言語障害
はじめに
言語障害の概要 音声障害とは、話し言葉、言葉、またはジェスチャーのアプリケーションまたは理解におけるさまざまな異常を指します。 この記事では、構音障害や失語症など、限局性または末梢神経障害によって引き起こされる言語障害について説明します。 言語（1anguage）は、社会的労働と生活の中で人間によって形成および開発され、さまざまな方法または記号（ジェスチャー、表現、話し言葉、単語）を通じて自分の考えを表現したり、他の人とコミュニケーションをとったりする能力を指します。それは人間によって獲得され、人間に固有の複雑な心理的活動です。 音声障害とは、話し言葉、言葉、またはジェスチャーのアプリケーションまたは理解におけるさまざまな異常を指します。 この記事では、構音障害や失語症など、限局性または末梢神経障害によって引き起こされる言語障害について説明します。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：自閉症、自閉症、小児期、うつ病、意識障害、知的障害
病原体
言語障害の原因
開発の遅れ（15％）
発達遅滞による言語障壁は、聴覚障害、中枢神経系の器質的損傷、重度の精神遅滞によるものではなく、発達性失語症と呼ばれますShen XiaomingはClinical Pediatricsの編集者です。報告によると、子どもの7％から10％が言語発達の標準よりも低く、子どもの3％から6％が言語認識または表現障害を有しており、将来の読み書きに影響を与えています。
脳または末梢神経障害（40％）
ここで説明する言語障害は、主に構音障害および失語症を含む局所または末梢神経障害、脳疾患、特に脳血管疾患[子音障害および/または失語症]に起因する言語障害に起因する言語障害を指します。症状、発生率は非常に高く、1982年の6都市での脳血管疾患の疫学調査によると、脳血管疾患の年間発生率は182 / 100,000、有病率は620 / 100,000です。最近のデータによると、脳血管疾患は成人の主要な死因となっています。 さまざまな脳幹および脳後脳神経障害および特定のミオパシーと同様に、それは構音の困難を引き起こす可能性もあります。
半球出血（20％）
脳出血部位の統計では、言語学的領域を含む半球出血（内部核および基底核）が80％を占めました。
動脈血栓症（20％）
虚血性脳血管疾患の場所の統計では、言語領域に関係する中大脳動脈血栓症も60％から80％を占めています。 一般的な椎骨基底動脈血栓症。
防止
言語障害予防
通常、生活習慣に注意を払い、脳または末梢神経障害を予防します。 早期発見、早期診断、早期治療は、この病気の予防と治療の鍵です。
合併症
言語障害の合併症 合併症、自閉症、自閉症、うつ病、意識障害、知的障害
1自閉症の症状：自閉症。
自閉症の2つの症状：社会的コミュニケーションの障壁、コミュニケーションの障壁、狭い関心、繰り返される行動のステレオタイプ。
3精神症状：被害者の妄想、うつ病、意識障害、精神遅滞、人格変化、幻覚、行動および感情異常。
4は、子供の身体の動き、感情、知性、言語、感情、行動、その他の単一または複数の欠陥を引き起こす可能性があるため、学習や社会的困難がしばしばあります。
症状
発話障害の 症状 一般的な 症状吟語話語構構構構構構構構構動動動動動動動動動動動動動動動動舌
1.構音の難しさ：音声表現の段階に含まれるさまざまな組織構造の損傷、または生理学的プロセスの障害によって引き起こされる音声構造の障害は、音の構築の困難と呼ばれます。
この症状のグループは、関節運動の動き（つまり、脳内の発話が音になり、発話の運動機能を構成する）の動きによって特徴付けられます。したがって、意味または言語および使用の障害の正しい理解は含まれず、話し言葉のみが含まれます。音を形成するのは難しく、厳しい場合には、完全に発音できません。
（1）上部運動ニューロン損傷の構築の難しさ：器官の片側は、一次運動野の中央前頭領域とその錐体路を含む両側の上部運動ニューロンによって制御および支配されているため、片側上位運動ニューロンの損傷は永続的な構音障害を引き起こしません。
異形成は、偽運動神経麻痺、筋萎縮性側索硬化症、中脳腫瘍または血管疾患などの両側性運動ニューロン損傷が脳の両側の足底に侵入したときに発生する可能性があります。
調音のそのような困難の症状は、声帯腱、舌が通常より小さくて硬い、会話が曖昧、特に唇の音と歯の音が深刻に関与している、上部運動ニューロン構音障害がしばしば嚥下を伴う困難、飲料水、咳および情動障害。
（2）下位運動ニューロン損傷の構築の難しさ：核の損傷によって引き起こされる構音障害は、しばしば舌の麻痺が先行し、舌の動きが制限され、発音が遅くて曖昧であり、その後、のどが柔らかい麻痺と鼻の音が続く疑わしい核の完全な損傷のために筋肉機能が失われると、完全な緊張があります。
皮下often麻痺によって引き起こされる構音障害は、多くの場合、軟localizedの局所的損傷、関節の困難、喉頭神経麻痺などの鼻音、声帯筋麻痺、早期声門閉鎖麻痺、両側声帯を伴う麻痺すると声帯は固定された位置になります。この時点では、呼吸困難による声門閉塞（声門閉鎖）があり、声門閉塞筋が麻痺すると声門が拡大します。呼吸困難はありませんが、発音はありません。
伝染性多発神経根炎（ガレイン-バレー症候群）は、顔面神経麻痺、髄質麻痺を起こし、しばしば軟口蓋および咽頭麻痺、声帯麻痺、舌筋麻痺がまれであるため、しばしばのどが弱いと表現されます防音壁は重要です。
（3）脳の基底核の難しさ：主に臓器の筋緊張の増加につながる錐体外路病変、振戦およびその他の要因により、症状は発話が遅い、リズムが遅い、音韻障害、および音節の不安を特徴とするつぶやきによく似ており、多くの場合接尾辞があり、肝レンチキュラー変性、末端肥大症、舞踏病などでより一般的です。パーキンソン症候群は、低発話、速い音節とインコヒーレンス、単調な発話、繰り返される発話が特徴です。
（4）小脳系の構造の難しさ：運動失調症様構音障害としても知られ、主に以下のように、臓器の筋肉の協調的でないまたは強制的な運動により、
1アウトブレイクスピーチ：スピーチが長く、音の強さが不均一であるため、暴力的であることが多い患者の声の強さは非常に低く、時には突然高くなり、一連の音節または単語がすぐに出されます。
2吟詩（またはサブセクション）スピーチ：小脳システムの損傷におけるスピーチ障害の別の特徴。発話時のアクセントの異常な構成によるもので、吟muchのように多くのインコヒーレントなスピーチステージに均等に分割されます。昔ながらの詩の調子、詩のようなスピーチは、小脳性麻痺、小脳変性疾患で最も一般的であり、多発性硬化症の患者の10％〜15％がそのような構音障害を持っています。
詩的な言葉、意図的な振戦、眼振が合わさって、古典的なシャルコーのトライアドを構成します。
（5）筋肉病変による関節の難しさ：
1重症筋無力症：唇、舌、および軟口蓋の筋肉が最も無力です。この種の無力は休息後に改善されます。連続的な発話後の不明瞭な発語が特徴で、休息後に改善されます。さらに、外眼筋が特に持ち上げられます。上記の症状は、イミペネム（Tengxilong）またはXinsi's Mingの注射後に診断されます。
2進行性筋ジストロフィー：顔面肩甲骨型は眼輪筋の萎縮があり、舌の筋肉が萎縮することがあるため、唇の音、舌の音の構音障害があります。
3萎縮性ミオトニー：顔面の筋肉と舌の筋萎縮、軟性麻痺、口輪筋萎縮、構音障害、および時には舌音障害が舌の筋肉緊張の増加の症状の1つである場合があります。
2.失語症：脳の発話段階に関与する構造的損傷または機能障害は、失語症を引き起こします。失語症は、聴覚障害（発話感覚段階）に依存せず、発話筋（発話表現段階）またはその他の運動障害とは無関係です。それは失語症と構音障害の違いです。
左脳の95％以上が音声および言語表現の支配的な半球であり、右手の右脳は支配的な半球では非常にまれです。左または右の半球の病変は、いくつかの言語または言語表現の障害を示しており、これは、患者の個々の状態および最も予測的な言語に基づいて左利きの大脳半球の優位性を予測することが難しいことを示します。または、言語表現障害の一部は、しばしば巧妙な動きをするのが好きな側の半球領域または外側脳小葉マージン領域を制御することです。病変が遠くなるほど、発話または言語表現障害を引き起こす可能性は小さくなります病変によって引き起こされる言語障害または言語表現には、総称して失語症と呼ばれる病気のグループが含まれます。
（1）発話中枢：発話機能は非常に複雑で、大脳皮質上の位置を狭めることができず、発話障害の症状だけでは病変の位置を特定することは非常に困難ですが、皮質の一部の領域は音声機能とそのいくつかの側面には主な意味があり、それでもさまざまな音声センターに分割できます。
4つの主要なスピーチセンターがあり、スピーチ感覚センターは腸骨稜の後部にあり、スピーチ運動センターは下前部の後部にあり、リーディングセンターは頭頂角にあり、ライティングセンターはスピーチセンターの後部にあります。また、これらは互いに関連しています。
（2）失語症の臨床タイプ：失語症にはさまざまな分類がありますが、現在、Benson（1979）分類法が採用されており、この方法は臨床的特徴と病変の位置を考慮し、強力で科学的かつ実用的です。
1外側失語症候群：運動性失語症、感覚性失語症および伝導性失語症を含む、共通の特徴は、口の改語の難しさと上半球の外側裂溝付近の病変部位です。
A.匿名：Broca失語症または非流non性失語症とも呼ばれ、患者は話すことができませんが、他の人のスピーチおよび新聞を読むことの理解に影響を与えません。彼は言いたいことを知っていますが、これを行うことはできません。話すこと、言葉を繰り返すこと、しばしば間違ったことを言うが、間違いの後、患者はすぐに気づいたので、彼は自分の悩みに悩まされていた。したがって、この患者はしばしば沈黙し、話し合うことはできないが、患者はスムーズに歌うことができる。計算、呪い、病変は後部皮質または上外側の額の下の皮質下に集中しています。
B.感覚性失語症：ウェルニッケ失語症または流fluent性失語症とも呼ばれ、流fluentな談話および理解障害（リハーサル障害、一般的な命名の難しさ）、左ドームまたはドームにある病変を特徴とする後頭部では、音声を聞く機能が他の音声機能よりも早く発生するため、感覚音声センターが主要な音声センターであり、損傷によって引き起こされる症状が最も深刻であり、中枢神経系に関連する他の音声センターの機能障害が同時に発生する可能性があります。スポーツ音声センターはまだ保存されていますが、音声の正確性は破壊されており、スポーツ失語症を組み込むことは避けられません。患者は他の人の音声の内容を理解できるだけでなく、自分の音声の誤りを見つけることもできません。したがって、彼は他の人が理解できないと悩むことがよくあります。彼の言葉では、患者は話すことも好きですが、彼らは正確ではなく、間違った言葉を使い、さらには流wordsなイディオムと呼ばれる新しい言葉を作り出します。
C.伝導性失語症：流fluentで自発的な発語、ほぼ正常で反復的な難しさ、および伝導型失語症の制限を特徴とする。伝導性失語症はすべてのタイプの失語症で最小の病変であり、病変は支配的な半球弓状束にある可能性がある（言語感覚センターと言語運動センターに接続）、従来の神経学的検査に変更はなく、ほとんどの患者には命名の困難があり、読書検査には深刻な言説があり、予後は一般的に良好であり、命名障害のみに回復することができます。
2流域（辺縁帯）失語症候群：そのような失語症の特徴は次のとおりです：反復性障害またはリテリングのない失語症は比較的良好であり、病変は経皮質運動性失語症、経皮質感覚性失語症および経皮質性混合失語症を含む流域領域にあります3種類
A.皮質運動失語症：反復的な障壁を除いて、その特性はスポーツ失語症の特性と類似しています。話し言葉は優れていますが、患者はしばしば深刻な誤用を持っています。ほとんどの患者は右側に片麻痺があり、病変は主に支配的な領域Brocaの前部または上部にあります。最も特徴的なのは前部または中間部の下部です。
B.皮質性感覚性失語症：よく失語することに加えて、感覚性失語症に似た他のものには、しばしば障害があり、病変は分水界の左ドームにあります。
C.皮質間混合性失語症：皮質間運動性失語症と皮質間感覚性失語症の共存口頭リテリングを除くすべての言語機能が異常であり、病変が支配的な半球流域の大きな病変であるという事実が特徴です。
3皮質下失語症候群：典型的に、典型的な失語症候群は、純粋な皮質病変、または皮質と皮質下の両方の関与のみを示唆しているが、視床および大脳基底核は失語症に関与していないと伝統的に考えられている。生き残った症例の言語と詳細な研究における構造の役割は、単純な皮質下病変も失語症候群を引き起こす可能性があることを指摘しました。多くのデータは、皮質下病変によって引き起こされる失語症候群がいわゆる典型的な失語と一致しないことを示しています。 ：
A.視床失語症：このタイプの失語症は、発話の減少、単語の発見の困難、障害の命名、低音、自律発話の減少、複雑なコマンドの理解なし、障害の読み取りと書き込み、語り直し、主に記憶障害、視床失語が特徴です予後は一般に良好であり、数週間以内に回復し、命名障害が残ります。
B.下部ノード失語症：病変はシェル核、尾状核、球状小球領域に限定され、多くの場合、構音障害、低音のトーンを特徴とする内包を含み、イディオムを有することがあり、口頭理解は比較的良好です。いくつかの基本的な失語症は、皮質を介した運動失語症に類似しており、一部は、皮質を介した感覚失語症に類似しており、これらの失語症は、片麻痺症状を有し、予後も良好です。
4失語性失語症：流Englishな英語で特徴付けられる唯一または主要な症状としての命名障害を伴う失語症を指し、神経学的検査では一般に陽性の兆候はないが、軽度の片麻痺、左腸骨稜の病変バインディングエリア。
5完全な失語症：すべての言語機能は著しく損なわれ、口頭での表現は明らかに制限されますが、真の沈黙はまれであり、通常は発音され、単音節的で、話し言葉の真剣な理解があり、繰り返すことはできません、ネーミング、リーディング、ライティングの障害、神経系の重度の兆候、左中大脳動脈分布領域の病変、予後不良。
6失読症（失語症）：書かれた言語の理解の喪失を指し、完全または部分的であり、主に半球の優位性により、しばしば非定型失語症を伴います。
7失書症：ほとんどすべての失語症患者は文章の喪失の程度が異なるため、失語症のスクリーニング検査として使用できます。筆記は最も難しい言語機能であり、満足のいく分類はまだありません。
調べる
言語障害チェック
必要な選択的検査：考えられる原因に従って選択します。
1.血液ルーチン、血液生化学、電解質：原発疾患の診断的価値の特定の変化に注意を払ってください。
2.血糖値、免疫項目、脳脊髄液検査：異常がある場合、鑑別診断があります。
以下の項目に異常がある場合、鑑別診断があります。
1. CT、MRI検査。
2. EEG、眼底検査。
3.スカルベースフィルム。
4.耳鼻咽喉科検査。
CTの出現と応用により、失語症のポジショニングに対する人々の理解が大幅に向上しました。
Kerteszらは、伝導性失語症の患者には前後関連病変があり、名前のない失語症の患者にはより多くの頭頂部病変があり、完全な失語症のほとんどの場合、複数の脳葉損傷があることを発見しました。失語症とCT病変の関係を調べた結果、失語症に関連する皮質領域はBroca、Wernicke、辺縁、回であり、それぞれBrodman 44、22、40、39にあり、Broca皮質は左側にあることがわかりました。側裂の前に、側脳室の前角。ウェルニッケの代表的な領域は、左側裂の後に、左心室の外側にあります;上縁と前回は、頭頂葉の左心室の後部にあります。
一般に、小さな怪我は軽度の失語症を引き起こすと考えられています。すべてのタイプの失語症でCTで見られる病変の位置は比較的一貫しており、信頼性があります。失語症のタイプは損傷の位置を示す場合がありますが、逆に病変から位置を特定することは困難ですこの臨床症状がCT所見と一致しない問題である失語症のタイプの決定は、現在、病変の異なる時点でのCTに関連していると考えられているか、または患者への異なる脳側副血行供給があり、異なる程度の生成を引き起こす可能性があります。返済関連。
診断
音声障害診断
診断
診断は病歴、臨床症状、検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
これは主に、構音障害と失語症の定義とそれぞれの特性に基づいており、原発性脳疾患または末梢神経障害の診断は、構音障害および失語症の識別に臨床的意義があります。
さらに、聴力または精神疾患によって引き起こされる言語障害を特定するように注意する必要があります。
1.小児の発達言語障害の診断については、以下の基準を参照してください。
（1）言語発達遅滞が最も重要な症状です。
（2）聴覚は正常であり、難聴を軽減できますが、揮発性は大きく、言語発達遅滞の重症度に対応していません。子供は言語に反応しないかもしれませんが、他の音に反応するかもしれません。
（3）ラグドールでゲームをプレイするなど、内部言語機能は正常です。
（4）対人コミュニケーションは正常で、目で人を見つめ、感情やニーズを表現や行動で表現できれば、母親への愛着を表現し、他の子供たちと遊ぶことができます。
（5）視覚および視覚空間知覚は正常であり、音楽を理解して模倣する能力は正常です。
（6）インテリジェンステストが実行されるとき、動作点は通常の範囲内にあることがよくあります。
（7）脳の器質性疾患と顔面疾患は除外する必要があります。
2.失語症の検査は主に神経専門医の検査に基づいており、失語症検査の前に、検者はまず患者の精神状態を理解し、注意、オリエンテーション、判断の通常の状況で信頼できる結果を得なければなりません。第二に、患者の視力と聴覚が正常であるかどうかを明確にする必要があります。運動システムの検査を行うときは、部分的または症状の使用があるかどうかに特に注意し、環境を静かにし、時間を十分にする必要があります。最も簡単な検査は次のとおりです。
（1）患者の音声理解能力を確認します：話し言葉を使用して、患者にいくつかのアクションを実行させ、最初に右手を上げる、目を閉じるなどの簡単な文を使用します（音声感覚分析器）、次に複雑な文を使用します。
（2）患者のスピーチを確認します：患者の自動スピーチを可能な限り完全に記録し、スピーチが自由か、正しいか、豊富な語彙があるか、改ざんがあるかなどに注意を払い、患者のスピーチに注意しながら患者に検査官のスピーチを繰り返します。顔の表情やその他の姿勢。
（3）書かれたテキストを理解する能力を確認します。書かれた順序を使用して、特定のアクションを実行したり、何かを実行したりします。
（4）筆記能力を確認します：患者に自動的に書くようにします。書くのがきちんとしたか難しいか、文章が正しいかどうか、間違った書き方があるかどうかなどに注意します。患者に片麻痺がある場合（通常は右側）、健康な側で書くように勧められます。患者に自分の名前と住所を書かせないでください。
（5）患者に物体の名前を言わせます：これにより、名目上の失語症を除いて、患者が物体の正しい名前を言うことができない場合、患者が物体に触れるときに姿勢や定義を使って自分がよく知っている物体を説明できるかどうかに注意を払う必要があります。患者がオブジェクトの名前を失ったという印象を回復したかどうか。患者がオブジェクトに名前を付けることができない場合は、一連の単語でオブジェクトの正しい名前を見つけることができるかどうか、または審査官がオブジェクトの名前を言及するときに患者が参照されるかどうかによって異なります。このオブジェクトを正しく指摘できます。
（6）口述、転写、描画、計算。
