膝窩動脈捕捉症候群
はじめに
radial骨動脈トラップ症候群の紹介 寄生動脈破裂症候群（PAES）は、radial骨動脈と周囲の筋肉または腱および線維組織束との間の先天的な関係によって引き起こされる下肢虚血のグループを指します。 臨床はまれですが、思春期、特に男性の青年における下肢虚血の鑑別診断で無視することはできません。この記事では、徴候の理解を改善し、診断と治療の遅れを避けるために、radial骨動脈トラップ症候群の診断と治療をまとめます。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：男性のティーンエイジャーに適しています 感染モード：非感染性 合併症：下肢の深部静脈血栓症
病原体
radial骨動脈トラップ症候群の原因
病理学的根拠と発生率
現在、PAESは先天性異形成が原因であると考えられています。radial骨動脈と周囲の筋肉または線維組織の異常な発達により、radial骨動脈は周囲の筋肉、腱、または線維束によって繰り返し混雑します。押し出しは、遠位肢虚血として現れ、動脈壁構造は変化しなかった。 しかし、動脈壁の長期にわたる繰り返しの圧迫により、動脈壁の肥厚、結合組織過形成、動脈周囲の炎症性癒着、子宮内膜の破壊、血栓症または炎症性閉塞などの外傷性炎症反応が血行動態の変化を引き起こす可能性があります。浮腫は、radial骨動脈から狭窄部および大腿動脈から狭窄部に形成され、動脈は狭窄後に拡張して動脈瘤を形成することができます。 動脈瘤の血栓症と病気の血管の閉塞は、急性虚血の結果を引き起こす可能性があります。
PAESは比較的まれであり、文献で報告されています。 発生率が最も低かったのは、無症状のギリシャ兵20,000人がPAES率0.17％を発見したというBouhoutsos報告であり、最高はギブソンが3.5％の剖検率を報告したことです。 7.6％。
radial骨動脈とその周辺構造の異常な位置関係に応じて、異なる学者がいくつかの異なる分類を提案しており、一般的に使用される分類は5つのタイプと1つの追加タイプ、すなわちVIタイプに分類されます。
（1）タイプI：tro腹筋の内側頭の位置は正常であり、radial骨動脈はgas腹頭の内側の周りを移動し、その下を通ります。
（2）タイプII：gas腹筋の内側頭の開始点は、通常よりわずかに外側です。 radial骨動脈はまっすぐに下降し、内側頭の内側と下から通過します。
（3）タイプIII：cn腹筋の内側頭部からの副筋肉束がradial骨動脈を圧迫する一方、radial骨動脈は同じタイプIIを実行します。
（4）タイプIV：同じ位置の深部腸骨筋または繊維束がradial骨動脈を圧迫し、radial骨または正常の内側からnormal骨動脈をバイパスできます。
（5）Vタイプ：腸骨静脈を同時に伴う上記のさまざまなタイプ。
（6）タイプVI：機能性PAES、radial骨動脈は変形すると圧縮され、閉塞し、解剖学的な変形はありません。 ただし、このタイピング方法は、可能なすべての解剖学的バリエーションを完全に網羅しているわけではなく、診断や治療にはあまり意味がありません。 1990年、SchurmannらはPAESを3つのカテゴリーに分類することを提案しました：最初のタイプはthe骨動脈の異常のみ、2番目のタイプは異常な筋肉のみ、3番目のタイプは同時に2つの異常があります。実用的な方法。
防止
Radi骨動脈トラップ症候群の予防
早期に診断できれば、PAESの予後は良好です。 それが遅れて、広範囲の動脈損傷で複雑であることがわかった場合、予後は悪く、重度のけいれん、さらには切断を引き起こす可能性があります。 しかし、PAESが動脈閉塞を引き起こすのは通常遅いプロセスであり、側副血行路の形成を可能にするのに十分な時間を提供するため、切断の状況はまれであることは注目に値します。 結論PAESは、末梢血管不全のまれではあるが重要な原因です。 この病気は、若い人、特に若い男性患者の急性腸骨動脈閉塞、痙攣、または奇妙な下肢痛の鑑別診断で考慮されるべきです。 予後を良くするには、早期診断と外科的治療が不可欠です。
合併症
radial骨動脈トラップ症候群の合併症 合併症下肢の深部静脈血栓症
graft骨動脈トラップ症候群の後に、移植片血栓症、出血、感染、下肢の深部静脈血栓症などの術後合併症が発生する場合があります。 背側動脈の拍動の消失は移植片血栓症を示唆し、血管造影は明確に診断でき、外科的に再治療する必要があります。 術後出血はそれほど一般的ではありませんが、存在する場合、出血を完全に止めるために手術室で無菌状態で血腫を除去する必要があります。 下肢の深部静脈血栓症の場合は、抗凝固血栓溶解療法を使用する必要があります。
症状
radial骨動脈トラップ症候群の 症状 一般的な 症状足背動脈の拍動が消えるふくらはぎの腫れ痛ふくらはぎの筋肉のけいれん肌薄い断続的な筋萎縮を歩いた後
PAESの解剖学的異常の理解と病変の発達を改善することは、早期診断を改善するための鍵であり、誤診や虐待を軽減および回避することができます。 末梢血管疾患の症状がある若者は、PAESの可能性に注意する必要があります。 特徴的な症状と徴候は、下肢の腫れ、痛み、休息の痛み、gas腹筋の筋肉と痙攣です;しかし、症状はさまざまであり、合併症が起こるまで休息の徴候はない場合があります。 gas腹筋収縮期を除く初期段階では、上腕動脈は閉塞せず、若い患者の症状は通常、一過性の痛みまたは冷感に限定されます。 疾患の後期段階で、動脈病変に動脈病変が生じると（局所狭窄または閉塞、局所血栓性遮断または動脈瘤の狭窄）、典型的な症状は重度の虚血およびand腹筋痙攣であり、通常は片側性です。 患者は通常、gas腹筋痙攣（歩行中の痛み）を訴えます。 PAESは主に青年期に発生し、筋肉が発達し、スポーツでより活発になります。運動中に断続的な行動がより頻繁に発生し、ランニング中にふくらはぎの筋肉が明らかに痛みます。 アスリートにおけるPAESの発生率は大幅に増加しています。これは、筋肉が高い運動状態にあるとき、すでに隠れている病変を露出しやすいためです。 症状の初期検査で、膝を伸ばして背屈を行うと、背側および後側の脛骨動脈の拍動が弱まるか消えたが、逆に膝または足が曲がると、動脈の拍動が回復した。
しかし、PAESの初期症状は潜在的で非定型であり、疾患がradial骨動脈の閉塞まで進行すると、身体診察は動脈拍動に到達できず、この兆候は比較的信頼できます。
調べる
radial骨動脈トラップ症候群の検査
1.超音波検査超音波検査では、足の屈曲や背屈などの運動による動脈圧迫を示すことがあります。 この結果は、無症候性の患者で59％もの動脈閉塞があることが示されているPAESの診断と一致しています。 これらの患者では、MRIにより正常な解剖学的構造が確認され、ヒラメ筋懸垂点での腸骨動脈閉塞は、ヒラメ筋、gas腹筋の内側頭部、横隔膜、および横隔膜の圧迫の結果であった。 超音波検査中に見られる他の非特異的な結果には、radial骨動脈瘤とand骨動脈閉塞が含まれます。 この画像診断法の結果は非特異的であり、異常な解剖学的結果のみを示すため、ドップラー超音波はPAESの診断において限られた役割しか持ちません。 さらに、正常の結果は診断を除外することはできません、影響を受けた手足の約7分の2が正中およびストレス作用で正常な超音波結果を示します。
2.動脈血管造影動脈血管造影は、PAESを長期間診断するために使用されます。 疾患の異なる段階では、血管造影上の所見が異なります。 膝関節伸展血管造影は診断において特別な意義があり、主に内腸骨動脈と下腸骨動脈を示し、続いて側副血管が閉塞し、遠位および近位動脈の閉塞は正常です。 さらに、腸骨動脈血管造影の圧迫が必要です。つまり、中立位置では見られない圧迫を示すために、受動的背屈または能動的足底屈中に血管造影が行われます。 大規模な文献レビューでは、腸骨動脈閉塞率36％、部分勾配24％、動脈瘤または拡張を伴う9％、動的狭窄を伴う32％が報告されました。 PAES血管造影の結果はほとんどの場合特定ではなく、PAESによるradial骨動脈閉塞または動脈瘤の識別は、非常に一般的な動脈硬化または変性原因と区別するのが難しいことは注目に値します。 これらの結果は根本的な原因を特定するものではありませんが、患肢への血液供給の評価には重要です。
3.マルチスライススパイラルCTAマルチスライススパイラルCTAは、近年開発された下肢動脈の安全で効果的なイメージングテクニックであり、臨床現場で注目を集めています。 横画像は、骨動脈の狭窄、閉塞、および側副血行の形成を示し、特に、particular骨動脈と上腕動脈を圧迫する異常に動く筋肉、腱、または線維組織束などの周囲組織との関係を示します。足首動脈瘤の形成。 CTAは、上腕動脈の位置と異常に移動する線維組織を示すことにより、PAES患者の分類にも役立ちます。 再構成された画像は、さまざまな角度からlocation骨動脈閉塞の位置、範囲、範囲、および側副血行路を視覚化できますDSAと比較して、CTAはPAESの診断において以下の利点があります。
（1）シンプルで簡単、トラウマが少ない。 CTAは静脈造影のみを必要とし、複雑な動脈挿管と合併症を回避します。
（2）CTAは、radial骨動脈と周囲の軟部組織の関係を明確に示して、診断の原因と病変の種類を特定し、臨床診断と治療の詳細情報を提供します。 DSAは、間接標識を介してのみPAESの存在を推測できます。
（3）患者が受ける放射線量が少ない。 CTAは、両方の下肢検査を同時に完了するために造影剤の静脈内注射を1回だけ必要とし、両方の下肢に同時にPAESがあるかどうかを確認できます。 DSAは下肢に対して別々に画像化する必要があります必要な方法は、非中立位置、つまり、足底屈と背屈で複数回検査することです。
（4）CTAには強力な後処理機能があり、さまざまな角度から病変の位置、範囲、および側副血行をより適切に表示できます。
4. MRIおよびMRA MRIおよびMRAには、PAESの診断において多くの固有の利点があります。放射線なし、多平面再構成、高軟部組織コントラスト、腎毒性の回避、ヨウ素造影剤の非侵襲性です。 MRIは、うつ病の原因となる解剖学的異常をよく示し、うつ病の原因となる異常な筋肉や線維束を細かく表示します。 さらに、radial骨動脈の動的狭窄はMRA技術によって実証できます。 PAESの診断に重要な価値があり、臨床医の注目に値します。
診断
radial骨動脈トラップ症候群の診断と診断
radial骨動脈トラップ症候群の診断
1.晩期artery骨動脈圧迫症候群における閉塞性血栓血管炎は、閉塞性血栓血管炎と区別する必要があります。後者の動脈閉塞は、遠位端からより一般的です。手足の典型的な断続的な腸骨動脈血管造影があります。外科的静脈造影により診断を確認できます。
2.腸骨動脈瘤の若い患者には内因性の症状があります。腸骨動脈瘤の患者の約10％は腸骨静脈を圧迫する必要があります。腸骨静脈も単独で圧迫でき、疾患は対応する臨床症状を引き起こします。少数の患者の手足の腫れも、下肢の深部静脈血栓症、a窩の静脈瘤、小さな伏在静脈病変、gas腹静脈叢血栓症を引き起こす可能性があります。
3.その他の内因性徴候は、アテローム性動脈硬化血管損傷、radial骨動脈仙骨仙骨動脈、動脈外圧迫、ふくらはぎ深部静脈血栓症、および静脈瘤と区別する必要があります。
radial骨動脈トラップ症候群の鑑別診断
1.晩期artery骨動脈圧迫症候群における閉塞性血栓血管炎は、閉塞性血栓血管炎と区別する必要があります。後者の動脈閉塞は、遠位端からより一般的です。手足の典型的な断続的な腸骨動脈血管造影があります。外科的静脈造影により診断を確認できます。
2.腸骨動脈瘤の若い患者には内因性の症状があります。腸骨動脈瘤の患者の約10％は腸骨静脈を圧迫する必要があります。腸骨静脈も単独で圧迫でき、疾患は対応する臨床症状を引き起こします。少数の患者の手足の腫れも、下肢の深部静脈血栓症、a窩の静脈瘤、小さな伏在静脈病変、gas腹静脈叢血栓症を引き起こす可能性があります。
3.その他の内因性徴候は、アテローム性動脈硬化血管損傷、radial骨動脈仙骨仙骨動脈、動脈外圧迫、ふくらはぎ深部静脈血栓症、および静脈瘤と区別する必要があります。
