小児における腸間膜リンパ節結核
はじめに
小児の腸間膜リンパ節結核の紹介 腸間膜リンパ節結核は子供でより一般的であり、原発性腸複合症候群の一部である可能性があり、腸原発腫瘍はすぐに吸収される可能性がありますが、腫れてチーズ状の腸間膜リンパ節は長期間存在する可能性があり、リンパ性または血液は散在しており、ほとんどが胸腔内リンパ節結核または全身のli粒結核です。 腸間膜リンパ節結核が主な症状である場合もありますが、結核の他の領域は明らかではないため、この場合は別の症例として診断する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染様式：気道の広がり消化管の広がり 合併症：下痢、腹痛、腹水、浮腫、腸閉塞
病原体
小児腸間膜リンパ節結核
（1）病気の原因
Mycobacterium tuberculosisには、ヒト、ウシ、鳥、マウスの4種類がありますが、ヒトの病原性細菌はヒト結核とウシ結核です。中国の子供の結核のほとんどは、ヒト結核、結核菌によって引き起こされます。強い耐性、耐酸性、耐アルカリ性、耐アルコール性、寒さ、熱、乾燥、光、化学物質に加えて耐性が強く、湿熱には結核に対する強い殺菌力があり、 65°Cで30分、70°Cで10分、80°Cで5分、乾熱殺菌は不十分です。乾熱100°Cでは、殺菌に20分以上かかります。そのため、乾熱殺菌、温度が高く、時間が必要です。結核菌は直射日光の2時間以内に殺されますが、紫外線はわずか10分しかかかりません。逆に、暗闇の中で数ヶ月間生存することができます。の結核菌は5％のカルボリック酸（フェノール）または20％の漂白パウダーを使用します。液体消毒の場合、効果が現れるまでに24時間かかります。
（2）病因
北京小児病院で137人の子供が結核で死亡しました。腸間膜リンパ節結核の約30％、リンパ節の数とサイズは異なり、塊に融合しやすく、チーズのような変化があり、時には腸のような近くの組織や臓器と腹膜と大網は互いにくっついており、拳のように巨大な塊を形成します。チーズ様物質の壊死性液化は、腹腔、腸管腔に破壊されるか、腹壁から排出される可能性があります。石灰化。
防止
小児腸間膜リンパ節結核予防
1.感染源を制御し、感染の可能性を減らす
結核スメア陽性患者は、子供の結核の主な原因です。スメア陽性結核患者の早期発見と合理的な治療は、子供の結核を予防するための基本的な手段です。乳児や幼児は活動性結核に苦しんでおり、家族は詳細な検査を行う必要があります（胸部撮影） 、PPDなど）、プライマリおよびチャイルドケア施設の定期的な身体検査、感染源のタイムリーな検出と隔離により、子供の結核感染の可能性を効果的に減らすことができます。
2. BCGワクチン接種の普及
BCGの予防接種は、子供の結核を予防するための効果的な手段であることが実証されています.BCGは、1921年にフランスの医師カルメットとゲリンによって発明されたため、BCGとも呼ばれます。中国は、新生児期にBCGを予防接種し、左上腕の左上腕にBCGを接種しました。皮内注射、用量は0.05mg /時間、スクラッチ法はめったに使用されず、保健省は1997年に7歳と12歳のBCG再統合計画をキャンセルするよう通知したが、必要であれば年齢検査が陰性の子供複数の作物を与えることができ、BCGワクチンはB型肝炎ワクチンと同じ日に注射することができます。
BCGワクチン接種の禁忌：リグニン反応陽性;湿疹または皮膚疾患の患者;急性感染症の回復期間（1か月）;先天性胸腺異形成または重度の複合免疫不全症。
3.予防的化学療法
主に次のオブジェクトに使用されます。
（1）3歳未満の乳児はBCGの予防接種を受けておらず、陽性の検査を受けています。
（2）開いた結核患者との密接な接触（複数の家族）。
（3）test検査は最近、陰性から陽性に変わった。
（4）test検査は強い肯定的なレスポンダーです。
（5）セロトニン検査が陽性の子供は、副腎皮質ホルモンまたは他の免疫抑制剤を長期間使用する必要があります。
化学予防薬に使用される薬剤は主にイソニアジドであり、用量は10mg /（kg・d）、治療経過は6〜9ヶ月、結節に関係なく6歳未満の新生児結核親の新生児および結核女性に生まれた新生児テストの結果がすべて同じである場合、イソニアジドを投与する必要があります。用量は上記と同じです。3ヶ月の投与後、テストが実行されます。陽性の場合、イソニアジドは9ヶ月継続します。 ）、イソニアジドを停止します。
結核の既往がある抗HIV陽性の子供は、結節検査の結果に関係なく、12ヶ月間イソニアジドを投与すべきです。
小児と接触した結核患者がイソニアジドに耐性がある場合、化学療法薬をリファンピシン、15mg /（kg・d）、6-9ヶ月に変更する必要があります;イソニアジドに耐性でリファンピシンに耐性がある場合、ピラジンアミドとオフロキサシンを6〜9ヶ月間、またはピラジンアミドとエタンブトールを6〜9ヶ月間投与することが推奨されます。
合併症
小児腸間膜リンパ節結核合併症 合併症下痢腹痛腹水浮腫腸閉塞
下痢、腹痛、リンパ節の腫れが門脈を押して逆流をブロックし、腹水と腹壁の拡張を引き起こし、下大静脈の圧迫が下肢の浮腫を引き起こし、胸管の圧迫が乳chy腹水を引き起こし、幽門の圧迫が幽門部圧迫を引き起こし、幽門部圧迫を引き起こします不完全な腸閉塞を引き起こす可能性があります。
症状
小児腸間膜リンパ節結核の症状一般的な 症状便秘疲労吐き気浮腫減量食欲減退リンパ節の拡大腹部膨満腹水低熱
主な症状は結核の一般的な症状と局所症状です。慢性中毒の症状は、長期にわたる不規則な低熱、食欲不振、体重減少、疲労、睡眠障害、情緒不安定などです。局所胃腸症状には、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、腹部膨満、腹痛など、腹痛が最も一般的であり、腹痛は頻繁に持続する軽度の鈍い痛みである可能性がありますが、coli痛に似ており、腹痛は主に臍または腹部の深部、主に左上腹部または右下腹部にあるため、手術、視覚検査、触診のための急性虫垂炎と誤診された場合、腹壁の軽い緊張と膨らみに触診が見られ、触診は典型的な圧痛点を見つけることができ、しばしば右下腹部が虫垂炎点に相当するか、左上腹部に相当するものがあります2腰椎レベルは腸間膜根であり、時には1つまたは複数の腫れたリンパ節に触れることができ、ソラマメのように小さく、手の拳のようになり、圧痛があり、en腸をきれいにするために早朝に触診を行い、en腸をきれいにします圧迫を引き起こす：門脈の圧迫は逆流の閉塞を引き起こし、腹水と腹壁の静脈拡張を引き起こし、下大静脈の圧迫は下肢の浮腫を引き起こし、胸管の圧迫は乳chy腹水を引き起こします ヘリコバクター幽門狭窄が圧縮を引き起こすことができる;圧縮が不完全腸閉塞を引き起こす可能性がまた、子供は、消化不良を示し、しばしば、再発性ヘルペス結膜炎などの、時には非常にアレルギー白色または黄色厚舌です。
調べる
小児の腸間膜リンパ節結核の検査
1. スミア と文化
漿液性空洞からの抗酸菌の検出は結核を診断する重要な手段ですが、陽性率は低く、わずか20％から30％です。さらに、結核培養のために検体をモルモットに接種することができ、結核の成長が遅くなります4-6典型的な病理学的変化は週後にのみ起こりました。近年、Bactec460迅速培養同定システムが適用されました。放射性栄養素（14Cパルミチン酸）を含む7H12マイコバクテリア培地が基質として使用されました。結核の成長期間は1〜3週間に短縮できます。 Mycobacterium tuberculosisは、結核菌と非結核性抗酸菌を識別するのに9日かかります。薬剤感受性テストには、さらに3〜5日かかります。1991年、二相培養技術Rocheseptichek-AFBシステムを使用して、Mycobacterium tuberculosisを2〜4週間で迅速に分離しました。抗酸菌L型細菌は、従来の方法では培養が困難な細胞およびコロニーの形態の変化であり、抗酸染色は容易ではないことが報告されています。国内で使用されている改変膵臓大豆タンパク質寒天培地（TSA-L）、高速ペプトン寒天牛血清培地およびヒツジ血液培地を使用して、L型結核を分離および培養しました。1998年に260件の再治療が行われ、難治性結核患者でL型結核菌が培養され、陽性率は29.6％でした。
2.結核菌抗体の検出
過去には、天然抗原PPD（PPD-IgG、PPD-IgM）などの抗体が使用され、感度と特異性が不十分でした。10年以上にわたって、結核菌の精製または半精製の抗原が調製され、結核菌に特異的な抗体が作られました。一般的に使用される抗原は、半精製結核菌抗原5、抗原6、AOO抗原、糖脂質SAGA1、B1およびCなどの半精製糖脂質抗原、フェノール糖脂質（PGL-Tb1）、脂質です。アラビノース（LAM）抗原、チオ脂質（SL-I、SL-IV）、TB-C-1抗原、リポ多糖（LPS）など;精製抗原には結核タンパク質抗原（38kDa、30 / 31kDa、 71 kDa、45 kDa、14 kDa、19 kD3a結核菌抗原）、組換え38 kDa結核タンパク質。
（1）Enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）：結核患者の血清、脳脊髄液、漿液中の抗結核抗体の検出に使用され、補助診断指標として使用できます。半精製抗原のELISAの感度は65％〜です85％、塗抹陰性結核に対する感度は53％から62％、肺外結核に対する感度は34％から40％、特異性は95％、38kDa精製抗原を使用したELISA検出抗体、感度は73結核陰性の結核に対する感度は70％、特異度は98％であり、結核性髄膜炎患者の脳脊髄液中の特異抗体を検出するために、感度70％および特異度100％のELISAを使用しました。
（2）酵素結合免疫吸着電気泳動（ELIEP）：ELISAと電気泳動を組み合わせた免疫学的手法で、さまざまな結核の診断のための血清学的方法です。
3.結核菌抗原の検出
結核性髄膜炎、感受性の診断のためのELISAによる脳脊髄液中の結核菌34kDa細胞質タンパク質（抗原5）の検出など、ELISA、ラテックス凝集試験、逆受動血球凝集試験などによる体液中の結核菌抗原の検出脳脊髄液、腹水、結核菌の胸水、43 kDa免疫優性抗原の検出のための80％、特異性100％、二重抗体サンドイッチELISA法、感度100％、特異性96％、脂質アラビア蜜の相乗凝集試験測定の適用グリカン抗原、感度85％〜90％、特異度93％、ウェスタンブロットによる結核菌抗原の検出、感度89.7％、特異度95.7％、肺外結核、put塗抹陰性結核この病気は診断的です。
4.結核菌の構造成分の決定
ガスクロマトグラフィー-質量分析法を使用して、血清および脳脊髄液中の結核菌の細菌構造成分、すなわち、高い特異性および感度を有する結核ステアリン酸（10-メチルオクタデカン酸）を検出しました。脳脊髄液中の結核菌のカルボン酸は、95％の感度と91％の特異性を持つパルス電子捕獲ガスクロマトグラフィーによって決定されましたが、必要な機器と技術は複雑で高価でした。
5.分子生物学試験
（1）DNAプローブ分子ハイブリダイゼーション：DNAプローブ法は臨床検体の検出に敏感ではありません。検体中の細菌数は10,000 / mlで、遺伝子プローブ技術はアクリジニウムエステルおよび化学発光測定システムは、酵素の標準的な発色システムに置き換わり、感度を向上させ、さまざまなマイコバクテリアを識別し、結核菌を迅速に検出し、細菌のルシフェラーゼを使用してハイブリダイゼーション信号を検出し、感度を100倍向上させることができます。
（2）ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）：結核菌複合体に特異的なMPB64タンパク質をコードする遺伝子断片を選択的に増幅し、この非常に少量のDNAサンプルを数十万倍以上数時間増幅することができます結核菌特異的挿入配列IS6110のPCR増幅、s検体の検出、93％の陽性率、2.9％の偽陽性率、国内のウマは、ネストPCRを使用して病理検体、s検体、その他の結核菌DNAを判定し、偽陽性はありません。一部の人々は、ネストPCRを使用して、結核患者の末梢血単核細胞における結核菌の特定の反復挿入配列IS6110を検出し、陽性率は64％でした。 、sm塗抹および35％culture培養より32％高い、（3）DNAフィンガープリンティング技術：菌株を同定するための、DNA挿入配列IS6110などの細菌染色体の制限エンドヌクレアーゼフラグメントの特定のバンドスペクトルの分析、疫学研究で使用されます。
（4）結核菌の薬剤耐性遺伝子の検出：PCR-SSCP分析、PCR制限断片長多型（PCR-RFLP）分析、PCR-DNAシーケンス、および結核バチルス耐性遺伝子。
（5）遺伝子チップ技術：多くのDNAプローブは、一定の順序と配列で固相担体に固定されて、試験されるDNAとハイブリダイズし、同時に大量の遺伝情報を取得するプローブマトリックスを形成します。マイコバクテリウムの種間多型を決定するための16SrRNA遺伝子チップは、結核菌およびその他の非結核性マイコバクテリアを識別するために開発されました。もう1つは、rpoB遺伝子の分析のために薬剤耐性結核株rpoBの遺伝子型を分析するための遺伝子チップでした。突然変異。
6. ESR
結核の活動期間中の赤血球沈降速度を加速することができます。抗結核治療後、赤血球沈降速度は徐々に低下します。これは、活動性疾患があることを意味し、赤血球沈降速度は特定ではありません。赤血球沈降速度は活動性結核を除外できません。
鑑別診断では、腸間膜リンパ節炎、急性および慢性虫垂炎、腸閉塞などと区別する必要があります。腹腔に巨大な塊がある場合、リンパ肉腫に関連するはずです。神経線維腫症、B-超可視リンパ節または腹水の識別。
診断
小児の腸間膜リンパ節結核の診断と診断
診断
診断は、結核への暴露の履歴、陽性の検査結果、臨床症状、腹部の深い触診および直腸の検査に基づいて行うことができます。腹部のX線フィルムは石灰化に見られます。慢性的な進化と疾患の繰り返し悪化の過程で、診断に役立ちます。 。
鑑別診断
鑑別診断は、慢性または急性虫垂炎を考慮する必要があります。腸間膜リンパ節結核の治療によると、虫垂炎と誤診されており、2〜3年間誤診されていて、肝炎、非特異的腸間膜リンパ節炎、エキノコックス症が続きます、ツツガムシなど、さらに、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胆嚢炎、腹部リンパ節を特定する必要があり、限られた回腸炎、リンパ肉腫、その他の腹部腫瘍と区別する必要があります。
