逆流性食道炎
はじめに
逆流性食道炎の紹介 逆流性食道炎は、食道への胃および/または十二指腸内容物の逆流により、胃食道逆流が生理学的および病理学的状態に分割されるという事実を指します。 生理的胃食道逆流は正常な人に見られます。臨床的意義はありません。逆流が頻繁に起こる場合、酸性の消化性胃液とペプシン、胆汁、膵液を時間内に除去できず、炎症、びらん、潰瘍、食道粘膜を引き起こします。線維症などの病変は、胃食道逆流症（GERD）に属します。 逆流性食道炎の症状は消化性潰瘍と混同されやすく、誤診されやすい。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：食道穿孔
病原体
逆流性食道炎の原因
24時間の食道pHモニタリングにより、正常な集団には胃食道逆流（GER）現象があることがわかりましたが、臨床症状はなく、生理学的GERと呼ばれます。食中または食後の逆流がより多くなります。総逆流時間<時間/ 24時間、生理学的GERは以下の条件下で病理学的GERに変換され、逆流性食道炎にまで発展する可能性があります。
食道胃接合部の解剖と生理的逆流防止バリアの破壊 （20％）：
食道胃接合部の逆流防止バリアは、最初の逆流防止スクリーンとしても知られています。最も重要な構造は下部食道括約筋（LES）です。LESは食道と胃の接合部から3〜5 cmの範囲内にあります。高圧領域では、安静時の圧力は約2.0-4.0 kPa（15-30 mmHg）であり、これは圧力障壁を構成し、胃の内容物が食道に逆流するのを防ぐ生理学的役割を果たします。 GERを防ぐためにLESを倍数で増加させる収縮反射、LESの低血圧および腹部内圧の増加は、強いLES収縮反応を引き起こさず、GERにつながる可能性があり、研究により、LESD <0.8kPa逆流性食道炎、コリン作動性およびβ-アドレナリン作動性アナログ薬、α-アドレナリン作動性拮抗薬、ドーパアン、ジアゼパム、カルシウムを有する患者におけるGERの約17％〜39％の流量受容体拮抗薬、モルヒネと脂肪、アルコール、カフェインと喫煙、およびその他の食物因子は、妊娠中、経口プロゲステロンを含む避妊期間および月経後期、血漿プロゲステロン濃度に加えて、LES機能に影響を与え、GERを誘発します増加、GERの発生率 また、それに応じて増加します。
食道酸クリアランス機能の障害 （15％）：
正常な食道の酸除去機能には、食道の排出と唾液の中和が含まれます。酸性の胃内容物が逆流した場合、食道から出てほとんどどこでも空になるのに1〜2回（約10〜15秒）しかかかりません。食道粘膜に残っている少量の酸であるすべての逆流は、唾液（通常の人間は約1000-1500 ml /時、pH 6-8の唾液で食道を通過して胃に入る）、食道酸のクリアランスによって中和されますこの機能は、胃酸への食道粘膜浸漬の時間制限を短縮することであり、逆流性食道炎を予防する効果があります。食道排出の異常のほとんどは食道炎の早期に起こることがわかりますが、唾液分泌減少による食道炎はまれです。夜間の睡眠中は唾液分泌がほぼ停止し、食道の二次per動はまれであり、夜間の食道酸クリアランスは明らかに遅れるため、夜間のGERはより深刻です。
食道粘膜の逆流防止バリア機能の損傷 （20％）：
食道粘膜の逆流防止機能は、次の要素で構成されています：粘液層を含む1つの前上皮因子、粘膜表面のHCO-3濃度;上皮細胞膜および細胞間接合構造を含む2つの上皮因子、および上皮輸送、細胞内バッファー、細胞代謝およびその他の機能; 3上皮後因子は、上記の防御バリアが損傷している場合、正常な逆流の場合でも食道炎を引き起こす可能性のある、組織の内部基底酸状態および血液供給を指します、研究は食道上皮を発見しました細胞増殖と修復能力の弱体化は、逆流性食道炎の発症の重要な理由の1つです。
胃十二指腸機能障害 （10％）：
1.胃排出異常：逆流性食道炎患者における胃排出遅延の発生率は40％を超えていますが、両者の因果関係は依然として議論の余地があります。
2、胃十二指腸逆流：通常の状況では、食道扁平上皮細胞は角質化された表面層を持ち、粘膜へのH +浸潤を防ぎ、食道粘膜表面を酸逆流から保護し、幽門括約筋の緊張とLES圧力が低い場合、胃液の塩酸とペプシン、十二指腸液の胆汁酸、膵液、溶血性レシチンが同時に食道に逆流し、食道上皮細胞の角質層を侵食し、変化させることがあります。薄いまたは脱落、逆流中のH +およびペプシンは、新生児扁平上皮細胞の層を介して食道組織の奥深くに浸透し、食道炎を引き起こします。
割穴 10（10％）：
一般的に、滑走、食道、および胃の関節は、胃体と一緒に胸腔内に上向きに移動します。小体の上昇がスクワットを分離し、嚢が拡大し、嚢が小さくなり、嚢が体の位置、力、咳で上下します。もはやスライドせず、穴の近くの正常な解剖学的関係が変化し、食道胃接合部が完全に閉じられます。胃の浸潤により、食道のヒス角が胃に入り、食道膜が伸びて薄くなり、腹部の食道が上に移動します。関節の閉鎖機能はさらに低下し、裂孔ヘルニア患者の半数以上が逆流性食道炎を発症します。
手術後 （5％）：
迷走神経アブレーション、下部食道筋切開術、大胃切除など、破壊的な食道炎が手術後に発生する可能性があります。胃管を挿入すると、食道炎が完全に閉じられる場合がありますが、原因が取り除かれた後に原因を回復できます。
妊娠嘔吐 ： 妊娠中の腹腔内圧の上昇によって引き起こされる裂孔ヘルニアは、逆流性食道炎を引き起こす可能性がありますが、治療なしで出産後に回復することができます。嘔吐および長期のしゃっくりも、frequentlyを頻繁に開き、逆流性食道を引き起こす可能性があります。炎症、原因を取り除いた後、正常に戻ることができます。
その他の疾患 ：新生児および乳児は、下部食道括約筋の機能不全により逆流を発症します。それらのほとんどは、最年少の食道括約筋の発達により緩和され、依然として原発性食道括約筋の機能不全があります。下食道や噴門の腫瘍、強皮症、さまざまな幽門閉塞などの器質性疾患は、逆流性食道炎を引き起こす可能性があります。
したがって、逆流性食道炎は通常、食道粘膜の逆流性胆汁および胃酸の結果であり、胆汁誘発性食道損傷の前に幽門およびLESの機能障害が存在する必要があります;逆流性食道炎はしばしば胃炎を伴います食道裂孔ヘルニアの滑走は、しばしばLESおよび幽門機能不全によって複雑になりますが、十二指腸潰瘍は胃酸分泌の増加に関連しており、幽門洞および幽門機能不全を引き起こしやすいです。肥満、大量の腹水、妊娠後期、胃内圧の上昇などの要因がこの病気を引き起こす可能性があります。
病因
通常の生理学的条件下では、管状食道は彼の角度と呼ばれる角度で胃嚢に入り、胃底部を食道に押してフラップとして機能させ、胃食道チューブの逆流を機械的に防ぎ、噴門の食道の入り口で粘膜を収集しますこれらの正常な解剖学的関係は、胃食道逆流を防止し、胃食道逆流を防止するメカニズムを破壊し、食道と胃の関節の不完全な閉鎖を頻繁に引き起こします。逆流。
胃食道逆流についてはさまざまな意見があります。一般的に、胃食道逆流のある患者の食道膜の付着点は通常の人よりも低いと考えられています。腹部の食道部分が短いか消失しているため、食道部分全体が大気圧以下の陰圧にさらされています。食道内腔が拡大し、逆流が起こります。逆流を引き起こす可能性のあるもう1つのメカニズムは、食道膜の張力が増加するため、食道の遠位端が頻繁に引っ張られて開くことです。当時、例えば、肥満の患者は食道膜の脂肪が多く、これにより食道腹側部への癒着の長さが減少しました。喫煙や飲酒が多い人には非特異的な食道炎があり、食道膜と食道遠位部の癒着を引き起こしました。腹部の食道の長さが短くなり、上記の仮定はすべて食道膜の異常に関係しています。
逆流はある程度生理的です。食道炎を伴う場合、それは病理学的になります。食道上皮が胃酸の逆流に長期間さらされることが食道炎の原因です。食道粘膜と胃酸の接触時間は逆流によって決まります。各逆流の頻度と持続時間、および食道による酸除去の速度、24時間後の食道のpH値の連続モニタリング、正常値は5.0〜6.8、4.0未満のpH値は逆流の存在とみなされ、 pH 1.8〜3.8はプロテアーゼの最も適切な活性の上限であるため、直立姿勢および覚醒状態では、重力除去および嚥下作用および中性唾液中和により、正常な人の逆流は損傷、頻繁な逆流を引き起こしません特に仰pine位および深い睡眠では、逆流は小さいが食道は活動しませんが、除去は遅く、除去を助ける重力はなく、唾液の中和がないため、逆流性食道炎の発生率は高く、逆流食物に加えて、胃液には酸、プロテアーゼ、粘液、胆汁酸塩が含まれ、膵臓酵素は食道粘膜に非常に敏感であり、食道炎または食道機能の変化、またはその両方が発生する可能性があります。 上記の要因、逆流は、食道炎の発生を促進します。
慢性逆流の患者では、潰瘍の粘膜が治癒し、腫瘍性上皮は食道胃接合部の円柱上皮に置き換わり、噴門の上端の円柱上皮はバレット食道または円柱上皮と呼ばれます。潰瘍は接合部で発生する可能性があり、腺癌を発症するリスクが高くなります。
防止
逆流性食道炎の予防
1、肥満の人々は体重を減らす必要があります、なぜなら、腹圧が増加した肥満の人々は、特に仰pine位で胃の逆流を促進できるため、逆流症状を改善するために積極的に体重を減らす必要があります。
2、快適な気分を維持するために、適切な運動を増やします。
3、最後のベッドは全体で10cm〜15cm上げなければならず、夜間の逆流を減らす効果的な方法です。
合併症
逆流性食道炎の合併症 食道の穿孔の合併症
食道狭窄、出血、潰瘍などの合併症に加えて、胃液の逆流は咽頭、声帯、気管を侵食し、慢性咽頭炎、慢性声帯炎、気管支炎、臨床的にはデラハンティ症候群、胃液を引き起こす可能性があります気道の逆流と吸入は誤嚥性肺炎を引き起こす可能性がある最近の研究は、GERが部分的な再発性喘息、咳、夜間無呼吸、および狭心症のような胸痛と関連していることを示しています。
症状
逆流性食道炎症症状一般的な 症状しゃっくり胸焼け胸焼け、鼓腸、胃食道、悪心、痛み
病理学的変化
肉眼で見える食道粘膜出血、浮腫、もろくて簡単な出血、急性食道炎、粘膜上皮壊死、びらんの形成および表在性潰瘍、上皮層全体がひどく落ちることがありますが、一般に粘膜筋層を超えない、慢性食道炎粘膜びらんは線維症を引き起こす可能性があり、粘膜筋層を通過して食道壁全体に影響を及ぼし、食道粘膜びらん、潰瘍と線維の繰り返し形成、食道瘢痕が生じる可能性があり、扁平上皮が顕微鏡下で見られる基底細胞過形成、乳汁の浸透は上皮の表層まで広がり、血管増殖、粘膜固有層の好中球浸潤、食道狭窄の瘢痕形成、粘膜下層または筋肉層、重度の食道炎、目に見える粘膜上皮の基底層は破壊され、潰瘍が大きすぎるため、潰瘍の端の扁平上皮細胞は再上皮化によって潰瘍を修復できず、上皮化生はバレット食道と呼ばれます。バレット上皮に発生する潰瘍はバレットスープと呼ばれます。 。
臨床症状
1.胸骨の後部のBurn熱または痛み
迷走神経の分布に応じて、首、足首または耳に放射することがあります。背中の両側の肩に放射するのが一般的です。水を飲んだり、酸や砂糖のブロックを取ることでburning熱感を刺激できます。唾液分泌と食道のプライマリper動運動は、特に曲げたり、力を加えたり横になったりすることで引き起こされる可能性のあるいくつかの辛い食べ物を食べた後に軽減され、直立姿勢が緩和されます。これは、直立姿勢での歩行が食道クリアランスを促進するためです。起立性のburning熱痛の役割は悪化し、逆流、胃酸欠乏を強く示唆し、burning熱感は主に胆汁逆流によって引き起こされ、硫酸の効果は十分ではなく、burning熱感の重症度は必ずしも病変に関連しない疾患の重症度、特に瘢痕の形成における重度の食道炎には、no熱感がないか、わずかなonly熱感しかありません。
2、胃、食道逆流
食事の後、ベッドに横たわっている、または夜にベッドで寝ているたびに、胃からの酸性液体または食物、咽頭または口への食道逆流があり、この症状は胸骨のburning熱またはburning熱痛が発生する前に発生します。
3、嚥下痛
食塊による食道または食道fの刺激により、痙攣と胸焼けの分布は放射性部分の分布と同じです。食道は食道炎領域および狭窄または運動不適合の一部の領域で急激に拡張し、3番目の収縮または麻痺を引き起こします。患者は食物や液体が食道の上で止まっているのを感じることができます。グループが急ぐか飲むのを待ちます。グループの上の拡張食道は非常に深刻な痛みを引き起こします。
4、嚥下困難
初期段階では、断続的な食道fが断続的な咽頭困難を引き起こす可能性があり、後期では、食道瘢痕の形成が狭まり、burning熱感とand熱痛が徐々に減少し、永続的な咽頭困難に置き換えられます。剣状突起の閉塞または痛みを引き起こす可能性があります。
5、吐き気
胃の後壁への胃酸または胆汁の逆流は、胃食道逆流、胃の内容物が吐き出されたり飲み込まれたりする可能性があることを示し、咽頭と口に酸味または苦味を残し、口臭または味覚障害、慢性的に刺激された唇を引き起こしますburning熱感、食後の吐き気、運動または体位の変化があり、しばしば鼓腸、しゃっくり、夜間の逆流が咳、誤嚥性肺炎または窒息を引き起こす可能性があります。
6、出血と貧血
重度の食道炎は食道粘膜のびらんを引き起こし、出血を引き起こす可能性があります。主に慢性的な少量の出血、長期または大量の出血は鉄欠乏性貧血につながる可能性があります。
7、その他の症状
逆流は咽頭括約筋を介して喉に入り、喉頭および気管の吸引、炎症性声帯ポリープを引き起こす可能性があり、影響を受けやすい患者は喘息、びまん性食道炎または侵襲性潰瘍を引き起こしやすく、嘔吐、慢性失血、わずかな浸透を引き起こす可能性があります潰瘍は食道に発生する可能性があります。
調べる
逆流性食道炎の検査
（1）食道酸灌流試験（酸灌流試験）
患者は座位を取り、胃管を鼻腔に通します。管の端が30-35cmに達すると、最初に生理食塩水を毎分約10mlで15分間滴下します。特別な不快感がない場合は、同じ滴下速度で0.1N塩酸を使用します酸滴プロセス中の30分間の点滴は、胸骨痛またはburning熱感が陽性であり、酸の最初の15分間を超える場合（陽性反応の繰り返しなど）、生理食塩水に滴下できます安心、酸性GERがあると判断でき、テストの感度と特異度は約80％です。
（2）食道内腔のpH測定
空洞に配置されたpH電極を食道に徐々に引き込み、LESの約5 cm上に配置します。通常の状況では、胃のpHは非常に低くなります。このとき、患者は仰pine位になり、腹痛が増大します。食道のpHが4倍に低下してGERが存在することを示している場合、閉じたり、鼻を吹いたり、深い息を吐いたり、脚を曲げたり、鼻を3〜4回擦ったりするなどの動作により、0.1 N塩酸を胃腔に注入することもできます。塩酸を注射する前と15分間注射した後、それぞれ300 mlが仰ml位で腹圧が高いことを説明します.GERの患者では、塩酸の注射後に食道内腔のpHが大幅に低下します。近年、24時間の食道pHモニタリングが測定されています。食道のpH <4の割合、仰pine位および立位のpH <4の割合、pH <4の回数、pH <4が5分以上続く回数、および最長時間など、酸性GERの有無の標準。インデックス、中国の通常の24時間食道pHモニタリングpH <4時間は6％未満、5分以上持続する回数≤3回、最大還流時間は18分、これらのパラメーターは酸逆流の有無を判断するのに役立ちます、また、胸痛と肺疾患および酸逆流の関係を明らかにするのにも役立ちます。
（C）食道圧測定
食道内腔の圧力は、通常、水で満たされた連続灌流カテーテルシステムによって測定され、LESおよび食道の機能を推定します。圧力を測定する場合、まず圧力カテーテルを胃に挿入し、その後、カテーテルを0.5〜1.0 cm / minの速度で引き抜きます。そして、食道内の圧力を測定します。通常の人が休息しているときのLES圧力は約2〜4kPa（15〜30mmHg）、静止しているときのLES圧力が<0.8kPa（6mmHg）のときはLES圧力の胃圧に対する比、または2つの比は<1は、LES機能が不完全であるか、GERがあることを示します。
（4）胃食道シンチグラフィー
この方法では、胃食道の逆流を推定し、膨脹可能な腹部を患者の腹部に取り付け、空の胃で300μCi99mTc-Sc（150mlのオレンジジュースと150mlの0.1N HCLを含む）を含む300mlの酸性化オレンジジュース溶液を取り、冷水を飲みます。 〜30ml、食道内の残留試験液を除去するため、勃起画像、胃に放射能が存在しない10から15分後に正常な人、それ以外の場合はGERの存在を示し、この方法の感度と特異性は約90％です。
（5）食道嚥下のX線検査
感度が低く、偽陰性が多い
（6）内視鏡検査
また、内視鏡検査と生検による生検検査により、逆流性食道炎に病理学的変化があるかどうか、胆汁逆流があるかどうか、逆流性食道炎の病理の重症度が非常に重要です。
SavaryとMillerによって分類された標準的な逆流性食道炎の炎症性病変は、4つのレベルに分類できます。
I度：軽度の炎症、下部食道粘膜の内視鏡所見は正常よりもわずかに赤く、食道上皮基底膜過形成の生検顕微鏡検査、表面細胞は脱落しており、血管乳頭の表面近くにあり、真の食道炎はまだ形成されておらず、逆流していない結果の機能は、逆流防止処理を必要としません。
II度：炎症は重度であるが潰瘍はなく、内視鏡的粘膜は明らかに赤色であり、組織学は血管新生上皮と出血の小病変である。
III度：表面上皮が脱落し続け、表面潰瘍（IIIa）が発生し、潰瘍が広範囲かつ融合（IIIb）し、内視鏡検査で確認しやすく、潰瘍が潰瘍性食道炎に進行する可能性があります。
IV度：食道狭窄、潰瘍の深部の発達には食道周囲の組織とリンパ節が関与し、食道壁の肥厚と浮腫をもたらします。 3〜5 cmの場合、食道を短くすることができるため、食道と胃の関節が縦隔内に持ち上がり、外科的治療中に食道胃接合部を腹腔に戻すことができません。
診断
逆流性食道炎の診断と診断
診断
診断は、臨床成績と臨床検査に基づいて実行できます。
鑑別診断
1、脾臓（心痛）：主に胸部圧迫感または発作性胸痛、主に運動後、胸骨なし：:熱感および嚥下困難、ECGはST-T虚血性変化、食道低下を示す酸試験は陰性でした。
2、食道癌、食道f：diseaseを主な疾患として、食道鏡検査とX線嚥下検査を確認できます。
3、胃潰瘍：痛みは主に胃にあり、しばしば慢性、リズミカル、季節的および周期的な発作、胃または十二指腸球部のX線バリウム食事と繊維内視鏡検査で潰瘍病変が見られます。
4、狭心症：食道筋痛と狭心症は単独で、時には同時に、ニトログリセリンで緩和することができます、識別は非常に困難、心原性の痛みはしばしば水平胸部放射線、食道痛垂直放射線、2つのタイプ痛みは突然の動きによって引き起こされる可能性がありますが、姿勢が強制されると逆流が発生する可能性があり、無理のない連続運動が狭心症を引き起こす可能性があります。
5、いびきボール：喉の異物感を訴えた患者を指し、嚥下を開始できず、閉塞感があり、器質性病変がないことの臨床検査は、上部食道刺激によって引き起こされる胃の高い逆流によって引き起こされると考えられ、少数患者の唯一の症状は誤診につながります。
