小児機能性ディスペプシア
はじめに
小児の機能性消化不良の紹介 機能性消化不良（FD）とは、上腹部痛、腹部膨満、早期満腹感、げっぷ、食欲不振、胸焼け、酸逆流、悪心、嘔吐などの持続的または再発性のエピソードを指します。最も一般的な臨床症候群の小児消化薬のグループ。 基礎知識 病気の割合：0.5％（小児外来患者の消化器疾患の割合の10％を占める） 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：小児栄養失調
病原体
小児機能性消化不良
食事と環境要因（20％）：
多くの患者はしばしば炭酸飲料、コーヒー、レモンまたは他の果物について不満を訴え、揚げ物は消化不良を悪化させますが、食物誘因に関する二重盲検食品誘発試験の重要性は質問されたが、多くの子供たちは、上記の食物を避け、食事の構造のバランスをとった後、まだ症状が緩和されたと感じています。
胃酸（18％）：
機能性消化不良の患者の中には、空腹痛などの潰瘍のような症状を発症し、食後に徐々に緩和し、腹部の圧痛があり、制酸剤または酸抑制薬の症状が短期間で緩和される場合があります。発生率は胃酸に関連しています。
慢性胃炎および十二指腸炎（15％）：
機能性消化不良の患者の約30％から50％は、組織学的検査により副鼻腔炎によって確認されています。慢性胃炎は、多くのヨーロッパ諸国で機能性消化不良と見なされています。機能、一部の著者は、非びらん性十二指腸炎も機能性消化不良であると考えています。機能性消化不良の症状は、胃粘膜の炎症性病変と平行ではないことに注意する必要があります。
ヘリコバクターピロリ感染（15％）：
Hpは、一般的に胃の粘液層にコロニーを形成するグラム陰性菌です。無症候性の成人におけるHpの感染率は35％以上です。組織学的胃炎が治まるHpは、潰瘍の再発率を年間80％以上から年間10％未満に低下させることもあるため、Hpは十二指腸潰瘍と慢性洞洞炎の重要な原因です。
内臓知覚異常（12％）：
機能性消化不良の患者の多くは、生理学的刺激またはわずかに有害な刺激に対して異常または過敏であり、一部の患者は酸および生理食塩水の灌流に対する感受性が増加しています。一部の患者は、H2受容体拮抗薬を使用しても酸分泌を遮断するためにH2受容体拮抗薬を使用していますペンタガストリンの静脈内ガスは依然として痛みを伴うものであり、機能性消化不良の患者の痛みは、バルーンを近位端で膨らませると増加する傾向があることが報告されています。グループ。
心理社会的要因（10％）：
中国の一部の学者は、186人のFD患者の年齢、性別、生活習慣、教育レベルを研究し、不安とうつ病の程度を評価しました。その結果、FD患者は高齢女性でより多く見られ、その発生は不安とうつ病により関連しているが、精神的または慢性的なストレスに関連する機能性消化不良の明確な証拠はない。消化不良の患者における主要な生命ストレスのイベントの数は、必ずしも他の人のそれよりも多いわけではありませんが、これらの患者はストレスに対してより敏感である可能性が高いため、医師として、患者の病気を理解するには患者の性格特性を理解する必要があります。生活習慣など。これは治療にとって非常に重要です。
その他の胃腸障害（8％）：
（1）胃食道逆流症（GERD）：胸焼けおよび逆流は胃食道逆流の特定の症状ですが、GERD患者の多くはこの明らかな症状を呈していません。多くの学者が以下の観察を受け入れています：食道炎のないGERD患者は少数です。GERD患者の多くは消化不良の複雑な病歴を有しており、胸焼けや酸逆流の症状だけでなく、食道24時間pHモニタリング研究の約20％もあります。機能性消化不良の患者は逆流性疾患に関連しています。最近、Sandluらは、食欲不振の20人の子供で12人の患者（60％）が胃食道逆流を起こしたと報告しました。機能性消化不良のいくつかのケースは関連しています。
（2）嚥下：多くの患者はしばしば無意識のうちに過剰な量の空気を飲み込み、膨満感、膨満感、げっぷを引き起こします。この状態はしばしばストレスや不安に続発します。適応はしばしば非常に効果的です。
（3）過敏性腸症候群（IBS）：機能性消化不良と他の胃腸障害との間に多くの重複があることが多く、IBS患者の約3分の1が消化不良症状を示します;機能性消化不良患者のIBS症状の割合も同様です。
防止
小児機能性消化不良の予防
機能性消化不良のすべての子供が薬で治療される必要があるわけではありません。一部の患者は医師の診断に従って無病と診断され、検査結果は正常です。生活習慣、心理的ストレス要因および刺激性食品の回避、非ステロイド性抗炎症薬の服用の回避、および薬の服用を中止できない人には胃粘膜保護剤またはH2受容体拮抗薬の適用。
合併症
小児機能性消化不良の合併症 合併症、子供の栄養失調
多くの場合、thinせや栄養不足を引き起こし、身体の抵抗力が低下し、感染症になりやすくなります。
症状
小児の機能性消化不良の 症状 一般的な 症状食欲不振、消化不良、腹部膨満、吐き気、嘔吐、腹痛、新生児いびき、胸焼け、早期膨満
臨床症状には、主に上腹部痛、腹部膨満、早期満腹感、ヘルニア、食欲不振、胸焼け、酸逆流、悪心、嘔吐が含まれます。病気の経過は2年以上で、症状は繰り返される可能性があり、かなりの期間無症候性です。主に、複数の症状の重ね合わせがあり、それらのほとんどは病気の原因を明確に引き起こしたり悪化させたりすることは困難です。
現在、より多くのタイプが4つのタイプに分類されています：1つのジスキネジアタイプ; 2つの逆流タイプ; 3つの潰瘍タイプ; 4つの非特異的タイプ。
1.ジスキネ様の消化不良：このタイプの患者のパフォーマンスは、膨満感、早期満腹感、ヘルニアであり、症状は食事後により重度です。満腹になると、腹痛、吐き気、さらには嘔吐が起こります。運動試験は約50％-60です。患者の％は、近位および遠位の胃収縮および拡張障害を患っています。
2.逆流性消化不良：胸骨痛、胸焼け、逆流、内視鏡検査の顕著な症状は食道炎を発見しませんでしたが、胃食道酸逆流の一部の患者では無酸逆流のために24時間のpHモニタリングが見られますこれらの症状は、食道に対する酸感受性の増加に関連すると考えられています。
3.潰瘍のような消化不良：主な症状は十二指腸潰瘍と同じであり、夜間の痛み、空腹の痛み、制酸薬の摂取または摂取が緩和され、酸逆流、胸焼けを伴う少数の患者、症状は慢性的な周期性、内視鏡検査では潰瘍とびらん性炎症は認められなかった。
4.非特異的消化不良：消化不良は上記のタイプに分類できず、過敏性腸症候群を伴うことがよくあります。
ただし、逆流性消化不良に加えて、他のいくつかの分類には重要な臨床的重要性はなく、多くの患者はサブタイプに限定されず、この分類は以下のような病態生理学的障害や臨床転帰とは関係ありません：消化不良の患者では、胃不全麻痺の発生率は他のサブタイプよりも高くなく、運動促進薬の有効性は必ずしも他のサブタイプの有効性よりも良いとは限りませんが、消化不良の患者の逆流機能障害発生率は実際に他のサブタイプの患者よりも高く、逆流防止治療の方が優れています。
調べる
小児機能性消化不良検査
血液ルーチン、肝臓および腎臓機能、血糖、甲状腺機能、便潜血検査および胃食道24時間pHモニタリング、通常の検査を行う必要があり、異常な所見はほとんどなく、一部は軽度の貧血があり、糖尿病、結合組織病、甲状腺機能障害および肝臓を除外する腎臓や膵臓などの病気。
FDの診断および鑑別診断において、上部消化管内視鏡検査、肝胆道および膵臓の超音波検査、胸部X検査、超音波または放射性核種胃排出検査、胃腸圧測定および他の胃腸運動性検査法を行うべきであるそれは非常に重要な役割を果たしてきました。
内視鏡検査では、肝臓、胆嚢、膵臓、腎臓およびその他の疾患の超音波検査を除き、食道、胃、十二指腸の炎症、潰瘍、びらん、腫瘍およびその他の器質的病変が主に除外されます。
診断
小児の機能性消化不良の診断と診断
診断
診断
機能性消化不良の診断には、まず器質性消化不良を除外する必要があります。慎重な病歴と包括的な身体検査に加えて、適切な補助検査と臨床検査を実施する必要があります。不適切な診断に加えて、多くの原因不明の腹痛、吐き気、嘔吐の患者はしばしば胃腸の圧力検査を通じて原因を見つけ、これらの検査は徐々に小児患者に適用されます。
2.機能性消化不良の一般的な診断基準
（1）臨床症状：慢性上腹部痛、腹部膨満、早期満腹感、げっぷ、酸逆流、胸焼け、吐き気、嘔吐、摂食困難およびその他の上部消化管症状、少なくとも4週間続く。
（2）補助検査：内視鏡検査では、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、びらん、腫瘍およびその他の器質的病変、食道炎、上記疾患の既往、B超音波、X線検査、肝臓の排除、胆嚢は認められなかった、膵臓疾患。
（3）肝臓、胆嚢および膵臓の疾患を除外するための臨床検査。
（4）糖尿病、結合組織病、腎臓病、精神疾患の病歴がない。
（5）腹部手術の既往がない。
3. Rome II診断基準
Rome IIは、以下のように、小児の機能性消化不良の診断に成人の基準を使用しています。
次の症状は、12か月のうち少なくとも12週間現れますが、継続する必要はありません。
（1）上腹部に持続または再発する痛みまたは不快感。
（2）器質的疾患がないことの証拠。
（3）排便後の緩和はなく、便の数と形は変化しません。
鑑別診断
胃食道逆流
逆流サブタイプの胃食道逆流症機能性消化不良およびその鑑別、典型的または非典型的な逆流症状を伴う胃食道逆流症、食道炎症の変化の程度の内視鏡的証拠、24時間の食道pHモニタリング酸に反応する内視鏡的食道炎、逆流性消化不良または胃食道逆流症の患者の判定は困難ですが、2つは治療的に同一です。
2.消化性潰瘍
潰瘍様症状を伴う器質性消化不良には、十二指腸潰瘍、十二指腸炎、幽門管潰瘍、前部幽門潰瘍、びらん性洞副鼻腔炎が含まれ、機能性消化不良潰瘍サブタイプの診断前に実施する必要があります上記の器質的病変を除外する内視鏡検査。
3.胃不全麻痺
多くの全身性疾患または消化管疾患は、胃排出機能障害を引き起こし、胃不全麻痺を引き起こしますが、より一般的な原因は、糖尿病、尿毒症、結合組織病、および機能性消化不良ジスキネジアのサブタイプの診断です。他の原因によって引き起こされる胃のけいれんを慎重に除外します。
4.慢性難治性腹痛（CIPA）
CIPA患者の70％は女性で、身体的または心理的なトラウマの病歴があります。患者はしばしば長期の腹痛（6か月以上）を訴え、腹痛はびまん性で、しばしば腹部以外の症状を伴います。否定的で、これらの患者のほとんどは、うつ病、不安、身体障害などの深刻な潜在的心理障害を持っています。行動療法と薬物併用療法。
