剥離骨折
はじめに
剥離骨折の概要 筋肉の収縮性は、筋肉自体の収縮特性と、筋肉の関節間成長の開始点と終了点に依存します（いくつかの突起と転子骨は腱の付着点です）。 人は激しい活動中に筋肉の収縮を引き起こす可能性があり、腱に接続された骨の突出部と転子の骨の一部またはすべてが分離されます。 X線フィルムは、特定の領域で剥離剥離を示します。 基礎知識 病気の割合：0.6％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック、にきび、関節炎
病原体
剥離破壊の原因
多くの場合、スポーツの落下または投げが原因です。
肘関節が真っ直ぐに落ち、手が地面を支え、上肢がアウトリーチ位置にあり、外反ストレスにより肘関節が外反し、前腕屈筋群が突然収縮し、内側の上顎が引き裂かれ、上顎が閉じた比較です。後期骨端、スコールライン自体は、閉じられる前に潜在的な弱点です。 したがって、骨棘を分離し、引き下げて前進させ、回転させることができます。 同時に、肘関節の内側の空間が一時的に引き離されるか、肘関節の後側方脱臼が発生します。剥離した内部上顆（骨カルス）は関節に固定され、損傷の重症度に応じて4度に分割できます。
負傷：骨折または骨棘のみが分離され、変位は最小限です。
II°損傷：骨ブロックは下方に移動し、前方に回転して関節レベルに達します。
III°損傷：骨折ブロックは関節に固定されており、肘関節の亜脱臼があります。
IV°損傷：肘の後方脱臼または後外側脱臼、骨が関節に固定されています。
防止
剥離破壊防止
一般的に、1〜2週間負傷した患者は軽く、吸収しやすく、消化しやすい状態にする必要があります。野菜、果物、魚のスープ、卵、大豆製品などをさらに与え、蒸しまたは煮込む必要があります。主に、辛くない、脂っこい、揚げ物を少なく食べる。 特に、ベッドにいるほとんどの患者は便秘などの症状があるため、より多くの蜂蜜とバナナを食べることができます。これらの食品は排便を助けることができます。
2〜4週間の怪我を負った患者は、体がそれほど衰弱せず、食欲と胃腸の機能が回復し、その時点で骨スープ、魚、卵、動物の肝臓などの栄養を補うことができます。まあ、大根、トマト、ピーマンなどももっと食べるべきです。これらの食べ物は骨の成長のニーズを満たし、傷の治癒を促進することができます。
その後の数日間、明らかに役に立たない食品に加えて、骨折患者はそれを避ける必要はありません。 一部の重症患者や骨折による他の合併症のある患者は一般化できません。状態と医学的アドバイスに従って合理的な手配をしなければなりません。
5週間以上の骨折の後、患者は高栄養食品やカルシウム、マンガン、鉄などの微量元素を含む食品を食べることができます動物の肝臓、卵、緑の野菜、小麦には鉄がより多く含まれています。その他;オートミール、卵黄、その他のマンガン含有。 同時に、チキンスープ、魚のスープ、さまざまな骨のスープなどで、オプションで赤いナツメヤシ、セイヨウヒイラギなどを追加できます。
合併症
剥離骨折の合併症 合併症、にきび、関節炎
1.初期の合併症：
（1）ショック：重大な出血または重大な臓器損傷により引き起こされる重傷。
（2）脂肪塞栓症候群：成人の場合、骨折部の仙骨腔の出血が過度に緊張するため、脂肪が破裂した洞に落ち、肺および脳の脂肪塞栓症を引き起こす可能性があります。
（3）重要な内臓損傷：1つの肝臓と脾臓の破裂。 2胸部および肺の損傷。 2膀胱および尿道損傷。 腸の損傷。
（4）重要な周辺組織の損傷：
1つの重要な血管損傷;直線的なrib骨骨折骨折、近位骨折端は大動脈損傷、前腔または後部内腔動脈損傷、上部大腿骨骨折、遠位骨折端を引き起こす可能性があります動脈損傷を負います。
2末梢神経損傷：特に、rib骨の中央および下1/3の骨折など、神経が骨に近接している領域では、皮膚に近い神経に損傷を与えやすく、rib骨の骨折は完全な神経損傷を引き起こしやすい。
3脊髄損傷;脊椎骨折と脱臼の深刻な合併症、頸椎と胸腰椎セグメントでより一般的な、対麻痺が発生する可能性があります。
（5）骨筋膜コンパートメント症候群：骨、骨間膜、筋肉内中隔および深筋膜によって形成される筋膜の筋肉および神経の急性虚血によって引き起こされる一連の初期症候群。 前腕の掌側とふくらはぎに最もよく見られますが、多くの場合、骨折の血腫と組織浮腫により屋内の内容物の量が増加したり、締めすぎたりして、局所圧力により筋膜のコンパートメントの体積が減少し、筋膜のコンパートメントの圧力が増加しました。
2.後期合併症：
（l）転倒性肺炎：骨折のために長い間寝たきりになっている患者、特に虚弱で慢性疾患のある患者に多く発生します。患者の命を危険にさらす可能性があり、早起きを促すこともあります。 。
（2）mor核：重度の骨折の後、患者は長時間寝たきりになり、体の骨が圧迫され、局所血液循環障害がhemoを形成しやすくなります。 一般的な部品には、骨、骨折、かかとが含まれます。
（3）下肢の深部静脈血栓症：骨盤骨折または下肢骨折、下肢の長期制動、静脈還流の低下、血栓症の原因となる外傷による血液凝固亢進によく見られます。 活動は、それが起こるのを防ぐために強化されるべきです。
（4）感染症：特に重度の汚染または重度の軟部組織損傷を伴う開放骨折壊死組織切除が完了していない場合、残留壊死組織または軟部組織の被覆が不十分で、感染が発生する可能性があります。 不適切な取り扱いは化膿性骨髄炎を引き起こす可能性があります。
（5）損傷骨化：骨化性筋炎としても知られています。 関節の捻rain、脱臼、または関節付近の骨折のために、骨膜剥離は骨膜下血腫を形成します。 特に肘関節に見られます。
（6）有害な関節炎：関節内骨折、関節表面が破壊され、正確にリセットすることができません。骨が治癒した後、関節表面が平らではありません。長期の損耗は、損傷した部分の関節炎を容易に引き起こし、関節運動中の痛みを引き起こします。
（7）関節の硬直：手足は長時間固定され、静脈およびリンパ管の排出は滑らかではなく、漿液性組織の線維性滲出および関節周囲の組織へのフィブリンの沈着。線維性癒着が起こり、関節の変化および末梢筋拘縮が生じ、関節が生じる。活動の障壁。 これは、骨折と関節損傷の最も一般的な合併症です。 タイムリーな分解と積極的な機能的運動は、関節の硬直を予防および治療する効果的な方法です。
（8）急性骨萎縮：外傷により引き起こされる関節付近の骨粗鬆症は、反射性交感神経性骨ジストロフィーとしても知られ、手と足の骨折後に起こり、典型的な症状は痛みと血管運動障害です。
（9）虚血性骨壊死：骨折により、骨折セグメントへの血液供給が破壊され、骨折セグメントの虚血壊死が起こる。 舟状骨骨折後の近位骨折の不整脈壊死が一般的です。
（10）虚血性筋拘縮：コンパートメント症候群の不適切な治療の大部分の深刻な結果は、骨折の最も深刻な合併症の1つです。 骨折や軟部組織の損傷が原因である可能性があり、骨折の不適切な治療が原因であることが多く、特に外部固定がきつすぎる。 1日に治療することは難しく、しばしば重度の障害を引き起こします。 典型的な奇形は、爪の形と爪の形の足です。
症状
剥離骨折症状一般的な 症状関節痛関節腫脹関節硬直
剥離骨折の症状は、骨折の症状と類似しており、主な痛みと関節活動の制限があり、その後に局所的な腫れと圧痛が続きます。 上腕骨顆の剥離骨折は、23の特別なタイプの関節内骨折であり、しばしば脛骨の付着部での前十字靭帯または後十字靭帯の剥離骨折です。 不適切な治療は奇形につながり、膝関節の不安定性を引き起こす可能性があります。 上腕骨顆の剥離骨折は、従来の開放整復とワイヤーによる内部固定で治療されました。 開胸整復ワイヤーの内部固定は骨折ブロックを効果的に整復し固定することができますが、長い切開と大きな外傷があります。術後の機能的運動は非常に苦痛で長く、膝関節は硬直しやすく、顆間ノッチの操作は不便です。
調べる
剥離骨折検査
子供は大人より一般的です。 損傷後、肘の内側および内側上顆の周囲の軟部組織が腫れているか、大きな血腫が形成されています。 肘関節等辺三角形の関係の臨床検査が存在します。 痛み、特に肘の内側の局所的な腫れ、圧痛、および正常な内部口蓋の輪郭の消失。 肘関節の活動は制限されており、前腕回内、屈曲、脱力があります。 肘関節脱臼の患者では、肘関節の形状が大幅に変化し、機能障害がより明白になり、尺骨神経損傷の症状がしばしば組み合わされました。
上腕骨の内果の剥離骨折の場合、側副靭帯、関節包、内腸骨稜および尺骨神経などの肘関節の内側組織が損傷を受ける可能性があります。 肘関節の内側は腫れて痛みを伴い、局所的な皮下はうっ血として見られます。 柔らかさは肘の内側に限定されます。 骨摩擦の感覚に触れることがあります。 肘関節の屈曲と回転は制限されています。
上腕骨の内側上顆を上腕骨の下端の腸骨稜から分離、変位、または回転させ、骨折片の変位に従って変位の程度を判断した。 上腕骨の上腕骨骨折のある子供は、上腕骨の内側のくるぶしおよび上腕骨の剥離骨折と混同される可能性が高くなります。上腕骨の上腕骨が現れる前（通常6歳）、骨化センターの徴候はX線上にありません。フィルムが示されており、骨棘線が閉じていないため、鑑別診断の難しさが増しています。必要に応じて、反対側の肘関節X線フィルムを撮影します。 怪我の有無を尋ねる詳細な身体検査と年齢の特徴。 このようにして初めて、より良い外科的治療法を正確に診断し、選択することができます。
診断
剥離骨折の診断と診断
X線診断は非常に重要であり、注意深く観察する必要があります。
私はある程度骨折を見逃すことがありますが、骨折の存在を考慮する必要がある場合があります。1脂肪パッドの兆候がある場合、つまり、肘がクラウンとソケットになった後に出血または滲出液がある場合ソケットの脂肪パッドは「8」の形に押し開かれます; 2骨端は骨幹端と平行ではありません; 3骨端の端は不明確で、特に骨幹端骨折の薄い層が見つかりました; 4上腕骨の下端の内側と外側の対称性は通常の上腕骨の下端の内側と外側の突起の形状は非対称であり、内側の上顎はより内側に突出しています。
III、IV度の骨折は、上腕骨内顆の存在に注意する必要があります。困難がある場合は、両側の同じ位置の外側または斜めX線の画像を強調し、両側の関節腔が等しい幅、両側の内腸骨稜かどうかを観察する必要があります対称かどうか。 5歳未満の小児では、上腕骨の上顎の骨化中心はまだ現れていないため、上腕骨の骨折と区別することはより困難です。 重傷の場合、上腕骨頭、肘頭、および外腕骨骨折の有無に注意する必要があります。
