単神経障害および神経叢神経障害
はじめに
単神経障害および神経叢神経障害の概要 末梢脊髄神経障害とは、脊髄および脳幹の運動ニューロン、一次感覚ニューロン、周囲の自律神経ニューロンの軸索、および/またはシュワン細胞とミエリンの構造と機能障害を指します。 基礎知識 病気の割合：0.002％-0.003％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
単一神経障害と叢神経障害の原因
（1）病気の原因
病歴とさまざまな臨床検査によれば、脊髄周囲の神経障害のさまざまな原因を特定できます。
1.上腕神経叢の原因は複雑で、主に以下の側面が含まれます。
（1）外傷：上肢は、自動車事故や機械的負傷の際に暴力にさらされ、衝撃は外傷性上腕神経叢の最も一般的な原因です。
（2）胸郭出口症候群。
（3）物理的損傷：感電や放射能損傷など。
（4）急性上腕神経叢炎：しばしばインフルエンザの後、またはペニシリンなどの薬物の使用後、急性または亜急性発症後の神経障害性筋萎縮としても知られる自己免疫に関連する場合があります。
（5）遺伝的要因：家族性再発腕神経叢ニューロパシーまたは遺伝性家族性腕神経叢ニューロパシーなど、神経生検の患者の中には、遺伝性ストレス感受性末梢ニューロパシーと同様に、ソーセージのような変化であるミエリン肥大を示した人もいます。
（6）腫瘍：最も一般的なのは上腕神経叢神経鞘腫で、その後に上腕神経叢筋腫が続きます。
（7）周産期上腕神経叢ニューロパシー：分娩プロセス中、胎児の肩が分娩困難な場合、胎児の頭が強く引っ張られ、上腕神経叢損傷を引き起こしやすく、主に4000gを超える大きな乳児で発生しますが、体重のかなりの部分が上腕神経叢損傷も4000 gで発生する可能性があり、新生児は肩の分娩が困難であり、出生外傷以外の原因がある可能性が示唆されます。
（8）慢性上腕神経叢ニューロパシー：原因不明のゆっくり進行する特発性上腕神経叢ニューロパシーのグループを指します。
2. inter間神経痛の原因は、主にadjacent間神経の隣接する組織や臓器の関与に関連しています。一般的な原因は、胸膜炎、肺炎、大動脈瘤、胸部およびrib骨の外傷、腫瘍、変形、胸髄の空洞、炎症です。また、腫瘍など、水cellまたは帯状疱疹感染および感染後post間神経痛は、高齢者、HIV患者、悪性腫瘍および化学療法患者によく見られます。
3.腰仙神経叢ニューロパシーの病因は複雑であり、主に以下の側面において：
（1）糖尿病性近位筋萎縮：両側の腰仙神経叢の関与が原因であると考えられており、免疫機構は神経損傷に重要な役割を果たしています。
（2）外傷および出血性疾患：外傷、穿刺または骨盤内血腫、股関節脱臼、骨折などに起因する骨盤骨折は、腰仙神経叢損傷、血液疾患、または抗凝固療法を受けた患者が腰になりうる腰仙骨神経叢に直接浸潤する大きな筋肉または腸腰筋血腫。
（3）医原性：子宮摘出術、腎臓移植、前立腺および膀胱手術などの腹部および骨盤の手術。自己制限的なストレッチャーの使用により、その鋭い葉は腰仙神経叢を圧迫しやすく、損傷、腎移植を引き起こします。ドナー腎動脈はレシピエントの下内腔動脈と一致しているため、動脈盗みを引き起こしやすく、これは腰仙神経叢虚血を引き起こします。股関節形成術が行われると、接着剤が骨盤から押し出されて神経叢を圧迫します。
（4）大動脈および骨盤動脈の奇形：異常な血管破裂および出血は、骨盤内血腫圧迫腰仙神経叢を形成します。
（5）生産プロセス：長い分娩、長期の結石除去による母体の初産または大きな胎児により、股関節の過剰な外転が腰仙神経叢損傷を引き起こしやすくなります。
（6）腫瘍：腫瘍の腰仙神経叢疾患はより一般的であり、診断はより困難です。CT、MRI、および腰椎穿刺には異常な所見はないことがよくあります。リンパ節、後部子宮の巨大筋腫、および子宮内膜症は、腰仙神経叢を直接圧迫でき、大動脈アテローム性動脈硬化によって形成された動脈瘤も神経叢に関与します。
（7）感染症：主要な結核性膿瘍、腰部骨髄炎、虫垂炎、炎症が横隔膜筋膜を介して腰仙神経叢に侵入することがあり、水または帯状疱疹感染も腰仙神経痛および対応する皮膚を引き起こすことがありますヘルペス、全身性血管炎には、腰仙神経叢が関与し、血管炎末梢神経障害を引き起こす可能性があります。
（8）放射能：骨盤腫瘍の放射線は、放射線仙仙部神経障害を引き起こす可能性があります。
（9）特発性：上肢の急性上腕神経叢神経炎に対応して、下肢には特発性腰仙神経叢炎があり、両方の病理学的メカニズムは自己免疫異常に関連している可能性があります。
4.坐骨神経痛は、病変に応じて根および乾燥坐骨神経痛に分けられます。
（1）より一般的な根、主に脊髄内および脊髄病変、最も一般的な腰椎間板脱出、腰椎肥厚性脊椎炎、腰仙硬膜神経根炎、脊椎結核、脊椎狭窄、血管奇形、腰など脊柱管またはクモ膜炎のセグメント。
（2）乾燥は、主に腰仙骨神経叢および足首関節炎、結核または亜脱臼などの神経幹に隣接する病変、ならびに腰筋膿瘍、骨盤腫瘍、子宮付属器炎、妊娠子宮圧迫、不適切なglut部注射、but部など外傷と感染など
（2）病因
病変の末梢神経分布の下位運動ニューロン、一次感覚ニューロン、周囲の自律神経ニューロンの軸索、および/またはシュワン細胞およびミエリンの構造的および機能不全、臨床的運動、感覚および自律機能につながる損傷の症状と兆候。
たとえば、感染後のinter間神経痛の病因は、免疫力が低い状態で後根神経節に潜む水cell帯状疱疹ウイルスの再活性化に関係している可能性があります。病理検査により、後根ミエリン鞘と軸索が腫れていることがわかります。 、崩壊、それに続くマクロファージ浸潤および線維組織過形成、脊髄への後根は、数ヶ月および数年の感染の後、分節性片側性後部ポリオに見られ、目に見える根硬化後、水cell帯状疱疹ウイルス感染後の神経痛の病理学的基礎近年、電子顕微鏡検査および免疫蛍光抗体研究により、シュワン細胞、神経束膜、および神経内分泌細胞にウイルスがあることがわかっています。
防止
単一神経障害および神経叢神経障害の予防
主に様々な原発疾患における末梢神経の損傷を防ぐためであり、治療では、ビタミンB、ビタミンE、シチコリン、ATP、補酵素A、神経成長因子などの神経栄養代謝薬をできるだけ早く選択する必要があります。または、神経機能の改善を促進することができます。
合併症
単一神経障害および叢神経障害の合併症 合併症
臨床運動の症状と徴候、軸索および/またはシュワン細胞に起因する感覚および自律神経機能障害、病変ニューロンのミエリン損傷、その範囲は主な原因、末梢神経損傷の症状および原発に関連する病気の症状が同時に存在します。
重症例では、完全な、感覚障害、自律神経機能障害、および関連する症状と原発性疾患の兆候があります。たとえば、腰仙神経叢が外傷によって損傷した場合、排尿、排便、および下肢の浮腫があります。リウマチ、血管炎、または糖尿病性神経叢、原発性疾患の他の症状がなければなりません。
症状
単神経障害および神経叢神経障害の 症状 一般的な 症状筋萎縮、感覚障害、放射線痛、閉鎖神経損傷、脊髄前突然変異、局所部分痛、鈍痛、反射、消失、肩の筋肉、上肢および...
1.腕神経叢神経障害と呼ばれる腕神経叢損傷のさまざまな原因によって引き起こされる腕神経叢神経障害は、最も一般的な神経叢疾患の1つです。腕神経叢神経障害の主な臨床症状には、肩の筋肉、上肢、胸部および背部の筋肉が含まれます。不能および筋萎縮、上腕神経叢枝の罹患皮膚領域は麻痺し、痛みおよび感覚が減少した。
患部の位置と損傷の程度に応じて、診療所にはさまざまな症状の組み合わせがあり、上腕神経叢枝の筋肉の神経支配と機能を表1に示します。
上腕神経叢（上腕神経叢で乾燥）は、デュシェンヌ-エルブ麻痺としても知られています。その臨床的特徴は、肩甲骨と上肢の近位筋肉であり、肩甲下筋、大丸筋、棘上筋、棘下筋、三角筋です。 、大胸筋、radial骨屈筋、回旋筋、横隔膜および回外筋の筋力低下、萎縮、肩の外転、リフティング、肘の屈曲および手首の屈曲および伸展ができない、感覚障害は明らかではない、時々、上肢と手の外側に喪失感があります。
下腕神経叢（上腕神経叢の下で乾燥）は、Klumpke-Dejerine麻痺としても知られています。その臨床的特徴は、手の運動機能、尺骨手首の屈筋、仙骨の筋肉、大小の筋肉の筋肉、すべての屈筋の麻痺です。手の筋肉は萎縮して爪状の手を形成し、指と手首の屈曲は不可能であり、伸筋と肩と肘の関節の活動は影響を受けません。
上腕神経叢の主な損傷はまれです。主な症状は上肢の伸筋の衰弱です。上腕神経叢病変全体の臨床的特徴は、肩、肘、手首、手関節の動き、筋萎縮、およびcost間腕を除く上肢腱反射です。腕の内側の神経支配の内側の腕の内側の部分は残っているように感じ、上肢の残りの部分は完全に失われたように感じます。
2. cost間神経痛とは、inner間神経支配の痛みを指し、多くの場合、1つまたは複数のcost間スペースに位置します。多くの場合、持続性のburning熱痛です。呼吸、咳、くしゃみは痛みを引き起こすことがあり、検査を見ることができます。 inter間領域は痛覚過敏です。
帯状疱疹感染の皮膚反応は、しばしばinter間神経痛の数日後に起こり、最初に皮膚紅斑として現れ、次に小さな水疱が続き、化膿および小さな潰瘍の形成が続きます。 1〜2週間の損傷の後、根神経節細胞がひどく損傷し、後根神経のミエリン鞘と軸索が腫れて崩壊し、続いてマクロファージ浸潤と線維組織過形成が起こりました。後根は脊髄に見つかりました。感染から数ヶ月および数年後の外側角膜炎は、水k帯状疱疹ウイルス感染後の神経痛の病理学的基礎である可能性がある根瘤硬化後に見られます。
近年、電子顕微鏡および免疫蛍光抗体研究の応用により、シュワン細胞、神経束膜、および神経内分泌細胞にウイルスがあることがわかりました。
3.腰仙神経叢腰仙神経神経根、神経叢、および主枝（神経幹）は、負傷時に独自の臨床的特徴を持ち、筋肉の神経支配とさまざまな脊髄神経枝の機能を表2に示します。
腰仙神経根が損傷している場合、放射線の痛みがある可能性があり、曲げ、くしゃみ、咳、首の屈曲が痛みを悪化させる可能性があります、まっすぐな脚の挙上テストが陽性であり、腰の動きが制限され、脊椎の前面が突然、局所的な痛み、垂直脊髄腱、単純な神経根損傷は一般に自律神経機能に影響を与えず、複数の神経根損傷および神経叢損傷を特定するのは困難です。
神経叢が損傷すると、まっすぐな下肢挙上テストはより陰性になります。脊髄内圧が増加しても、痛みは増加しません。運動と感覚の関与は、多くの場合、1つの神経根の支配領域を超えます。上腰神経叢が損傷すると、股関節の屈曲と外転と膝の伸展が弱まります感覚障害は、大腿部と下肢の前部に分布します。下神経叢が損傷すると、大腿骨後部の筋肉が弱まります。ふくらはぎと足の筋肉が弱くなります。仙骨神経節の感覚はほとんどありません。 、脱力感および萎縮、put反射が消失し、つま先の先端から肛門への感覚が低下または消失する、自律神経の関与は、乾燥肌、発熱、ふくらはぎの浮腫、直腸検査が圧痛点、しこりまたは腫れに触れることを特徴とする前立腺。
神経幹の損傷は、主に運動関連の運動機能と感覚機能の関与によって現れます。
大腿神経が損傷すると、運動神経線維によって神経支配されている腸腰筋、縫工筋、および四頭筋が弱くなり、膝の伸展と股関節の脱力が見られ、大腿の外転は疲れません（閉鎖神経が支配的です）。腰椎3の脊髄神経根の損傷と区別して、前内側大腿およびふくらはぎの大腿神経の感覚分布に感覚障害があります。
閉鎖神経の損傷は、大腿部の外旋、屈曲の困難として現れ、内転筋群は坐骨神経と同時投与されるため、不完全な麻痺を示します。
外側大腿神経の損傷は、主に中年男性に見られます。過度の肥満と不適当な衣服は、素因です。臨床症状は、長い間立って歩いた後、外側太ももの外側2/3の領域に皮膚のしびれと刺痛があります。減少し、アレルギーを感じる。
坐骨神経の損傷は主に坐骨神経痛であり、坐骨神経経路とその分布領域に沿った痛み症候群です。坐骨神経は腰椎4〜3神経根で構成されています。全身で最も長く太い神経であり、股関節は下肢全体に分布しています。病気の原因によると、それは原発性および続発性坐骨神経痛に分けられます。原発性は坐骨神経炎とも呼ばれます。原因は不明です。歯、副鼻腔、扁桃腺の感染によって引き起こされます。間質性神経炎は末梢神経に侵入する血流によって引き起こされます。二次は、坐骨神経経路上の病変または臓器の圧迫によって引き起こされます。
急性腰椎椎間板ヘルニアは通常、背中や脚の神経根（腰椎5またはleads 1）の分布に痛みをもたらし、しばしばしびれや感覚異常を伴います。運動機能障害は影響を受けた神経根に依存し、腰椎5の脊髄神経根は足とつま先の背屈の弱点を引き起こします。骶1脊髄神経根の関与は、足の屈筋の脱力と仙骨反射を引き起こし、脊椎の動きが制限され、背部の圧痛、傍脊椎腱およびラセグ徴候が生じることがあります。中央腰椎椎間板ヘルニアは、両側性の症状、徴候および括約筋につながります。影響を受ける。
4.坐骨神経痛は、病変に応じて根坐骨神経痛と乾燥坐骨神経痛に分けられます。
（1）より一般的な根、主に脊髄内および脊髄病変、最も一般的な腰椎間板脱出、腰椎肥厚性脊椎炎、腰仙硬膜神経根炎、脊椎結核、脊椎狭窄、血管奇形、腰など脊柱管またはクモ膜炎のセグメント。
（2）乾燥は、主に腰仙骨神経叢および足首関節炎、結核または亜脱臼などの神経幹に隣接する病変、ならびに腰筋膿瘍、骨盤腫瘍、子宮付属器炎、妊娠子宮圧迫、不適切なglut部注射、but部など外傷と感染など
調べる
単一神経障害および叢神経障害
1.血液検査には、血糖、肝機能、腎機能、赤血球沈降速度、B型肝炎とC型肝炎の血清学的ルーチン検査、血清チロキシンと成長ホルモンのレベル、血清ビタミンB1、B6、B12およびビタミンE濃度、リウマチシリーズ、ANCAが含まれます、免疫グロブリン電気泳動、クリオグロブリン、Mタンパク質、抗GM-1抗体、抗GD1a抗体、抗MAG抗体、腫瘍関連抗体（抗Hu、Yo、Ri抗体）および自己免疫に関連するその他の血清学的検査;帯状疱疹ウイルス、サイトメガロウイルス、HIV-1およびボレリアブルクドルフェリの血清抗体検出、血清重金属（鉛、水銀、ヒ素、アンチモンなど）の検出。
2.尿検査には、尿ルーチン、前週タンパク質、尿ポルフィリン、および尿中の重金属排泄が含まれます。
3.脳脊髄液は、ルーチンの脳脊髄液に加えて、抗GM-1、GD1b抗体に対してチェックする必要があります。
4.疑わしい腫瘍随伴性末梢神経障害、パラプロテイン末梢神経障害、またはPOEMS症候群は、胸部および骨のX線および骨髄細胞診で実施する必要があります。
5.遺伝的欠陥の分析アミロイド末梢神経障害の診断のためのTIR変異検出、遺伝的ストレス感受性末梢神経障害の診断のためのPMP22遺伝子欠失、PMP22リピート、Poなどの遺伝性末梢神経障害の診断CMT1A、1B、およびX連鎖遺伝子型CMTの診断には、それぞれ突然変異およびリガンドイン-32遺伝子分析を使用しました。
6.筋肉および神経生理学的検査は、神経原性および筋原性損傷、末梢神経損傷の位置、および軸索変性と脱髄の区別を特定する上で非常に重要です。
7.末梢神経生検は、末梢神経障害の鑑別診断のための重要な臨床検査です。
診断
単一神経障害および神経叢神経障害の診断と分化
診断基準
坐骨神経痛は、坐骨神経経路に沿った放射線痛を特徴とする若年成人によくみられ、主に片側性であり、腰またはcks部から大腿部の後部、ふくらはぎの後部外側部、足の外側にかけて持続的な鈍痛またはburning熱痛を示します。夜にしばしば悪化する発作性悪化、歩行、活動または牽引は、誘発または悪化する可能性があり、患者は痛みを軽減する姿勢をとり、患肢はわずかに曲がり、側面は側面位置に置かれ、患者が直立しているときに膝関節が曲がる。 but部は最初に焦点を合わせられ、立っているとき脊椎は患部に向かって凸状になります。
1.上腕神経叢ニューロパシー非同一平面切断損傷の場合、上腕神経叢の可能性を考慮して、2つ以上の腕神経叢枝を考慮する必要があります。
国内のGu Yudongは、上腕神経叢の診断における上肢の5つの主要な神経の関与の重要性を強調しました。任意の2つの神経の関節損傷、2つの正中神経、尺骨神経および仙骨神経と肩または肘の関節機能障害、3つの正中神経、尺骨神経および横隔神経と内側前腕皮膚神経損傷
2. cost間神経痛は、痛みの分布領域と特徴に基づいて診断するのは難しくありません。
3.腰仙神経根、神経叢および神経幹の損傷の診断は、主に臨床症状に依存します。これらは空間的に継続的な関係であるため、嚢の下部、坐骨神経および総per骨神経などの特定が困難な場合があります。同じ運動機能障害、神経生理学的検査は、局在診断、腰仙椎および骨盤CTに役立つ場合があり、MRIは原因を見つけるための基礎を提供できます。
4.坐骨神経痛痛みの分布、放射線の経路と圧痛、痛みの悪化と緩和の原因、ラセグ徴候、反射、弱ったふくらはぎと足の外側感覚に応じて、診断することは難しくなく、根と乾燥、腰を区別することに注意を払う必要があります椎間板ヘルニアの症状と徴候は突然または暗黙のうちに発生することがあります。また、外傷、腰部X線フィルムまたはMRIの後に、骨盤および直腸の検査は腫瘍および他の病変を除外するのに役立ちます。
鑑別診断
1.腰仙神経根、神経叢および神経幹の損傷は、腰部筋緊張、股関節線維症、股関節炎などと区別する必要があります。後者は、腰、but部および下肢に痛みを引き起こす可能性がありますが、放射線痛、筋力はありません減少、,反射および感覚障害。
2.病因の特定は、脊椎スギナ腫瘍、変性性脊椎炎（増殖性脊椎炎）、脊椎結核、腫瘍、亀裂および脊髄空洞症、上腕二頭筋腱鞘炎、梨状筋症候群など、脊椎X線、 CTまたはMRI検査は診断に役立ちます。
