代謝性白内障
はじめに
代謝性白内障の概要 代謝性白内障は水晶体の代謝に関連しています。血糖が増加すると、水晶体のグルコース含有量が増加し、アルドースを減少させる梅の活動が増加します。グルコースがソルバスに変換され、ソルビトールが水晶体に蓄積され、浸透圧が増加し、水晶体が水を吸収します。繊維の膨張と変性の結果、濁りが生じます。 基礎知識 病気の割合：0.3％-0.5％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：網膜症虹彩血管新生慢性進行性外眼筋麻痺
病原体
代謝性白内障の原因
糖尿病（62％）：
結果として生じる血糖値が上昇します。 糖尿病性白内障のメカニズムはまだ確定していませんが、実験的糖尿病性白内障動物モデルの詳細な研究により、水晶体にグルコース代謝の障害があることがわかりました。これは白内障の形成の重要な生化学的および病理学的基盤です。 3つの経路（解糖、ペントース分岐、トリカルボン酸回路）は、アルドース還元酵素の相補的な代謝経路として、ヘキソキナーゼによって触媒されるグルコースのグルコース-6-リン酸への変換速度に依存します（アルドースレダクターゼは、グルコースからソルビトールへの変換を触媒し、ソルビトールはさらにポリオールデヒドロゲナーゼによって触媒されてフルクトースを生成します通常の条件下では、ヘキソキナーゼはアルデヒドよりもアルデヒドです。糖還元酵素の活性は高く、ソルビトール経路はほとんど効果がなく、糖尿病患者では血糖値が上昇し、房水を介して水晶体に急速に拡散してヘキソキナーゼ活性を飽和させ、アルドース還元酵素を活性化します。過剰なグルコースは、ソルビトール経路によってソルビトールとフルクトースに変換されます。 レンズ内で生成されると、カプセルから容易ににじみ出ないため、ソルビトールがレンズ内に蓄積し、レンズの浸透圧が上昇し、浸透圧のバランスを維持するために過剰な水がレンズに入り、小胞、水ギャップ、層状層が形成されます。分離やさらなる悪化、個々の水晶体線維の破裂、水晶体に放出されたナトリウムイオンなどのその他の病理学的変化は、さらなる水分吸収を引き起こしますが、水晶体内部の成分は漏れ、カリウム、グルタチオン、アミノ酸および小分子を生成しますタンパク質は部分的に失われ、その結果、水晶体皮質と核の不透明度が生じます。
防止
代謝性白内障の予防
糖尿病の早期発症、急速な進行、および成熟した老人性白内障をチェックする必要があります。 糖尿病患者に白内障手術を行う場合、血糖値を制御し、手術後の感染と出血を積極的に防ぐ必要があります。
合併症
代謝性白内障の合併症 合併症網膜症虹彩血管新生慢性進行性外眼筋麻痺
糖尿病性網膜症（DR）、虹彩血管新生、眼球外筋麻痺など
症状
代謝性白内障の症状一般的な 症状水晶体混濁浮腫水晶体拡張により眼の裂け目が増加
糖尿病性白内障は、小さな前嚢下小胞の形成から始まり、若い患者では、これらの小さな空胞は、前嚢下皮質および後嚢下皮質に位置する典型的な灰白色の斑状の混濁に急速に発達します。形態は、「灰色の空の背景に少し雪が舞うように」と非常に適切であると説明されており、その後、疾患が進行するにつれて、レンズは最終的に包括的な混濁状態に陥ります。糖尿病性白内障の進行中、特徴的な病理学的変化はマトリックスの急速な発生です。高度の浮腫、大量の水ギャップの形成、水晶体の膨張の結果、糖尿病患者、特に若者では、水晶体の混濁の有無にかかわらず、血糖値の急激な上昇は、血糖値が正常値に急速に低下するなど、著しい近視につながる可能性があります、遠視があり、これらの変化は数日でピークに達することがあり、通常の屈折状態に戻るには数週間かかります。
調べる
代謝性白内障の検査
糖尿病の状態を判断するための、血中グルコースレベルとグリコシル化ヘモグロビンの定量化の血液生化学検査。
1.特別な目の検査には、手術結果に対する疑いまたは特別な要件があります。
（1）角膜内皮細胞検査：細胞密度（CD）と六角細胞（Hexagocyte）の比率を観察する。角膜内皮が1000 / mm2未満の場合、術後の角膜を避けるために白内障手術を慎重に検討する必要があります。代償不全は、手術結果と術後の回復に影響します。
（2）網膜視力検査：屈折性間質が混濁しているかどうかに関係なく、特定の画像または視標を網膜に投影し、網膜の視力を直接確認して、患者の手術後に達成できる最高の視力を理解し、黄斑の術前評価です。機能の重要なチェック方法。
（3）視野検査：レンズの光の混濁と特定の視力を有する患者の場合、視野検査により他の白内障の疾患を見つけることができます。たとえば、中央の暗いスポットは、黄斑変性の存在、生理的盲点の拡大、および視野の特性に注意する必要があります。白内障は視野の変化を引き起こす可能性があるため、白内障は細隙灯で観察される水晶体の不透明な領域に接触することで特定する必要があります。
（4）網膜電流マップ（ERG）検査：現在、網膜の錐体機能、rod体機能、混合機能を記録できるフラッシュ、グラフィック、多焦点など3種類のERGがあり、フラッシュERGは網膜全体の機能、グラフィックを反映しています。 ERGは主に黄斑の機能を反映します。多焦点ERGは、中心30°の視野の100を超える網膜部位に同時にERGを記録することができ、これは術後網膜機能の診断と判断に役立ちます。フラッシュERGの臨床応用は次のとおりです。術前ERGは正常またはわずかに低下し、術後視力回復は良好と推定され、術前ERGが有意に低下または記録されなかった場合、術後視力回復は不十分と推定された。
（5）視覚誘発電位検査（VEP）：VEPには、網膜から視覚皮質までの神経経路の機能を記録するためのフラッシュVEPおよびグラフィックVEPが含まれます。黄斑および視神経が病変を示す場合、振幅の減少および潜時を示すことができます。長期的には、患者の術前視力が0.1未満の場合、フラッシュVEP検査が一般的に使用され、患者の視力が良好な場合、視力VEP検査を使用できます。したがって、レンズが明らかに濁っている場合、VEP検査は術後の視機能のより正確な回復度を持ちます。予測的。
診断
代謝性白内障の診断と診断
1.糖尿病の歴史;
2.失明;
3.レンズは混濁しており、雪片の混濁はその特徴であり、混濁は急速に広がります。
4.血糖や尿糖などの臨床検査は、糖尿病の変化と一致しています。
患者の発症年齢に応じて、糖尿病の病歴があり、目の病変の状態を明確に診断することができます。
ガラクトース白内障や低カルシウム白内障などの他の代謝性白内障との主な区別点は、患者の全身臨床症状の違いです。
