は、主に臨床的観察により、胸部圧迫感、げっぷ、呼吸困難を訴えることはできず、咳と過敏性の症状はめったにありません。 息切れ、口や鼻の溢れ、またはピンク色または白色の泡状の分泌物が多いのが特徴で、肺は多くの湿った声の匂いがするので、看護スタッフは状態を注意深く観察する必要があります。
2、脳浮腫：脳細胞は低酸素症、脳細胞浮腫、血管透過性の変化、脳浮腫に起因する低酸素症に最も敏感です。 主に臨床症状と兆候に基づいて、四肢の筋肉の緊張、痙攣、眼底の変化、さらには脳性麻痺として現れる早期診断は困難です。
3、皮膚の損傷：CO中毒皮膚損傷、単独で発生する可能性があり、手足の負傷に基づいて発生することもありますが、手足の負傷は必ずしも皮膚の損傷、皮膚の損傷、CO中毒の程度、時間の長さを伴わないそして、個人は低酸素感受性に関連しており、これは紅斑と水疱を形成する可能性があります。 顔、肩、手足などの局所的な赤み、硬さ（通常の皮膚よりわずかに高い、明確な境界、不規則な形状、圧迫退色）、痛み、圧痛などの圧迫部位が発生する可能性が高く、水疱または潰瘍が現れることがあります関節部位で生じる損傷は、運動障害を伴う場合があります。
4、急性腎障害：CO中毒腎低酸素症、損傷、尿中の赤血球、タンパク尿、カースト、その他の腎障害。
症状
ガス中毒の 症状 一般的な 症状眠気、com睡、頭、膨満感、吐き気、息切れ、シアン化物火傷、中毒、耳鳴り、手足の衰弱、痙攣
軽度：頭痛、めまい、動pal、吐き気、嘔吐。
中等度：紅潮、赤いさくらんぼの唇、発汗、いらいら、ゆるやかなcom睡。
重度：無意識、認知症、失禁、冷たい手足、瞳孔の拡張、血圧の低下、呼吸の低下または呼吸の停止、体温の上昇、手足の硬直または軟弱、心筋の損傷または不整脈、さまざまな反射が消失し、または病理学的反射に。
調べる
ガス中毒検査
1.血液中のカルボキシヘモグロビンの測定
正常な人間の血中のヘモグロビンの含有量は5％から10％に達する可能性があり、内因性の一酸化炭素から少量、O.4％からO.7％の中程度の一酸化炭素中毒、血中のカルボキシヘモグロビンは10％を超える場合があります中程度の中毒は30％を超える場合があり、重度の中毒は50％を超える場合があります。 しかし、血中のカルボキシヘモグロビンの測定はタイムリーである必要があり、一酸化炭素への8時間の曝露後、カルボキシヘモグロビンは正常に低下する可能性があり、臨床症状と並行しない場合があります。
2.脳波
急性一酸化炭素中毒の患者の54％〜97％が異常な脳波を発見できることが報告されており、これは低振幅と徐波の増加を特徴としています。 一般に、額と足首のシータ波とデルタ波は、意識の臨床的障害に関連することがよくあります。 一部のcom睡状態の患者は、肝性com睡の波形に似た特別な三相波も持つことがあります。 疑似発作性脊椎の遅い波または遅い波と遅い波。 急性一酸化炭素中毒の患者の中には、ESDの長期的な異常がある場合があります。
3.脳誘発電位検査
遅延一酸化炭素中毒および後期脳症の急性期では、視覚誘発電位VEP100は潜伏期間を延長し、異常な割合はそれぞれ50％および68％であり、回復期間は正中神経体性感覚誘発電位（SEP）の5％および22％に短縮されました。 N32およびその他の長期潜在成分の選択的損傷、両方のタイプの患者の異常率は70％以上であり、脳幹聴覚誘発電位（BAEP）異常の回復は、意識障害および中毒の程度と密接に関連している病気の結果は並行しています。
4.脳画像検査
一酸化炭素中毒の患者では、急性期の脳のCTスキャンと遅発性脳症の発生により、主な異常は両側大脳皮質白質と淡glo球または内包の密度低下の対称感覚であることが示されました。異常率はそれぞれ41.2％と87.5％で、異常な脳CT患者の予後は良好で、CT異常の患者は48時間以上のhad睡状態でした。 上記のCT異常は通常、脳障害の発症が2週間遅れた後に見られるため、脳誘発電位や脳波ほど敏感ではありません。
5.血液、尿、脳脊髄液の定期検査
末梢赤血球、白血球、好中球の総数が増加し、重度の中毒の白血球数は18×109 / Lを超えました。 尿タンパク質の患者の5分の1は、40％の尿糖の患者で陽性になることがあります。 脳脊髄液圧と日常的な大多数は正常です。
6.血液生化学検査
血清ALT活性と非タンパク質窒素の一時的な増加。 急性中毒後、乳酸および乳酸デヒドロゲナーゼ活性が増加しました。 血清AST活性も24時間前半で最大値に増加し始めました。正常値を3倍超えると、状態が重度であるか横紋筋融解症に合併していることを示すことが多く、血液クレアチンホスホキナーゼ（CPK）活性が大幅に増加します。 。 血液ガス検査では、血中酸素分圧の正常な血中酸素飽和度が正常であり、血中pHが低下または正常であり、血中二酸化炭素分圧によって血中カリウムが代償的に減少することがよくあります。
7.心電図
一部の患者では、ST-Tの変化に加えて、心室性期外収縮、伝導ブロック、または一過性副鼻腔頻拍がある場合があります。
診断
ガス中毒の診断と識別
診断
病歴と症状に応じて、一酸化炭素検査法を診断することができます：
1血はチェリーレッドです。
2血を一滴取り、赤みがかった色に水を入れます（普通の人は黄色です）。
3数滴の血液を取り、10mlの水を加え、数滴の10％水酸化ナトリウムを加えます。これはピンク色です（通常の人間の血液は緑色です）。
めまい、頭痛、耳鳴、めまい、脱力感および全身general怠感、吐き気、嘔吐、胸部圧迫感、失神、,睡、息切れ、血圧低下、さらには死、症状、およびカルボキシヘモグロビン血液に10％から20％のカルボキシヘモグロビンが含まれる場合の頭の腫れ、頭痛、吐き気との関連性; 30％から50％に達すると、脱力感、嘔吐、めまい、錯乱、振戦、または虚脱さえあります; 50％ 〜60％にcom睡と痙攣があり、70％〜80％で呼吸中枢が麻痺し、心拍が停止しますカルボキシヘモグロビンが赤色であるため、患者にはチアノーゼがなく、皮膚と唇の色はチェリーレッドです。
鑑別診断
脳血管障害、脳炎、糖尿病、尿毒症およびその他の疾患を特定する必要があります。
1.脳炎（森林脳炎）、森林脳炎、ソビエトの春と夏の脳炎または遠耳脳炎としても知られる、は、throughを介した森林脳炎ウイルスによって引き起こされる自然な伝染性の急性中枢神経系感染症です。 臨床的特徴は突然の高熱、意識障害、頭痛、強い頸部、上肢、頸部および肩甲腱であり、後遺症がより一般的です。
2.糖尿病：遺伝的要因と環境的要因の相互作用によって引き起こされる一般的な疾患であり、臨床的には高血糖が主な指標であり、一般的な症状には多飲症、多尿、多食症、体重減少があります。 インスリンの絶対的または相対的な分泌と、標的組織細胞のインスリンに対する感受性を引き起こし、タンパク質、脂肪、水、電解質などの一連の代謝障害を引き起こします。これらの代謝障害の主なマーカーは血糖値です。
3.尿毒症：実際、それは人体が腎臓から尿を生成することができず、体内の代謝と過剰な水分によって生成された老廃物が体から排出され、毒を引き起こすことを意味します。 現代医学では、尿毒症は腎機能喪失後の体内の生化学的プロセスの障害によって引き起こされる複雑な症候群であると考えられています。
