小児尿路結石症
はじめに
小児尿石症の概要 尿路結石症は泌尿器科でよく見られる疾患であり、頻繁に発生する疾患です。膀胱や腎臓からの結石の大部分。尿道に由来する少数の結石は、しばしば尿道狭窄または尿道憩室に続発します。いくつかの記録、中国医学はそれを「シリン」または「砂のしずく」と呼びました。 この疾患は、環境、全身性疾患、および尿路系の他の疾患と密接に関連しており、結石形成のメカニズムは完全には解明されていません。 基礎知識 病気の割合：0.0015％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：尿閉、水腎症
病原体
小児尿石症
（1）病気の原因
尿結石は、尿に含まれる結晶とコロイドによって沈着および凝集します。結石の形成は包括的である可能性があります。異なる組成および異なる部分の結石の形成は明らかに異なります。いくつかは外部環境に関連し、他は外部環境に関連します。栄養不良、ビタミンA欠乏、地理的環境、食習慣、遺伝的傾向、代謝変化、尿路の局所的変化など、子供に関連する内因子は、副甲状腺機能亢進症、尿路閉塞、感染、異物などの重要な要因です尿路結石の形成との関係は完全に確認されていますが、一部の腎結石には、副甲状腺機能亢進症、腎尿細管性アシドーシス、海綿腎、痛風、異物、長期床上安静、閉塞および感染などの明らかな原因がありますが、大きいほとんどのカルシウム含有結石の形成の原因はまだ完全には説明されていません。
1.結石形成に関連する要因
（1）尿の質と量の変化：
1尿中の結石を形成する物質の濃度が高すぎる：最も一般的なのは尿中のカルシウムであり、シュウ酸または尿酸の排出が増加し、尿の量が少なく、尿が濃縮され、尿中のすべての溶質の濃度が増加する可能性があります。
2つの尿pHの変化。
3尿では、結晶沈殿物質の減少が減少します：クエン酸、ピロリン酸塩、酸性ムコ多糖、マグネシウムなど
尿中の4つのコロニー、壊死組織、膿が結石の核になります。
（2）尿路系の局所的要因：
1尿路うっ滞：尿路狭窄、閉塞、憩室などは、尿の沈着、結石の沈着を引き起こす可能性があります。
2尿路異物：長期留置カテーテル、非吸収性縫合糸、sh散弾、プラスチックチューブ、ヘアクリップなどは、結石へのアタッチメントとして使用できます。
（3）全身的要因：
1代謝異常：副甲状腺機能亢進症、カルシウムおよびリン代謝異常は、高カルシウム尿症を引き起こす可能性があります;痛風中の尿酸排泄増加;家族性遺伝性シスチン代謝異常は、シスチン結石を引き起こす可能性があります。
2食事構造：子供は動物性タンパク質が不足している、膀胱結石、動物性タンパク質、ビタミンDの過剰摂取、セルロースが少なすぎる、上部尿路結石を誘発しやすい、飲料水が少ない、濃縮尿、結晶が形成されやすい。
防止
小児尿石症予防
結石の組成によると、シュウ酸塩結石の患者はほうれん草、ジャガイモ、濃いお茶などをあまり食べるべきではありません。ビタミンB6を摂取するとシュウ酸塩の排泄が減少します。 カルシウム結石がある人は、牛乳、白粉、チョコレートの摂取を制限する必要があります。 尿酸結石のある人は、高収量の食物（動物の内臓など）を使用すべきではなく、アルカリ薬を服用して尿のpHを7〜7.5に保つことができます。
合併症
小児尿石合併症 合併症、尿閉、水腎症
結石にはしばしば閉塞と感染、尿逆流、尿閉、水腎症などがあります。
症状
小児尿路結石症の症状一般的な 症状膀胱刺激性排尿痛尿痛急性尿路左冷汗食欲頻尿尿路痛低熱
小児の尿路結石は主に膀胱と尿道結石であり、4歳未満の子供に多くみられます。腎臓結石と尿管結石には明らかな年齢差はありません。両側腎結石は約20％を占めます。
1.腎臓結石：血尿は腎臓結石の主な症状であり、重度の活動後、血尿は軽い場合があり、顕微鏡下ではほとんどの赤血球しか見ることができません。腰やwaist径部の痛みは、腎臓結石の重要な症状です。不平を言うと、泣くことができ、嘔吐、顔面pale白、冷汗、低熱、食欲不振、体重減少、成長遅延などの全身症状を伴う場合があります。尿検査ではほとんどの白血球、つまり尿路を調べることができます感染症の症状、ときに腎臓腎反射に起因する最初の症状として急性無尿を伴う腎結石。
2.尿路結石：症状は基本的に腎臓結石と同じです。主な症状は排尿障害と痛みを伴う排尿です。排尿障害と痛みが軽く重い場合、子供がひどく痛みを感じる場合、陰茎と会陰を引っ張ったりこすったりします。子供は陰茎を引っ張って半勃起状態にすることが多いため、尿の中断の現象があり、位置を変えた後、排尿し続けることができ、子供は慢性尿閉、尿のしずく、尿の排泄を引き起こすことが非常に困難です。尿管膀胱壁結石は、頻尿、切迫感、排尿障害、およびその他の膀胱刺激を引き起こす可能性があります。
3.膀胱結石：膀胱結石は感染に関連しているため、膿尿があります。
4.尿結石：通常、前部尿道の嵌頓などの単一の髪は、陰茎の結石に触れることがあり、尿路結石を考慮に入れるなど、しばしば急性尿閉を伴う一般的な末期の血尿がありますカルシウム不透過性X線結石、シスチンおよび感染性結石の検出は光不透過性X線である可能性があり、X線結石はBモード超音波および静脈性尿路造影またはCT陽性充填欠陥を通過する可能性がある結石の診断は尿路の機能、放射線検査の完全なセットである必要があり、尿路の停滞、閉塞、感染の有無を検出する必要があります。手術、内視鏡的除去、または自己摘出を受けている結石の物理的および化学的特性を調べ、平行した結晶形態解析も代謝異常の要因に注意を払う必要があります。
調べる
小児尿石症検査
1.尿検査：顕微鏡的血尿があり、感染中に白血球と膿細胞があり、結晶があります。 内分泌障害の有無にかかわらず、代謝状態を理解するための24時間尿中カルシウム、尿酸、クレアチニン、シュウ酸含有量の測定;尿中細菌培養でも行う必要があります。 小児は、肉眼的血尿が繰り返されたときに尿中カルシウムの量を確認する必要があります。 通常の最大値は4 mg /（kg・24h）または尿中カルシウム/クレアチニン比が0.25を超えています。
2.血液検査：貧血の可能性があり、感染すると白血球が増加し、両側の水分蓄積により腎機能障害、尿毒症、血清クレアチニンの増加が引き起こされます。 血中カルシウム、リン、アルカリホスファターゼ、および薬剤感受性試験を測定する必要があります。
画像検査：
1.尿中プレーンフィルム（KUB）：腎臓結石および尿管結石の95％以上がX線フィルムで現像できます。 胆石、腸間膜リンパ節石灰化、静脈結石、糞など、腹部の他の石灰化陰影を除外するために、側面X線写真を追加します。これらの陰影は椎体の前縁の前にあり、上部尿路結石は通常プッシャーの前縁の後ろにあります。 。 石が小さすぎるか、石灰化が不十分であると、診断が困難になることがよくあります。
2.排泄性尿路造影（IVU）：結石、尿路の形態、腎機能を理解できます。結石の形成を引き起こす局所的要因の有無は関係ありません。 X線尿酸結石は、発達した腎臓の充満欠損として現れます。
3.膀胱鏡検査および逆行性尿管腎el造影：必要に応じて膀胱鏡検査。 膀胱鏡検査は、尿管口に埋め込まれた結石を覗き込むことができます。 逆行性尿管腎lith鏡検査は、閉塞の位置、程度、性質を理解するためにIVU後に診断がまだ不明である場合に適用できます。
4. Bモード超音波検査：腎臓結石の典型的な超音波検査の外観は、腎臓内の強いエコー源性グループであり、その後に音と影が続きます。 ただし、音響画像の性能は、石のサイズ、組成、および形状によって異なる場合があります。 X線フィルムでは表示できない小さな石やネガティブストーンを見つけることができ、腎臓の形や水腎症の状態を理解できます。 妊娠中の女性など、IVUに適さない場合には、造影剤にアレルギーのある人、尿や慢性腎不全のない人を診断と治療の手段として使用できます。
5.尿管鏡検査：腹部のプレーンフィルムに結石が見られず、IVUに診断できない充填欠陥がある場合、この検査で診断を確認し、結石除去または砂利を行うことができます。 6. CT検査では、普通のフィルムでは現像されない石を見つけることができます。
診断
小児の尿結石の診断と診断
上部尿路結石の診断は容易であり、胆嚢炎、胆石症、急性虫垂炎および卵巣嚢胞捻転と区別する必要がある場合があります。
