卵巣未分化胚細胞腫
はじめに
卵巣異形成の概要 卵巣異形成（dysgerminomaofovary）は、原始生殖細胞を反映する悪性腫瘍であり、病理学的形態と組織の起源は精巣セミノーマ（セミノーマ）と類似しているため、2つの腫瘍の名前はgerminomaです。両方ともホモランと呼ばれます。 腫瘍の生殖腺および対側性生殖腺の検査結果、ならびに性クロマチンおよび染色体の決定によると、腫瘍の生殖腺の大部分は精巣組織の発達が不十分であることが確認された。 精巣セミノーマは病理学的形態において卵巣異形成と非常に類似しており、患者の表現型は女性であるため、しばしば卵巣異形成と診断されます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：慢性リンパ節炎
病原体
卵巣異形成の病因
（1）病気の原因
卵巣異形成は、分化していない原始生殖細胞に由来するため、異形成と呼ばれます。
（2）病因
胚芽細胞腫は主に片側性で、右側に50％、左側に33％〜35％、両側に10％〜17％が発生します。
1.肉眼的腫瘍は表面が滑らかな固形結節であり、切断面は灰色の粉末または薄茶色であり、大きな腫瘍は出血および壊死を伴うことがある。出血、壊死または嚢胞領域は、絨毛癌または卵黄嚢の組み合わせを示すことが多い腫瘍、限局性石灰化は側副細胞癌の可能性があるため、材料を外部から摂取する場合は、肉眼の異なる領域で注意深く観察し、別々に採取する必要があります。
2.腫瘍組織は、小片、島、または梁に分布する円形または多角形の大きな細胞で構成されています。細胞の直径は15〜25μm、細胞間の境界は明確です。泡状、核小体、好酸球（図1）;異型の低分化腫瘍細胞、不同量の線維性結合組織とリンパ球で構成される間質性、時に胚中心をもつリンパ濾胞によって形成される;組織細胞と多核巨細胞で構成される肉芽腫様結節が見られます。
3.組織化学は、精巣セミノーマおよび縦隔の他の部分の胚細胞腫瘍に類似しており、腫瘍細胞は生理学および超微細構造において原始生殖細胞と同一であり、腫瘍細胞の細胞質はグリコーゲン、PASが豊富です。アルカリホスファターゼ陽性、サイトケラチン陰性の免疫組織化学染色、胎児性癌または卵黄嚢腫瘍との区別に使用可能、胎盤特異的アルカリホスファターゼ（PLAP）陽性、使用可能他の非胚細胞腫瘍との同定。
4.未分化細胞腫瘍の内分泌6％〜8％は、栄養芽層の個々のクラスターまたは小さなクラスターを含み、この腫瘍のサブタイプを形成し、これらのシンシチウム栄養細胞HCG（絨毛性ゴナドトロピン）免疫反応性、さらには患者の血液さえもHCGレベルの増加と残存卵巣間質性黄体形成、合胞体栄養芽細胞を含む無性細胞腫瘍、その生物学的挙動は純粋型異形成のそれに似ていますが、絨毛がんはより悪性です。
5.胚芽腫と両性奇形の関係卵巣異形成の患者では、少数の雌雄同体症の症状があるため、一部の著者は、雌雄同株と両性奇形の関係を研究しました。扁平上皮腫瘍またはセミノーマの患者では、腫瘍の生殖腺および対側性生殖腺の検査の結果、ならびに性クロマチンおよび染色体の決定によると、腫瘍の生殖腺の大部分は精巣組織の発達が不十分であることが証明されています。精巣セミノーマと卵巣異形成は病理学的形態が非常に似ており、患者の表現型は女性であり、多くの場合卵巣異形成と診断されるため、性腺細胞腫瘍と呼ばれるべきであり、Teterは55症例を分析しました。開腹により確認された性腺異形成の患者では、核型XXまたはXOの35例に性腺腫瘍がなく、核型の20例にXYまたはXO / XYモザイク型があり、そのうち10が性腺腫瘍であり、50を占めていた％、したがって、彼は、性腺形成異常の患者は、核型にY染色体がある場合に腫瘍を発症する傾向があると考えているため、卵巣形成異常の患者に見られます。 雌雄同体、核型および生殖腺の少数の患者はほとんどが男性であり、Y染色体を有する雌雄同体です。
防止
卵巣異形成の予防
良い態度を維持し、良い気分を維持し、楽観的でオープンマインドな精神を持ち、病気との戦いに自信を持つことが非常に重要です。 恐れずに、この方法でのみ、主観的なイニシアチブを動員し、身体の免疫機能を向上させることができます。
合併症
卵巣異形成の合併症 慢性リンパ節炎の合併症
卵巣の異形成は急速な成長のため非常に一般的であり、リンパ節転移は非常に一般的です。骨盤および腹部転移のほとんどは表面に植え付けられていますが、内臓の粘膜層に直接浸潤することもできます。報告された数値は、20％から66％の範囲で大きく異なります。北京ユニオン医科大学病院の転移患者8人のうち、6人が大動脈周囲リンパ節転移であり、転移症例の75％を占めています。理由は、手術中の探索不足による可能性があります特に、リンパ節転移は見逃されやすいため、一部の報告では転移率が低く、転移経路は主にリンパ管と直接移植を介しています。したがって、大動脈周囲リンパ節および局所骨盤臓器は一般的な転移部位であり、縦隔リンパ節および鎖骨がそれに続きます。上部リンパ節および網では、個々の症例が肺、肝臓、および脳に転移する可能性があります。
症状
卵巣形成異常の症状 一般的な 症状腹部陰部男性性器奇形骨盤内大量月経無月経
骨盤内腫瘤は最も一般的な症状であり、しばしば腹部膨満、時には腫瘍の捻転および破裂を伴い、急性腹痛を伴う場合があり、腫瘍はより速く成長するため腹水は比較的まれであるため、経過はより短く、ほとんどの患者は正常な月経および受胎能雌雄同体症の少数の患者でのみ、原発性月経徴候または二次性徴、クリトリス、毛むくじゃらおよびその他の男性特質の発達不良があります。北京ユニオン医科大学病院の異形成患者18人のうち、3人がXY核型の生殖腺形成異常。
調べる
卵巣異形成の検査
腫瘍マーカー検査、免疫組織化学。
B超音波、CT、腹腔鏡検査、組織病理検査。
診断
卵巣形成異常の診断と分化
診断基準
若い患者の卵巣腫瘍の性質については、生殖細胞腫瘍を最初に考慮する必要があります。生殖細胞腫瘍のタイプに関しては、血清腫瘍マーカーが識別に役立ちます。血清AFPおよびHCGが陰性の場合、腫瘤は速く成長し、コースは短くなりますが、悪性ではなく、明らかな腹水もありません。一般に、健康状態は良好です。未分化胚芽腫の診断が考えられます。扁平上皮腫瘍の血清LDHが上昇します。ケーシーは、卵巣形成異常の9例を報告しました。術前血清LDHの8症例の増加、248〜3245U / L（100〜180U / Lの正常値）は、異栄養細胞腫瘍により一般的な後腹膜リンパ節転移であり、B超音波またはリンパ節のCT観察に使用できます。
診断では、次の2つの状況にも注意を払う必要があります。
1.混合形態学的扁平上皮細胞腫瘍は、未熟奇形腫、胚性癌、絨毛癌などの他のタイプの悪性胚細胞腫瘍、北京ユニオン医科大学病院の35症例、18症例混合型の症例は17種類あり、そのほぼ半分は、主に異形成であり、少量または少量の他の成分を含んでいます。また、いくつかは、主に他の種類の悪性生殖細胞腫瘍であり、少数の無性細胞のみを含んでいます。腫瘍の組成、血清腫瘍マーカーAFPおよびHCG検出は、混合型の診断に役立ちます。陽性の場合は、混合型の可能性を考慮する必要があります。病理標本をスライスして包括的な病理学的サンプリングを行う必要があります。未分化胚芽腫の1つのグループは、40個のワックスブロックについて検査されましたが、そのうちの1つだけが奇形腫成分を示しました。腫瘍、および腹腔内転移のセクションに卵黄嚢腫瘍および奇形腫があります北京ユニオン医科大学病院の最初の外科的切除の2つの標本は、腫瘍再発後の異形成、再手術および病理です。 検査の結果は無性細胞腫瘍と卵黄嚢腫瘍であり、材料が包括的でない場合、同時に存在する他の腫瘍成分を見つけることができないことがわかります。
2.性的奇形原発性無月経、二次性徴または男性的な兆候がある場合、雌雄同体の可能性に注意を払う必要があります。
1口腔粘膜細胞を採取してクロマチンを見つけます。
2血液細胞培養の場合、性染色体のタイプを確認します。
膣細胞診検査LH、テストステロン、尿17-ヒドロキシ、17-ケトンなどの3つの内分泌アッセイ。
4外側性腺および対側性腺の組織学的形態を注意深く調べます。
鑑別診断
混合腫瘍には卵黄嚢腫瘍、未熟奇形腫、絨毛癌が含まれており、これらは形成異常細胞腫瘍よりもはるかに悪性です。同定されない場合、予後を正しく推定できず、無性の正しい要約が妨げられます。細胞腫瘍の特徴と発生は治療の点で異なります。両性細胞腫瘍は放射線療法に対して非常に敏感な腫瘍です。放射線は進行性または再発性のアポトーシス腫瘍に非常に効果的ですが、他のタイプの悪性胚細胞腫瘍効果は非常に乏しいため、腫瘍の種類の性質は正しい治療法の選択により役立ちます。
