胸腹部大動脈瘤
はじめに
胸部および腹部大動脈瘤の紹介 胸部腹部大動脈瘤（TAA）は、胸部と腹部の両方に影響を与える大動脈、および腎動脈に浸潤する腹部大動脈瘤を指します。多くの手技がありますが、胸部および腹部大動脈瘤と呼ばれます。また、外科的合併症を軽減するための支援方法もありますが、周術期死亡率は5〜10％で、腎、肺、および脊髄の虚血性合併症があります。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.008％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膨満感
病原体
胸部および腹部大動脈瘤の原因
（1）病気の原因
Coselliは、胸部動脈瘤の修復を伴う1914人の患者の原因をカウントしました。これには、内側E変性（73.4％）、大動脈解離（26.6％）、ウマ症候群（6.8％）、感染症（0.6％）、および大動脈炎（ 0.4％）、エーラース・ダンロス症候群（0.1％）。
（2）病因
1.病理学：TAAの肉眼的標本と顕微鏡下の病理学は、典型的なAAAと区別することができません。慢性解離に続発する動脈瘤の患者の年齢は、変性の変化によって引き起こされるものよりも著しく小さく、関与の程度はより広くなります。マファン症候群の病理学的特徴これは真の嚢胞性間葉壊死であり、動脈瘤の形成と大動脈解離を引き起こすまれな病理学的変化であり、動脈瘤は動脈炎（高安病）または非特異的な巨細胞性動脈炎によって引き起こされます。腫瘍は局所的に、または胸部および大動脈に沿って広く分布する可能性があり、多くの場合、内臓動脈瘤（感染性動脈炎によって引き起こされる）および閉塞性腎動脈疾患に関連します。感染性TAAの病因は通常、アテローム硬化性プラークへの細菌の着床であり、局所動脈炎の発症には動脈壁の分解が伴い、その後に偽動脈瘤が形成されます。
2.病理学的タイプ：動脈瘤の関与の程度に応じて、クロフォードはTAAを4つのタイプに分類します。
タイプI：動脈瘤は左鎖骨下動脈の遠位大動脈から始まり、renal間動脈、腹腔動脈、および上腸間膜動脈を含む腎動脈まで延びています。
タイプII：左鎖骨下動脈の遠位大動脈から始まる胸部および腹部大動脈、大動脈分岐部への浸潤、最も広い範囲、,間動脈、腹腔動脈、上腸間膜動脈および二重腎動脈。
タイプIII：遠位下行大動脈およびすべての腹部大動脈が関与し、inter間動脈、腹腔動脈、上腸間膜動脈、および腎動脈が関与します。
IV型：動脈瘤は腹腔の大動脈にのみ存在し、腹腔動脈、上腸間膜動脈、腎動脈が関与しています。
この分類は、動脈瘤の外科的治療と外科的合併症の発生、特に脊髄の虚血性損傷に関連しています。
防止
胸部および腹部大動脈瘤の予防
休息、仕事と休息、整然とした生活に注意してください。
合併症
胸部および腹部大動脈瘤の合併症 合併症
胸の圧迫感、鼓腸、痛み、低血圧。
症状
胸部および腹部大動脈瘤の 症状 一般的な 症状胸の圧迫感、低血圧、鼓脹、ho声、雑音、雑音、腎動脈狭窄、声帯麻痺、呼吸困難、腎臓領域、鈍痛、浮腫
TAA患者の55〜60％に症状があります。
1.腎臓領域の痛みが最も一般的ですが、筋肉神経の問題が動脈瘤の増大または破裂（漏出または包み込み）によって引き起こされているかどうかを区別することは困難です。通常、動脈瘤が破裂すると、痛みはより深刻です低血圧、TAA患者の約50％は、閉塞性腎動脈および内臓動脈硬化症の存在により、重大なcoli痛または腎血管高血圧を有しています。
2.隣接臓器圧迫症状：隣接臓器のTAA圧迫は対応する症状を引き起こし、反回神経の圧迫または迷走神経の圧迫は声帯麻痺、ho声を引き起こします;肺動脈の圧迫は肺高血圧および肺水腫を引き起こします;食道の圧迫は嚥下されます困難;気管支呼吸困難の圧迫、そのようなケースがありました：患者の空腹と体重減少の欠如による胃腔の細動脈血管圧迫。
3.複数の動脈瘤：患者の約20％に複数の動脈瘤があり、最も大規模なものは巨大大動脈（大動脈）であり、動脈瘤は上行、下行大動脈、胸部および大動脈で発生します。
4.その他の症状：1914年のCosselli統計には、高血圧（75.8％）、閉塞性肺疾患（36.9％）、冠状動脈性心疾患（35.5％）、腎不全（13.4％）などの合併症の症状があります。 、動脈瘤破裂（11.1％）、糖尿病（5.7％）、術前透析（1.4％）、対麻痺（0.6％）。
5.兆候：腹部大動脈瘤が腹部とその上縁で明確に定義できるのとは異なり、腹部の患者の90.4％が腫れ、拍動性の腫瘤が爆発する可能性があります。腫瘍は軽度の圧痛と腎臓などの内臓血管開口部にあります。動脈および腹腔動脈の開口部、分岐部の収縮期雑音。
調べる
胸部および腹部大動脈瘤の検査
X線検査
（1）胸部フラット：胸部および腹部大動脈瘤は、胸部X線写真で縦隔の拡大を示すことが多く、動脈瘤の縁の石灰化、腹部の単純なフィルム：動脈瘤壁の石灰化が見えることもあります。
（2）動脈造影：侵襲的検査ですが、現在認められている最良の検査です。血管造影によると、動脈瘤の大きさと範囲を判断でき、臓器の血管状態が関与し、側副血行路が確立され、胸部および腹部大動脈が達成されます。分類によれば、Debakeyは動脈瘤の程度に従って分類されます：I型、病変は腎動脈の上にあります; II型、病変は胸部および腹部大動脈の全プロセスを含みます：including間動脈、腹腔動脈、上腸間膜動脈および二重腎動脈;タイプIIIの動脈瘤は腹部大動脈に位置し、上腸間膜動脈と腹腔動脈の二重腎動脈が関与しています。
2. B-超音波：ドップラー非侵襲的検査により、腹部大動脈瘤の大きさ、壁血栓症の有無、および腹腔内血管疾患の関与および下肢radial骨動脈の関与を示すことができます。
3. CTおよびMRI検査：非侵襲的検査により、動脈瘤の輪郭、サイズ、影響を受ける血管が示されます。特に動脈が層状になっている場合、動脈瘤の解剖学的構造と範囲を明確に区別できます。
4.食道超音波検査（TEE）は、胸部大動脈瘤、真および偽の2室動脈瘤の状態を示すことができます（図5）。
上記の検査は補完的であり、各患者がすべてを行う必要があるのは上記の検査ではなく、診断の目的を達成するためのオプションの検査です。
診断
胸部および腹部大動脈瘤の診断と診断
1.通常、胸部大動脈瘤および腹部大動脈瘤は腹部拍動性腫瘤を訴え、症状はほとんどなく、以下の場合に症状が発生する可能性があります。
（1）圧迫の症状：動脈瘤の拡大と圧迫は胸部の圧迫感と膨満感を引き起こします。
（2）大動脈とその枝が閉塞している内臓動脈の枝が閉塞していると、腹腔動脈症候群が発生し、上腸間膜動脈の機能不全や腎高血圧が腎動脈狭窄によって引き起こされることがあります。
（3）動脈瘤が隣接臓器または自由腹腔に侵入し、十二指腸fなどの大量出血を引き起こし、急性上部消化管出血を引き起こす可能性があります。
（4）動脈瘤の層化は、腰の引き裂き痛、対麻痺、ショックを引き起こす可能性があります。
2.付随する病気の症状：動脈硬化の原因に直接関係する病気に関連した動脈瘤の症状が多くあります。肺および脳動脈硬化は18.3％を占め、動脈瘤の長期喫煙歴の多くは57.1％を占めました。
3.診断手順：患者の動脈瘤の症状と付随する症状によると、最初の実行可能な非侵襲的検査であり、2〜3つの補助検査を選択します。当時は、動脈造影の代わりにMRI、CT、その他の検査を使用することを選択できます。
