乳児夜尿症
はじめに
子どもの遺尿の概要 非有機性遺尿または機能性遺尿としても知られる遺尿は、通常、5歳を過ぎてもまだ自発的に排尿し、ズボンまたはベッドを濡らしている子供を指しますが、明らかな有機的原因はありません。 遺尿には2つの分類方法があります。最初の分類は遺尿の時間に基づいています子供で遺尿が発生する場合（夜間の睡眠と昼寝を含む）、日中は排尿を制御でき、膀胱機能は正常であると呼ばれますこれは夜尿症の単一の症状であり、子供が日中に目覚めているときに遺尿があるが、二分脊椎、脊髄損傷などの神経疾患がない場合、昼間遺尿と呼ばれ、2番目の分類は一次と呼ばれ、二次遺尿、いわゆる一次は、小児期から治療時までの子供が遺尿であったことを指し、二次は、子供が少なくとも6ヶ月間遺尿を止めてから遺尿が発生したことを指します。 基礎知識 子どもの割合：6歳未満の子どもの発生率は約0.03％-0.07％です 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：不安
病原体
小児遺尿
遺伝的要因（20％）：
遺尿症の子供にはしばしば家族歴があります。双子と双生児の共発生の確率は双子のそれよりも高くなります。遺尿症の親、遺尿症の親の77％は子孫で発見されます。遺尿症では、子供は44％の遺尿を持っていますが、日中のみ遺尿を持っている子供は遺伝とは関係がないようであり、昼夜を問わず遺尿を持っている子供は男性の重要な家族の遺伝歴があります、Shaffer et al。（1984）陽性家族歴は一次遺尿症と二次遺尿症に共通していることがわかり、遺伝因子が役割を果たしていることを示唆している。デンマークの最近の研究では、遺尿症の優性遺伝子が染色体13にあることが確認されている遺尿症の遺伝学的研究により、さらなる証拠が提供されています。
早産（15％）：
遺尿症の疫学研究は、早産が子供の昼間の遺尿症の最も重要な危険因子であることを確認している。遺尿症に加えて、これらの未熟児は注意欠陥多動性障害などの他の問題を伴うことが多い。それは軽度の神経損傷の原因です。
スリープから復帰できない（10％）：
遺尿症の子供の親は、子供が過度の睡眠と覚醒が困難であるとしばしば報告します。実際、夜尿症は睡眠の深さとは関係ありません。遺尿症は睡眠のどの段階でも起こり得ます。子供が夜に起きてトイレに行って排尿するかどうか、目を覚ますか目を覚ますかによって、睡眠中の目覚め。
心理的および社会的要因（5％）：
幼児期の問題（親の離婚、死亡、子どもの両親からの突然の離別、入院または病気による事故）などの強いストレス要因、新しい学習環境への初期入院は、排尿を制御する重要な時期に子どもを導く可能性があります心理的ストレスと遺尿のために、遺尿症の子供は、多くの場合、多動、チック、不調和、内気、離心症など、より行動上の問題や感情的な問題を抱えています。遺尿症の子供の約10％が注意欠陥障害であると報告されています。女の子より男の子の方が多い。
膀胱容量が小さい（10％）：
遺尿のある子供の膀胱容量は、遺尿のない同年齢の子供の膀胱容量よりも小さく、子供の通常の尿量は約10ml / kgであり、遺尿症の子供の尿量は膀胱の容量に達しません。 1時間あたりの平均尿量は10ml / kg未満、日中の頻尿（> 7回）、尿意切迫感、夜尿症の回数は1回以上、尿量は多かれ少なかれ可能です。
便秘（5％）：
これは、便秘の際、直腸乳頭の糞塊が感覚神経を強く刺激し、脳の膀胱充満の知覚に影響を与え、遺尿症を引き起こすためです。
バソプレシンの欠如（10％）：
バソプレシンは夜間に上昇し、睡眠中の子供の尿量を減らします。夜尿症のみの子供の中には、バソプレシン欠乏により正常な概日リズムを持っている人もいます。一般的に、夜尿の最初の1/3で尿毒症が起こり、尿のしみが大きくなります。両親が子供を起こして排尿する場合、尿はありません。
防止
小児遺尿予防
子どもたちは、良い仕事のスケジュールと衛生習慣を確立し、夜間の排尿の法則を習得し、定期的に目覚めるか目覚まし時計を使用するために、幼い頃から確立する必要があります。悪い環境刺激によって引き起こされる遺尿症を避けます。子供がset折や事故に直面しているとき、親は子供が心理的緊張を解消するのを促進し、助けるべきです。子供が遺尿症を患っているとき、彼らは非難または体罰をすべきではありません。
子供たちに排尿を訓練するとき、彼らはまず「尿」の後に排尿する意欲を理解し、排尿後に不快感を感じなければならない。子供の排尿訓練は発達レベルと調整して、親が排尿訓練への子供の反応に注意を払うように指導する必要がある。子供が拒否した場合、両親は強制的に介入するべきではなく、訓練時間は適切に延期されるべきです。
合併症
小児遺尿合併症 合併症
一般的に合併症はありませんが、精神的ストレス、劣等感、不安を引き起こす可能性があります。
遺尿症の子供はしばしば孤独、憂鬱、劣等といった特徴を持っています。 入学などの生活に大きな変化がある場合、彼らはそれに慣れておらず、教師の厳しい要件により、思考の負担が重すぎて、遺尿症が引き起こされます。 一部の親は、自分の子供が濡れていて束縛され、しばしば子供をin辱し、暴行していることに気づきますが、逆に感情的なストレスを増大させ、恥ずかしさと罪悪感をもたらします。
症状
小児遺尿症の症状一般的な 症状習慣的なおむつ夜間恐怖症うつ病チック症
報告によると、主な夜尿症は大部分を占めており、特に夜尿症は最も一般的であり、男児、夜のおねしょの約半分、または夜尿症の1日あたり2〜3回、日中の過度の活動、興奮、疲労でより一般的ですまたは、身体の病気の後、遺尿症の数はしばしば増加し、その日は遺尿症はまれである。
調べる
小児遺尿検査
血液、尿、ルーチン検査は正常、一般検査室検査は正常、尿路感染症、慢性腎疾患などは除外する必要があり、尿または尿培養を検査する必要があり、尿比重はバソプレシン欠乏による遺尿を除外できる。
脊椎骨の検査を実施する必要があり、必要に応じて、器質疾患を除外するために尿路造影を実施する必要があります。
診断
小児の遺尿症の診断と診断
診断
1.子どもと家族の評価
評価の過程で、子供と家族の信頼が得られます。これは遺尿治療の前提条件です。
2.病歴
病歴は、遺尿が発生し始める時間、発生頻度、日中の遺尿か夜間の遺尿か、初発か二次か、夜間の遺尿などの尿の量、夜間の遺尿の数など、詳細に収集する必要があります待って、両親が子供を医者に連れて行く理由と、いつ訪問を始めるか。
病歴では、子供が遺尿についてどのように感じるかなど、心理社会的問題について知る必要があります;家族、両親、子供、これについて最も悩んでいる人、親が遺尿のために子供を罰するかどうか、子供が治療を求めるかどうか、家族最近または頻繁に感情的な葛藤があります。遺尿は子供の生活に影響を与えません。子供が遺尿症のためにサマーキャンプ、春のツアーなどのグループ活動に参加できないかどうか、親の遺尿と子供の要件の理解は合理的です。
病歴には、家族歴および過去の治療、両親または近親者が遺尿がある場合、消失した場合;以前の治療日、期間および有効性;治療には薬物療法または他の手段が含まれ、子供が毎日目を覚ましているときの排尿回数は、尿路系の器質的疾患を排除し、また便秘または糞便の有無にかかわらず、子供の便状態を理解するために、切迫性または尿流などがあるかどうかを尋ねるべきです;睡眠に関しては、睡眠中に子供が目覚めやすいかどうかを理解する必要があり、食物アレルギーや遺尿などの他の関係を考慮する必要があります。
3.身体検査
身体検査の焦点は、腹部の触診、生殖器の検査、および神経系の検査です。さらに、くぼみや皮膚の異常の出現のために、脊椎の下端の出現を観察する必要があります。遺尿症の子供のほとんどは、身体検査中に異常な所見はありません。
4.実験室検査
尿路感染症、慢性腎疾患などを除外するために、尿ルーチン検査または尿培養検査を実施する必要があります。尿比重は、バソプレシン欠乏による遺尿を除外します。ほとんどの遺尿症の原因は複雑ではありませんが、必要な場合もあります詳細な検査を行います。
5.診断基準
精神障害および行動障害のICD-10分類（研究の診断基準、WHO、1993、中国語版）によると、診断は以下に基づいています：
（1）子供の年齢および精神年齢は少なくとも5歳です。
（2）7歳未満で月に少なくとも2回、7歳以上で月に少なくとも1回、不随意または意図的なおねしょまたはウェットパンツ。
（3）発作や神経疾患によって引き起こされる遺尿ではなく、尿路構造異常やその他の非精神疾患の直接的な結果でもありません。
（4）精神遅滞、不安、うつ病など、ICD-10カテゴリーの基準を満たす他の精神障害の証拠はありません。
（5）病気の経過は少なくとも3か月です。
鑑別診断
遺尿症は以下の疾患で特定されるべきです：
1.神経系障害
遺尿症は、足首および髄膜瘤の形成異常の患者にも見られます。一般に識別することは困難ですが、一部の劣性患者では見過ごされがちです。遺尿症のパフォーマンスに加えて、これらの子供はしばしば下肢に虚弱があります。 X線フィルム、神経学的検査はしばしば診断を確認することができます。
2.尿路感染症
尿路感染は遺尿を誘発する可能性があり、治療後に尿路症状が消失すると、遺尿は消失します。
3.失禁
尿失禁は、しばしば、包茎、尿道狭窄、糖尿病などの泌尿器系の構造的要因または構造的異常によって引き起こされます。持続的な尿失禁は、膀胱外反、尿道下裂および異所性尿管開口部、異所性尿管開口部で見られます女の子によく見られるように、開口部は尿道の遠位部と膣にあります。
4.尿路閉塞
尿路閉塞の最も一般的な部位は後部尿道弁であり、これは男性の新生児尿路閉塞の50％を占め、膀胱排尿筋の収縮性収縮を伴わないことが多く、その25％が尿失禁、臨床的に一般的な症状を伴うそれは尿の細い流れであり、乳児期からの尿漏れ、後期尿路機能障害、尿路造影および膀胱検査が診断を下すことができます。
