肝臓が痛んで
はじめに
肝障害の概要 肝臓は腹腔内で最大の実質的な臓器であり、人体の重要な生理学的機能を担っています。 肝細胞は低酸素症に対する耐性が低いため、肝動脈と門脈は豊富な血液を供給し、胆汁には大小の胆管と血管が付随します。 右上腹部に位置し、下胸壁と横隔膜の保護がありますが、肝臓のサイズが大きく脆弱な組織であるため、一度暴力に弱いと、腹部内出血または胆汁漏出を引き起こし、出血性ショックおよび/または胆管腹膜炎を引き起こす可能性があります。正しく診断および処理する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：脇の下の膿瘍、胆汁性腹膜炎、腹部膿瘍のショック
病原体
肝障害の原因
この病気は外部暴力によって引き起こされます。
肝臓が鈍的暴力に苦しんだ後、暴力の大きさに応じてさまざまな種類の肝臓裂傷が引き起こされる可能性があります。光は表面的な裂傷であり、出血量は小さく、一部は自然に止まることができます;激しい裂傷は深く、不規則な星です。または、ひどく断片化したり、活力を失ったり、腹腔内で落ちたりします。この損傷は、主に腹腔内出血と出血性ショックとして現れます。血液は腹膜にある程度の刺激があり、胆管骨折、胆汁などの軽度の腹膜刺激が生じることがあります外部漏出は、胆汁性腹膜炎のより重篤な兆候を示します。肝静脈の胴部、下大静脈の後部、門脈の乾いた枝が大量の出血を起こす場合があります。肝臓組織は壊死を分解し、蓄積された血液と胆汁は二次細菌感染により腹部膿瘍を形成し、無傷のカプセルによる嚢下裂傷、カプセル内の肝実質破裂および出血により血腫を形成し、軽傷および出血が少なくなります。形成された血腫は小さく、一部はそれ自体で吸収されます;重度の傷はより多くの出血があり、肝臓被膜は広く分離されて大きな血腫を形成します。 肝細胞壊死、血腫は膿瘍を形成する二次感染である可能性があり、高張力血腫はカプセルを真の裂傷に変える可能性があり、中心肝裂傷は主に肝実質の深い破裂であり、肝臓被膜と浅層この裂傷は、肝臓の深部に大きな血腫を形成し、肝臓の体積を増加させ、緊張を増加させ、血腫周辺の組織の圧力および壊死を引き起こす可能性があります。胆汁出血を特徴とし、感染に続発する肝膿瘍を形成することもあります。
開放性、貫入性損傷の重症度は、肝損傷の位置と傷の貫通率に依存します。弾丸とsh散弾が肝組織を貫通すると、弾道の周りの組織にエネルギーが伝達され、肝門部に損傷と損傷をもたらします。大きな血管の場合、肝臓の実質的な損傷は深刻ではないかもしれませんが、継続的な大出血のため、依然として高い死亡率があります。傷害と傷害の種類に加えて、複合多臓器傷害は肝臓傷害の死亡率に影響する重要な要因です。臓器が多いほど、怪我は深刻になり、治療は難しくなり、死亡率は高くなります。
防止
肝障害予防
この病気は外部からの暴力によって引き起こされており、効果的な予防策はありません日常の仕事や生活において、外部からの暴力の影響を避けるよう努めるべきです。
合併症
肝障害の合併症 合併症脇の下の膿瘍胆汁性腹膜炎腹部膿瘍ショック
最も一般的な合併症は感染症で、残りは胆管、二次出血、急性肝不全および腎不全です。
（1）感染性合併症
肝膿瘍、脇の下の膿瘍、傷の感染症があり、重要な肝組織と汚染物質を完全に除去し、出血を適切に止めます。信頼性の高い効果的な排液を行うことは、感染を防ぐための効果的な手段です。
（2）肝創傷胆汁漏出
胆汁性腹膜炎や限局性腹部膿瘍を引き起こす可能性もあり、重篤な合併症でもあります胆汁漏出を防ぐ方法は、手術中に壊れた胆管を慎重に結紮または縫合し、ドレナージチューブを配置することです。 「T」字型のチューブドレナージを配置すると、胆道内の圧力が低下し、治癒が促進されます。
（3）二次出血
創傷表面の不適切な治療により、死腔または壊死組織と二次感染が生じ、血管が崩壊するか、結紮線が脱落して再出血します。出血量が多い場合は、出血を止めて排水を改善する必要があります。
（4）急性肝および腎機能障害
合併症、予後不良、重度から重度の複雑な肝障害に続発する多数、失血後の長期ショック、肝臓への長期血流の遮断、重度の腹部感染などを治療することは非常に深刻で困難です。ショックを修正し、肝臓への血流を遮断することに注意を払い、肝臓の傷を正しく治療し、感染を防ぐために効果的な腹部ドレナージを設定することは、この多臓器不全を防ぐための重要な手段です。
症状
肝障害の 症状 一般的な 症状腹痛、冷汗、腹部膨満、腹膜刺激、血圧、脈酸素化の低下、肝臓の欠如、萎縮、青白い、腹筋、緊張、肝細胞脂肪、
肝臓損傷の臨床症状は、損傷の種類と重症度に応じて、主に腹腔内出血と血液、胆汁誘発性腹膜刺激です。
（1）真の肝裂傷
軽度の損傷と出血の減少、自己停止、腹部の徴候も軽く、重度の損傷は大量の出血とショック、患者の青白い、冷たい手と足、冷たい汗、脈拍数、そして胆管骨折などの血圧、そして胆汁と血液は腹膜を刺激し、腹痛、腹部の筋肉の緊張、圧痛、反動圧痛を引き起こし、時には胆汁汗が横隔膜の筋肉を刺激してしゃっくりと肩の痛みを引き起こします。
（2）肝嚢下裂傷
それらのほとんどは被膜下血腫を持っています。臨床症状は、外傷が重くない場合は典型的ではありません。肝臓領域または右上腹部のみが痛み、右上象限が圧痛、肝臓領域が痛い、時には肝臓が圧痛があり、出血性ショックはありません。腹膜刺激、二次感染、膿瘍の形成、出血の継続、嚢下血腫の増加、緊張の増加、数時間または数日後に破裂する可能性がある場合、一連の症状と真の肝裂傷の兆候。
（3）中央型肝裂傷
深部での血腫の形成、肝内胆管裂傷、胆道および十二指腸への血液などの症状は典型的ではなく、発作性胆道coli痛および上部消化管出血として現れる。
調べる
肝障害検査
（1）診断的腹部穿刺この方法は、特に重度の臓器裂傷の場合、腹腔内臓器の破裂を診断するのに非常に価値があります。一般に、血液が凝固しない場合は内臓損傷が考えられますが、出血量が少ない場合は偽陰性が生じる可能性があります。その結果、負の穿刺は、内臓損傷、必要に応じて、異なる部位、異なる時点での複数の穿刺、または診断を支援するための腹部診断のために除外できません。
（B）進行性貧血がある場合、赤血球、ヘモグロビン、ヘマトクリットのタイミングを測定して動的変化を観察し、内出血を示唆します。
（C）Bモード超音波検査この方法は、腹腔内で血液を見つけることができるだけでなく、臨床診療でより一般的に使用される肝嚢下血腫および肝内血腫の診断にも役立ちます。
（4）X線検査肝嚢下血腫または肝内血腫がある場合、X線または透視により肝臓の影が拡大し、横隔膜が上昇していることがわかります。同時に脇の下の遊離ガスが見つかった場合は、中空器官が合併していることが示唆されます。損傷。
（5）肝臓の放射性核種のスキャン診断は、明確な閉鎖外傷、肝嚢下または肝内血腫の疑い、外傷はそれほど緊急ではなく、患者の状態により同位体肝臓スキャン、肝臓の血腫が認められる表は、既存の放射性欠陥領域を示しています。
（6）肝内血腫が疑われるなど、診断が困難な一部の閉鎖性損傷の選択的肝血管造影、損傷はそれほど緊急ではないため、この方法を使用して、肝内動脈枝動脈瘤形成または造影剤の波及の診断を確認できます。意味の兆候がありますが、これは侵襲的な検査であり、操作はより複雑で、特定の条件下でのみ実行でき、定期検査としては使用できません。
診断
肝障害の診断と特定
傷口の位置、傷の深さと方向に応じて、開いた損傷は、肝臓損傷の診断がより困難であり、真の肝臓裂傷を閉じ、明らかな腹腔内出血および腹膜刺激の診断は、カプセルの下でのみ難しくありません症状と徴候が明らかでない場合、肝裂傷、被膜下血腫、中心型裂傷は肝裂傷の診断が困難な場合があります。損傷と臨床症状と組み合わせて包括的な分析を行い、バイタルサインと腹部サインの変化を注意深く観察する必要があります。
病歴および補助検査と組み合わせると、診断の確認、怪我の種類の特定に注意を払い、腹腔の他の臓器の損傷の特定に注意を払うのが簡単です。
