浸透性角膜形成術による緑内障
はじめに
貫入性角膜移植に起因する緑内障の概要 緑内障による貫入性角膜形成術（Penetratingkeratoplastyglaucomadueto）は、角膜移植術後の二次的な有害事象であり、手術後の深刻な有害合併症です。 臨床的には、角膜移植患者は、特に吐き気と嘔吐を伴う眼痛、頭痛、視力低下を抱えており、角膜移植後の緑内障の可能性に注意する必要があります。 基礎知識 病気の比率：0.001％-0.005％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：悪性緑内障
病原体
刺す角膜移植に起因する緑内障の原因
（1）病気の原因
1.前房の角度は、術前の前房の炎症によって引き起こされる虹彩前の広範な癒着および周辺の前部癒着によって閉じられ、前房の角度が閉じます。
2.瞳孔は、瞳孔の瞳孔ガラス体閉塞および瞳孔膜閉鎖による炎症によって引き起こされる瞳孔ブロックをブロックします。
3.外科的要因縫合糸がきつくない、または縫合結紮がきつくない、手術後に前房が不十分に形成される、または角膜湾曲が平らになり、周囲の前房が浅くなる。
4.ホルモンの長期使用。
5.元の緑内障が存在します。
上記の理由に加えて、角膜移植、特に無水晶体眼を貫通した後の続発性緑内障は、次の2つのメカニズムにも関連しています：
1後部の弾性膜が切断されて小柱網の前の支持が失われ、レンズの取り外しと引張靭帯張力の消失により小柱網の後ろの支持が失われ、小柱網が崩壊したため、小柱網が崩壊した。排水が影響を受けます。
2従来の縫合法では、虹彩角膜が圧迫され、手術後の眼圧が上昇する場合があります。
（2）病因
角膜移植術後の緑内障の病因は非常に複雑で、多くの場合、さまざまなメカニズムが眼圧の上昇につながります。
1.線維柱帯メッシュ崩壊正常眼の線維柱帯網は、角膜後部弾性層の前方支持体および水晶体懸垂靭帯の完全なシステムの後方支持構造を有し、したがって、対応する形状を維持し、正常な水排出機能、Olsonとして機能するカウフマンは、「小柱網崩壊」の概念を提案しました。角膜移植後の緑内障の発生は、小柱網の崩壊に関係していると考えられています。貫入性角膜移植術は、後部弾性層を切断し、小柱網の前部支持を失いました。角膜移植後の房水の流出の減少はより明白であることがわかりました。これは、後部角膜弾性層が線維柱帯の前方支持を減少させる可能性が高いという事実に関連している可能性があります。靭帯の張力により背中のサポートが弱くなるため、前部と後部の両方のサポートを失う小柱網が崩壊しやすくなり、房水の流動性係数が低下し、眼圧が上昇します。臨床研究では、白内障の手術方法が摩耗に大きく影響することも示されています。白内障摘出術と嚢内摘出術を組み合わせた角膜形成術後の緑内障の発生率、74％の発生率、被膜外除去との組み合わせ 45％と比較すると。
2.虹彩の虹彩前粘膜前部癒着は虹彩角膜水の明らかな閉塞を引き起こしました。1つはより一般的な虹彩と角膜移植片/植物床の癒着で、浅い前房が特徴的ですが、存在する、主な理由は、角膜インプラントまたはインプラント浮腫の肥厚、虹彩の炎症性浮腫の肥厚、または角膜移植片/植物床の適合不良によるものであり、2つは接触および接着しやすい;または移植片を縫合する場合虹彩組織を縫い合わせ、虹彩と角膜移植片/植物床が一緒にくっついたら、さらに一週間に渡って輪状癒着を形成し、眼圧の急激な上昇をもたらす可能性が高く、別の形態は末梢虹彩前癒着です。眼の手術前には虹彩前癒着の程度が異なることがよくあります。手術中に周辺虹彩の癒着が分離され、前房が時間内に再構築されますが、虹彩前癒着、前癒着、および虹彩前虹彩癒着の形成が容易です。白内障摘出術または眼内レンズ挿入術、複数の眼内手術による外傷、前房出血時の虹彩前癒着の可能性、および重度の炎症滲出の後に起こりうる 貫通角膜移植では、インプラントよりわずかに大きいグラフトを使用して、前房深度の回復を支援し、周囲の前房における術前の虹彩前癒着を回避します。
3.他の角膜移植片およびインプラントベッド縫合のびまん性漏れにより、虹彩が前方に移動し、浅い前房、前房の閉じた角度、手術前に存在する浅い前房、前房の狭い角度、角膜形成術中の低い角度につながる角膜移植後の炎症反応により、瞳孔縁が水晶体、眼内レンズまたは硝子体前膜、または瞳孔領域の硝子体隆起の形成に付着します。病理学的瞳孔ブロック、さらに、炎症反応は毛様体にも関与する可能性があり、毛様体浮腫、、および強膜プロセスをシフトの中心として引き起こし、回転し、周囲の虹彩を押し、虹彩角膜角が閉じ、摩耗するコルチコステロイドは角膜形成術後に免疫拒絶を防ぎ、術後の炎症反応を治療するために使用され、敏感な人にコルチコステロイド緑内障を引き起こす可能性があります。
防止
角膜移植術による緑内障の予防
角膜移植術後の緑内障は難治性緑内障の1つです。そのメカニズムの可能性を考慮すると、角膜移植または術後手術中に緑内障の発生を最小限に抑えるための効果的な対策を講じることができます。虹彩前癒着の増加を回避するために、必要な虹彩前癒着分離と虹彩形成、良好な角膜移植縫合および前房再建を実行します;縫合糸が縫合されたときに正常な前房深度を維持し、縫合糸の締めすぎを回避します虹彩角膜の角は密集して変形しています。前房の粘弾性剤は手術の終了時にできるだけきれいでなければなりません。無水晶体角膜移植では、移植されたベッドよりも0.5mm大きい移植片が角度の開口に有益です。切開の結合が不十分で、移植片がずれ、房水が漏れ、前房が遅れる場合、虹彩の前後で虹彩の癒着を避けるために、傷を時間内に修復する必要があります。瞳孔ブロックを早期に実行する必要がある場合は、虹彩切除（開）を実行する必要があります適切な抗炎症治療、予防的降圧薬の合理的な使用。
合併症
角膜移植術による緑内障の合併症 合併症、悪性緑内障
移植された膨らみ、前房浅部または形成不良、角膜痙攣、虹彩前癒着。
症状
貫通角膜形成術によって引き起こされる緑内障の症状一般的な 症状角膜高血圧性眼内圧は、水晶体性悪心を伴わない眼圧上昇角膜炎角膜潰瘍目の混濁角膜混濁
1.危険因子角膜移植後の緑内障の一般的な危険因子には、無水晶体眼、術前緑内障、複合手術、虹彩前癒着、感染性炎症の前部、大きな移植角膜移植および手術自体が含まれます。など、無水晶体角膜移植後の緑内障の発生率は25％から70％まで変化し、術後初期には60％から90％と高いと報告されています。手術前に緑内障の既往がある患者は、角膜移植後に眼圧が上昇しています。発生率は20％から80％の範囲で、緑内障のない患者の3から10倍です。手術前に眼圧を制御するのに必要な線量が大きいほど、術後IOP損失のリスクが高くなると考えられています。これらの緑内障患者には用量と効果の関係があります。術前緑内障が眼圧を制御するために手術されたとしても、術後の眼圧上昇の発生率は依然として著しく増加します。他の内眼手術と組み合わせた角膜移植は眼内手術によるものです。損傷が大きく、術後の炎症反応が大きく、小柱組織への損傷も大きいため、緑内障の発生率が高く、一部の著者は155件の角膜形成術の症例を観察しており、12％が初期緑内障を患っています。 白内障摘出と眼内レンズ移植を組み合わせた貫入性角膜移植術単独の5％、虹彩分離を伴う19％、硝子体手術を組み合わせた25％、緑内障、術前虹彩事前接着は、角膜移植後の緑内障の危険因子でもあります。虹彩前接着の程度が大きいほど、術後の眼圧上昇の可能性が高くなります。最近の研究では、単孔性角膜炎では間質性角膜炎が示されています活動期の角膜移植術は、緑内障、角膜潰瘍穿孔などのリスクの高い疾患、緊急角膜形成術のための前房消失などで発生する可能性が高く、緑内障のリスクが高くなります。角膜移植または角膜輪部移植を伴う角膜移植、術後緑内障の発生率が大幅に増加している、手術設計、角膜移植片/インプラント床比などの操作上の問題、または縫製が容易な場合の移植片がきつすぎる特に無水晶体手術後の緑内障における虹彩角膜角混雑の変化、さらに角膜移植後の前房内の残留筋肉 これは、術後早期眼圧の一般的な原因です。
2.角膜形成術後の角膜浮腫、乱視、および角膜混濁による臨床症状は、高眼圧、虹彩角膜角および眼底観察の一般的な角膜機能に影響し、眼圧の正確な測定、視野評価、および術後緑内障の発症は潜行性であり、臨床症状はしばしば非定型です。臨床的には、角膜移植患者は眼痛、頭痛、視力低下、特に吐き気があります。嘔吐するときは、角膜移植後の緑内障に注意を払う必要があります。おそらく、この検査では、角膜上皮浮腫、移植片の膨らみ、縫合の崩壊、傷の破裂、前房の浅い形成または貧弱な形成、瞳孔ブロック、または長期の術後角膜andおよび輪状の虹彩前癒着、特に緑内障の発生に注意してください。
角膜移植後の緑内障の主な診断指標は眼圧です。診断基準は現在一貫性がありません。現在、ほとんどの学者は、次のいずれかの状態を診断できると主張しています。
1連続2日間の手術後3日間、眼圧は26mmHgより高く、抗緑内障治療（薬物および手術）が必要です。
2手術後1日目の急性高眼圧の臨床症状、30mmHgを超える眼圧は手術で治療する必要があります。
3手術前に緑内障の病歴があります。術後の状態が悪化しています。眼圧が26mmHgを超えています。眼圧を制御するために他の薬物または手術が必要です。臨床的には、ゴールドマン圧平眼圧計は眼圧を測定するためのゴールドスタンダードです。滑らかな表面、規則的な曲率、乱視のない正常な涙液膜、角膜移植を伴う中心角膜（直径3mm以上）が必要です。術後初期には重度の乱視がしばしば見られますが、術後の角膜上皮の損傷や涙液膜の損傷はフルオレセインリングの観察に影響を与え、圧平眼圧計の適用が制限されます。不規則な構造の貫入性角膜移植の場合、一般的に使用される凹型のスキッツ眼圧計はそのような場合の眼圧測定に使用できますが、角膜移植後に測定された眼圧は角膜曲率に大きな変化があります不正確なペン型トノペン眼圧計は、角膜との接触面積が小さい携帯型電気眼圧計（頭部直径1.5mm）で、操作が簡単で、フルオレセインを必要としません。 通常の角膜とゴールドマン眼圧計の比較研究では、両者の間に良好な一致が示されており、角膜にはトノペン眼圧計が使用されています。移植後の眼圧測定では、結果の精度と再現性も良好です。
調べる
角膜移植術による緑内障の検査
1.眼圧測定は、角膜移植後の緑内障の主な診断指標です。
2.移植片の状態で虹彩角膜角を観察することができ、眼底の状態を理解することができ、同時に視野検査を行うことができます。
3.角膜瘢痕と浮腫および他の理由によるUBM検査は、角構造の観察を制限し、角膜、虹彩、前房、虹彩角膜角、後房、毛様体および水晶体を含む目の前部を検出するのにより満足できる形態学的構造とそれらの関係は、角膜移植後の緑内障の診断と分類のための良い手段を提供します。
診断
貫入性角膜形成術に起因する緑内障の診断と診断
この病気は、急性虹彩毛様体炎または急性結膜炎と混同されやすいため、特定する必要があります。 緑内障のさまざまな種類を識別する必要があります。 虹彩毛様体炎、虹彩の炎症はしばしば毛様体に影響を与えるため、臨床的に分離した虹彩炎または毛様体はまれです。 しばしば同時に。 急性結膜炎は風と熱によって引き起こされます。 それは、両目の赤目痛、恥と涙、発熱と頭痛症候群を指します。 暑い夏と秋の季節によく起こります。 その臨床的特徴によると、病気の発症を明確に識別することができます。
