小児続発性腹膜炎

はじめに
病原体
防止
合併症
症状
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診断

はじめに

小児の二次性腹膜炎の紹介二次性腹膜炎は、腹腔内臓器の穿孔、損傷、血液の破裂、血液循環障害、壊死または外科的汚染によって引き起こされる腹膜の急性炎症を指す。それは診療所で最も一般的な急性腹膜炎であり、炎症、虚血または穿孔性二次性腹膜炎の最も一般的な原因を含む多くの先天性および後天性胃腸疾患に関連している可能性があります。虫垂炎;新生児は壊死性腸炎です;腹膜透析を受けている患者では、1年で平均1つまたは2つの腹膜炎が発生します。基礎知識病気の割合：0.025％感染しやすい人：子供感染モード：非感染性合併症：敗血症性ショック敗血症

病原体

子供の二次性腹膜炎の原因

まず、病気の原因

1.侵襲性腹膜炎：

急性虫垂炎や他の臓器の化膿性病変の広がりなど。

2、穿孔性腹膜炎：

消化性潰瘍穿孔、急性化膿性胆嚢炎穿孔腸チフス穿孔、外傷性腸穿孔など。

3.壊死性腹膜炎：

絞ang性腸閉塞および壊死に続発する。最も一般的な病原体は大腸菌または混合多重感染です。

4.透析に関連する腹膜炎もあります。

腹膜カテーテルは、主に腎不全の腹膜透析に使用されます。血液透析の代わりにしばしば使用されますが、その感染率はしばしば高くなります。透析プロセス中、患者のタンパク質の損失（免疫グロブリンと補体を含む）が身体の防御機能に損傷を引き起こす可能性があります。透析液の低pHは身体も阻害する可能性があります免疫システム。

バクテリアは、カテーテルが配置されるか、透析液とカテーテルの先端を通過して腸壁を貫通して細菌を持ち込むと、腹腔に入り、腹膜感染症の一般的な細菌を引き起こします。細菌は、ほとんどが単一で、ほとんどが黄色ブドウ球菌で、その後にグラム陰性大腸菌が続きます緑膿菌、マイコプラズマまたは真菌。

第二に、病因

二次性腹膜炎の病理学的変化は、感染源と感染様式、病原体の病原性と量、および子供の免疫性によって大きく異なることがよくあります。腹膜が細菌、胆汁または胃腸管の内容物によって刺激された後、好中球の拡大、組織の壊死、細菌とフィブリンの凝固と滲出、混濁、原発病変の周囲の癒着形成により、鬱血、浮腫、滲出が発生します。。

腹膜炎は、原発性病変の治療および腹膜感染の重症度に基づいて、限局性またはびまん性腹膜炎に発展します。

前者は自己治癒する傾向があるか、原発病変の周囲に限局性膿瘍を形成する傾向があります。

後者の場合、治療が好ましくない場合、感染がより広まり、中毒が悪化し、時には敗血症敗血症びまん性腹膜炎の発症により死に至る可能性があります。

防止

子供の二次性腹膜炎予防

1.腹膜炎を引き起こす可能性のある腹腔内炎症性疾患の早期かつ適切な治療は、腹膜炎を防ぐための基本的な手段です。

2、外傷の予防と急性虫垂炎の早期診断と治療は、二次性腹膜炎の発生を防ぐことができます。

3、腹部手術またはさらに腹部の穿刺は、厳密に無菌操作を実行する必要があります。

4、腸内手術の前に抗菌薬を経口投与する必要があり、適切な治療カテーテル技術を使用すると、腹膜炎関連の腹膜炎の発生率を減らすことができます。

5、定期的な身体検査：早期発見、早期診断、早期治療を達成するために。

6、フォローアップの良い仕事をする：病気が悪化するのを防ぐために。

7、体力を強化し、自分の免疫力を向上させます。仕事と休息に注意を払い、より多くの運動に参加し、ビタミンが豊富な新鮮な果物や野菜を食べます。

合併症

子供の二次性腹膜炎合併症 合併症 、敗血症性ショック、敗血症

多くの場合、脱水、アシドーシス、限局性膿瘍により複雑になり、重症例は敗血症性ショックにより複雑になり、敗血症敗血症、多臓器不全に発展します。

まず、敗血症性ショック：

敗血症性ショックとも呼ばれ、微生物や毒素などの製品によって引き起こされる敗血症症候群を指します。

感染領域の微生物、毒素、および細胞壁生成物は血液循環に侵入し、宿主のさまざまな細胞および液性システムを活性化し、サイトカインおよび内因性メディエーターを生成し、身体のさまざまな器官およびシステムに影響を与え、灌流に影響を与え、組織を引き起こします細胞虚血および低酸素、代謝障害、機能障害、さらには多臓器不全。

したがって、敗血症性ショックは、微生物因子と身体の防御メカニズムとの相互作用の結果であり、微生物の病原性の量と内部環境および生物の反応は、敗血症性ショックの発症を決定する重要な要因です。

第二に、腹膜炎の合併症と結果は、発症時間に応じて初期と後期に分けることができます。

1.急性期（初期）：

急性期にはしばしば菌血症があり、これは好気性または嫌気性の細菌に関連しています。血行性感染症は、主に細菌と内毒素の影響によりショックとDICを引き起こす可能性があり、ショックと多臓器系障害のこの組み合わせは、早期死亡率と関連しています。

2.後期：

遅い結果は膿瘍の形成です。

化膿性物質は、解剖学的領域に応じて、骨盤や脇の下などの膿瘍を形成します。癒着も起こり、血行動態または神経の圧迫および閉塞を引き起こす可能性があります。部分吻合破裂が発生し、f孔が形成された。

1.急性期（初期）急性期には、好気性または嫌気性の細菌に関連する菌血症がしばしばありますが、血液感染はショックとDICを引き起こす可能性があり、そのほとんどは細菌と内毒素によって引き起こされます。全身性障害の複合的な影響は、早期死亡に関連しています。

2.後期の結果は膿瘍形成であり、化膿性物質は骨盤および眼窩下領域などの解剖学的領域に応じて膿瘍を形成し、癒着も起こり、血行動態または神経圧迫および閉塞、吻合部破裂の一部、ist形成された。

症状

小児の二次性腹膜炎の症状一般的な 症状腹痛腹部圧痛腹部の筋肉の緊張高熱腹部の皮膚乾いた表情無気力嫌な脱水

一般的に、胃腸の穿孔によって引き起こされるものは突然の発生であり、腹部透視検査では気腹があり、急性虫垂炎などの急性炎症が広がります。急性胆嚢炎の穿孔、原発性疾患の最初の症状、腹膜炎の再発、病変部位の最も明らかな圧痛および筋肉緊張によって引き起こされる急性膵炎腸閉塞および壊死性腹膜炎腸閉塞の最初の病歴、X線腸のbe腸は結腸の開放空間に見られ、小腸の表面は液体であり、主に感染症や毒素の吸収により、急性の続発性腹膜炎の主な臨床症状、腹痛、圧痛、腹部の筋肉の緊張やリバウンドの圧痛などの初期の腹膜刺激が見られます全身感染の症状。

症状

（1）腹痛：これは腹膜炎の最も一般的な症状です。痛みの程度は炎症の程度によって異なりますが、一般に重度で耐えられず、持続的で深呼吸、咳、体を回すときに痛みを引き起こす可能性があります。病気の子供は自分の体位を変えたがらず、痛みは元の病変から始まり、炎症は腹部全体に広がりますが、元の病変はさらに顕著です。

（2）吐き気、嘔吐：これは一般的な初期症状であり、最初は腹膜刺激による反射性吐き気と嘔吐、嘔吐が胃内容物であり、後から麻痺した腸閉塞が起こると嘔吐が黄緑色に変わります。胆汁を含むと、黄褐色の糞のような腸内容物でさえ、頻繁な嘔吐のために重度の脱水と電解質の不均衡を引き起こす可能性があります。

（3）発熱：腹膜炎の突然の発症、体温は最初は正常であり、その後徐々に上昇し、体は弱く、体温は病気の重症度によって必ずしも上昇するわけではなく、脈拍は通常、体温の上昇とともに加速し、脈拍が増加する場合体温が低下するとすぐに、それはほとんど状態の悪化の兆候であり、できるだけ早く効果的な対策を講じる必要があります。

（4）感染中毒：腹膜炎が深刻な段階に入ると、しばしば高熱、発汗、口渇、速い脈拍、浅い呼吸、およびその他の全身中毒を示します。後に、大量の毒素を吸収するため、患者は無関心で、顔、眼窩になります。うつ病、唇のチアノーゼ、手足の冷え、舌の乾燥、皮膚の乾燥、息切れ、脈拍の弱さ、体温の突然の上昇または低下、血圧の低下、ショックおよびアシドーシス、状態が悪化し続けた場合、最終的には肝臓および腎臓の機能不全および呼吸器および循環不全によるそして死ぬ。

2.腹部の兆候

（1）目視検査：明らかな腹部膨満を伴う腹部の衰弱または消失として現れ、腹部膨満の増加はしばしば疾患の進行を判断するための重要な指標です。

（2）触診：圧痛、リバウンド圧痛は腹膜炎の主な兆候であり、通常は腹部全体と元の病変の最も重要な部分に常に存在し、腹筋の緊張度は原因と患者の全身状態によって異なります胃酸や胆汁による化学刺激などの一貫性のない突然の激しい刺激は、強い腹筋緊張を引き起こし、臨床的に「板状腹部」と呼ばれる「木製のような」硬直さえ引き起こします。弱い子供では、腹部の筋肉の緊張をわずかに無視することができます。

（3）パーカッション：腹部全体の圧痛が激しく、パーカッションの方法を使用して元の病変部位を特定するのが容易ではない場合、原発病変が腹部全体に大きなバタバタと痛むことがしばしば見られます。助けて、腹部のパーカッションは鼓腸と太鼓の音に起因する可能性があり、胃腸管の穿孔、腹腔内の大量の遊離ガスにより、仰pine位のパーカッションはしばしば肝臓の鈍い円が縮小または消失することを発見し、長時間にわたって腹腔内の滲出液を引き出すことができます移動可能な有声音も、必要な腹部穿刺の位置を特定するために使用できます。

（4）聴診：腸の音が弱くなったり消えたりすることがよくあります。

（5）直腸指診：直腸前頭窩がいっぱいで柔らかい場合、骨盤感染の存在を示します。

調べる

子供の二次性腹膜炎の検査

まず、周囲の血液：

1.一般的な状況：

白血球数と好中球比の両方が有意に増加しました。

2.状態が深刻な場合、または身体の反応が低い場合：

白血球数は多くありません。好中球の割合が高くなるか、左の核と中毒粒子が現れます。

第二に、血液生化学検査：

アシドーシスと電解質障害が見つかります。

第三に、尿検査：

タンパク質とチューブの種類、尿中ケトンは陽性の場合があります。

第四に、腹部穿刺：

腹部滲出液培養はしばしば病原菌を獲得します。

第五に、腹部X線検査：

腸管腔は一般に鼓腸であり、小ガスレベルなどの腸麻痺の複数の兆候があることがわかります。

胃腸穿孔の場合、脇の下のほとんどの遊離ガスが見えます（遠近法で見るべきです）。これは診断において非常に重要です。

画像検査は、X線または腹腔鏡下で観察することができ、X線フィルムは遊離ガス、主に消化管穿孔を示します。

6、バリウム注腸：

X線バリウム注腸は、結腸と小腸のオープンスペースで見ることができます。虫垂炎や腸重積症の診断には役立ちますが、去expect薬が穴から感染した腹腔に漏れると、感染が悪化する可能性があります。

7、超音波およびCT：

腹腔外の体液とガスをチェックするだけでなく、虫垂炎や腸重積などの原発性疾患の検出にも役立ちます。

8、パーカッション：

総腹部の圧痛が激しく、打診法を使用して一次病変部位を特定するのが簡単でない場合、多くの場合、一次病変の腹部全体に大きなスラミング痛があることがわかります。これは、局在診断に役立ちます。

腹部のパーカッションは鼓腸のためにドラムを鳴らすことができます。腹腔内の大量の遊離ガスのために胃腸管が穿孔されると、仰d位で肝臓のくすみがしばしば減少または消失します。腹膜腔内の滲出液が長い場合、モバイル音声を抽出でき、必要な腹部穿刺の位置を特定するためにも使用できます。

9、聴診：

腸の音が弱くなったり消えたりすることがよくあります。

X.直腸指診：

直腸前頭窩がいっぱいで柔らかい場合、骨盤感染の存在を示しています。

診断

小児の二次性腹膜炎の診断と診断

診断

病歴、臨床的特徴、検査所見によると、診断には補助検査が有用である腹部圧痛の場所は、限局性腹膜炎（穿孔性虫垂炎、エルシニア腸間膜リンパ節炎など）またはびまん性腹膜炎、腹壁の判定に役立ちます。紅斑は、腹膜炎を伴う壊死性腸炎でよくみられます。通常、発熱は原発性腹膜炎の初期症状および主要症状であり、腸に関連する腹膜炎の発熱は続発性であり、透析に関連する腹膜炎の小児では約1例です。 / 3は発熱のみです。

鑑別診断

次の条件と区別する必要があります。

まず、肺炎、胸膜炎：

1、同じ場所：

どちらも反射性腹痛を引き起こす可能性があり、呼吸活動によって痛みが悪化する可能性があります。息切れ、急速な脈拍、時には上腹部の腹筋が腹膜炎と間違えられます。

2.識別部門：

詳細に、痛みを尋ね、胸を注意深くチェックし、腹部の明白で肯定的な圧痛とリバウンドの痛みの欠如について判断を下します。

第二に、急性胃腸炎、赤痢：

赤痢：

急性腸感染症の一つです。臨床的には、発熱、腹痛、尿意切迫感、糞便と血液が主な症状です。流行が感染している場合、発生率は急激であり、突然の高熱、めまい、痙攣、およびペストを伴います。赤痢の初めに、私は最初に腹痛を経験し、続いて数回から数十回にわたるしゃがみを経験しました。それは主に夏と秋の季節に起こり、湿気と熱の悪、脾臓と胃の内部損傷、脾臓と健康の喪失、胃と停滞の喪失によって引き起こされます。

1、同じ場所：

腹膜炎と間違えやすい急性腹痛、吐き気、嘔吐、高熱、腹部圧痛などもあります。

2.識別部門：

不適切な食歴、腹部の圧痛、腹部の筋肉の緊張、腸音の聴診はすべて腹膜炎の存在を排除するのに役立ちます。

第三に、急性腎lone腎炎、糖尿病性ケトアシドーシス、尿毒症など：

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）：

糖尿病の急性合併症です。血糖値の急激な上昇によって引き起こされるインスリンの深刻な欠乏によって引き起こされるアシドーシス。

尿毒症：

実際、人体は腎臓から尿を生成できず、グルコース、タンパク質、アミノ酸、ナトリウムイオン、カリウムイオン、重炭酸ナトリウム、酸塩基平衡障害などの排泄物や過剰な水分を体から排出できません。レニン、エリスロポエチン、活性ビタミンD3、プロスタグランジンなどの腎臓の内分泌機能があり、腎臓の悪化は病気の進行によって引き起こされる代謝障害によって引き起こされます。

1、同じ場所：

異なる程度の急性腹痛、吐き気、嘔吐などの症状があります。

2.識別部門：

腹膜炎がないという典型的な兆候は、分析によって特定できます。

第四に、急性腸閉塞：

腸閉塞は、空腸の初めから直腸までの腸の任意の部分の腸内容物の作用によりブロックされます。閉塞部位の上の腸の拡張、腸内容物の蓄積およびist動の機能不全、ならびに腹痛、鼓腸、嘔吐、換気不能および排便などの症状として現れる。

1、同じ場所：

閉塞が緩和されない場合、腸壁の浮腫とうっ血、甲状腺機能亢進症から麻痺への腸のist動、臨床的な腸音が弱まるか消失することがあり、腹膜炎による腸麻痺と容易に混同されます。

2.識別部門：

ほとんどの急性腸閉塞は、明らかな発作性腹部痙攣、腸音の過活動、腹部膨満、および陽性の圧痛および腹部筋肉の緊張がなく、腹膜炎で容易に識別できます。

症状と徴候の慎重な分析に加えて、必要に応じて、腹部X線と綿密な観察によって区別するために、開腹術を実施して明確にする必要があります。

第五に、急性膵炎：