放射線腎炎
はじめに
放射線腎炎の紹介 放射線腎炎は、大量の放射線を照射した後に発生する慢性間質性腎炎であり、病気の発症を引き起こす放射線の量は、多くの場合、2,500 rad（25 Gy）以上であり、非炎症性の慢性腎疾患です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：尿毒症、悪性高血圧
病原体
放射線腎炎の原因
（1）病気の原因
深部X線撮影のため、腹部臓器の腫瘍は放射線防護にさらされません。一般に、5週間以内に腎臓の線量が2300Rを超える場合（1R = 2.58×10-4C / kg）、病気につながる。
（2）病因
1.急性期の病因は、放射線被曝、虚血、レニンおよびアンギオテンシンII誘発性高血圧および播種性血管内凝固の放出により引き起こされる血管内皮細胞損傷および壊死に関連すると推定される。
2、慢性放射線腎炎の発生率は急性に似ていますが、病変は軽度であり、虚血プロセスはより遅くなります;またはそれは急性期の未治癒期間に由来します。
防止
放射線腎炎の予防
1.腎臓を保護し、放射線量を注意深く把握して制限します。
2.絶縁接触は放射線損傷を減らすことができます。
合併症
放射線腎炎の合併症 合併症、尿毒症、悪性高血圧
放射線腎炎の主な合併症は、悪性高血圧症、尿細管壊死、心不全、尿毒症です。
1、悪性高血圧症：血圧の有意な上昇を指します（一般的な基準は、拡張期血圧が140mmHgを超えることです）。 そして、血管損傷の症候群では、血管損傷は網膜出血、滲出、乳頭浮腫として現れます。 患者は頭痛、いらいら、めまい、吐き気、嘔吐、動pal、息切れ、かすみ目を起こしやすい傾向があります。
2、腎尿細管壊死：腎機能、進行性衰退、臨床症候群によって引き起こされる腎虚血または腎毒性のさまざまな原因による。 主に、糸球体濾過率の有意な低下によって引き起こされる進行性の高窒素血症、ならびに腎尿細管の再吸収および排泄機能によって引き起こされる水、電解質および酸塩基平衡の不均衡として現れた。尿および非乏尿。
3、心不全：さまざまな病気によって引き起こされることが多く、心筋収縮性が低下するため、心臓の血液量が減少し、身体のニーズを満たすには不十分であるため、一連の症状と兆候が現れます。 一般的な症状には、膨満感、食欲不振、吐き気、嘔吐、肝臓の痛み、乏尿、呼吸困難などがあります。
4、尿毒症：実際には、人体は腎臓を介して尿を生成することはできません、体の代謝によって生成される廃棄物と過剰な水分が排出され、毒によって引き起こされる代謝障害によって引き起こされる病気で腎臓が悪化します。 尿毒症は、神経系、消化器系、心血管系、呼吸器系、および皮膚の障害を引き起こします。
症状
放射性腎炎の症状一般的な 症状タンパク尿タイプ尿疲労ネフローゼ症候群腎不全腎虚血塞栓性腎炎腎動脈狭窄
腎障害の重症度は投与量と正の相関関係があり、投与量が少ないほど潜伏期間が長くなり、無症候性タンパク尿または軽度の高血圧と腎機能障害の頻度が高くなります。
1.急性放射線腎炎は、放射線被曝の6〜12か月後に腎炎の明らかな症状を示すことがよくあります。原因は不明です。潜伏期間では、軽度のタンパク尿と高血圧が生じることがあり、発症はしばしば急速で、患者は息切れします。頭痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、極度の疲労、続いて浮腫、中等度または重度の高血圧、心不全、貧血、タンパク尿（ほとんど<2g / d、最大4〜5g / d）尿細管性尿細管性血尿と進行性高ナトリウム血症があり、症状は急性腎炎症候群に似ていますが、放射線腎炎の発症は急性腎炎よりも遅く、尿中に赤血球がなく、急性放射線腎炎の予後は悪いです悪性高血圧症および/または慢性腎不全で死亡した生存者は、多くの場合、最大50％の死亡率で慢性放射線腎炎を発症します。
2.慢性放射線腎炎は、急性放射線腎炎から発症する場合があります。または、数年、さらには10年の放射線照射を受けた後、慢性放射線腎炎が見つかります。初期の急性放射線腎炎の明らかな病歴はなく、その臨床症状は慢性腎炎と同様です。無症候性タンパク尿の場合、ネフローゼ症候群が発生する場合があり、腎機能がさまざまな程度に損傷を受ける場合があり、高血圧が発生する場合と発生しない場合があります。慢性糸球体腎炎は、慢性糸球体腎炎の臨床症状です。尿、貧血、高血圧、ゆっくり進行する尿毒症、塩分喪失が主な症状である可能性があり、病気の経過中いつでも悪性高血圧症に合併する可能性があります塩は、放射線腸炎を伴う可能性があり、下痢はタンパク質と電解質の損失につながる可能性があります。
3.数年にわたる放射線被曝後の高血圧、原因不明の高血圧、腎不全、良性、または最初から急速かつ悪性の高血圧である場合、原因は片側腎不全のみ血液誘発性の急速で悪性の高血圧は、主に高血圧の重症度に関連した高い死亡率を示します。
4.単純タンパク尿軽度の症例の中には、単純タンパク尿のみである場合があり、数年後にゆっくりと腎収縮と慢性進行性腎不全に発展します。
調べる
放射線腎炎の検査
1.実験室検査：
（1）急性放射線腎炎は、貧血、タンパク尿（ほとんど<2g / dであるが、4〜5g / dに達することもある）が見られることがあります;尿細管および顕微鏡的血尿、進行性の高窒素血症があります。 一般に、尿中に赤血球はありません。
（2）慢性放射線腎炎には、しばしば単純なタンパク尿、塩損失低張尿、貧血があります;患者が慢性腎炎を呈した場合、軽度から中等度のタンパク尿が発生し、尿沈渣には少量の赤血球と白血球、時には粒子がありますチューブタイプ。 低濃度（多尿）、低ナトリウム、低カリウム血症、アシドーシスがあります。 腎機能障害の悪化により、尿素窒素とクレアチニンが増加する場合があります。
2、腎生検：
（1）急性放射線腎炎の糸球体および尿細管の変性、間質性浮腫および出血。 急性腎炎タイプ、正常な腎臓サイズ、糸球体基底膜肥厚、破裂、ガラス質変化、血管内皮細胞変性、内膜腫脹、高線量照射後の腎動脈および動脈壁のセルロース様壊死、血栓症など;場合によっては、三日月の形成が見られます。 免疫蛍光、免疫グロブリン、補体またはフィブリノーゲンの沈着なしで実施され、罹患組織は正常組織と容易に区別されました。
（2）慢性放射線腎炎における慢性放射線腎炎、腎臓は重度の血管硬化症、糸球体収縮およびメサンギウム硬化症、尿細管萎縮、軽度の炎症反応を伴う間質性線維症、嚢胞性線維症、ときに目に見える悪性腫瘍を見ることができます高血圧の壊死性血管疾患。 動脈壁の広範囲の壊死と血栓症のために、糸球体硬化症と尿細管変性と壊死が引き起こされ、最終的に腎萎縮を引き起こします。 腎臓の片側のみが放射線を受ける場合、片側腎臓に同じ病変が発生する可能性があります。
診断
放射線腎炎の診断および鑑別診断
診断基準
臨床分類によると、腎臓領域での実験室検査と放射線被曝の履歴により、この疾患の診断が下されます。
急性放射線腎炎
（1）潜伏期間：放射線を受けた後6-12ヶ月、子供は6ヶ月より短くなります。
（2）前駆期：血圧上昇、貧血、心臓肥大、タンパク尿のチェック。
（3）臨床期間：症状が現れると、極度の疲労、食欲不振、浮腫、難治性貧血、高血圧に急速に発展します; BUN、Scrは臨床検査で上昇します;臨床段階に入った後、適度に上のタンパク質を検査できます尿、血尿はまれです。
2.慢性放射線腎炎
（1）潜伏期：急性期に由来する場合があり、数年間の放射能への暴露後に症状を発症する患者もいます。
（2）臨床期間：主な症状は、貧血、高血圧、浮腫、タンパク尿、尿細管、低張尿、腎機能障害の臨床検査です。
3.軽度のタンパク尿を伴う単純な（無症候性）患者は、軽度の無症候性タンパク尿しかありません。
4.良性高血圧は、放射線被ばく後2.5〜5年、さまざまな程度のタンパク尿を伴う高血圧であり、予後は一般に許容されます。
5.悪性高血圧は、その発生時期に応じて早期の悪性高血圧に分けられ、18か月の治療後に発症する場合、進行性悪性高血圧と呼ばれ、放射線誘発腎動脈狭窄によって引き起こされます。
放射線腎炎は、免疫性腎炎や悪性腫瘍によるアミロイドーシスなどの疾患の特定に注意を払う必要があります。
1、悪性腫瘍による免疫性腎炎：悪性腫瘍、比較的良性の腫瘍。 腫瘍とは、さまざまな腫瘍形成因子の作用下での局所組織細胞の異常な増殖によって形成される局所腫瘤を指します。 さまざまな程度のタンパク尿、血尿、尿細管尿、浮腫、高血圧およびさまざまな程度の腎機能障害の臨床症状。 発症は緊急の場合もありますが、ほとんどの場合、急性腎炎からは進展しません。
2、アミロイドーシス腎損傷：体内のさまざまな臓器や組織の血管にアミロイドが蓄積するため、複数の臓器損傷を引き起こす可能性があり、ALタンパク質とAAタンパク質は腎臓に侵入し、前者は毛細血管壁に侵入し、臨床的にネフローゼ症候群を特徴とするメサンギウム領域、後者は主にメサンギウム領域に侵入し、臨床的には慢性腎不全として現れることが多い。
