高齢者の胆嚢がん
はじめに
高齢者の胆嚢がんの紹介 胆嚢癌は胆嚢悪性腫瘍の最初のものであり、その他には肉腫、カルチノイド、原発性悪性黒色腫、巨細胞腺癌などがあります。 胆嚢癌潜行性発症、初期の無症候性、臨床症状のほとんどは非特異的であり、急性、慢性胆嚢炎または胆石症に類似している可能性があり、同定に注意を払う必要があり、右上腹部と閉塞が約半分を占め、後期肝臓が現れることがあります、発熱、腹水、貧血。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：肝膿瘍歯肉縁下膿瘍
病原体
高齢者の胆嚢癌の原因
二次感染（80％）：
胆石症の胆嚢癌患者は60％〜90％を占め、胆石症患者は胆石症患者の3％〜14％を占めます。したがって、一般的に慢性胆嚢炎と胆石症は胆嚢癌の発生と密接に関連していると考えられています。
その他の疾患（20％）：
胆汁うっ滞、異常なコレステロール代謝、炎症性腸疾患、遺伝的要因、性ホルモン、X線照射、胆汁中の発がん性因子、良性腫瘍悪性形質転換なども胆嚢がんの病因であると想定されていますが、信頼できる証拠はありません。一般的に、この病気の発生はさまざまな要因に関係していると考えられています。
病因
胆嚢がんは腫瘤型と浸潤型に分けられ、病理組織型は主に腺がんで、80〜90％、未分化がんが約10％、扁平上皮がん、扁平上皮がんが5％〜10％です。
胆嚢がんは主にリンパ節転移を通過します。25％〜75％のリンパ節転移があることがわかります。がんの半分以上は直接隣接臓器に拡がることがあります。発生頻度は肝臓、胆管、膵臓、胃、および12です。腸、網、結腸、腹壁を指し、血液ラインスプレッダーは1/5未満です。
防止
高齢者の胆嚢がんの予防
早期診断と外科的治療の早期発見。
合併症
高齢者の胆嚢がんの合併症 合併症、肝膿瘍、脇の下の膿瘍
主にリンパ転移による胆嚢癌で、手術中にリンパ転移が25％〜75％あることがわかりました;癌の半分以上が直接肝臓、胆管、膵臓、胃、十二指腸に発生する隣接臓器に拡がることがあります、大網、結腸、腹壁、血液ラインの広がりは1/5未満です。 合併症には、胆嚢感染、膿胸、穿孔、肝膿瘍、脇の下の膿瘍、膵炎、胃腸出血などがあり、近くの胃腸管とf孔を形成することもあります。
症状
高齢者の胆嚢がん一般的な 症状腹水結節
胆嚢癌潜行性発症、初期の無症候性、臨床症状のほとんどは非特異的であり、急性、慢性胆嚢炎または胆石症に類似している可能性があり、同定に注意を払う必要があり、右上腹部と閉塞が約半分を占め、後期肝臓が現れることがあります、発熱、腹水、貧血。
リアルタイム超音波は非侵襲的な方法であり、胆嚢壁の不規則な肥厚と音響影のない胆嚢のエコー源性の塊が50％〜90％と診断されていることがわかります。診断およびその浸潤深さと肝臓および胆道浸潤には一定の価値がある。経皮経肝胆道造影（PTC）、逆行性胆道膵管造影（ERCP）、CTおよびMRIには一定の診断値があり、ER-CPおよびPTCの場合、胆汁は細胞診のために採取でき、経皮経肝経皮経血管造影はX線または超音波ガイド下で行われます。成功率はそれぞれ85％と95％です。さらに、胆嚢壁は生体組織の採取に使用できます。細胞診、診断精度は約85％、腹腔鏡検査所見は腫瘍結節にあり、生検は細胞学的または組織学的診断が可能であり、セリアック血管造影の診断精度は70％から80％であり、発見される場合がある胆嚢動脈の拡大、不均一な厚さまたは中断によって特徴付けられる早期がん。
調べる
高齢者の胆嚢癌の検査
肝機能検査
血清ビリルビンは上昇し、初期の直接ビリルビン、後期の間接ビリルビンの上昇、血清トランスアミナーゼ（主にALT）の上昇、黄toとの不均衡があります。黄。の場合、ALTはわずかに上昇します。高アルカリ性ホスファターゼ（ALP）乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）および5'-ヌクレオチダーゼ（5'-NT）は有意に上昇しました。
2.腫瘍マーカー
がんまたは胆汁中の癌胎児性抗原（CEA）および血清CA19-9およびCA50の検出は、胆嚢癌で上昇する可能性があり、これも診断に役立ちます。胆嚢癌グループCA19-9は153U / ml、胆石グループは67Uであることが報告されています/ ml（P <0.0001）、鑑別診断の基準として使用できます。
3.癌遺伝子および癌遺伝子産物の検出：胆嚢癌における癌遺伝子rasおよびc-erbB-2の陽性発現率はそれぞれ60％および50％であり、一部の胆管腺腫はrasの弱い陽性発現を示したが、C-erbB-2陽性反応はがん細胞に限られていたが、隣接する粘膜および胆嚢腺腫では陽性の発現は観察されなかった。胆嚢がんにおけるP53の陽性発現率は50％〜65.5％であった。P53タンパク質の発現はしばしば胆嚢がんbcl-2の高い増殖と関連していた。胆嚢癌における遺伝子産物の発現率は54％です。したがって、複数遺伝子発現の同時検出は、胆嚢癌の早期診断と予後にとって重要です。さらに、胆嚢癌におけるNDPK / nm23の発現は、良性組織におけるそれよりも有意に高くなっています（P <0.05）。 ）、および癌組織の局所浸潤およびリンパ転移に密接に関連しており（P <0.05）、鑑別診断および予後推定に一定の価値もあります。
4.アポトーシス
胆嚢がんのアポトーシス率は40％であり、分化の少ない胆嚢がんのアポトーシス率は高分化胆嚢がんのアポトーシス率よりも高く、アポトーシスが胆嚢がんの病因に重要な役割を果たし、胆嚢がんの予後指標として使用できることを示しています
5.B型超音波
胆嚢癌の診断のための最初の選択です。B-超音波による胆嚢癌の陽性率は60％〜80％です。一般に、胆嚢癌の超音波画像は壁肥厚型、膨隆型、混合型、および実際のブロック型があります。正常な形態の喪失、胆嚢壁の肥厚、不均一な表面、胆嚢壁の局所的なエコー源性の塊、内部の高振動血液スペクトルは、胆嚢がんに対して非常に警戒すべきであると同時に、B超音波は肝内転移も発見できる肝門部胆道閉塞、肝内胆管拡張、肺門リンパ節腫脹などの重要な兆候。さらに、超音波ガイド下での胆嚢の直接胆管造影は、厚くなった壁または腫瘤のための胆嚢非発達の原因を明らかにするのに役立ちます。最初に細胞診検査が行われ、次に胆嚢の胆汁が細胞診と生化学検査に使用され、診断に役立ちます。
6.CT
胆嚢がんの診断率は65％-90％であり、定性的に特徴付けることができ、胆嚢壁の不規則な結節肥厚または均一な肥厚、嚢胞腔の軟組織ブロック、腔内の単一または複数の小さな結節、上記の胆嚢癌のCT分類による嚢胞壁肥大（炎症型としても知られ、25％を占める）質量型（50％）、結節型（25％）3種によると、しばしば胆石または嚢胞壁石灰化を伴うタイプ、上記のすべてのタイプは、胆管閉塞および肝転移で発生する可能性があります。
7.MRI
診断率はB超音波、CT、胆嚢癌MRI検査とほぼ同じであり、MRI検査では主にスピンエコーを使用し、胆嚢癌は質量型と浸潤型に分けられ、質量型T1強調画像は低信号、T2強調画像は高信号またはやや高信号浸潤T1強調画像はわずかに低いまたは肯定的な低信号であり、T2強調画像はわずかに高いまたは特定の高い不均一性を持つ信号として表示されます。MRIはCTおよび磁気共鳴胆道造影よりも血管の腫瘍浸潤およびさまざまな拡散法に適していますMRCの画像上の通常の胆嚢の影は、局所的な塊を示していません。
8.逆行性胆道膵臓造影法（ERCP）および経皮経肝胆道造影法（PTC）の診断率は、胆嚢がんの50％〜70％であり、胆嚢胆管病変、胆嚢充満障害または無発達、肺門を示すことがあるまたは総胆管シフトまたは狭窄。
9.腹腔鏡検査または超音波腹腔鏡検査（IVS）腹腔鏡検査では、腹腔鏡検査で腫脹が観察されます。嚢胞壁が厚く濁っていたり、外観が灰白色の塊であるか、胆嚢の表面が結節状で凹凸があります。直視、生検または胆管細胞診下での直接胆嚢造影により、診断を確認できます。
超音波腹腔鏡検査（IUS）は解像度が高く、胆嚢のあらゆる方向で検査できます。胆嚢の構造をより明確に観察でき、表面超音波では検出できない小さな膨らんだ病変も診断できます。
10.セリアック血管造影
診断率は70％〜80％で、胆嚢動脈が広がっている、厚さが不均一、断続的、ゆがんでいる、または新しい腫瘍血管があることがわかります。
11. X線検査
胆嚢、胆管充填の欠陥および圧迫を理解しながら、胆嚢、胆管造影で胆嚢、胆管の形態およびサイズを確認して、閉塞性胆嚢または胆管拡張の有無を予測できますが、診断値は85％を超えません小さい。
診断
高齢者の胆嚢癌の診断と診断
診断基準
超音波は胆嚢壁の不規則な肥厚で見ることができ、50％から90％のエコー源性エコー源性質量診断率のない胆嚢の位置が最初の選択肢です。 内視鏡超音波検査は、早期胆嚢癌の診断および肝胆道の浸潤および浸潤の深さにおいて特定の値を持っています。経皮経肝胆道造影（PTC）逆行性胆道膵管造影（ERCP）、CTおよびMRIは、特定の診断値を持っています。 ER-CPおよびPTCを実施する場合、細胞診のために胆汁を採取できます。 直接胆嚢血管造影のためのX線または超音波ガイド下経皮肝臓の指導の下で、成功率はそれぞれ85％と95％でした;さらに、細胞診のために胆嚢壁の生検が行われ、診断精度は約85％でした。 腹腔鏡検査は、細胞学的または組織学的診断のために腫瘍結節および生検を検出できます。 セリアック血管造影の診断精度は70％から80％であり、早期がんが検出される場合があります。 それは、胆嚢動脈の拡張、不均一な厚さまたは中断として現れる。
鑑別診断
原発性肝がん
肝硬変の歴史があり、しばしば肝硬変に基づいて悪性であるため、肝硬変、肝右葉の収縮、左葉の代償性、胆嚢に触れることができない、脾腫、AFP陽性、B超音波、CT、MRIの臨床症状があります検査を特定できます。
2.膨大部周囲がん
それは、胆嚢がんと同様に、中上部および上部腹部の痛み、閉塞性黄und、体重減少、胆嚢の拡大を特徴としますが、この疾患はしばしば慢性胆嚢炎、胆石症、より一般的な胃腸出血、十二指腸顕微鏡検査および生検と診断を確認できません。
3.総胆管結石：突然の悪寒、高熱、発作性上腹部痛、深部および浅部の揮発性のための黄und、完全閉塞性黄iceが1週間を超えることはほとんどなく、その他の特徴は胆嚢がん、ERCP、PTC、静脈胆管造影の診断率は高いです。
