子供の葉酸欠乏症
はじめに
小児の葉酸欠乏症の概要 葉酸は水溶性ビタミンBです。葉酸と先天性欠損症と心血管疾患の関係に関する研究が深まっているため、非常に重要な微量栄養素になりました。臨床的には葉酸欠乏と神経管欠損が原因です。巨大赤血球貧血は、中国北西部、中国北部、中国南西部の農村部では珍しくなく、予防と治療を強化する必要があります。 基礎知識 病気の割合：10％（貧血の子供の10％） 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：栄養性巨赤芽球性貧血、小児の神経管欠損
病原体
子供における葉酸欠乏の原因
（1）病気の原因
1.不十分な摂取：母親は母乳で育てる間、肝臓、腎臓、卵、豆、緑の葉野菜などの葉酸に富む食物をあまり消費しません;母乳だけで人工栄養を与えたり、深刻なうるさい人を適時に追加したりせず、部分食の子供は影響を受けやすくなりますこの場合、葉酸は耐熱性ではなく、加熱後に約50％〜90％破壊されます。
2.需要の増加：病気は6から18か月の乳児でより一般的です。成長と発達は急速で、必要な栄養素の量は比較的増加します。食物が時間内に加えられないか、品質と量が不十分な場合、病気は起こりやすいです。
3.病気の要因：特に下痢の場合、葉酸の吸収に影響を与える下痢、葉酸の代謝に影響を与える肝疾患、および葉酸欠乏を引き起こす可能性のある葉酸欠乏症を摂取する栄養失調の際に、感染時に必要な葉酸の量が増加します。
4.需要の増加：ビタミンCが不足すると、葉酸を活性テトラヒドロ葉酸に変換できません。葉酸は、ビタミンCの代わりにチロシン代謝を置き換えることができます。ビタミンCが不足すると、体に葉酸の必要量を増加させ、葉酸を引き起こします。十分ではありません。
5.結合酵素の活性の低下：亜鉛は葉酸結合酵素の補因子として働き、葉酸の吸収に重要な役割を果たします。亜鉛欠乏は結合酵素の活性を低下させ、結合酵素の量を減少させて葉酸の吸収を低下させます。
6.薬物効果：抗けいれん薬の中には、葉酸の吸収を阻害するものがあります。アスピリンは、葉酸が血漿タンパク質に結合する能力を低下させ、それにより葉酸の貯蔵を減らし、葉酸の量を増やします。また、病気を引き起こす可能性があります。
（2）病因
葉酸はプテロイルグルタミン酸と呼ばれる化合物のグループであり、プテロイル酸とグルタミン酸の組み合わせであり、食物は主に腸内でポリグルタミン酸葉酸の形をしています。葉酸結合酵素のモノグルタミン酸葉酸への加水分解により腸粘膜に吸収され、メチル化および還元によりメチルテトラヒドロ葉酸などのさまざまな生理学的形態を形成します。肝臓は、葉酸の主要な貯蔵部位であり、体を占めます。肝臓は葉酸の総量の約50％であり、毎日約0.1mgの葉酸を血液に放出して血清葉酸レベルを維持します。血液および組織液中の葉酸は主に5-メチルテトラヒドロ葉酸であり、葉酸は尿および胆汁から排泄され、腎臓を通過します。そして小腸は吸収し、排出量は非常に少なく、腸内細菌による葉酸の合成のために糞便排出量を決定することは困難です。
葉酸は、アミノ酸の内部変換、アントラサイクリンの形成など、メチル転移反応に関与する炭素ベースのトランスファーソームである補酵素であるため、葉酸は細胞のDNAおよびRNA合成に重要な役割を果たします。したがって、葉酸はアドレナリン、コリンなどのメチル化合物の合成により、細胞分裂、増殖、組織成長に非常に重要な役割を果たします。
防止
小児の葉酸欠乏症の予防
1.妊娠中の女性および授乳中の母親における葉酸欠乏の予防：妊娠前、妊娠初期および授乳中の母親への葉酸の供給に注意してください。中国の出産年齢の女性の平均的な食事の葉酸摂取量は266μg/ dです。 研究では、女性が妊娠1ヶ月前から妊娠3ヶ月前まで毎日葉酸400μgを補充して、中国の先天性欠損症のハイリスク集団における神経管欠損の初期発症を予防し、効果を85％に低減できることが確認されています; 4 mg / dの葉酸の経口投与は、再発性神経管欠損を防ぐことができます。
2.合理的な授乳：適度に授乳し、時間通りに葉酸が豊富な食物を追加します。
3.誘発疾患のタイムリーな治療：治療プロセス中に乳児の下痢、急性感染、栄養失調などの早期診断および治療誘発原因に適切な量の葉酸を追加し、回復期間中に合理的な栄養に注意する。
4.葉酸の適切な補給。
合併症
小児葉酸欠乏症の合併症 合併症 、巨赤芽球性貧血、小児神経管欠損
葉酸欠乏症は、巨赤芽球性貧血および神経管欠損により複雑化する可能性があり、小児神経管欠損は中国の周産期乳児の死亡および障害の主な原因の1つです。
症状
小児の葉酸欠乏症の 症状 一般的な 症状食欲不振、鉄欠乏症、貧血、鼓脹、便秘、舌の炎症、発赤、体重減少、ビタミンB1欠乏症、肝脾腫、舌痛
発生は主に貧血のために遅く、舌炎や胃炎などの胃腸症状が続きます。
1.消化器系の症状：舌の痛み、舌乳様萎縮、滑らかな舌、舌の赤面および角質口唇炎、小さな粘膜潰瘍など、少数の黄undが発生することがあり、食欲不振、食後の腹部膨満、一般的な下痢も便秘、子供は徐々に体重、髪の黄色、薄い、乾燥した、まばらな、肝脾腫を失う。
2.貧血：葉酸欠乏症は、乳児の核巨細胞性赤血球貧血を引き起こす可能性があります。この病気の発症は、両親にはしばしば気づかれません。全身症状の重症度と貧血の程度は、必ずしも比例しません。ベッドは青白く、鉄欠乏性貧血の症状を伴うこともあり、これは誤診を起こしやすいです。
3.神経管奇形：葉酸の不足、変形した子供の出生の可能性が大きい、二分脊椎、髄膜瘤、脳奇形など、妊娠初期の妊娠女性は、ビタミンB1欠乏と末梢神経の症状を伴うことがあります。
4.その他：食事に葉酸がないと、血液中のホモシステイン濃度が上昇し、動脈硬化を引き起こしやすくなり、結腸がんと乳がんを誘発します。
調べる
小児の葉酸欠乏症の検査
1.血清葉酸量：最近の食事の葉酸摂取量を反映するため、正常な血清葉酸値は11.3-36.3 nmol / L（5-16 ng / ml）であり、血清葉酸<6.8 nmol / L（3 ng / ml）は不足を示します。 。
2.赤血球葉酸含量：赤血球葉酸が318 nmol / L（140 ng / ml）未満の場合に示される、体内の葉酸の蓄積を反映する指標。
3.血漿ホモシステイン含有量：被験者のビタミンB6およびビタミンB12の栄養状態が適切な場合、血漿ホモシステインを葉酸状態を反映する感度の高いインジケーターとして使用でき、血中の葉酸レベルの葉酸欠乏が減少し、血漿ホモシステイン含量は増加し、一般的にホモシステイン含量が16μmol/ Lを超えると通常よりも高くなり、その正常値は5-15μmol/ Lです。血漿ホモシステイン濃度が増加すると、細胞内の葉酸が反応します。機能の欠如または葉酸依存性応答の機能は損なわれますが、葉酸摂取後の血漿ホモシステイン濃度の急速な減少により確認できる特異性が欠如しています。
4.骨髄検査：骨髄中の巨大赤血球を特徴とする大細胞貧血。
5.放射線検査：二分脊椎が見つかります。
6. B-超音波：髄膜瘤を見つけることができます、脳奇形はありません。
診断
小児の葉酸欠乏の診断と鑑別診断
診断
1.無症状の葉酸欠乏の臨床症状に明らかな異常はありませんが、生化学検査は変更されています。
（1）フェーズI：血清葉酸が6.8 nmol / L（3 ng / ml）未満である初期の負のバランス。ただし、in vivoでの赤血球葉酸リザーブは454 nmol / L（200 ng / ml）を超えています。
（2）フェーズII：赤血球葉酸が363 nmol / L（160 ng / ml）より低い。
（3）フェーズIII：DNA合成欠陥、in vitroデオキシウラシル阻害試験陽性、顆粒球分裂過剰。
2.臨床的葉酸欠乏症、第4段階は、摂食歴、臨床症状および臨床検査に従って診断され、巨赤芽球性貧血として現れます。
鑑別診断
1.血液疾患：黄withを伴う溶血性貧血、赤血球疾患、赤白血病、その他の続発性大細胞性貧血、鉄欠乏性貧血と区別する必要があります。
2.ビタミンB1欠乏症：ビタミンB1の欠如と末梢神経の症状に注意すると、非定型の症例は容易に誤診されます。
3.肝疾患：黄undが発生したとき、食欲不振、食後の腹部膨満など、肝疾患の特定に注意を払います。
