仮性動脈瘤
はじめに
擬似動脈瘤の紹介 仮性動脈瘤（仮性動脈瘤）はすべての年齢で発生する可能性があり、20〜63歳でより一般的であり、男性と女性の間に有意差はありません。 これは、動脈壁の破裂後に形成される拍動性血腫であり、血腫の周囲の繊維は、動脈内腔と連絡する拍動性の塊に包まれています。 実際の血管壁構造がないため、血腫のみが腫瘍壁に形成されます。一度形成されると、破裂または感染の繰り返しにより徐々に増加します。医原性仮性動脈瘤のほとんどはより一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.03％-0.3％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：高血圧性動脈硬化
病原体
仮性動脈瘤の原因
先天性因子（35％）
動脈壁には3つの組織層があり、動脈の支持力は中間筋肉層によって提供され、先天性欠損がある場合があります。 罹患した動脈の正常な血圧は、嚢胞性動脈瘤と呼ばれるバルーンのような拡大を引き起こします。 先天性欠損による動脈瘤は、ほとんどの場合、脳底部の動脈で発生しますが、その形状や複数の動脈瘤がしばしば集合するため、「ベリー」動脈瘤とも呼ばれます。
感染（15％）
炎症は、原因に関係なく、動脈壁を弱くする可能性があります。 ほとんどの動脈炎症は結節性多発性動脈炎や細菌性心内膜炎などの病気によって引き起こされます（感染性心内膜炎を参照）。
疾患因子（10％）
動脈壁の筋肉壁の中央部は、アテローム性動脈硬化症や高血圧などの慢性疾患によりゆっくりと劣化します。 アテローム性動脈硬化によって引き起こされる動脈瘤は、動脈の小さな部分に沿って発達する動脈瘤と呼ばれるソーセージの形の拡大である可能性があります。
病因と病理学
仮性動脈瘤は200年以上前から存在しているが、その形成のメカニズムと破裂の原因は完全には解明されていない。 現在、病因は、動脈が特定の要因（外傷、感染など）によって引き起こされ、局所血腫が破裂と出血によって形成され、その後周囲の軟部組織に囲まれ、徐々に血を含む嚢胞が形成されることです。 、血栓および血液。 カプセルの壁は、正常な動脈壁の内膜、中部、および外膜の3層構造ではなく、すべて線維性の結合組織で構成されています。
国内のYu玉明と他のウサギのウサギの大腿動脈は、生体内の大腿偽動脈瘤の実験モデルを成功裏に複製し、外傷性偽動脈瘤の原因の基本理論を提案し、初期の外傷性動脈瘤の形成を4段階、1つの動脈損傷に分割しました血腫形成期間（約3日）：動脈の「開放型」損傷または動脈壁損傷、二次破裂および出血、局所血腫を形成します。 2形成の初期段階（4-10d）：動脈の破裂および限局性血腫は血栓および血栓により塞栓され、動脈血流は限局性血腫に入ることができませんでした。 3形成期間（5〜1 ld）：血栓および血栓症、動脈破裂および限局性血腫、限局性血腫腔内の動脈血流、拍動性腫瘤、すなわち外傷性偽動脈瘤の形成。 4腫瘍の拡大期間（30日以内）：拍動性の塊は動脈の血流とともに増加し、周囲の臓器や組織への圧力を増加させ、さまざまな臨床症状や兆候を引き起こします。出血が壊れ、急性動脈出血の危機を引き起こす。 動物モデルに基づいて、仮性動脈瘤の国内血行動態を研究し、破裂の原因を特定したが、血行動態の変化は仮性動脈瘤の拡大であると考えられる。破裂の重要な要因、つまり、腫瘍腔内の血流は渦であり、腫瘍頸部の基部の血流速度は腫瘍を有する動脈の血流速度よりも著しく高く、腫瘍壁に接線方向の応力が発生し、力の壁は弾性が不足しています。繊維は、接線方向のストレスに対する耐性が低く、高速血流の作用下で徐々に増加します。腫瘍壁の耐性を超えると、破裂します。同時に、腫瘍内抵抗指数は、腫瘍を有する動脈の指数よりも高くなります。壁コンプライアンスは低く、血流抵抗は大きく、このコンプライアンスは、動脈壁と腫瘍壁コンプライアンス間の張力とミスマッチに負の関係があります。これは腫瘍破裂の原因でもあります。仮性動脈瘤の感染は腫瘍腔です。末梢動脈を塞ぐ血栓の形成、腫瘍壁を傷つけるために病変の周囲で行われる外科手術、動脈造影で薬剤を押し込むための高圧注射器の使用は、腫瘍破裂の重要な原因です。
防止
仮性動脈瘤の予防
仮性動脈瘤の発生は、不規則な穿刺技術、不適切な術後圧迫、早期活動、抗凝固薬の適用、過剰な動脈f、高血圧などの要因に関連しています。
考えられる要因については、次の予防措置が推奨されます。
1.穿刺技術と大腿動脈穿刺の標準化の習熟度。
2、出血を止めるための効果的で効果的な大腿動脈圧迫、圧迫の強度と時間は十分でなければなりません。
3.厳格な下肢のブレーキングとベッドレスト。
4.抗凝固剤の適切な適用と、可能な限り小さな動脈シースの使用。
5.血圧を積極的に制御します。 腹圧の突然の上昇を避けてください。
合併症
仮性動脈瘤の合併症 合併症、高血圧、動脈硬化
未治療の仮性動脈瘤は、血管破裂、血栓塞栓症、末梢神経組織の圧迫、皮膚および皮下組織壊死、著しい失血などの有害な結果をもたらす可能性があります。
症状
仮性動脈瘤の症状一般的な 症状拍動性の大量局在化徴候局所的な圧痛血管雑音持続的な痛み気管シフトの嚥下障害
ほとんどの仮性動脈瘤には進行性の痛みがあり、拡張性および拍動性の腫瘤があります。塊では、きしむような血管雑音が聞こえます。動静脈fと組み合わせると、それらは持続するゴロゴロ雑音、圧迫および抵抗です。雑音が弱まるか、血流が遮断されるとすぐに消えます。 偽動脈瘤のさまざまな部分によると、特別な臨床症状があります：大腿動脈深部にある偽動脈瘤、太ももの上に明らかな腫れと拍動性の痛みがあります;腹部大動脈瘤の破裂による腹膜後部の脱出主に突然の腰痛を特徴とする動脈瘤。スペースの制約により、頭蓋内または手首にある偽動脈瘤は、周囲の圧迫症状がより顕著であり、局所症状および局所徴候として現れる;椎骨動脈冒頭の仮性動脈瘤は、周囲の組織の圧迫により、嚥下、気管置換、喘鳴などを困難にする場合があります。
さらに、胸部大動脈が食道を破壊し、腹部大動脈が腸管を破壊し、対応する症状を引き起こしました。 伝染性仮性動脈瘤には、通常、発熱、疲労と発赤、腫れ、熱、圧痛、および周囲の軟部組織の腫れによる腫瘤の拍動が容易に影響されない全身および局所炎症反応が伴います。
調べる
仮性動脈瘤検査
偽動脈瘤は、CT、MPd、ドップラー超音波、動脈デジタルサブトラクション血管造影法（IADSA）などの画像処理に特徴的な変化があり、共通の特徴は、偽動脈瘤内の質量と血流です。 その中で、ドップラー超音波検査とIADSAには診断上の重要性があります。
1.超音波リアルタイムグレースケール超音波検査は、仮性動脈瘤が動脈に隣接する嚢胞性腫瘤であることを示し、スペクトルドップラー超音波は、腫瘍腔、腫瘍腔と動脈の間の収縮期および拡張期の連続血流を示します。チャンネル内探査および往復サインスペクトル（すなわち、動脈の内側から偽動脈瘤腔への高速収縮期血流および偽動脈瘤腔からのより遅い拡張期血流）。 カラードップラー超音波は、腫瘍空洞内の乱流または渦電流のカラーフロー信号を検出できます国内史Shuixin et al。は、動物実験による各段階での仮性動脈瘤のカラードップラー性能を説明しています。 I期：カラードップラーは動脈内の血流信号を示し、腫瘍は液体の暗い領域または弱い斑点のある暗い領域にあり、わずかなばたつきを伴います。 II期：動脈血流信号が見られ、動脈の破裂がはっきりせず、腫瘍の輪郭がはっきりしており、内部エコーが異なっており、渦電流現象は観察されていません。 つまり、腫瘍の側面は流れる赤い信号であり、反対側は流れる青い信号です。 III期：カラードップラーイメージングは、偽動脈瘤の特徴的な症状、すなわち「to and and froimaging」を示します。腫瘍は透明で、壁は滑らかで、渦電流が内部に現れます。IV期：腫瘍に加えて増加は、形成期間とほぼ同じです。
2. CTスキャンの中心領域は等しい信号または低信号であり、CTは腫瘍腔への造影剤の流出を示します。 領域の中央部には高密度の影があり、血栓症に関連している可能性があり、腫瘍壁は強化されておらず、腫瘍の末梢血腫は高密度です。
3. MRIは嚢胞構造であることを示します。 WIとT2WIは混合信号と高信号に基づく質量を示し、気流の兆候が見られたが、偽動脈瘤血栓内の自由に希釈されたMHbはすべての強調画像で高信号を示したため、MRは腫瘍上にあった。内部血栓症の診断は特に重要です。 血栓症と血管攣縮を伴う直径2mm未満の小さな動脈瘤では、血管造影により動脈瘤の存在が示されない場合がありますが、現時点では、MRは高い細胞内MHbシグナルとヘモシデリンブラックリングによって特徴付けられます。診断に役立ちます。
4、IADsAは腫瘍損傷への動脈損傷および造影剤のスピルオーバーとして現れます。これは、偽動脈瘤の位置、サイズ、形態、腫瘍空洞および末梢血管の変化を直接示すことができるため、治療オプションおよび治療法の正しい選択にとって重要な指針となります。 血管造影により、腫瘍腔の形状はほとんど丸く楕円形であり、その後に小葉状およびその他の形状が続くことが示された。 腫瘍は主に損傷した動脈の片側にあり、損傷した動脈と造影剤で満たされた腫瘍の空洞はメロンとぶどうの木に似ています。 腫瘍腔の密度は均一または不均一である可能性があり、層状またはらせん状と見なすこともできます。 腫瘍と腫瘍腔の大きさは、腫瘍の位置に関係しています。腫瘍の直径は、脇の下、肘、腹部など比較的大きく、1〜10 cmの間で変動します。それどころか、軟部組織は強いです。手のひらのような腫瘍のサイズは小さい。
診断
仮性動脈瘤の診断と診断
身体検査によれば、振戦、雑音および血管雑音を伴う拍動性腫瘤、カラードップラー超音波、血管造影、CTおよびMRIの特徴、および仮性動脈瘤の診断は一般に困難ではありません。 外傷性仮性動脈瘤には一般に、外傷の明確な履歴があります。 この病気は、外傷後長期間または数年にわたって発生する可能性があります。 感染性偽動脈瘤は、炎症性腫脹による拍動性腫瘤の徴候を覆い、軟部組織の浮腫と誤診される場合があります。 したがって、補助検査はより重要です。 仮性動脈瘤の破裂の発生率と死亡率は非常に高いため、早期に発見し、迅速に治療する必要があります。 次のことに注意してください。
1、複合感染、腫瘍壁の炎症性浮腫。
2.担腫瘍動脈の遠位端が塞栓され、腫瘍腔内の圧力が上昇します。
3、腫瘍は突然過度の圧力（身体検査、B超音波、血管造影など）に苦しんだ。
国内の研究は、仮性動脈瘤の早期診断が破裂する傾向があることを示唆しています：
1、損傷後1ヶ月以上、病変の痛みが増加し、局所および全身の温度が上昇しました。
2、拍動性の質量は短期間で大幅に増加し、張力が増加し、赤い組織の塊の周りの軟部組織、創傷感染が増加し、分泌物が増加し、または血液の滲出が増加しました。
3.拍動量が増加すると同時に、隣接する神経学的損傷の症状が現れます。 4四肢の遠位動脈拍動はより早く弱まり、皮膚温度は反対側のそれよりも低かった。
鑑別診断
真の動脈瘤や解離性動脈瘤とは異なります。
