気管、気管支狭窄
はじめに
気管および気管支収縮の紹介 気管気管支狭窄は気道閉塞によって引き起こされ、息切れや呼吸困難を引き起こしますが、身体活動と呼吸分泌物が増加すると悪化することがよくあります。 上記の症状を示す以前の気管切開および挿管の患者は、まず気管の瘢痕狭窄を考慮する必要があります。 前部、側部、および斜めの気管トモグラムは、狭窄の位置、範囲、長さ、および形態学的変化を明確に示しています。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：気胸、気管食道ist
病原体
気管および気管支収縮の原因
原因：
気管切開後の疾患は一般的であり、気管切開が高すぎる場合、最初の軟骨リングが損傷し、重度の狭窄下で輪状軟骨びらん、炎症性病変、および困難な亜全軟骨を引き起こす可能性があります。気管の前壁組織は、将来、大量の肉芽組織および線維性瘢痕組織を形成する可能性があります。気管チューブは、気管の前壁を圧縮し、切開部の上の組織の内向き崩壊を引き起こし、気管チューブの外側の過度に接続されたチューブが気管壁を圧縮し、組織を押しつぶします。さらに、繊維性瘢痕組織は将来的に形成される可能性があります。さらに、気管チューブをシールするために使用される気管チューブの外側バルーンは膨張時に高すぎるため、気管壁の端全体が押されて、組織の侵食と壊死を引き起こし、将来的に重度の瘢痕性狭窄が形成されます。または、気管食道fと気管は動脈痙攣を引き起こし、後者は死亡率が高い2つのケースであるため、気管切開および挿管は気管切開部位に注意を払う必要があり、気管前壁組織の除去は過度に行われるべきではありません。気管チューブのサイズと長さは適切である必要があり、エアバッグの膨張圧力は高すぎてはならず、接続されたパイプは気管の狭窄を減らすために軽く柔らかくなければなりません。 合併症の発生率。
防止
気管および気管支の狭窄予防
この疾患の予防は、主に早期発見、早期診断、原発性疾患の早期治療であり、気管狭窄は気管および気管支に発生する病変に対して考慮されるべきであり、気道狭窄の発生は事前に予防されるべきです。当時、気管リピオドールの画像診断は、気管狭窄の診断と狭窄の程度の理解に役立ちますが、気管閉塞のリスク増加に関連しているため、他の検査手段で明確に診断されない限り推奨されません。
合併症
気管および気管支狭窄の合併症 合併症、気胸、気管食道
異なる治療は異なる合併症を引き起こす可能性があります。
1.気管気管支狭窄のために気管切開を必要とする患者では、次の合併症が発生する可能性があります。
（1）皮下気腫：手術後の最も一般的な合併症であり、気管の前に軟部組織から分離されています。気管切開または皮膚切開の縫合の短い内部の長さがきつすぎます。気管カニューレから漏れるガスは切開に沿っている可能性があります。皮下組織空間に入り、皮下組織に沿って広がり、肺気腫は頭部、胸部、腹部に達することがありますが、一般に首に限定され、それらのほとんどは数日後に吸収され、特別な治療は必要ありません。
（2）気胸および縦隔気腫：気管が露出している場合、下向きの分離が大きすぎ、深すぎ、胸膜が損傷した後、気胸が引き起こされる可能性があり、特に子供の場合、右胸膜尖の位置が高くなるため、負傷の可能性は左側よりも低くなります。さらに、軽い、明らかな症状はなく、重篤な場合は患者の気管切開、呼吸困難の緩和または消失などの窒息を引き起こす可能性があり、呼吸困難の出現後すぐに気胸を検討する必要があります、X線フィルムは今回診断されるべきです胸膜胸膜穿刺、ガス除去、重度の閉鎖ドレナージが可能です。
手術中に気管の前筋膜が過度に分離すると、ガスは気管の前筋膜に沿って縦隔に入り、縦隔気腫を形成します。縦隔内にさらにガスがある場合は、気管の前壁に沿って下方に分離し、空気を上方に逃がします。
（3）出血：手術中の傷の少量の出血は、出血を止めるために圧力で止めるか、ゼラチンスポンジで満たすことができます。出血が多い場合は、血管損傷がある可能性があります。傷を調べ、出血点を結紮する必要があります。
（4）抜管の困難：手術中に部位が高すぎると、軟骨が損傷し、手術後に声門下狭窄が引き起こされる可能性があります。気管切開が小さすぎる。気管カニューレを配置すると、壁が気管に押し込まれる。肉芽組織の増殖は気管狭窄を引き起こす可能性があり、これは押し出しが困難です。さらに、挿入された気管チューブのタイプが大きすぎるため、正常に引き抜くことができません。チューブが詰まっていると、患者は意識的に呼吸困難になることがあります。小さなケーシングを徐々に交換する必要があります。最後に、チューブが呼吸困難にならない場合は、チューブを取り外します。抜管が困難な人は、原因を慎重に分析する必要があります.X線フィルムまたはCT検査を実施する必要がありますミラー、気管支鏡検査、またはファイバー気管支鏡検査、さまざまな理由に応じて、必要に応じて。
（5）気管食道f：まれに、喉頭呼吸困難の場合、気管内の陰圧により、気管の後壁および食道の前壁が気管腔内に突出し、気管の後壁が後壁に損傷を与える可能性があります。小さくて長さが短い瞳孔は時々治癒することがあります、。は大きいか長いです、上皮は口の中に成長しており、修復しかできません。
第二に、患者を治療するために気管ステントを使用すると、次の合併症を引き起こす可能性があります。
（1）気道浮腫ステント留置の1〜7日後、粘膜裂傷の拡大、ステントとステントの支持、およびその他の要因により気管粘膜のうっ血と浮腫を引き起こし、呼吸困難の症状は以前より深刻であるため、呼吸状態に特に注意する必要があります。呼吸困難の症状が改善された場合、呼吸困難、胸部圧迫感、息切れ、チアノーゼ、酸素飽和度が90％未満に低下したなど、呼吸数、リズム、深さ、酸素飽和度を直ちに通知する必要があります医師による治療は、スクシニル化ヒドロコルチゾン200mgの静脈内注射と超音波霧化吸入により症状を大幅に改善できるため、患者とその家族に理由と治療と結果を説明し、患者が不安と緊張を効果的に緩和できるようにします深呼吸と咳をし、を排出し、気道を開いたままにします。
（2）咽頭不快感と異物気管支鏡検査およびステント留置後、患者は咽頭不快感と異物感の程度が異なります。異物感はしばしば発作性の刺激性咳を引き起こし、ほとんどの患者は咳が少なくなります。 2週間以内に大幅に減少または消失し、薬物治療はありませんが、明らかな症状のある少数の症例、トラマドール筋肉内注射の適用およびコデインの経口投与は症状を有意に軽減することができます。
（3）出血は、拡張および気管ステント留置中に血液を生成しやすく、拡張後、組織は裂け、血管損傷によって引き起こされます。それらのほとんどは、血液が滲み出て、自分で止まることができます。それは正常な現象です。最初に患者に説明する必要があります。神経質にならないように、ゆっくりと血を吐き出し、気道を開いたままにします。出血が多く、咳が弱い場合は、光ファイバー気管支鏡を使用して2〜3mlを与える必要があります0. 005％〜0。01％アドレナリン局所スプレーで出血を止めます。
（4）ステントの遠位端での粘液閉塞ステントの配置は気道繊毛の活動に影響を与え、粘液の除去を妨げ、ステントの遠位分泌物の蓄積と閉塞を引き起こすため、ステントは毎回2回、吸入後にエアロゾル化する必要があります。 0. 5h、定期的にひっくり返して撃ち返し、必要に応じて患者に咳をさせ、必要に応じて光ファイバー吸引を行う。
（5）ステントの変位は、主に気管挿管中の強制咳または挿管によって引き起こされます。さらに、ステントモデルは小さく、適切な部位にしっかりと固定できないことがあります。胸部X線検査または光ファイバー気管支鏡検査は、ステント留置後に定期的に実施する必要があります。患者のステントがずれている場合は、ステントを取り外して適切なステントに入れることができます。
（6）ステントキャビティ内の肉芽および腫瘍組織の成長と増殖は、ステントメッシュを介してステントキャビティ内に成長し、特に二次感染の場合、肉芽を形成しやすいため、手術後に状態を強化する必要があり、新しい気道狭窄を形成します。特に、体温、呼吸の変化、咳と咳、,に血液があるかどうか、呼吸困難かどうかを観察し、患者はステント腔内に腫瘍組織が成長し、光ファイバー気管支鏡下でマイクロ波焼lationが行われます。
症状
気管、気管支収縮の症状一般的な 症状呼吸困難、喘息、息切れ、低咳、泡、粘液、乾燥、、,、気管支狭窄、いびき、喘鳴
1.さまざまなレベルでの呼吸困難、吸気または呼気呼吸困難、またはその両方。多くの場合、息切れ、喘鳴、咳、けいれん、、粘り気のある、骨の折れる、身体活動を伴います。気管切開や挿管を受けた患者はしばしば喘鳴を起こし、上記の症状を呈した呼吸器分泌物の増加は、まず気管の瘢痕狭窄、前部および後部、外側および斜めの気管トモグラフィーを明らかにする必要があります地面には、狭窄の位置、範囲、長さ、および形態が表示されます。
2.胸部呼吸運動の影響を受けた側の気管支狭窄、振戦は弱められたり消えたりすることがあり、が発声される、呼吸の聴診は低いか消える、乾燥した湿ったラレがあります。
調べる
気管および気管支収縮検査
1、X線気管トモグラフィーは狭い気管で見つけることができます。
2、内視鏡検査は、狭い気管および気管支の病変を効果的に見つけることができます。
3、気管リピオドール血管造影検査は、気管狭窄の診断と狭窄の範囲の理解に価値がありますが、気管閉塞が増加するリスクがあり、注目に値します。
診断
気管および気管支収縮の診断と同定
診断
診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。
鑑別診断
気管および気管支収縮のある患者は、臨床症状とX線検査または内視鏡検査によって診断することができますが、原発性疾患の鑑別診断を特定する主な必要性は、この疾患の正しい治療にとって非常に重要です。この観点から、気管ステントの治療は、原発性疾患が治癒していない場合の緩和方法であり、気管および気管支収縮の原発性疾患は次のとおりです。
1.結核、外傷などによる瘢痕
2.気管切開による瘢痕性気管気管支狭窄。
3.悪性腫瘍による気管気管支狭窄。
