アスペルギルス症
はじめに
アスペルギルス症の概要 アスペルギルス症は、皮膚、爪、外耳道、まぶた、気管支、肺、骨、および病原性アスペルギルスによって引き起こされる髄膜などの慢性炎症性病変を指します。最近、特定のアスペルギリンが癌を引き起こすことが示されています。 この病気は主に外因性感染症であり、主に気道のアスペルギルス胞子の吸入によって引き起こされ、肺のアスペルギルス症を引き起こしたり、血流が侵入して体のさまざまな器官に広がったりします。 基礎知識 病気の割合：0.00352％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：外因性感染 合併症：気管支拡張症、大量hemo血、洞性頻脈、鼓膜穿孔
病原体
アスペルギルス症の原因
（1）病気の原因
アスペルギルスは18のグループ、132種、18の品種に分けられ、そのほとんどは非病原性細菌であり、人間の病気を引き起こす可能性があります。緑膿菌、アスペルギルス・ニガー、アスペルギルス・バリアビリス、アスペルギルス・オリザエ、アスペルギルス・オリザエ、アスペルギルス・オリザエ、アスペルギルス・オリザエ、アスペルギルス・ジャポニカス、アスペルギルス・オリザエ、アスペルギルス・オリザエ、アスペルギルスアスペルギルスが最も一般的です。
（2）病因
アスペルギルスの主な感染経路は気道であり、血流に侵入して全身に広がり、その後、皮膚、粘膜、肺、脳、目、耳、副鼻腔、胃腸管、神経系、骨に侵入することが多い外傷性皮膚接種が続きます。炎症と慢性肉芽腫の変化、重症の場合は敗血症を引き起こし、死に至ることもあり、さらにアスペルギルスはアレルギーを引き起こし、一部のアスペルギルスは急性中毒と発癌を引き起こす可能性があります。
防止
アスペルギルス症の予防
アスペルギルス汚染にさらされている環境で作業する場合は、防護マスクを着用する必要があります。たとえば、脱穀中に米を目に落とした場合、目を力で拭く必要はありません。角膜の損傷を避けるために、生理食塩水で適度にすすいでください。靴などのネブライザーをきれいにしてください家具、食品、または機械を使用する場合は、湿った布で拭いてアスペルギルスの胞子が飛んで空気を汚染しないようにする必要があります。 、果物およびその他の食品、より深刻な原発性疾患および一般的に使用される抗生物質、コルチコステロイドおよび細胞毒性薬、通常の鼻腔スワブ、およびその他のマルチチャンネル真菌培養を有する患者のために、アスペルギルスの侵入が見つかると、抗真菌薬が投与されます治療。
合併症
アスペルギルス症の合併症 合併症、気管支拡張症、大規模な正弦波性頻脈、鼓膜穿孔
気管支拡張症、大規模なhemo血、頻脈、骨膜穿孔を合併し、重症の場合は盲目になることがあります。
症状
アスペルギルス症症状一般的な 症状胸痛、咳、頻脈、悪寒、視力、hemo血、食欲、眼球の欠如、鼻づまり
1.肺アスペルギルス症は最も一般的であり、いくつかのタイプがあります。
（1）寄生虫の種類：アスペルギルスオリゼおよび寄生気管支アスペルギルス症を含む。
1 Aspergillus oryzae：このタイプは、結核性空洞、気管支嚢胞、慢性肺膿瘍または嚢胞性気管支拡張症などの肺空洞の存在下で発生します。アスペルギルスは空洞内に寄生し、アスペルギルス球、より多くの男性を形成します。 30歳以上の女性では、約75％が肺の上葉で発生し、下葉の発生率は低く、アスペルギルスは通常単一で現れ、右肺または左肺で発生することがあり、主に両方の肺が同時に広がり、主に症状はhemo血、咳、低熱、およびより多くのfollowedであり、続いて胸痛、寝汗、息切れ、体重減少、疲労、食欲不振などであり、hemo血はこの疾患の重要な症状であり、発生率は50％から85％であり、胸部X線フィルムには特徴があるパフォーマンス。
2寄生気管支アスペルギルス症：肺葉切除後の結核でより一般的、軽度の症状、主に断続的な咳、咳、胸の圧迫感、胸痛、明らかな発熱およびその他の全身mal怠感はなく、就寝前に咳がよく起こる朝、発作性の咳、異物感、さらには肺の窒息に至ることもあります。咳をすると、顔のうっ血を引き起こすことがよくあります。ブロックが咳を出すまでは、心地よい感じがします。少量の粘液Inは、緑豆サイズと混ざることがあります。灰色がかった白いブロックまたは暗赤色の血塊、かび臭い匂い。
（2）気管肺炎のタイプ：リラクゼーション発熱、胸痛、咳、咳、食欲不振、疲労、体重減少、全身mal怠感などとして現れる。アスペルギルスの侵入が組織壊死、空洞形成を引き起こす場合、中程度から重度のhemo血、痰粘液性または粘液性であり、しばしば血shotを伴う。oftenに大きな灰緑色の顆粒がある場合がある。顕微鏡検査では菌糸と胞子を検出できる。胸部X線フィルムは、一般的な肺の中部および下部にフレーク状の結節が散在している。成形または凝集した影も空隙を形成することがあり、不規則に分布する微細な顆粒状の結節性影、病変は片側性または両側性である場合があり、場合によっては少量の胸水がある場合があります。
（3）アレルギー型：醸造労働者および農民でより一般的であり、咳、咳、喉、胸の圧迫感、息切れ、喘息のようなエピソード、食欲不振、かゆみ、涙、発熱、寝汗、関節などのアレルギー症状が発生する可能性があります痛み、めまい、さらには崩壊など、この病気の症状は通常、アレルゲンとの接触を止めてから1〜4日後に消えます。アレルゲン（アレルゲン）と繰り返し接触すると、病気の経過が1か月以上遅れることがあります。
2.アスペルギルス肉芽腫
（1）アスペルギルス肉芽腫症：症状は脳腫瘍に似ています。病気の経過はゆっくりです。断続的な悪寒、低熱、めまい、頭痛、吐き気、鼻づまり、咳、咳、食欲不振、疲労および同様の上部気道感染症があります。症状、続いて頭痛、嘔吐が徐々に増加、数ヵ月または1年後の片麻痺、首のこわばり、CT、磁気共鳴検査は脳を占める病変を見つけることができますが、定性的に困難であることが多く、開頭術が必要です
（2）副鼻腔肉芽腫
浸潤性タイプと非浸潤性タイプの2種類があります。非浸潤性タイプは、鼻分泌物の増加、粘膜浮腫、肥厚および肉芽腫の形成を特徴とします。アスペルギルスは上顎洞で形成される可能性があります。浸潤は、粘膜病変に加えて骨量を引き起こす可能性があります。破壊、上向きにまぶたと脳に侵入し、眼球またはまぶたの腫れと視覚障害、顔の腫れと圧痛が外側に現れることがあります。検査は、鼻腔または中央の鼻腔に灰黒色black、膿胸、上顎洞の穿刺があります性的分泌物と豆の塊状の古い血栓のようなものX線検査では、侵入した洞腔の影が深くなるか、骨破壊が観察され、生検で菌糸体と胞子が見つかりました。
播種性アスペルギルス症
アスペルギルスは、肺病変から血液循環に侵入し、火傷、消化管病変、損傷した皮膚粘膜を介して創傷に侵入し、心臓、肺、脳、肝臓、食道、胃、腸、膵臓、気管、甲状腺などに広がります。胸痛、咳、hemo血またはhemo血、持続性の発熱または不規則な発熱、頻脈または不整脈、過敏性、さらにはa睡、、尿路鏡検査および培養を引き起こす、身体のすべての臓器が陽性である可能性があります文化の陽性率は低いです。
4.皮膚のアスペルギルス症
黄jaを覆う増殖性肉芽腫として主に現れ、膿から搾り出すことができ、顕微鏡検査およびアスペルギルス陽性の培養、病理学的切片は組織アスペルギルスで見つけることができます。
5.外耳道アスペルギルス症
難聴では、アスペルギルスは約80％を引き起こし、アスペルギルスは外耳道を刺激して炎症反応とうろこ状、,の増加を引き起こします。これは、腱が管状または膜状であるため、外耳道を塞ぎ、聴力損失、かゆみの意識症状を引き起こす可能性があります感覚の完全性、二次感染がある場合、痛みがあり、,を除去した後、下の皮膚が充血して紅潮し、侵食および化膿があります。患部の皮膚が厚くなることがあります。次に、アスペルギルスが中耳に侵入して中耳炎を引き起こします。
6.アスペルギルス症
主に外傷のために、角膜損傷が最も一般的であり、主な症状は局所痛、光への恐怖、涙および他の角膜刺激症状であり、程度は一般的に軽度であり、検査は毛様体うっ血または混血うっ血を見ることができ、時間内に治療しなければ失明を引き起こす可能性があり、まぶたの炎症、涙嚢炎または脈絡膜炎、さらには眼球膿瘍も発生する可能性があり、これは眼球によって引き起こされ、失明を引き起こす可能性があります。
調べる
アスペルギルス症の検査
直接顕微鏡検査
direct、、角膜潰瘍の分泌物、膿などを採取し、直接塗抹検査、菌糸と円形の濃い緑色の胞子（直径2〜3μm）または菊のようなアスペルギルス構造の目に見える分離、乳酸フェノールコットン青色の染色はより鮮明で、分生子柄は着色されていません。
2.真菌培養
血液と上記の標本は、室温から45°Cで急速に成長する砂城寒天培地に接種されました。典型的なアスペルギルスのコロニーは緑から濃い緑であり、顕微鏡下で粗い分生子の胞子の茎を見ることができます。先端が腫れ、茎に小さな茎があります。胞子は、コロニーの形態と顕微鏡検査に基づいて、さまざまな株をさらに識別できます。
3.胸部X線フィルム一般的な肺の中部および下部には、薄片状、結節状、または凝集した影が散在しており、ボイドを形成することがあります。 CT、磁気共鳴検査は、脳を占める病変を見つけることができます。
診断
アスペルギルス症の診断と特定
診断
アスペルギルスは自然界に広く存在するため、信頼性の高い診断を行うには、組織培養と臨床症状を組み合わせて積極的に複数回培養する必要があります。
真菌検査
2.画像検査
アスペルギルス球の胸部X線には空洞状の病変があり、円形または楕円形の影があります。密度は均一で、上部には三日月形の半透明の領域があります。アスペルギルス洞の球のX線は放射線密度の増加を示します。金属密度（リン酸カルシウム）、CT検査では隣接する構造への侵入は認められませんでした。
3.組織病理学
診断の組織反応には、外耳道および気管支感染症に見られる非特異的な軽度の炎症、副鼻腔、眼および肺の疾患に一般的な類上皮細胞および巨細胞からなる肉芽腫、およびアスペルギルスの血管浸潤による壊死が含まれます変化、および化膿性変化、PASまたは好銀性染色アスペルギルスは組織内で赤または黒であり、膿瘍およびアスペルギルス球根に菌糸が見られ、枝は45°の角度で、直径は7-10μmです。通常、放射状に配置されます。初期肉芽腫ではまっすぐで平行な菌糸が見られ、進行した線維性病変では不規則な菌糸が見られ、空気と連絡している膿瘍または空洞にアスペルギルス球が見られます。
4.皮膚実験
Aspergillus fumigatus抗原皮膚テストは、アレルギー性アスペルギルス症の診断に役立ちます。
5.侵襲性アスペルギルスの診断基準は、欧州癌治療学会によって提案されました。
（1）広域スペクトル抗生物質の治療では、発熱後5日以内にアスペルギルス症を確認した人を除き、3〜5日間、38°C以上の発熱が続きました。
（2）アスペルギルスの血液培養は陽性でした。
（3）ウイルス、アシドフィルス、レジオネラ、Qフィーバー、オウムフィーバー、マイコプラズマ、クラミジア肺炎およびニューモシスティス感染の除外。
（4）肺：咳、呼吸困難、胸痛、hemo血、音、低酸素症、副鼻腔：頭痛、鼻汁の増加、顔の腫れ、圧痛、蜂巣炎などの侵襲性アスペルギルス症のヒントと徴候肝臓：肝臓の不快感、黄und、肝臓、肝機能異常、神経系：頭痛、顔面神経機能障害、狂気、意識の変化、CSF異常、その他の部分：骨、腎臓、皮膚、胸膜、眼、脊椎、外耳、心内膜、心膜、関節、副腎、腹膜、胃腸管、リンパ節、甲状腺。
（5）放射線学的に陽性、肺：肺浸潤、非特異的または特異的症状（結節、空洞）、副鼻腔：粘膜肥厚、血管造影/副鼻腔影、肝臓、脾臓、中枢神経系（CNS）：結節/膿瘍（CT、超音波、MRI）、その他の部品。
（6）適切な部位、肺での病理学的または培養アスペルギルス陽性：気管支洗浄/気管支肺胞洗浄/気管抽出物/気管支生検/放射線プローブ吸引（FNA）/肺生検、副鼻腔：鼻腔/副鼻腔吸引液、生検、肝臓、脾臓：FNA /開腹術/腹腔鏡下生検、CNS：FNA /定位生検、脳脊髄液、その他の部位。
明確な診断が上記の6つのポイントを満たし、アスペルギルスを患部から隔離する必要があります放射線学的および臨床的特徴と血液培養陽性は、代替の真菌検査によって確認できます。
鑑別診断
肺に球状の影が見つかった場合、アスペルギルスの球は結核、良性腫瘍、肺膿瘍と区別する必要があります。
