反回神経損傷
はじめに
再発喉頭神経損傷の概要 腸の再発性神経損傷（injuryofrecurrentnervenerve）は、主に甲状腺の手術、特に再手術などの手術中の首の外傷と偶発的な損傷のために声帯のさまざまな位置にがあり、再発性喉頭神経損傷がより一般的です。 首の怪我、銃創、刺し傷、ナイフの切り傷などの他の神経は、神経を傷つける可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：喉頭外傷
病原体
再発喉頭神経損傷の原因
首の外傷（25％）：
首の外傷は、開いた怪我と閉じた怪我に分けることができ、前者は戦争の傷、労働者の怪我、またはその他の事故によって引き起こされます。 弾丸の傷、刺し傷、ナイフの切り傷など、神経が損傷する可能性があります。
外科的損傷（30％）：
甲状腺手術、特に再手術などの偶発的損傷要因は、次のとおりです。（1）直接的な外科的損傷：手術中の出血。止血では、喉頭神経と血管が再発するため、神経が血管と一緒にクランプされる場合があります。これは、神経の損傷の最も重要な原因です。
その他の要因（30％）：
1.頸部郭清術または異常な神経の位置に精通していることを把握するのは困難です：再発喉頭神経は、甲状腺の後膜に付着しているか、腺組織に部分的に囲まれている場合があります。誤って神経を傷つけやすい。
2、手術中に反回神経を探索する習慣はありません。たまに疑わしい組織に出くわすことはありません。そのため、誤って神経を傷つけることは容易です。
3.神経が過度に引っ張られているか、神経が露出した後に血液の供給が不十分です。
4、再発喉頭神経の術後浮腫または血腫圧迫、または再発喉頭神経の術後瘢痕組織収縮圧迫。
5、再び甲状腺手術を受けた患者は、瘢痕組織の収縮のため、解剖学的なランドマークが不明確で、分離が困難で、神経損傷を起こしやすい。
防止
再発喉頭神経損傷の予防
甲状腺手術は、再発喉頭神経の偶発的な損傷を防ぐ必要があります。
1、再発喉頭神経の日常的な露出
Laheyは、再発性喉頭神経の損傷率を減らすことができます。Laheyは、再発性喉頭神経を露出させる通常の方法を説明します：再発性喉頭神経は、甲状腺動脈の下、枝の中央または内側、時には外側（右側の反回神経は外側にあります） More））甲状腺を外側に引っ張ると、下甲状腺動脈は緊張した状態になります。このとき、動脈の向こう側に神経が見えます。甲状腺を動脈の内側近くに引っ張ると、神経は影響を受けず、下甲状腺動脈が分離されます。神経を保護する必要があることがわかります。
2、甲状腺の大きな束結紮を避ける
甲状腺の結紮は時間内にできるだけ近く、大きな束の結紮を避け、葉の切除の大部分を、切除後の出血を止めやすく、出血を抑えるために、むしろ葉全体の切除のために、甲状腺機能亢進症の小計を行うべきであり、左右対称性のほとんどが削除され、1つの葉が完全に切断され、もう一方の側はほとんどまたは半分が切断されます。
3.下甲状腺動脈は、露出した神経の重要なマーカーです。
まず、動脈の下部から解剖学を開始し、神経を喉に挿入し、次に輪状軟骨の外側の腺組織を分離します。神経が喉に入る位置が最も脆弱な部分であり、出血しやすい部分でもあります。出血を止めるときは特に注意が必要です。
4、両側の喉頭神経損傷を避けるために
両側性の再発性喉頭神経損傷を避けるために、クラッツは最初に両側性甲状腺の切除後、再発性喉頭神経の片側を露出しました。 、反対側の甲状腺を除去することはできません。
5、再発喉頭神経の監視
FolishergとLinhalmは、甲状腺手術を受けている15人の患者の筋電図検査を使用して、電極をリング膜と喉頭筋の先端に挿入して、反回神経をモニターしました。
6.手術用顕微鏡で下甲状腺動脈を観察します。動脈には、下部甲状腺の血液循環を供給するための枝があります。動脈の脈動は、結合組織から見ることができます。反回喉頭神経は、動脈の内側に近く、動脈の枝を通しています。神経に近い小さな血管は結紮することができます。反回神経は非常に細いため、Kratzは3V顔面神経刺激装置を使用して、手術用顕微鏡拡大鏡と吊り喉頭鏡の下で反回神経を識別します。この方法は、喉頭回を保護します。神経は損傷を受けていません。
合併症
再発喉頭神経損傷 合併症、喉頭外傷性麻痺
両側性の再発性喉頭神経損傷は、呼吸困難によって複雑になる可能性があります。
症状
再発喉頭神経損傷の 症状 一般的な 症状喉頭筋の脱力感、咳、ho声、呼吸困難
1、片側性の再発喉頭神経損傷（片側性の再発喉頭神経痙攣）：
片側の外転筋と内転筋の腱ですが、喉頭の神経はまだ正常であるため、輪状筋は依然として外転と内転の機能を維持できます。
ho声と声の弱さは、片側性の反回神経の唯一の症状です。健康な側の声帯は、将来発声されると正中線を超えることがあり、声帯が患部と接触すると音が改善されます。この種のは呼吸困難を引き起こしません。 咳は弱く、ho声の程度は同じです。 軽度のre声と声の弱さだけである、片側性の再発喉頭神経損傷の一部の患者は、簡単に見逃されます。
2、両側性喉頭神経損傷（両側性喉頭神経痙攣）：
それらのほとんどは、広範な甲状腺手術と両側性の反回喉頭神経によって引き起こされます。
両側再発性喉頭神経損傷後のho声の短い歴史があります。 咳が弱い。 両側声帯は正中線の近くにあるため、吸入中に誘theyすることはできず、音は影響を受けませんが、深刻な呼吸困難があります。
調べる
再発喉頭神経損傷の検査
喉頭鏡とファイバー喉頭鏡検査、片側損傷は傍正中位置の後頭部声帯、下部平面で見ることができ、仙骨軟骨は前方に傾けられ、健康な側の前にあり、影響を受けた側の声帯は深い吸入で固定されます両側に損傷があると、声帯は正中線の位置にあり、仙骨の形状は不快であり、両側の仙骨軟骨は前方に傾いており、爪の筋肉はたるんでいます。吸入と発声が深いとき、両側の声帯は停滞しています。
診断
再発喉頭神経損傷の診断と診断
1.病歴：頸部外傷の病歴または甲状腺手術の病歴。
2、臨床症状：片側性の再発喉頭神経損傷、音だけが弱く、健常な側の声帯の補償のために声帯は、発声が正常に戻ることができます。したがって、多くの片側損傷は診断されていませんが、症状と喉頭鏡検査はできます確定診断。 両側の再発性喉頭神経損傷は、両側の声帯のために外転させることはできず、呼吸困難の健全な探索があります。
3.補助検査および診断。
