小児肺塞栓症
はじめに
小児の肺塞栓症の紹介 肺塞栓症（PE）は、さまざまな塞栓症によって塞栓がブロックされる疾患または臨床症候群のグループの一般的な用語です。 過去には、小児のPEは臨床診療ではまれであると考えられていましたが、国内外の多数のデータおよび剖検により、この疾患はまれな疾患ではないことが確認されています。心内膜炎、凝固亢進状態を伴うネフローゼ症候群など 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：心筋炎ネフローゼ症候群白血病血小板減少症栄養失調
病原体
子供の肺塞栓症の原因
病気の原因：
小児のPEの塞栓源は成人のものとは異なります。小児の下肢のDVTおよび骨盤血栓症はまれであるため、これらの部位からの塞栓の剥離に起因するPEは一般的な原因ではありません。小児の塞栓源は成人と比較して散在しています。先天性疾患（先天性心疾患、鎌状赤血球貧血など）または医原性因子（留置静脈カテーテル、非経口栄養など）により引き起こされる肺塞栓症の90％は下肢静脈（大腿静脈）から発生そして、血栓症の骨盤静脈、細菌性心内膜炎、心筋炎、ネフローゼ症候群ホルモン療法、白血病、多血症、血小板減少症、または顔の特徴、尿路、腸感染後の合併症などの特定の疾患、点滴、心臓内挿管、術後合併症などと同様に、長時間の床上安静、栄養失調、下痢および脱水症の小児、時々鎌状赤血球貧血で見られることがあり、骨折では脂肪塞栓症がより一般的です後。
病因：
静脈血栓症の形成は、次の3つの原因に関連しています。1。静脈のうっ血、2。血管内皮細胞または上皮細胞の損傷、3。血栓症後の何らかの理由により、血液凝固が増加し、血栓が周囲から落ちる静脈系は、血液を右心室腔に流れ込み、肺動脈に再び入り、さまざまなサイズの肺動脈を埋め込み、遮断します。血流の遮断により、肺胞腔、肺虚脱および界面活性剤の損失は、局所肺組織によって引き起こされます。 。
防止
小児肺塞栓予防
主に長期患者のための肺の塞栓症と梗塞の予防、特に手術後は早期の活動的および受動的活動に注意を払う必要があり、血流の停滞の可能性を減らすためのマッサージ療法うっ滞や停滞、栄養の維持も重要です。PEを使用すると、塞栓が肺に落ちるのを防ぐために、下肢静脈血栓症の患者に適した静脈フィルターを使用できます。
合併症
小児肺塞栓症の合併症 合併症心筋炎ネフローゼ症候群白血病血小板減少症栄養失調
肺塞栓症自体は、多くの場合、細菌性心内膜炎、心筋炎、ネフローゼ症候群ホルモン療法、白血病、多血症、血小板減少症、または顔の特徴、尿路、腸管感染後の合併症、点滴、心臓です内視鏡検査、術後合併症、長期床上安静、栄養失調、下痢およびその他の合併症、重度または広範囲の肺塞栓症、急性呼吸不全および心不全は、肺塞栓症の一般的な合併症です。
症状
小児肺塞栓症の症状一般的な 症状血管雑音チアノーゼ息切れ胸痛呼吸困難心不全過敏性頻脈頻脈ショック
小児のPEの臨床症状は成人の症状と類似しており、症状や兆候は明確ではなく、無症状から血行動態の不安定性、さらには突然死に至るまで、変化は非常に大きくなります。
肺塞栓症の症状
特に活動後、胸膜痛、胸膜炎症性胸痛または狭心症のような胸痛を含む呼吸困難および息切れ;失神は、肺塞栓症、過敏性、パニックまたは突然死の唯一または最初の症状である可能性があり、しばしば少量のhemo血、大きなhemo血はまれであり、咳、動である；大きなまたは広範囲の肺塞栓症は急性肺性心疾患を引き起こす可能性がある。
2.サイン
息切れ、頻脈、血圧の変化、血圧低下、または重篤な場合にはショックさえもあり、チアノーゼ、発熱、ほとんどが低熱、少数の患者は中等度の発熱を伴うことがあります;頸静脈の充満または拍動、肺は臭いがし、鳴きますビープ音および（または）湿った声、可聴および血管雑音、肺動脈第2トーンの甲状腺機能亢進症または分裂、P2> A2、三尖収縮期雑音;対応する胸水貯留の徴候がある場合があります。
調べる
小児肺塞栓症検査
1.非特異的検査：血液ルーチンを含む。
2.動脈血ガス分析：血液ガスはしばしば低酸素血症と低炭酸症を特徴とし、肺胞動脈酸素分圧（PA-αO2）が上昇し、一部の患者は正常な場合があります。
3.血漿Dダイマー（Dダイマー）このテストは、PEの臨床診断のための重要な予備スクリーニングテストになりましたDダイマーは、フィブリン溶解システムの作用下で架橋フィブリンによって生成される可溶性分解産物です。血栓塞栓性血小板増加症における特定の線溶プロセスマーカー、血栓溶解による血中濃度の増加、急性PEのDダイマー診断感度は92％〜100％ですが、その特異性性的に低い、わずか40％から43％、手術、腫瘍、炎症、感染、組織壊死などにより、その含有量が500μg/ L未満である場合、それを増加させる可能性があり、基本的に急性PE、ECG、肺機能、心エコー検査などには特定の意味がありますが、診断の基礎として使用することはできません。
補助検査
1.肺のX線検査：局所的な肺血管組織のthin薄化、疎化または消失、肺野の明るさの増加、肺野の局所浸潤影、肺門を指すくさび形の影、肺ではないなど、多くの異常な所見張または肺不全など。
2.心電図：約30％の異常、V1〜V4の一般的なT1波の変化、STセグメントの異常、右バンドル分岐ブロック、右軸のずれ、時計回りの転位など。ただし、その変化は非特異的、X線やECGの初期の変化は目立たないことが多く、見逃されやすいものです。
3.放射性核種換気/灌流スキャン：PEの重要な診断方法。典型的な兆候は診断の基礎として使用できます。放射性核種の分布は肺の血流に比例し、肺、肺分節、または複数のサブセグメントの疎分布によって特徴付けられます。または欠陥、および換気イメージングは正常またはほぼ正常です。
4.スパイラルCTおよび電子ビームCT血管造影：その非侵襲性により、確認された検査の1つである、セグメント上の肺動脈で見つけることができます。
5.磁気共鳴画像法（MRI）は、セグメント上の肺塞栓症の診断に対してより高い感度と特異性を持ち、患者はより受け入れられます。MRIは、新しい血栓と古い血栓を識別する可能性があり、これは将来の血栓溶解を決定する基礎となります。 。
6.肺血管造影：PE診断の「ゴールドスタンダード」であり、感度は98％、特異度は95％〜98％ですが、その侵襲性のため、一次検査法としては使用されません。
診断
小児の肺塞栓症の診断と診断
診断
突然の呼吸困難、胸痛、咳、hemo血、ショック、失神、発作性または進行性うっ血性心不全、肺塞栓症の疑いが高い場合、胸部レントゲン写真、心電図と組み合わせて、動脈血ガス検査では、最初に他の疾患を疑ったり除外したり、5000μg/ L未満などのD-ダイマー（ELISAメソッド）をできるだけ早く検出して、基本的に急性PEを除外できます.500μg/ L以上の場合、最初の心エコー検査を行うことができます図検査、明らかな異常がない場合、放射性核種換気/灌流スキャンまたはCT血管造影診断を実施し続け、上記の方法は診断できません、肺血管造影はまだ実行する必要があります、臨床的にショックの存在または低いために大面積塞栓症患者が疑われる血圧、危険な状態は、最初に心エコー検査によって実行できます。急性大面積PEの場合、急性肺高血圧症および右心室の過負荷の徴候を示すことができます。疑わしい場合は、超音波の結果に従って治療できます。患者の状態が安定したら、放射性核種灌流換気やCT血管造影などのその他の検査は、診断を確認するために実施されます。
鑑別診断
鑑別診断には、大葉肺炎、誤嚥性肺炎、無気肺、気胸、胸膜炎、喘息、解離性大動脈瘤および心筋梗塞、心膜タンポナーデ、拘束性心筋症、収縮性心膜炎、右心不全など、肺塞栓症が含まれます二次的な細菌感染などは、肺膿瘍を形成する可能性があります。
