慢性骨盤内炎症性疾患
はじめに
慢性骨盤内炎症性疾患の紹介 慢性骨盤内炎症性疾患（慢性骨盤内炎症）は、女性生殖器とその周囲の結合組織である骨盤腹膜の慢性炎症を指します。 多くの場合、急性骨盤内炎症性疾患は完全に治療されず、患者の体格が悪い場合、急性骨盤内炎症性疾患の経過が長期化して再発し、慢性骨盤内炎症性疾患が生じることがありますが、クラミジアトラコマチス感染症などの急性骨盤内炎症性疾患の既往がない場合があります卵管炎。 慢性骨盤内炎症性疾患はより頑固で、月経障害、膣分泌物の増加、腰痛、腹痛、不妊症を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0521％ 感受性のある人：成人女性 感染モード：非感染性 合併症：慢性骨盤痛、不妊症、腹膜炎
病原体
慢性骨盤内炎症性疾患の原因
免疫係数（10％）：
自然の防御機能が破壊されるか、身体の免疫機能が低下するか、内分泌の変化または外因性病原体が侵入すると、炎症を引き起こす可能性もあります。
条件付き移行（15％）：
急性骨盤内炎症性疾患が完全に治療されていない場合、疾患の長期経過により慢性骨盤内炎症性疾患が発生します。また、慢性骨盤内炎症性疾患を引き起こす可能性のある虫垂炎や腹膜炎などの隣接臓器の炎症により広がる可能性があります。 病原体は主に大腸菌です。
クラミジア感染（10％）：
一部の患者は急性骨盤内炎症性疾患の既往はないかもしれませんが、クラミジアトラコマチス感染によって引き起こされます。
病理学的変化（10％）：
一部の慢性骨盤内炎症性疾患は、急性骨盤内炎症性疾患によって残された病理学的変化であり、病原体は存在しません。
病原体は、分娩後、流産、婦人科手術後に創傷に入ります（8％）：
掻爬術、卵管、子宮卵管造影、子宮鏡検査、人工流産、および骨盤腔に特定の損傷があるか、または無菌性の原則に厳密に従っていない他の外科的および侵襲的検査などは、性器粘膜損傷を引き起こす可能性があります、出血、壊死、下部生殖器の内因性細菌叢の病原体の上昇感染を引き起こします。
性的活動と年齢に関連（10％）：
骨盤内炎症性疾患は、主に性的に活発な女性、特に最初の性交でより若く、複数の性的パートナーを持ち、性交を持ち、性的パートナーとセックスをする女性で発生します。
米国のデータによると、骨盤内炎症性疾患の高い発生率は15〜25歳です。 若者の骨盤内炎症性疾患は、頻繁な性的活動、頸部円柱上皮の生理学的外向き変位、および頸管粘液の不十分な機械的防御機能に関連している可能性があります。
下性器感染症（10％）：
iss菌性子宮頸管炎、クラミジア性子宮頸管炎、および細菌性膣炎などの下部生殖器の性感染症は、下部生殖器を介して骨盤腔につながり、骨盤の炎症を引き起こします。
不十分な性的衛生（8％）：
月経中の性的行動により、汚れた月経パッドや入浴剤などを使用すると、病原体が侵入して炎症を引き起こす可能性があります。 さらに、性的健康管理に注意を払わず、膣洗浄を怠ると、骨盤内炎症性疾患の発生率が高くなります。
骨盤内炎症性疾患（PID）は再び急性（5％）です。
広範な骨盤癒着、卵管損傷、卵管防御能力、再感染を引き起こしやすい、再発エピソード、慢性骨盤炎症性疾患の急性エピソードに起因するPID。
病因
1.慢性子宮内膜炎：
慢性子宮内膜炎は、分娩後、流産後、または帝王切開後に発生する可能性があり、胎盤、残存胎児膜、または子宮の退縮が弱いため、感染しやすくなります。また、子宮内膜により閉経後のエストロゲンが低い高齢女性でも見られます細菌感染の影響を受けやすく、重度の子宮頸部癒着が子宮膿瘍を形成します。 子宮内膜のうっ血、浮腫、間質性形質細胞またはリンパ球浸潤。
2、慢性卵管炎と卵管水腫：
慢性卵管炎は主に両側性であり、卵管は軽度または中程度に拡大し、傘の端は部分的または完全にロックされ、周囲の組織に付着します。 卵管膵島粘膜上皮および線維性組織過形成により、卵管が複数の結節性肥厚であり、峡部結節性卵管炎と呼ばれることがあります。
卵管の炎症が軽い場合、傘の端と峡部が閉鎖に付着し、漿液性滲出液が蓄積して卵管留水液を形成します。時々、卵管が慢性化し、膿が徐々に吸収され、漿液が壁からにじみ出て管腔を満たし続けます。また、卵管留水液を形成することができます。
卵管卵管の表面は滑らかで、卵管の壁は非常に薄い。卵管メサンギウムは卵管卵管の壁の成長に伴って拡張できないため、水頭症はメサンギウム側に湾曲し、ダックスフンドまたは湾曲した首の形のレトルトに似ている。カールは後ろ向きで、自由であるか、周囲の組織にフィルムのような接着性があります。
3、卵管卵巣の炎症と卵管卵巣嚢胞：
卵管と卵巣は互いに接着して炎症性の塊を形成するか、卵管の傘の端が卵巣に付着して浸透します。液体滲出物は卵管卵巣嚢胞を形成します。そして形成された。
4、慢性骨盤結合組織の炎症：
炎症は子宮の靭帯に広がり、線維組織の増殖、硬化、さらには正常な機能の喪失を引き起こします。 広がりが広い場合、子宮を固定し、子宮頸部周囲の組織を厚くすることができます。 触診により、子宮はしばしば患部の骨盤結合組織に偏っていることが明らかになりました。
防止
慢性骨盤内炎症性疾患の予防
1）女性のヘルスケアの仕事を強化し、食事と栄養に注意を払い、より多くの新鮮な果物や野菜を食べ、ビタミン摂取量を増やし、体力を高め、体の感染能力を改善します。
2）成人女性は、避妊に注意を払い、中絶手術を回避または軽減し、生殖器系で厳密な無菌操作を行って、細菌が骨盤腔に侵入するのを防ぎます。
3）健康教育と教育を強化し、骨盤感染予防の知識を一般に教え、月経と産uerの衛生に注意を払うように女性を教育し、膣洗浄を避け、産後の衛生に注意を払い、産後の感染を避けます。
合併症
慢性骨盤内炎症性疾患 合併症慢性骨盤痛不妊性腹膜炎
1、慢性骨盤痛：網と腸の癒着に関連付けられています。
2、不妊症または子宮外妊娠につながる：慢性骨盤内炎症性疾患は、卵管の閉塞、卵管卵巣塊からの卵管卵巣の癒着、卵管膿瘍または膿胸を引き起こし、容易に不妊症を引き起こし、発生率は20-30％です子宮外妊娠では、発生率は1％〜25％であり、これは正常な女性の8〜10倍です。
3.腹膜炎：炎症の上方移動に関連。
4、敗血症：慢性骨盤内炎症性疾患の患者は、免疫力が低下し、体質が低下し、全身感染を引き起こし、敗血症を引き起こす可能性があります。
5、腸閉塞：慢性骨盤内炎症性疾患によって引き起こされる腸骨盤癒着に関連します。 腸の虚血性壊死を引き起こす可能性があります。
症状
慢性骨盤内炎症症状一般的な 症状腹部鈍痛および痛みの下の両側下腹部痛女性の下腹部痛体の不快感月経周期の変化子宮の圧痛圧痛慢性骨盤痛腰仙痛卵管癒着
症状
（1）慢性骨盤痛：慢性炎症および骨盤うっ血により引き起こされる瘢痕癒着は、しばしば性交後および月経前後に下腹部の膨らみ、痛みおよび腰仙痛を引き起こし、しばしば疲れます。
（2）不妊症と子宮外妊娠：卵管癒着は不妊症と子宮外妊娠を引き起こす可能性があり、急性骨盤内炎症性疾患後の不妊症の発生率は20％〜30％です。
（3）異常な月経：子宮内膜炎はしばしば不規則な月経;骨盤うっ血は月経流量の増加を引き起こす可能性があります;卵巣機能障害は月経障害を引き起こす可能性があります。
（4）全身症状：多かれ少なかれ明らかで、時には低熱のみ、疲れが感じやすい、病気の期間が長いため、一部の患者は、患者の抵抗力が乏しいときに、エネルギー不足、全般的な不快感、不眠症などの神経衰弱の症状がある場合があり、急性または亜急性の攻撃を受けやすい。
2.サイン
子宮内膜炎の場合、子宮が肥大し、圧痛があります;卵管炎の場合、子宮の片側または両側で帯状の肥厚した卵管に接触し、軽度の圧痛があります。卵巣嚢胞、嚢胞性腫瘤は骨盤の片側または両側に触れ、活動は制限されます。骨盤結合組織の炎症である場合、子宮はしばしば後傾および屈曲、限られた可動性または癒着固定、子宮の片側または両側を示します。側面に薄片状の肥厚、圧痛があり、子宮の靭帯はしばしば肥厚、硬化、および圧痛があります。
3、チェック
組織の大量の炎症性細胞浸潤が顕微鏡下で観察されました。
4、診断
慢性骨盤内炎症性疾患の診断は、病歴、症状、徴候に基づいて診断できます。 急性骨盤内炎症性疾患の既往があり、明らかな徴候と症状を有する患者は、診断に困難はありません。 しかし、時には患者はより多くの症状を抱えており、骨盤内炎症性疾患と陽性徴候の明らかな病歴がないため、患者のイデオロギー的負担を引き起こす診断を行わないように、慢性骨盤内炎症性疾患の鑑別診断をより慎重に行うべきです。
調べる
慢性骨盤内炎症性疾患
現在、主な検査方法はB超音波検査とリピオドール造影です。
まず、B超音波：添付ファイルの両側の拡大、肥厚、または炎症性腫瘤を調べることができます。
第二に、子宮卵管リピオドール血管造影：閉塞の場所と程度を含む卵管の閉塞を示すことができ、対症療法に役立ちます。
第三に、組織病理学的検査：検査した組織の多数の炎症性過形成が顕微鏡下で見ることができます。
第四に、血液ルーチン検査、膣分泌検査、腫瘍マーカー検査、およびポリメラーゼ連鎖反応検出を含む一般検査項目があります。
さらに、コルポスコピー、腹腔鏡検査、組織病理学も慢性骨盤内炎症性疾患の診断に役立ちます。
診断
慢性骨盤内炎症性疾患の診断と診断
診断
慢性骨盤内炎症性疾患の診断は、病歴、症状、徴候に基づいて診断できます。 急性骨盤内炎症性疾患の既往があり、明らかな徴候と症状を有する患者は、診断に困難はありません。 しかし、時には患者はより多くの症状を抱えており、骨盤内炎症性疾患と陽性徴候の明らかな病歴がないため、患者のイデオロギー的負担を引き起こす診断を行わないように、慢性骨盤内炎症性疾患の鑑別診断をより慎重に行うべきです
鑑別診断
子宮内膜症
子宮内膜症は、成長機能を備えた子宮内膜が成長し、子宮を覆う表面の外側で成長する婦人科疾患を指します。 主な症状は、子宮内膜症の月経困難症が続発性であり、徐々に悪化することです。子宮の後壁、子宮の上腕骨靭帯、陥凹が典型的な柔らかい結節に触れる場合は、診断に役立ちます。 さらに、長期治療のための慢性骨盤内炎症性疾患は子宮内膜症とみなされるべきです。 Bモード超音波は識別に役立ちます。 同定が困難な場合は、腹腔鏡検査を実施する必要があります。
2.卵巣嚢胞
卵巣嚢胞は、広義の卵巣腫瘍の一種であり、さまざまな年齢の影響を受ける可能性がありますが、20〜50歳の女性で最も一般的です。 卵巣腫瘍は嚢胞性でより一般的であり、悪性転換の程度は高い。 卵管卵巣嚢胞は、卵巣嚢胞と区別する必要があります。 卵管卵巣嚢腫は、骨盤内炎症性疾患の病歴に加えて、ソーセージの形、薄い壁、およびその周囲の癒着を有します。
3.卵巣腫瘍
付着性炎症性腫瘤は周囲の非活動性で圧痛があり、時には卵巣癌と混同され、慢性炎症性腫瘤はほとんどが嚢胞性であり、卵巣癌腫はほとんどが硬く、硬く、不規則な表面であり、子宮直腸窩はと硬結節であることが多く、多くの場合腹水を伴いますが、患者は一般に体調が悪く、病気が急速に進行します。月経周期に関係なく持続痛が発生する可能性があります。 診断が困難な場合は、腹腔鏡検査または病理生検によって行うことができます。
4.古い子宮外妊娠
長期の流産または卵管妊娠の破裂を指し、内出血を繰り返した後、状態は徐々に安定します。 このとき、胚は死に、絨毛は変性し、内部出血は止まり、腹痛は緩和されたが、形成された血腫は徐々に固まり、周囲の組織や臓器に付着した。
子宮外妊娠の高齢患者は、閉経後に繰り返される内出血の病歴を調べることができます臨床的特徴は、不規則な膣出血、発作性腹痛、付着塊、低熱です。 低熱は、高熱を特徴とする二次感染などの腹腔内血液吸収プロセスによって引き起こされます。 無月経と膣出血、患部の下側の部分的な痛み、子宮周囲の癒着の婦人科検査、圧痛、腹腔鏡検査が診断に役立ちます。
5.結核性骨盤内炎症性疾患
また、慢性疾患であり、他の臓器に結核の病歴があり、腹痛はしばしば持続し、時には無月経の病歴、しばしば子宮内膜結核、腹部膨満、時折の腹部腫瘤、下腹部の石灰化のX線検査、腫瘤場所は慢性骨盤内炎症性疾患よりも高く、腹腔鏡下生検で診断を確認できます。
6、骨盤うっ血症候群
卵巣静脈症候群としても知られる骨盤うっ血症候群は、婦人科の骨盤痛の最も重要な原因の1つであり、腰仙部の間質性疼痛と腹痛、下肢の放射、長期にわたる運動後の症状は悪化します。 子宮頸部の目に見える紫青を確認しますが、子宮の付着は異常ではなく、症状と徴候は一致せず、骨盤静脈造影法で診断できます。
7.その他の状況
骨盤のうっ血や広範な靭帯静脈瘤も慢性骨盤内炎症性疾患に似た症状を引き起こすことがありますが、同定にも注意を払う必要があります。
