外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌
はじめに
外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌の紹介 外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌は大陰唇でより多くみられ、小陰唇、陰核および会陰がそれに続きます。 外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌は、腫瘍の最大直径が2 cm以下で浸潤深さが1 mm以下の早期外陰部浸潤性癌腫を指します。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：肺がん
病原体
外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌の原因
（1）病気の原因
外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌は、主に外陰部類上皮病変（VIN）から発生し、増殖性外陰部ジストロフィーと密接に関連しています。女性の下部生殖管におけるヒトパピローマウイルス（HPV）感染などのウイルス感染症単純ヘルペスウイルスII型（HSVII）感染症の患者は、外陰部扁平上皮癌の影響を受けやすく、外陰部扁平上皮細胞の浸潤性発癌に関連するHPVサブタイプは、主に6,11,16,18および33であり、そのうち16および33このタイプはVINセクションの90％で検出でき、長期にわたる免疫機能は多施設外陰部扁平上皮浸潤癌によって阻害されます喫煙と外陰部扁平上皮浸潤癌の関係が注目されています。
（2）病因
外陰部扁平上皮癌は、大部分の外陰部粘膜粘膜に加えて、前庭腺に排出された大きな管上皮にも発生する可能性があります。このタイプの癌は、陰唇脂肪、連続病理セクションに位置し、癌性および腺管に見られます。間の関係。
腫瘍は上皮内癌の一般的な変化に似ており、外陰部は小さな表面的な外観、高硬度の潰瘍または小さな硬い結節を有する場合があります。白い病変または増殖性の炎症性変化。
顕微鏡下での外陰部扁平上皮癌のほとんどは、角質化ビーズと細胞間ブリッジにより高分化型です。前庭およびクリトリスの病変は、低分化型または未分化型であることが多く、多くの場合、リンパ系および浸潤性浸潤を伴います。サイズ、侵襲性の数、侵襲性間質の深さ、病理学的グレード、リンパ管または血管病変の有無、および共存する他の外陰部疾患、これらの要因は、臨床治療と予後の推定を導くために非常に重要であることに注意する必要があります。外陰部扁平上皮がんの組織型は、以下の型に分類できます：
（1）角化扁平上皮がん：85％を占める最も一般的なものは高齢女性に発生し、がん細胞は十分に分化しており、過剰な角化および角化、分化としても知られる、またはグレードI扁平上皮がん、浸潤性。
組織形態：がん細胞は層状に並んでおり、細胞は大きく、多角形で、より成熟しており、細胞質と好酸球が多く、核は円形または不規則であり、染色はより深く、核小体は浅く見え、細胞は見えています。細胞間ブリッジの構造、底のステッチの長さ、サイズと成長方向は異なり、障害、侵入する間質は多くのがん細胞の巣になり、巣にはケラチノサイトとケラチン化ビーズがあり、時にはケラチン化ビーズが占める細胞の巣全体、角質化された構造は渦またはタマネギの皮のようなものであり、がん細胞の間に隙間はほとんどなく、有糸分裂像はほとんどが細胞の巣の周辺とステッチの端にあります。
（2）非角化扁平上皮癌：外陰部粘膜には多くのタイプの扁平上皮がありますが、外陰部皮膚の扁平上皮は主に角化扁平上皮癌です。
組織形態学：がん組織は大きな多角形の細胞で構成されています。細胞は広い帯に詰められ、層は不明瞭で、細胞は無秩序に配置されています。細胞は大きいにもかかわらず、核も拡大し、非定型の形状が大きく、核染色が異なり、核の比率が大きくなります。より多くの有糸分裂、角のないビーズ、ケラチノサイト、この癌は中等度または5年生の悪性腫瘍と同等であり、HPV DNA検出はしばしば陰性です。
（3）基底細胞癌：扁平上皮基底細胞で構成され、小片に凝集して巣のような分布をしており、癌細胞は小さく未成熟で、細胞質がほとんどなく卵形が長い。形状または短い紡錘体、濃い染色、核の均一なサイズ、核質の割合の増加、時折または目に見えないケラチノサイト、このタイプは、少数の場合では、低分化扁平上皮癌と同等です核の収縮と核周囲のハローのくり抜かれた細胞を参照してください.VIN病変はがん組織の近くで見つけることができます.HPV DNA検出の陽性率は最大75％であり、このタイプは大陰唇の基底細胞などの外陰部皮膚組織に関連するはずです癌の違いは、基底細胞癌から扁平上皮細胞への分化である基底扁平上皮癌とも区別され、基底様細胞癌は扁平上皮癌のサブタイプです。
がんを測定するための最大直径には、がんの上皮内または非定型過形成は含まれず、がんの浸潤の深さは、上皮および間質接合部から、または最も近い真皮乳頭の上皮および間質接合部から測定されます。浸潤の最も深い部分では、がんの厚さとは、がんの上部から最も深い浸潤までの最も深い部分を指します。両者の違いは、浸潤の深さが上皮と間質の接合部からの開始点であり、厚さが表面上皮を含む腫瘍の表面からの開始点であることです。正しい測定データを取得するには、標本を固定し、連続して断片に切断し、面取りする代わりに垂直にスライスする必要があります。
防止
外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌の予防
早期診断、積極的な治療、および適切なフォローアップ。
術前の準備：
1）外陰がんはしばしば感染症に関連し、手術前の1週間は1/1000過マンガン酸カリウム浴が必要です。
2）術前1週間以内に便が解決されないようにするため、術前の高タンパク、低スラグダイエット、マルチファイバーフードなし、排便による外陰部創傷の感染を減らします。
3）直腸肛門管の切除は、手術の2日前に実施する必要があります。また、経口の腸の抗炎症薬。
4）膀胱全摘出術および回腸膀胱手術の必要性には、尿路腸の抗炎症製剤が必要です。
合併症
外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌 合併症
1、癌性病変が徐々に尿道、会陰体と膣に増加するため、会陰癌と組み合わせることができます。
2、一部の進行患者には癌細胞肺転移があるため、外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌は肺癌によって複雑化する可能性があります。
3、患者の体抵抗の低下により、体と結腸の外側の不均衡につながり、最終的に感染症につながる可能性があります。
症状
外陰部早期浸潤性扁平上皮癌の一般的な 症状外陰かゆみ結節性外陰部痛にきび
症状
外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌の約10％は無症候性である可能性があり、その一般的な症状は生殖器のかゆみであり、一般的に病気の経過はより長くなります。がん自体に起因するのではなく、患者のほぼ半数が5年以上外陰部スクレイピーの既往歴があります。夕方にはかゆみが激しいです。外陰部の表皮の損傷のため、外陰部を伴うことが多い局所潰瘍などの症状はより深刻です。外陰部扁平上皮がんの患者の多くは、かゆみ症状を引き起こす慢性疾患を持っているため、痛み、分泌物の増加、時には出血がみられます。
2.サイン
病変は外陰部のどの部分にも発生しますが、大部分は大陰唇、小陰唇、クリトリス、後部関節が続きます。早期浸潤がんの徴候は明らかではありません。がん性病変は単一または多発性で、両側のgu径リンパ節転移は最小限です。
3.転送ルート
外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌はめったに転移しません。転移がある場合、主にリンパ転移経路を通過します。したがって、転移部位は主にリンパドレナージの特性によって決定されます。小陰唇の前部はクリトリスをバイパスしてヘイズに達するリンパ流です。 putの脂肪組織では、リンパ管はリンパ節の上下のグループの外側端に向き、小陰唇の後部は大陰唇のリンパ排水に横方向に広がり、大陰唇のリンパ管は生殖管に流れます。しわ、頭と外側のリンパ節の上部グループへ、大陰唇のリンパ節は陰部プリーツに流れ込み、薄筋と内転筋の腱に到達し、リンパ節の中央グループで終わります。
後部と会陰部の複合リンパドレナージは肛門の後部側に到達し、その後陰部に到達します;大陰唇とのリンパ接合部は表在リンパ節で終わります。
クリトリスのリンパドレナージは2つの主要な経路に分けられます。1つ目は恥骨神経叢のリンパドレナージです。クリトリス包皮は恥骨嚢に入り、次に大腿リンパ節に入り、仙骨筋膜を通って深部の膣リンパ節に入ります。ストリップは、陰核から恥骨後部、尿道と膀胱の前壁に平行、または直接閉塞具およびob窩リンパ節にあるため、陰核のリンパ管はリンパ節の周りを深く骨盤リンパ節に移動できます。
外陰部リンパドレナージの最初のグループは表在リンパ節であることがわかります。表在リンパ節は腹壁の表在筋膜と大腿動脈を覆う仙骨筋膜の間にあります。深リンパ節は血管の下にあり、大腿リンパ節の外側部分です。このグループは、外斜筋腱を直接眼窩外リンパ節に突き通し、深部リンパ節はin径部の浅いリンパ節の癌が浸潤した後にしばしば影響を受けました。 in径部の表在リンパ節またはCloquetリンパ節にがん転移がない場合、外陰がんは骨盤リンパ節に浸潤する可能性は低いです。外陰部リンパドレナージの特徴により、がん巣は同側リンパ節に転移する傾向があります。
調べる
外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌の検査
1.分泌検査、腫瘍マーカー検査。
2.細胞診：外陰部の病変はしばしば感染症と組み合わされるため、がん細胞でよく見られる疑わしい病変の塗抹細胞診。陽性率は約50％に過ぎない。
病理学的生検：カリフラワーストーブ、潰瘍、小結節、白い病変などを含むすべての生殖器ital贅は、生検で検査する必要があります。生検では、不正確な材料を避けるために、広範な侵食などの明らかな病変は発生しません。誤診、膣拡大鏡、および（または）外陰部染色用の1％トルイジンブルー（核染色）を使用し、その後1％酢酸で洗浄し、疑わしい病変を特定し、炎症およびがんによる生検陽性結果が得られるため、トルイジンブルー染色は生検部位の選択にのみ使用できます。複合壊死を伴う病変は十分な深さを持ち、壊死組織のみを撮影して試験結果に影響を与えないように、壊死組織の端で撮影する必要があります。
診断
外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌の診断と分化
診断
外陰部の早期浸潤性扁平上皮癌の歴史により、症状と徴候は異型であり、一部の慢性良性疾患および上皮内腫瘍と一致することが多く、浸潤性癌は明らかではない場合があり、無症状の早期浸潤性癌の診断したがって、診断を確定するための細胞診および組織病理学の膣の疑わしい病変に対する困難性。
鑑別診断
外陰白斑
これは、主に局所的または全身性の皮膚色素沈着障害であり、身体の他の部分、特に頭と顔によく見られます。皮膚の質感は患部では正常で、周囲の境界ははっきりしています。意識的な症状。
2.外陰部湿疹
より一般的で、アレルギーに関連して、しばしば物理的および化学的刺激、陰唇およびその周囲の皮膚のサイズを含む病変、不規則なサイズの形成、エッジは限られているか非常に明確であり、周囲の皮膚はさまざまな程度の浸潤および肥厚を有し、鱗屑はほとんどありませんが、かゆみ、しばしば引っ掻き、白斑のような局所的な変化のため、前癌病変または癌と間違われやすいです。
