高安動脈炎
はじめに
動脈炎の紹介 大動脈炎は、大動脈およびその主要枝と肺動脈の慢性進行性非特異的炎症であり、さまざまな部位で狭窄または閉塞を引き起こします。少数の患者は、炎症により動脈壁の中間層を破壊する動脈拡張または動脈瘤を引き起こします。臨床症状は病変の位置によって異なります。 基礎知識 病気の割合：0.0031％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：狭心症心筋梗塞
病原体
大動脈炎の原因
（1）病気の原因
原因はいまだ不明で、梅毒、動脈硬化、結核、閉塞性血栓血管炎（バージ病）、先天異常、巨細胞性動脈炎、結合組織病、リウマチ、リウマチ性疾患、内分泌異常、代謝があります異常は、自己免疫などの要因に関連しています。
（2）病因
動脈炎の病因には以下の教義があります：
1.自己免疫理論：
現在、この病気は連鎖球菌、結核、ウイルスまたはリケッチアによる感染後の生体内の免疫プロセスとその性能特性によって引き起こされると一般に考えられています：
1血清タンパク質電気泳動には7種類のグロブリンがあり、a1およびα2グロブリンが増加します。
3「C」反応性タンパク質、抗鎖「O」および抗ムコ多糖分解酵素の異常。
4膠原病と疾患が組み合わされている;
5大動脈弓症候群は、リウマチ性リウマチ大動脈炎に似ています。
6ホルモン療法には明らかな治癒効果がありますが、これらの特性はこの疾患の免疫学の信頼できる証拠ではありません。血清抗大動脈抗体の力価と抗体価格は他の疾患よりも著しく高いです。大動脈抗原は大動脈の中膜および外膜にあります。血清免疫グロブリンはIgG、IgA、IgMの増加を示し、後者の2つは剖検によって特徴付けられました。一部の剖検では、眼窩周囲リンパ節の結核を含む一部の患者に活動性の結核が見つかりました。病変は、大動脈または結核性病変に対するアレルギー反応に直接影響を及ぼします。顕微鏡検査では、病変の動脈壁に新しい肉芽腫とラガン巨大細胞が認められますが、非特異的な炎症であり、結核は見つかりません。結核病変が血管系に浸潤することはめったにありません。臨床所見から、結核患者の約22％は、主に頸部および縦隔リンパ節結核または結核であり、さまざまな抗結核薬で治療され、大動脈炎には効果がなく、病気を示しています結核感染による直接的な原因ではありません。
2.内分泌異常：
この病気は若い女性でより一般的であるため、内分泌因子に関連していると考えられています。Numanoet alは、卵胞期および黄体期の24時間尿検体で女性の鼻動脈炎を観察しました。エストロゲンの投与は、大動脈およびその主要枝の大動脈炎と同様の病理学的変化を引き起こす可能性があります。避妊薬の長期にわたる使用の増加は血栓症の合併症を引き起こす可能性があるため、Numanoと他の人々は、エストロゲンと栄養失調因子の過剰分泌（結核）がこの病気の高い発生率の原因であると考えています。
3.遺伝的要因：
近年、大動脈炎と遺伝の関係が一部の学者の注目を集めており、日本、特に双子の姉妹で姉妹、母、娘などの10組の近親者が見つかったと報告しました。同型接合体の場合、双子の姉妹のペアが中国で動脈炎を起こすことが判明しており、非生物学的な姉妹のペアは大動脈炎の診断と臨床的に一貫していますが、血管造影があるのは各ペアの1つだけで、67の症例があります。動脈炎患者のHLA分析では、A9、A10、A25、Awl9、A30、B5、B27、1340、B51、Bw60、DR7、DRw10、DQtw3が頻繁に統計的に有意であることが判明しましたが、抗原は十分に濃縮されていませんでした。動脈炎患者のHLA分析では、A9、A10、B5、Bw40、Bw51、Bw52が頻繁に出現し、特にBw52が頻繁に出現し、124人の患者が20年間追跡されたことが判明しました。用量は多く、ホルモンに耐性があります;大動脈弁逆流、狭心症、心不全の合併症はBw52陰性の合併症よりも深刻であり、HLA抗原遺伝子の不均衡が重要な役割を果たすことを示唆しています。
最近の研究では、中国人漢方動脈炎患者はHLA-13R4およびDR7対立遺伝子と有意に関連していることがわかっています。DR7対立遺伝子の上流調節領域のヌクレオチド変異は、その病因および疾患に関連している可能性があり、DR4（+）またはDR7（ +）病変および動脈狭窄の患者は、DR4（-）またはDR7（-）の患者よりも重症でした。北村は、HLA-1352（+）対1352（-）、大動脈弁逆流、虚血性心臓を報告しました疾患、肺梗塞などは有意に高く、腎動脈狭窄の発生率、B39（+）は1339（-）よりも有意に高かった。
動脈炎は主に大動脈とその主要枝、肺動脈、冠動脈などの弾性動脈に関係しており、この疾患はしばしば筋肉動脈にも関係しており、患者の約84％が腕頭動脈を含む2から13の動脈を持っています。左鎖骨下動脈、腎動脈、腹部大動脈および上腸間膜動脈が最も一般的な部位であり、腹部大動脈は腎動脈の関与が約80％であり、単純腎動脈の関与は20％、片側性および両側性の関与です。同様に、腹腔動脈とradial骨動脈、肺動脈の関与が約50％を占め、近年では冠動脈の関与は珍しくありませんでした。
4.病理学的変化は次のように要約されます。
（1）形態学的変化：この疾患は、動脈および外膜の中間層から内膜の動脈壁の全層に始まり、びまん性の内膜線維組織過形成を示し、広範囲で不規則な過形成および硬化を示し、内腔はさまざまな程度の狭窄または閉塞、多くの場合血栓症と組み合わされ、病変は大動脈枝の入り口でより重度になり、病気はしばしば複数であり、正常組織領域はしばしば2つの患部の間に見られ、ジャンプ病変（スキップ病変）を示します病変が進行するにつれて、正常組織の面積は徐々に減少します。高齢患者では、アテローム性動脈硬化が多く見られます。近年、病変が急速に進行するため、この疾患による動脈拡張病変の発生率が以前よりも高いことがわかりました。動脈壁の弾性線維と平滑筋線維はひどく損傷または破損しているが、線維症は遅延して不十分であり、動脈壁は薄くなっている。局所血行動態の影響下で、動脈が拡張するか、動脈瘤が形成される。これは胸部および腹部大動脈でより一般的である。そして、男性でより一般的である右腕頭動脈は、動脈拡張、動脈瘤、動脈解離を伴う47症例（57.3％）で47剖検で発見され、そのうち動脈拡張26 （31.7％）、11例の動脈瘤（13.4％）、6例の動脈拡張を伴う動脈瘤（7.3％）、4例の動脈解離（4.9）％、肺動脈病変と大動脈は基本的に同じで、主な病変は中部と外側でした膜、内膜線維肥厚は、内側および外膜の炎症の二次反応であり、肺動脈の周囲の枝にほぼ閉塞性病変が見られ、気管支動脈が側副吻合を形成します。肺高血圧症を示唆することができます。
（2）組織学的変化：那須では、大動脈炎の病態を肉芽腫型、びまん性炎症型、線維症型の3つのタイプに分けています。これらのタイプでは、線維症タイプが支配的であり、線維症タイプでも徐々に増加傾向にあります。中央では、古い病変の近くに、新しい活動性病変が見られます。剖検中に疾患の初期炎症を判断することは困難です。研究によると、炎症の3つの異なる症状、すなわち急性滲出、慢性非特異的炎症、肉芽腫があります。患部は徐々に拡大し、動脈の中間層が散在することが多く、炎症性肉芽組織および凝固性壊死がある場合があります。外膜の栄養血管の中膜および外膜は明らかに肥厚し、管腔の狭窄または閉塞を引き起こします。リンパ球と形質細胞はすべての層に浸潤しており、類上皮細胞とランガム巨細胞も中間層に見られた。電子顕微鏡検査により、動脈壁の平滑筋細胞は細長く、ほとんど筋フィラメントで満たされ、オルガネラはほとんどなかった。筋フィラメントの破壊、分解、消失、ミトコンドリアと小胞体の膨張、空胞化、細胞の排出と崩壊;不規則な核、クロマチンの末梢凝集、まれな線維芽細胞、コラーゲン原線維 豊富な、部分的に溶解し、以下網状繊維は、弾性繊維は、均一な分布を有し、低電子密度行列の絹のような繊維、並びにの緩い長手進行。
（3）病理学的分類：影響を受ける血管の位置に応じて、大動脈炎は4つのタイプに分類できます。
大動脈弓とその主要な枝を含む1頭のタイプ;
主に下行大動脈および/または腹部大動脈を含む2つの胸部および腹部大動脈型;
腎動脈のみを含む3腎動脈タイプ;
4混合型、病変は血管の上記の2つのグループの両方を含む; 5肺動脈型、病変は主に肺動脈を含む。
病態生理
大動脈炎の主な生理学的変化は次のとおりです：病変の遠位虚血および病変の近位高血圧、動脈の部分的または完全な閉塞は、遠位部の血流の供給を妨げ、閉塞の場所と程度に応じて虚血症状を引き起こします。さまざまな効果。
防止
動脈炎の予防
可能性のあるインセンティブを防ぐために、部屋は冷たくて湿度が高くない、温度が適切である、感染を防ぐ、運動を強化する、体力を強化する、自己免疫機能を改善する、規則正しい生活、栄養を強化する、冷たい飲み物や食べ過ぎない辛い食べ物を食べたり、アルコールやタバコを避けてください。
合併症
動脈炎の合併症 合併症狭心症心筋梗塞
530件の動脈炎の分析によると、患者の約15％に合併症があり、90％に1つのタイプの合併症があり、10％の患者に2つの合併症があり、ほとんどの合併症は発症後5年以内に発生しました（70％） 76件の合併症のうち76件：脳血栓症27件、心不全18件、大動脈弁逆流11件、失明9件、狭心症6件、心筋梗塞5件、腎臓機能不全の4症例、脳出血の3症例、大動脈解離の1症例、鼻中隔穿孔の1症例、日本は、心不全の大部分の患者が大動脈弁逆流と組み合わさったと報告した;心不全は重度の高血圧によっても引き起こされる可能性がある少数の患者が中心動脈圧の上昇を示し、心肥大および心不全を引き起こしたが、2つの上肢には脈拍がなく、診断する必要がある。個々の患者が冠動脈盗難症候群を発症することに注意してください。その中で最も有害なのは、脳虚血および持続性高血圧であり、悪化または死亡の最も重要な原因です。
症状
大動脈炎の 症状腸再発の一般的な 症状頸動脈の脈動が弱まるか消失した血管造影の異常鼻中隔穿孔痙攣悪心
局所症状または徴候の発症の数週間前に、少数の患者が全身mal怠感、疲労、発熱、食欲不振、悪心、発汗、体重減少および不規則な月経を起こすことがあります。徐々に減少または消失しますが、ほとんどの患者は上記の症状はありません。
病変によると4つのタイプに分けることができます：腕頭動脈型（大動脈弓症候群）;胸部および腹部大動脈型;混合型;肺動脈型。
1.腕頭動脈型（大動脈弓症候群）
（1）症状：頸動脈と椎骨動脈の狭窄と閉塞は、脳のさまざまな程度の虚血、めまい、めまい、頭痛、記憶喪失、視覚の片側または両側の黒い斑点、視力低下、視野減少を引き起こす可能性があります失明、筋肉の咀weak筋力低下、咀m筋痛、虚血による鼻中隔穿孔患者の減少、上顎および耳のシェル潰瘍、歯の喪失および顔面筋萎縮、重度の脳虚血により失神、痙攣が繰り返される場合がある、失語症、片麻痺またはcom睡、特に頭が上がっているとき、脳虚血症状が発生する可能性が高い、局所血圧および低酸素分圧または頸動脈および周囲組織の癒着による少数の患者、頭が鋭い場合の頸動脈洞の感度が高い姿勢を変えたり、立ち上がったりすると、頸動脈洞失神が起こることがあります。上肢の虚血は、片側または両側の上肢の衰弱、寒さ、痛み、しびれ、さらには筋萎縮を引き起こす可能性があります。鎖骨下動脈盗難症候群）、外側鎖骨下動脈または無名動脈狭窄が50％以上または閉塞している場合、同側椎骨動脈の圧力を1.33 kPa（10 mmHg）以上下げることができます。 椎骨動脈の血液は、狭窄または閉塞側の椎骨動脈と鎖骨下動脈に逆流し、上肢がアクティブな場合、血流が50％から100％増加し、狭窄または閉塞部位の遠位端でサイフォンが発生します。脳虚血の増加、一過性のめまいまたは失神。
（2）兆候：頸動脈、radial骨動脈、腸骨動脈の脈動が弱まるか消失した。上肢の収縮期血圧差は1.33 kPa（10 mmHg）を超えていました。いくつかは振戦を伴うが、その他の音と狭窄の程度は完全に比例していない。軽度の狭窄または完全な閉塞を伴う動脈は明らかではない。側副血行が形成されると、血流は拡大して湾曲する。側副血行路が循環すると、継続的な血管雑音が発生する可能性があります。
2.胸部および腹部大動脈型
（1）症状：高血圧の患者は、頭痛、めまい、動、下肢の虚血、風邪、痛み、疲労、断続的なc行による脱力感を伴うことがあります。肺狭窄の患者は、動と息切れを起こすことがあります。少数の患者は狭心症または心筋梗塞を患っており、これは冠動脈の関与によって引き起こされる狭窄または閉塞によって引き起こされます。
（2）サイン：
1高血圧：高血圧はこの疾患の重要な臨床症状であり、特に拡張期血圧の上昇、腎動脈狭窄が重度になるほど、拡張期血圧が高くなり、そのメカニズムは胸部下行大動脈の重度の狭窄であり、心臓を作る局所性高血圧および/または腎動脈狭窄に起因する腎血管性高血圧に起因する上肢への血流の排出;単純な腎血管性高血圧における大動脈弁逆流などに起因する収縮期高血圧同じカフを使用して下肢収縮期血圧を測定すると、上肢より2.66〜5.32kPa（20〜40mmHg）高くなります;単純な胸部下降大動脈狭窄、上肢血圧が高い、下肢血圧が低い、または測定できない、上記の2つの組み合わせが存在する場合同時に、上肢と下肢の血圧レベルはより異なり、高血圧は心後負荷を増加させ、左心室肥大、肥大および心不全を引き起こします。上行大動脈を伴う大動脈炎の結果、大動脈輪は拡張の有無にかかわらず拡張します接合部の分離、および弁の線維化および過形成によって引き起こされる大動脈弁不全に侵入する可能性があるため、リウマチ性心疾患の鑑別診断に臨床的注意を払う必要があります。
2血管雑音：片側腎動脈狭窄または両側腎動脈狭窄に関係なく、上部臍帯の患者の約80％が聞こえ、収縮期または収縮期および拡張期の二相性血管雑音が大きく、腹部血管雑音の半分以上のみI〜II騒音は、左側または右側に伝わることがあります。騒音は、臍で2〜7 cm、臍の両側で2.5 cmの範囲にあります。騒音の強度は、腎動脈狭窄の程度と平行ではありません。動物実験によると、犬の腹部大動脈弁狭窄が見つかりました。血管雑音は時間の60％で発生します。狭窄が73％のとき、雑音は最も大きくなります。78％を超えると、雑音は弱くなるか聞こえなくなります。一般に、腹部大動脈または腎動脈狭窄は60％未満であり、狭窄は遠いと考えられています。 、近位収縮期血圧差<3.99kPa（30mmHg）、機能的有意性なし、すなわち腎血管高血圧を引き起こさない、狭窄が> 60％の場合のみ、狭窄が遠い、近位収縮期血圧差は> 3.99kPa（腎血管高血圧は30mmHgで発生しますが、狭い腎動脈狭窄もあり、収縮期血圧の差は明らかではありません。これは、進行性弓状動脈および小葉間動脈硬化によって引き起こされる長期高血圧によるもので、末梢腎抵抗が増加します、病変の状態を決定するノイズの性質 意味のある継続的な血管雑音は、心周期全体の圧力差を反映しており、腎動脈狭窄がある可能性があることを示唆していますが、動静脈excludedは除外する必要があります。血管雑音の強度は、血圧の上昇、心拍数の増加、腸などのさまざまな要因によって影響を受けます。病気が疑われる場合は、さまざまな条件下で繰り返し聴診する必要がありますが、腹部の血管雑音は腎動脈狭窄の特定の兆候ではなく、少数の原発性です性的高血圧または50歳以上の人は、上腹部に軽度の血管雑音を嗅ぐこともあります。血管雑音を嗅がなければ、病変による腎動脈狭窄、特に線維筋形成異常（FMD）を除外することはできません。多くの場合、腎動脈またはその枝の中間部分に限定され、上腹部は一般に雑音を聞くことが困難であり、Fwai病院でFMD患者の27症例が検査され、腹部血管雑音の7症例が見つかったため、関連する検査、包括的な分析と組み合わせて約50％を決定する必要があります動脈炎の患者は、右側が頸静脈雑音と混同されることがあるため、首の血管雑音を嗅ぐことができます。そのため、左側は右側血管雑音よりも病的です。 診断。
3上肢と下肢の血圧の等しい動脈圧の正常な人の上肢と下肢の収縮期血圧差、固定幅のカフ（成人12cm）血圧計を使用する場合、下肢の動脈収縮期血圧は上肢より2.66〜5.32高い収縮期血圧は四肢の厚さに比例し、カフの幅に反比例するため、kPa（20〜40mmHg）。大動脈炎患者の下肢が広げられたカフを使用する場合、上肢の収縮期血圧差は<2.66kPa（20mmHg）であり、大動脈系には狭窄があります。
3.混合タイプ
上記の2種類の特徴により、それは多発性病変であり、ほとんどの患者は重篤な状態です。
4.肺動脈タイプ
この疾患が肺動脈の関与に関連することは珍しくなく、約50％を占めます。3つのタイプすべてが肺動脈の関与に関連する可能性がありますが、各タイプの肺動脈の関与に有意な差はなく、肺動脈の関与は見つかりませんでした。肺高血圧症は主に後期合併症であり、約1/4を占め、ほとんどが軽度または中等度であり、重度はまれで、臨床的に動pal、息切れさらに、症状は軽度であり、肺動脈弁領域が聞こえ、収縮期雑音と肺動脈弁の2番目の音、肺狭窄の重い側が弱まり、肺血栓塞栓症などの他の肺血管疾患と関連するはずです原発性肺高血圧症の特定。
呉東海などは、700の動脈炎の臨床症状と関連検査を分析し、動脈炎の診断基準を提案しました。
1.発症年齢は通常40歳未満です。
2.鎖骨下動脈、主に左鎖骨下動脈の狭窄または閉塞、脈拍が弱いまたは脈がない、血圧が低い、または検出不能、2つの上肢の収縮期血圧差が1.33 kPa（10 mmHg）を超えており、鎖骨上で二次または上部血管が聞こえる。ノイズ。
3.頸動脈の狭窄または閉塞、動脈脈動の弱化または消失、首の二次的または血管雑音の匂いがする、または脈拍性疾患の眼底の変化がなかった。
4.胸部、腹部大動脈弁狭窄症、上腹部、または背中の臭いが二次的な血管雑音;同じカフで、下肢が上肢血圧より低い2.66 kPa（20mmHg）以上。
5.腎動脈狭窄、高血圧、短期間の疾患、上腹部の二次的な血管雑音。
6.病変には、肺動脈狭窄、または冠動脈狭窄、または大動脈弁逆流が含まれます。
7.血液は速く、動脈には圧痛があります。
上記の7つの項目のうち、最初の項目に加えて、他の6つの項目のうち少なくとも2つ、特に2番目の項目が最も一般的であり、定性的に動脈炎と診断できます。または、診断を確認するための3次元超高速CTまたはMRI。動脈の関与（部分、程度、程度）が明確に決定されている場合、デジタル減算血管造影が必要です。
1990年にAmerican College of Rheumatologyによって開発された動脈炎の分類基準：
1発症年齢は40歳未満です。
2回の断続的な旅行。
3上腕動脈のペーシングが弱くなっています。
4 2つの上肢の収縮期血圧差は、1.33 kPa（10 mmHg）を超えています。
5鎖骨下動脈と大動脈の接合部に血管雑音があります。
6つの血管造影異常、6つの項目のうち3つを診断できます。さらに、動脈炎の分類基準を定義するチャペルヒル（1994）ミーティング：大動脈とその枝を含む肉芽腫性動脈炎、平均的な患者は50歳未満です。
8.動脈炎の診断基準（1990 ACR標準）：
（1）発症年齢は40歳以下であり、大動脈炎に関連する年齢または症状は40歳未満である。
（2）手足の断続的なc行：筋疲労および不快感は、活動中に1つまたは複数の手足、特に上肢で発生します。
（3）上腕動脈の脈動の減衰：一方または両方の腕動脈の脈動が弱められます。
（4）2つの上腕間の収縮圧力差は、> 10 mmHg（1.33 kPa）です。
（5）血管雑音：鎖骨下動脈および大動脈領域の血管雑音、片側または両側の鎖骨下動脈または腹部大動脈は雑音を嗅ぐことができます。
（6）異常血管造影：原発性大動脈枝または近位および近位大動脈狭窄または閉鎖、病変はしばしば限局性または分節性であり、これらは大動脈硬化、線維性組織および筋形成異常などに起因するものではありません原因。
上記の6つのうち少なくとも3つを診断できます。
調べる
動脈炎の検査
1.赤血球沈降速度が増加します
ESRはこの疾患の疾患活動性を反映する重要な指標です。発症から10年以内の患者を含む患者の約43％がESRのほとんどを増加させます。10歳以上の患者は安定する傾向があり、ESRのほとんどは正常です。
2.「C」反応性タンパク質
その臨床的意義は赤血球沈降速度と同じであり、陽性率は赤血球沈降速度に似ており、これはこの疾患の疾患活動性の指標です。
3.抗ストレプトリジン「O」
これらの抗体の増加は、患者が最近溶血性連鎖球菌感染症にかかったことを示しており、約半数の患者が陽性反応または陽性反応が疑われることを示しています。
血の絵
少数の患者は白血球の増加を見ることができますが、これは炎症活動への反応でもありますが、好中球の有意な変化はありません。患者の約3分の1は、長期の疾患活動または造血機能に関する女性ホルモンの増加である貧血、しばしば軽度の貧血を患っています。原因。
5.血清タンパク質電気泳動
しばしば、α1、α2、およびガンマグロブリンが増加し、アルブミンが減少します。
6.血清抗大動脈抗体アッセイ
この方法は動脈炎の診断に一定の価値があります。血清抗大動脈抗体価は1:32以上の陽性、≤1：16は陰性、大動脈炎患者の陽性率は91.5％に達し、力価は1:64以上です。それらが65％を占め、偽陰性が8.5％を占めました。
7.胸部X線検査
（1）心臓の変化：患者の約1/3は、主に高血圧に起因する後負荷の増加による、主に軽度の左心室肥大、およびそれほど重度ではない心肥大の程度が異なります;次に、大動脈弁閉鎖による心筋損傷によって引き起こされる不完全または冠状病変。
（2）胸部大動脈の変化：上行大動脈または弓部下行のしばしば膨らみ、膨らみ、拡張、さらに腫瘍のような拡張は、病変の種類と範囲に関連する高血圧または大動脈炎のパフォーマンスである可能性があります、下行大動脈、特に中部および下部セグメントのthin薄化内転および脈動は、胸部下行大動脈の広範な狭窄の重要な指標です。
8. ECG検査
患者の約半数は、左心室肥大、左心室の緊張または高電圧、冠動脈不全または心筋梗塞の変化のいくつかの症状、肺狭窄によって引き起こされる肺高血圧症を右心室肥大として表現でき、左心室後負荷が部分的に心電図を覆う可能性がある右心室肥大の特徴。
9.眼底検査
疾患のない眼底は疾患の特定の変化であり、発生率は約14％であり、3つのフェーズに分けられます：第1フェーズ（血管拡張）、視神経乳頭発赤、動静脈拡張、鬱血、静脈内腔不均一な毛細血管新生、小出血、小血管腫、正常な虹彩硝子体;ステージ2（吻合期）、瞳孔拡張、消失反応、虹彩萎縮、網膜動静脈吻合、末梢血管の消失;合併症）、白内障、網膜出血、剥離として現れます。
10.肺機能検査
肺機能の変化は、肺狭窄と肺血流障害に関連しています。換気機能は、両側肺血流障害とともに低下しますが、びまん性機能障害はまれであり、長期の肺血流障害のために肺コンプライアンスが低下します。または、心肺機能の変化によって引き起こされる肺高血圧。
11.血流図チェック
頭と手足の血流を確認でき、同時に動脈内腔の直径を決定できます。これは、状態の変化の診断と理解または手術後の経過観察に役立ちます。
12.B型超音波検査
大動脈とその主枝は、狭窄または閉塞（頸動脈、鎖骨下動脈、腎動脈など）を調べることができ、その遠位枝も調べることができます。
13.放射性核種の検査
99mTc-DTPA腎写真およびカプトプリル負荷試験、腎動脈狭窄、レニン系活性の増加、アンジオテンシンII糸球体糸球体細動脈収縮、糸球体による腎虚血によるアントラキノンはアンギオテンシンを除去するため、腎動脈狭窄がある場合、腎圧迫の増加、適切な糸球体濾過率を維持するための代償、腎検査の1時間後、カプトプリル25mgを服用II小動脈の収縮、したがって糸球体濾過率は投薬前よりも低く、腎動脈狭窄を決定するために、この方法の陽性率は96.3％、特異度82.7％、単純な腎臓写真よりも感度が高い性別（51.8％）は有意に高かったが、特異性は変わらなかった。
14. CT検査
血管造影（DsAを含む）は、依然として動脈炎の診断の主要な方法です。主に動脈内腔の変化を示しますが、壁の変化は観察できません。そのCTは、動脈壁の変化と動脈炎の早期診断を観察できます。病変の活動には大きな価値があり、壁の肥厚と石灰化が見られます.CTスキャンが強化されます。壁の壁の強化と環状低密度の影が病変の活動期であり、血管造影が正常であることがわかりますが、異常な壁の壁がある可能性があります。大動脈炎、特に3次元再構成の早期診断は、大動脈とその主要な枝病変を立体的に示すことができ、最適な血管奇形と重複部位の複雑な血管構造を示します。
15.核磁気共鳴（MRI）検査
この方法は、非侵襲的検査であり、マルチポジション、マルチファセットイメージング機能、MRIスピンエコーおよびグラディエントエコー高速イメージングシーケンスを使用して、大動脈管腔および壁の形態と大動脈血行動態の変化を検出できます。大動脈弁の機能不全を判断することができますこの方法は、無傷の大動脈とその主要な枝の形態学的変化を示すことができます。
16.血管造影
（1）デジタルサブトラクション血管造影法（DSA）：造影剤として76％ジアトリゾエートを静脈内注射するデジタル画像処理システムであり、操作が簡単で患者への負担が少ない優れたスクリーニング方法です。動脈炎が腎血管性高血圧の最も一般的な原因であることを考慮すると、血管造影中に上腕動脈、胸部、腹部大動脈、腎動脈、上腕動脈を治療する必要があります。コントラストの分解能は高く、低コントラスト領域の病変も表示できます。一般に腎血管造影に代わる肺動脈検査も外来患者に適していますが、腎動脈分岐病変は不明であり、必要に応じて選択的腎血管造影が依然として必要です。
（2）選択的血管造影：腎動脈狭窄の位置、範囲、範囲、遠位枝、側副血行路、および胸部および腹部大動脈を観察できます。
（3）冠動脈造影：近年、この病気は人々の注目を集めており、Lupiらは冠動脈病変の発生率が9％から10％であると報告しました。動脈血管造影により、冠動脈近位部狭窄が確認され、冠動脈ブリッジが行われ、術後生検は冠動脈炎と診断されました。
日本の松葉等は、動脈炎の21人の患者で冠動脈造影分析を行った。冠動脈の病理学的特徴によると、3つのタイプがあった：タイプIは冠動脈口であり、その近位狭窄または閉塞。このタイプは最も一般的である。びまん型、病変は心外膜枝に影響を与えるか、いくつかのセグメントが関与する、いわゆるスキップ病変;タイプIIIは冠動脈瘤であり、後者の2つの型は冠動脈に影響を及ぼす上行大動脈病変のためにまれです膜は増殖性炎症を引き起こし、中間層の平滑筋が収縮して冠動脈狭窄または閉塞を引き起こします。
診断
動脈炎の診断と診断
動脈炎とは、大動脈およびその主枝と肺動脈または冠状動脈の慢性進行性非特異的炎症を指し、さまざまな部分の狭窄または閉塞を引き起こします。動脈瘤を形成するために少数の動脈拡張も起こり、若い女性に発生します。 40歳になる前に、片方または両方の手足、特に左上肢に脈拍または弱い脈拍がないことがわかりました。両側の収縮期血圧差は1.33 kPa（10 mmHg）を超えていました。首、腹部、または背中は血管雑音を嗅ぐことができました。その臨床症状も異なり、活動はしばしば赤血球沈降速度の増加、C反応性タンパク質陽性、発熱、局所動脈痛などを示すため、診断は以下のさまざまな疾患と区別する必要があります。
1.腎動脈線維筋形成異常（FMD）
この病気は若い女性に発生します。病変のほとんどは腎動脈の遠位端とその枝に関係しています。それはビーズのような変化である可能性があります。右腎動脈がより一般的で、大動脈がほとんど影響を受けず、上腹部が血管雑音をほとんど聞きません。大動脈炎の臨床症状。
2.アテローム性動脈硬化
ほとんどの年齢は50歳以上で、男性に多くみられ、病歴が短く、大動脈炎活動の臨床症状がなく、血管造影の一般的なcommon、大腿動脈および腹部大動脈のアテローム性動脈硬化病変がありますが、この疾患はめったに腹部大動脈に関与しません主な枝である中国での腎動脈の関与はあまり一般的ではなく、腎血管性高血圧の約5％を占めています。
3.先天性大動脈縮窄症
高血圧によって引き起こされる胸部下行大動脈狭窄に関連するこの病気と大動脈炎は時々混同され、前者は男性でより一般的であり、血管雑音は前部領域と肩と背中に限定され、腹部は騒音を聞くことができず、身体には炎症活動がありません、胸部大動脈血管造影は特定の部位の狭窄を示し、乳児型は大動脈峡部に位置し、成人型は動脈カテーテルの接合部で限られた狭窄を形成した。
4.血栓性血管炎（ビュージェ病）
主に四肢の小さな動脈と静脈を含む末梢血管の慢性閉塞性炎症、下肢がより一般的であり、若い男性に発生し、喫煙歴があり、四肢虚血、重度の痛み、間欠性lau行、背側動脈の脈動の低下または消失した移動性表在性動脈炎、重度の筋骨格潰瘍または壊死、および大動脈炎の特定は一般的に困難ではありませんが、この疾患の血栓形成は腹部大動脈および腎動脈に影響を与え、腎血管の高値を引き起こします血圧、必要に応じて、臨床包括的な分析と組み合わせて、血管造影を特定します。
5.結節性多発動脈炎
結節性多発動脈炎は発熱、急速な赤血球沈降速度、および血管炎がありますが、主に動脈炎とは異なる内臓細動脈で発生します。
6.胸郭出口症候群
腸骨動脈の拍動は弱まり、頭と首と上肢の動きによって拍動を変えることができます。上肢の静脈はしばしば停滞現象を起こし、上腕神経叢は圧迫されて神経痛を引き起こし、首のX線フィルムは頸部rib骨の変形を示します。
