上行大動脈瘤
はじめに
上行大動脈瘤の概要 上行大動脈瘤のほとんどは、大動脈壁の嚢胞性変性によって引き起こされます。 患者のほとんどは若く、中年であり、しばしば大動脈弁洞および輪の拡大を伴った。 重度の肥大の場合、心臓が拡張したときに大動脈弁のリーフレットを閉じることができず、大動脈弁逆流を示します。 しかし、大動脈弁の葉自体には明らかな病変はありません。 一部の患者は、長い頭、上顎の高いアーチ、胴体、手足、細い指、過度の関節伸展、鶏胸部または漏斗胸部変形、先天性水晶体脱臼、およびマルファン症候群の他の徴候を持っている場合があります。 上行大動脈瘤の他の原因には、アテローム性動脈硬化、梅毒大動脈炎、胸部外傷が含まれます。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人々：ほとんど若い、中年 感染モード：非感染性 合併症：脊髄虚血、腎不全
病原体
上行大動脈瘤
先天性因子（55％）：
先天性結合組織の異常（すなわち、エーラース・ダンロス症候群、マファン症候群-通常、近位大動脈に影響を及ぼし、典型的な紡錘状動脈瘤を引き起こす可能性のある中嚢胞性壊死で発生する。一般的な胸部大動脈瘤その形態は、大動脈基部と大動脈基部を広げて大動脈弁逆流（大動脈輪拡張）を引き起こすものであり、大動脈輪拡張の患者の約50％が馬症候群または疾患のバリエーションを持っています。
疾患因子（45％）：
中央の嚢胞性変性によって引き起こされる動脈瘤のほとんどは紡錘状動脈瘤です。 病変部では、上行大動脈が円周全体に拡大し、近位端は大動脈弁逆流につながる大動脈弁輪を伴うことがあり、遠位端はほとんど無名動脈の始点より下で終了します。 大動脈壁の弾性層の筋肉壊死は消失し、粘液様物質を含む嚢胞性ギャップをしばしば呈します。 内膜は限局性の裂傷を呈する場合があり、また解離性動脈瘤を発症する場合もあります。 非常に少数の梅毒の上行大動脈瘤がバッグの形をとることがあり、動脈瘤は大動脈壁の弱い部分からすり減り、一般に、バッグの首、つまり大動脈壁がわずかに壊れます。
防止
上行大動脈瘤の予防
人々は特に心を落ち着かせ、気性を失わないようにする必要があります。心が和らぐほど、心血管疾患にかかりやすくなります。 良い態度を持っています。 通常、免疫力を改善するために適切に運動します。
合併症
上行大動脈瘤 脊髄虚血と腎不全の合併症
1.大出血は手術の最も危険な合併症であり、死の主な原因でもあるため、アルブミンで事前に凝固させるために輸入人工血管または国内人工血管を使用すると、人工血管の滲出血液を効果的に防ぐことができます。 吻合部の漏れを防ぐために、人工血管は可能な限り大動脈の直径に合わせる必要があります。 血管吻合は連続縫合により行われます。
2、神経学的合併症は、動脈瘤手術の別の深刻な合併症、神経系を保護するための低温の使用です。 大動脈基部または弓を含む手術は、低体温心肺バイパスに適用されます。循環が必要な場合は右鎖骨下動脈カニューレを適用でき、選択的脳灌流を実行できます。下行大動脈手術は、左心バイパスによって脊髄と腎臓を保護できます。より長い範囲、より長い大動脈を取り除く必要がある、,間血管を人工血管に吻合し、副腎皮質ホルモンを使用して神経細胞を保護し、周術期管理を強化し、手術前に血圧を制御して心不全を矯正し、手術中の血圧に注意する制御は、特に開口部をブロックする前に、血圧と循環能力に注意を払い、血圧を開いた後の心停止を防ぐためにアシドーシスと電解質の不均衡を修正する必要があります。
3.大部分の腹部大動脈瘤は腎動脈のレベルより下に位置しています。ブロック時間はできるだけ短くする必要があります。 腹部大動脈瘤手術の2％から7％は、腎動脈のレベル以上、腹腔動脈のレベル以上でもブロックする必要があります。
4、動脈瘤手術の曝露範囲、長時間、外科的外傷、低温および体外循環は体の免疫に影響を与えるため、術後感染は容易であり、感染につながる可能性のあるすべてのリンクを防ぎ、抗生物質の合理的な使用に注意を払い、抗生物質を避けます不適切によって引き起こされる二重感染。
症状
上行大動脈瘤の症状一般的な 症状重度の痛み大動脈および肺動脈の部分的椎骨動脈迂痉挛左心室肥大脈圧の拡大心不全水圧による胸部奇形大動脈輪の拡張
大動脈弁輪に侵入しない上行大動脈瘤は、初期段階では臨床症状を示さない場合があります。 動脈瘤が成長して上大静脈または無名静脈を圧迫すると、頸部と上肢の静脈が腫れて拡張します。 高度な症例では、動脈瘤が胸壁で成長し、胸骨を侵食し、激しい痛みを引き起こしたり、胸壁を着用したりして、拍動性の塊を呈します。 動脈瘤病変は、大動脈弁輪の拡大、大動脈弁不全、うっ血性心不全の臨床症状につながります。
身体診察では、大動脈弁逆流、脈圧の拡大、および水圧によって引き起こされる拡張期雑音を検出できます。 胸部X線検査により、上行大動脈および左室拡大が明らかになった。 心電図検査では、多くの場合、左心室の肥大と緊張が示されます。 大動脈血管造影により、上行大動脈および大動脈弁洞拡大が明らかになりました。 中嚢胞性変性による上行大動脈瘤は、大部分が上行大動脈に限定されており、無名動脈の始まりから、大動脈の外径は正常に近くなっています。 大動脈弁逆流では、心臓が拡張期になると造影剤が左心室に戻り、造影剤の逆流の量に応じて、大動脈弁逆流の重症度を判断できます。
調べる
上行大動脈瘤
（1）X線プレーンフィルム検査：石灰化腫瘍壁を表示できます。
（2）動脈造影：動脈瘤の位置、範囲、サイズなどを判断するには、診断を確認し、手術計画を策定することが役立ちます。
（3）超音波検査：動脈瘤の大きさ、脈動、騒音を測定できます。
（4）反応性充血テスト：患肢の側副血行が完全に確立されているかどうかを観察します。
診断
上行大動脈瘤の診断と分化
胸部大動脈瘤は通常、胸部X線で見られます。 CTとMRIは、その範囲とサイズを確認するのに特に役立ちます。 経胸壁超音波検査では上行大動脈瘤のサイズを正確に測定できますが、下行大動脈では測定できません。両方とも経食道超音波検査で正確に測定できます。 切除前の胸部大動脈瘤の適応のほとんどは、大動脈造影血管造影または磁気共鳴大動脈血管造影です。
梅毒動脈瘤については、血清検査、特に蛍光性T. pallidum抗体吸着試験およびTreponema pallidumイムノアッセイがほとんど陽性でした。
