身体表現性障害
はじめに
身体障害の概要 多くの治療はさまざまな健康診断で確認されていますが、器質的な損傷や明確な病態生理学的メカニズムはありませんが、疑念を払拭することはできません。症状。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：不安障害うつ病
病原体
身体表現性障害の原因
（1）病気の原因
このグループの障害の正確な原因は不明ですが、近年の研究により、このような疾患は以下の要因に関連していることが示唆されています。
1.遺伝的報告は、身体表現性障害が遺伝的素因に関連していることを示唆しており、慢性機能性疼痛のグループの研究は、陽性の家族歴が器質的疼痛よりも有意に高いことを示した;多変量解析は、家族の遺伝歴および疼痛が陽性であることを示している関連。
2.パーソナリティの著者の研究により、男性患者と女性患者の両方が1、2、3、および7タイプのMMPIプロファイルを持ち、その2ポイントコーディングが基本的に神経症の人格特性に準拠していることがわかりました。身体的な不快感と関連する出来事に注意が集中し、感覚閾値の低下、体性感覚への感受性の増加、さまざまな身体的不快感と痛みが生じやすくなります。Stermの研究では、体性形態障害の患者には特定の人格があることがわかりました。障害、受動的依存、パフォーマンスタイプ、敏感な攻撃タイプがより一般的です。
3.神経生理学的および神経心理学的研究ソマトフォーム障害の患者は、脳幹網状構造の注意および覚醒機能に変化があることがわかっています。脳機能の非対称性に関する研究は、右半球の障害の感情、注意、気分変化を変換します。情報処理プロセスがリンクされる方法では、身体表現性障害に関する脳の研究は、その神経生理学と神経心理学のダイナミクスを説明するのに特に適していると思われる第2の感覚領域を指します（S11）。神経内分泌、自律神経、および血液の生化学的変化は、血管、内臓、筋肉の緊張などの変化をもたらします。これらの生理学的反応は、身体症状として患者に知覚されます。
4.心理社会的要因
（1）サブリミナルベネフィット：精神分析学派は、このような身体症状が潜在意識で患者に2つのベネフィットを提供できると考えています。責任を負い、ケアとケアを喜んで受けます。
（2）認知的役割：患者の人格特性と機嫌が悪いことが認知プロセスに影響を与え、感度と知覚の拡大につながり、身体情報に関する個人の感情を強くし、身体感覚に選択的に注意を払い、身体疾患でそれを解釈します。この傾向は、病気に関連する関連付けと記憶、および自分の健康に関する否定的な評価を高めます。
（3）アレキシサイミア：一部の人々は、低文化の人々は深い感情、つまりいわゆる「アレキシサイミア」を表現するのが得意ではないと考えています。内なる葛藤を表現するのは苦手で、身体を表現することは感情的な表現ほど簡単ではなく、内なる感情と身体的な感情を区別することさえ困難になります。大脳皮質は言語記号によって表現されますが、神経によって形成されるいわゆる「器官言語」によって解放されます。
（4）人生の出来事：ダンツァーは、人生の出来事と身体との関係を強調しています。ベーコンは、人生の出来事は身体のcomplaint訴に正比例することを発見しました。正の相関、研究グループの総ソーシャルサポートスコアはコントロールグループよりも有意に低く、痛みの量、ライフイベントでの長期的なストレスと負の相関がありました。
（5）社会的および文化的要因：身体の形の障害は、文化の低い中年および高齢の女性で特に一般的であることを発見した研究もあります。また、教育のレベルが低い女性でも慢性機能性疼痛がより一般的であることを示しています。特定の社会文化的影響は、20世紀以前の西部社会であろうと、今日の発展途上国や先進地域の草の根社会であろうと、否定的な感情はしばしば無能な症状とみなされ、そのような感情の直接性を妨げます。この文化的背景の下で、患者は意識的または無意識的に感情的な経験を隠し、否定し、さらには感じず、身体的な不快感に注意を払います。症状の発生と持続は不快な人生の出来事、困難、心理的要因または内的葛藤と密接に関連していますが、患者はしばしば心理的要因の存在を否定し、心理的原因の可能性を探ることを拒否します。
（2）病因
身体化障害の心理社会的メカニズムに関する多くの研究が行われているが、それらの発生の生物学的基礎に関する報告はほとんどない。身体化の役割は、社会的および感情的なコミュニケーションとして理解でき、精神力学の結果としても解釈できる。
1.ソーシャルコミュニケーションとは、主に、患者が他の人をコントロールする目的を達成するために身体症状を使用することを指します（若い女性が腹痛を持続し、週末に両親が外出できないようにするなど）。
2.感情的なコミュニケーション患者は感情を言葉で表現できない場合があり、身体的症状または身体的苦情を使用して表現する場合があります。また、ストレスに対処するために身体的苦情を使用する場合もあります。身体的症状は心理的葛藤、心理テストを軽減する方法である場合もあります研究に関しては、身体化障害のある患者のMMPI-Rスコアは、対照群のそれよりも有意に高かった。
3.精神力学的要因古典的な精神力学的理論は、身体化障害が抑制された非本能的な衝動を身体症状に置き換えることを意味すると考えています。第一に、感情的な葛藤を和らげるために変装することができます第二に、身体化障害の役割により、責任を負うことを嫌がり、家族や同僚の世話をすることができます。
患者の悪い人格特性と悪い気分は、感度と知覚の拡大をもたらし、身体の感情に選択的に徐々に注意を払い、この傾向を身体疾患で説明し、自分の健康の否定的な評価を高めることができます患者は内的葛藤を表現するのが苦手であり、身体的不快感は感情的表現よりも簡単であり、内的感情と身体的不快感を区別することさえ困難になると説明します。 「オルガン言語」がリリースされました。
4.生物学的要因神経精神医学的検査により、身体化障害のある患者は、大脳半球の両側前頭葉の機能障害および非支配的な半球の機能障害と関連していることが確認されました。脳の右半球は左側よりも深刻な影響を受けており、基礎研究により、身体化障害の患者はしばしば皮質機能障害と関連していることが確認されています。この結果は聴覚誘発電位検査によっても確認されます。無関係な刺激は類似しており、選択的注意喪失の患者の病態生理学研究は、身体的complaint訴の増加が以下の要因に関連していることを示唆している：一人暮らし、外的環境刺激の減少、うつ病および不安、さらに人格特性、神経アレルギーと内向性の人は、体性感覚閾値が低く、身体化障害の発症にも関連しています。
防止
身体表現性障害の予防
現在、多くの精神疾患の原因は詳細に説明されていませんが、長年にわたり、職業従事者は生活習慣や作業習慣に従って多くの精神疾患を継続的かつ注意深く観察し、多くの精神疾患が人間の個人であり、社会的または自然環境の相互作用の異常な結果、非常に多くの場合、外的条件は似ていますが、病気は完全に異なる可能性があり、病気の発生に個々の特性が重要な役割を果たすことを示唆しているため、人々はそれを防ぐことができますこのタイプの病気は、人々が外の世界の有害な影響に耐えられるように、人々の精神的健康を改善することを提唱しています。
1脳機能の発達を含む全身を育成し、健康な状態になるようにサポートしてください。そうすれば、体は強く、精神に満ちたものになります。
2人格の健全な発達を促進し、社会環境に適応できるように運動を強化します。
合併症
身体表現性障害の合併症 合併症、不安、うつ病
この病気は一般的に合併症はありません。
症状
身体表現性障害の 症状 一般的な 症状胃腸症状の欠如食欲不振、下痢、腹痛、窒息、めまい、疲労、腹部不快感
体の症状は身体のさまざまなシステムに関係している可能性があります。同時に多くの症状があり、さまざまな不快感や痛みとして現れます。患者は長い間治療を求めてきた可能性があります。器質性病変の証拠は見当たらず、外科的探索さえも何もありません。しかし、あらゆる種類の否定的な健康診断と医師の説明は疑念を払拭することはできず、多くの場合、明らかな不安とうつ病を伴い、それが社会機能の欠陥につながる可能性があります。
1.身体化障害ブリケット症候群としても知られる身体化障害は、身体のあらゆるシステムまたは器官の身体的症状を伴う可能性のある1つまたは複数の、頻繁に繰り返される変化の存在によって特徴付けられます。医学で説明すると、さまざまな健康診断では身体的症状を説明するのに十分な臓器病変が十分であることが確認されておらず、多くの場合、長期にわたる繰り返しの治療と重大な社会的機能障害につながります。この病気は通常30歳まで少なくとも2年間続きます。上記で、一般的な臨床症状のほとんどは、頭痛、腹部不快感、痛みの他の部分、めまい、動pit、他の不安症状、便秘または下痢（腸管刺激症候群）など、頻繁に変化する身体的な不快感と痛みです、うつ病や不安など、これらの患者は、特定の孤立した身体症状に対処するのがより困難です。さらに、自分自身の健康、身体的（身体的）、訴、身体的形態障害に関する特定の繰り返される懸念のため。
身体化障害を有する患者は、長年にわたって複数の、繰り返され、頻繁に変化する体性症状を有します。場合によっては、患者は身体的症状の経験に完全に没頭し、病気を心理的要因と結びつけたくない場合があります。助け、患者の治療する医師はこの状況に対処する上で重要な役割を果たすでしょう、医師は患者をさらなる検査と薬物治療に制限し、時間制限のある定期的な予約、合理的な新しい兆候と症状を提供することができます処理中。
身体化障害の経過と予後は不明であるが、身体症状と心理的痛みとの関連性を認識して不適切に処理することはできず、患者は多くの医師や専門家を繰り返し診察し、複数の薬物治療を受け、さらには有害な治療さえ受けている。したがって、検査と手術はこの問題を認識しておらず、専門家にさらに言及し続けており、個人と医療の両方のシステムの大きな浪費を引き起こしています。
身体化障害の最も一般的な症状は、次の4つのカテゴリに要約できます。
（1）痛み：これは頻繁に存在する症状のグループです。頭、首、腹部、背中、関節、手足、胸、直腸、その他のさまざまな性質の痛みなど、パーツは非常に幅が広いことがよくあります。月経、性交または排尿中に発生することがあります。
（2）胃腸症状：ヘルニア、酸逆流、悪心、嘔吐、腹痛、腹部膨満、下痢、または特定の食物は、特別な不快感を引き起こし、胃腸の検査はときに表在性胃炎または腸管刺激症候群のみを引き起こし、患者の重度の身体的症状は一致せず、患者にしばしば存在する重篤な症状を説明することは困難です。
（3）泌尿生殖器症状：尿の眠気、尿閉、頻尿、性器または周囲の不快感、性機能障害の可視性、風邪、勃起および射精障害、月経障害、過度の月経血、異常または大きい膣分泌物など
（4）偽神経障害性症状：一般的なもの：運動失調、四肢麻痺または衰弱、嚥下困難または咽頭閉塞、声の喪失、尿閉、触覚または鎮痛、複視、失明、難聴、けいれんおよび運動失調四肢麻痺または脱力感、嚥下困難または咽頭閉塞、声の喪失、触覚または痛み、複視、失明、難聴、かゆみ、burning熱感、刺痛などの異常な皮膚感覚、しかし神経系は見つかりません器質的損傷または陽性徴候の対応する神経学的証拠。
（5）息切れや胸痛などの呼吸循環系の症状。
2.未分化ソマトフォーム障害未分化ソマトフォーム障害の患者は、痛みを伴う1つ以上の身体症状を訴えますが、診察では身体疾患や器質的病変の証拠を見つけることができず、病気の経過は高くなります。半年以上にわたって、重大な社会的機能障害、疲労、食欲不振、胃腸または尿路系の不快感などの一般的な症状があります。この臨床型は、非定型身体化障害とみなされ、その症状が関与します。身体障害ほど広くなく、それほど豊かでもないため、病気の経過は2年を超えない可能性があります。
3.心気症は、症状の疑いを主な臨床的特徴とする身体表現性障害の一種であり、疑わしい障害の経過は慢性的で変動的である。疾患の先入観の概念は、痛み、不安、および探索行動を引き起こす可能性がある。症状の存在により家族や社会的関係をコントロールまたは操作する患者は、深刻な身体疾患を心配または信じている持続的な特徴（疑い）です。身体障害、患者は自分の健康や病気について過度に心配しており、深刻な病気に苦しんでいる、または深刻な病気にかかっているのではないかと心配しています。非常に腹立たしく、トラブルの重症度は患者の実際の健康状態に見合っていません。これらの患者は、特に体の変化に注意を払っています。心拍や鼓動などの体の機能の小さな変化は、患者の注意を惹きます。これらの普通の人々の些細な変化は、患者に特別な注意を払わせ、無意識に誇張したり、誤解、警戒レベルの改善に基づく重病の証拠となり、 また、一般的な軽度の感覚は、患者に明らかに不快感または深刻な不快感を与え、耐えられないと感じさせる可能性があります。そのため、患者は自分が深刻な病気に苦しんでいると確信しています。深刻な病気がない場合、患者は検査結果の信頼性に懐疑的であることが多く、医師の説明に失望し、依然として自分の疑念の概念に固執し、患者の注意がすべてまたは最も集中しているため、病院で検査または治療を繰り返し求め続けます健康問題は、研究、仕事、日常生活、対人関係と同様に、しばしば大きな影響を受けます。一部の患者は、症状の存在に依存して家族や社会的関係を制御または操作し、深刻な身体疾患を心配したり信じたりします「病気の疑い」の概念は、基本的な特徴を備えた「概念的な疑い状態」であり、身体的な不快感とともに非常に明白です。それは、不安または抑うつを伴う「感覚疑い状態」と呼ばれます。また、「単一症状の疑いのある病気」と明確に呼ばれる、患者の疑念の概念は非常に堅実で、恐れているか、認識されています 私は深刻な病気に苦しんでいます。自分の健康や病気について過度に心配しています。自分の健康について過度に心配しています。私は体の軽微な不快感に特に注意を払っています。深刻な病気の証拠があり、毎日発生するいくつかの生理学的現象の病理学的説明さえありますが、妄想ではありません。患者は病気の証拠が十分ではないことを知っているので、繰り返し検査を通して診断と治療をさらに確認したいと思っています。否定的な診察にもかかわらず、医師の患者の説明と繰り返される保証は、彼らの疑念を払拭することはできず、テスト結果の信頼性を疑うことさえできず、医師の説明、不満に失望し、依然として自分の疑念の概念を固守し続け、病院は検査や治療を繰り返し要求し、患者は病気のさまざまな読みに多大な注意を払い、読み終わった後、しばしば同じ立場になり、疑わしい病気の概念を強化します。
4.体の変形障害主に青年期または成人期初期に見られるdol形恐怖症としても知られる体形障害は、患者が鼻、唇、その他の部分などの体型に重大な欠陥があるか、またはItいため整形外科手術が必要ですが、実際の状況はそうではありません。たとえ外見がわずかに変化していても、患者のい考えとはほど遠いです。この種の概念は、患者の文化的背景に、明らかな感情的な色で説明によって揺さぶられません。実際には、それはばかげていないため、高価格の概念の特徴を持っていることが理解できます。患者は他の精神医学的症状を持たず、精神疾患の診断基準を満たしていません。そのような単一の症状の場合、治療は困難であり、予後は不良です;統合失調症または妄想状態の診断を最終的に除外するには、長期のフォローアップが必要です。
5.身体性疼痛障害（身体性疼痛障害）は心因性疼痛とも呼ばれ、原因不明の慢性疼痛の一部を総称して慢性疼痛症候群と呼びます。さまざまな部分の持続的な痛みは、患者に痛みを引き起こしたり、社会的機能に影響を与えたりしますが、診察では痛みのある部分に器質的な病変を見つけることはできません。器質的な病変があり、持続的で激しい痛みの症状があり、体のあらゆる部分に痛みが生じる可能性がありますが、典型的な痛みの領域は頭痛、非定型の顔面痛、腰痛、慢性骨盤痛です;痛みは体表面にあります、深部組織または内臓。自然はぼやけた鈍痛、痛み、痛みまたは鋭い痛み、心理的要因または感情的葛藤がそのような痛みの発生、悪化、持続および重症度に重要な役割を果たすという臨床的証拠であり得る機能。
発症のピーク年齢は30歳から50歳であり、女性患者は男性の2倍です;それらのほとんどは肉体労働者であり、家族が集まる傾向があります。患者はしばしば顕著な症状として慢性疼痛を使用し、治療を繰り返し求めます。理学療法は、外科的治療でさえ、明確な結果を達成することができず、多くの場合、鎮静剤、鎮痛薬依存症を引き起こし、不安、抑うつおよび不眠症、長期経過を伴い、多くの場合6ヶ月以上続きました。
6.体性自律神経障害は、主に自律神経支配によって神経支配および制御される臓器またはシステムの体性障害によって引き起こされる神経症様症候群であり、しばしば関与するシステムは、心血管系、胃腸系、呼吸器系、および泌尿生殖器系です。待って
（1）症状は、主にまたは完全に自律神経系によって制御および制御される臓器系の機能障害です。
（2）症状は多くの場合、1つまたは複数の臓器系に関連し、最も一般的なものは心血管系、呼吸器系、または胃腸系です。
1胸部システムは、心血管系または前胸部に見られます。
2消化器系は、ヘルニア、しゃっくり、胸部または上腹部のburning熱感、または上腹部の不快感、胃の回転または攪拌、腸、鼓腸、便頻度の増加に見られます。
3呼吸器系には、呼吸困難または過度の換気が見られます。
4泌尿生殖器系は、頻尿または排尿困難、性器または周囲の不快感を見ることができます。
（3）症状は通常、動、発汗、口渇、赤面（または潮紅）、振戦などの自律神経刺激の客観的兆候に基づく2つのタイプによって特徴付けられます.2番目の不確実な部分などの主観的な症状。痛み、burning熱感、重い感覚、圧迫感、腫れなど。
調べる
身体表現性障害の検査
1、症状基準
（1）神経症の診断基準に準拠します。
（2）主に身体症状を伴うもので、少なくとも次のいずれか：
1身体的症状に対する過度の懸念（重症度は明らかに実際の状況に見合ったものではありません）が、妄想ではありません。
2妄想ではなく、通常の生理学的現象や異常な感情に対する過度の懸念など、身体の健康に対する過度のケア。
（3）治療または診察を繰り返したが、診察の否定的な結果と医師の合理的な説明は彼らの懸念を払拭できない。
2、深刻な基準
社会機能の障害
3、病気の基準
症状は少なくとも3か月間満たされています（体性障害には少なくとも2年、未分化体型性障害および体型性疼痛障害には少なくとも半年が必要です）。
4、除外基準
他の神経障害、うつ病、統合失調症、妄想性精神障害を除外します。
診断
身体表現性障害の診断と特定
診断基準
これらの疾患の一般的な特徴としてのさまざまな身体的症状、異なる臨床タイプには対応する顕著な性能がありますが、医学的証拠は器質的病変の証拠を見つけることができません、または身体的症状がありますが、症状は持続します患者は身体の病気を深く心配しており、しばしば社会的機能が損なわれています。身体症状の発生、持続、悪化は心理的要因と密接に関係しており、期間は半年以上になる可能性があります。次のように要約された対応する診断を検討してください。
1.医学では説明できない多くの身体的症状があります。または、これらの不快な経験は、存在する病的変化よりもはるかに深刻です（これは、自身の病歴と身体診察で決定する必要があります）。
2.身体の病気に対する過度のケア。
3.すべての種類の健康診断は陰性であり、患者の痛みの身体的症状に対応する臨床的に肯定的な証拠はありません。
4.繰り返される検査では器質的疾患はありませんが、まだ多くの病歴があります。
5.重度の身体疾患や異常なアドバイスがないという医師の指示に従いますが、患者は依然として重篤な疾患があると主張し、これらの2つの状態で症状を示し、疑わしい疾患を疑います。
鑑別診断
1.身体の病気これらの病気は、初期段階では客観的な医学的証拠を見つけることができないかもしれませんが、最終的に客観的な医学的証拠を見つけることができます。したがって、さまざまな身体表現性障害の診断には、発症年齢が40歳を超える場合、身体の少なくとも半年が必要です症状は単一であり、部位は比較的固定されており、継続的な悪化の傾向は、最初に器質性病変の可能性を考慮し、注意深く観察し、体性障害の診断を急ぐべきではありません、臨床実践ショー：精神的インセンティブの開始によると、予備検査肯定的な兆候は見られず、患者はこれらのポイントの提案を受け入れるのは簡単でした。
2.うつ病性障害および不安障害うつ病および不安は、多くの場合、体性障害に見られますが、身体的不快感についての苦情は少なく、うつ病および不安の中核症状を伴い、体うつ病や不安はより一般的であり、うつ病の患者はしばしば少数の身体症状を伴う「うつ病の三つ組」を呈し、主に胃腸系に集中し、ICD-10は40歳以降、特に、男性の身体的症状は原発性抑うつ障害の初期症状である可能性が高いです。
3.詐欺は刑務所、裁判所、労働災害、交通事故で発生し、当事者はさまざまな身体的症状を意識的に作り出したり、誇張したりします;身体表現性障害の症状は無意識で不本意です。
4.妄想患者の身体的病気の疑いはばかげており、接触していない。妄想障害またはうつ病の患者は、「臓器または体の一部が腐敗している」などの奇妙な身体的信念を持ち、議論、説明などができない動揺し、しばしば他の精神病症状を同時に起こします。
5.疾患および以下の疾患の特定：
（1）うつ病性障害の患者は、重篤な疾患を持っているという先入観を持っているかもしれませんが、うつ病は疑わしい障害に続発する可能性があります。
（2）原因不明の身体的complaint訴または身体化障害は、疾患の存在および結果よりも症状に関係している。
（3）病気の疑いに関連する信念は、うつ病や身体的妄想を伴う統合失調症ほど固定されておらず、長年苦情が疑われる患者は、医療スタッフが対処できないと感じているため、人格障害として分類されます。問題になると、しばしば不満になり、敵対的にさえなります。
（4）誰もが健康問題について短期的な懸念を抱く場合があります。
（5）多くの不安障害は、疑わしい苦情の特徴も持っています。
（6）全般性不安障害（GAD）の懸念の1つは、自分自身や家族の身体的な病気への恐怖ですが、GADの病気の不安は多くの懸念の1つであり、それだけではありません。
（7）パニック発作期間では、身体的または精神的な病気の回避と先入観の概念が顕著です（すなわち、死、狂気またはコントロールの喪失の恐怖）。しかし、パニック障害の患者は、急性不安反応を誤解する傾向があります誤解の症状は誤解されており、不安（しこりや小さな斑点など）とは関係ありません。第二に、恐怖の誤解は急性になる傾向があり、不安症状（心臓発作など）が発生し、病気の恐れがありますほとんどが長期（がんなど）。
（8）OCD患者は、自分や家族がエイズや癌などの深刻な病気にかかっているのではないかと心配しているため、感染について考えることを余儀なくされています。
